腱鞘炎

腱鞘是近關(guān)節(jié)處的半圓形結(jié)構(gòu)，環(huán)形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。腱鞘炎就是由各種原因引起的腱鞘炎癥，其中最常見(jiàn)的原因?yàn)槁詣趽p。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肌腱與腱鞘之間會(huì)產(chǎn)生相互摩擦，如果兩者摩擦過(guò)度就會(huì)導(dǎo)致腱鞘炎。

腱鞘炎在臨床很常見(jiàn)，可發(fā)生在任何年齡階段，其中以中年女性居多。

基本病因

不同類(lèi)型的腱鞘炎病因不完全相同。感染、急性損傷、急性風(fēng)濕熱和關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病，長(zhǎng)期慢性勞損等，都可導(dǎo)致腱鞘炎。

急性化膿性腱鞘炎

• 細(xì)菌急性感染導(dǎo)致。一般由局部刺傷引起，也可由局部感染擴(kuò)散引發(fā)，還可向周?chē)蛏钐幗M織蔓延。致病菌大多是金黃色葡萄球菌。

急性纖維性腱鞘炎

• 腱鞘周?chē)M織充血、腫脹，導(dǎo)致腱鞘擠壓肌腱，關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)時(shí)摩擦引起急性炎癥。

急性漿液性腱鞘炎

• 與急性風(fēng)濕熱有關(guān)，又稱(chēng)風(fēng)濕性腱鞘炎。

狹窄性腱鞘炎

• 是腱鞘炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，長(zhǎng)期慢性勞損有關(guān)。
• 手指或腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，如打字、演奏樂(lè)器、洗衣服、紡織等，可引起該部位腱鞘炎。
• 搬運(yùn)工、摔跤運(yùn)動(dòng)員等，長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，容易發(fā)生肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。
• 踝關(guān)節(jié)和足部腱鞘炎常發(fā)生在芭蕾舞演員、登山者、田徑運(yùn)動(dòng)員等。

結(jié)核性腱鞘炎

• 鄰近骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變可直接擴(kuò)散，引起結(jié)核性腱鞘炎。

小兒先天性拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎

• 多認(rèn)為與腱鞘和肌腱發(fā)育異常，以及籽骨異常增生等有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患腱鞘炎，需加以注意：

• 軟件工程師
• 樂(lè)器演奏者
• 洗衣工
• 紡織工
• 打字員
• 長(zhǎng)期寫(xiě)字者
• 其他長(zhǎng)期過(guò)度使用鍵盤(pán)打字的人
• 芭蕾舞演員
• 田徑運(yùn)動(dòng)員

典型癥狀

狹窄性腱鞘炎

• 手指屈肌腱鞘炎：多發(fā)生在中指、環(huán)指，其次是拇指、示指，小指最少。早期局部酸痛、晨僵，稍微活動(dòng)后可減輕，過(guò)度勞累時(shí)加重，晚期疼痛持續(xù)并向腕部或手指遠(yuǎn)端放射。在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可摸到硬韌結(jié)節(jié)，并伴有局部壓痛。
• 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：起病緩慢，也可突發(fā)癥狀。橈骨莖突處疼痛，可向前臂或拇指放射。伸拇指及腕尺偏時(shí)癥狀加重。橈骨莖突處可觸及結(jié)節(jié)，似骨性隆起，有明顯的壓痛。
• 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎：可出現(xiàn)肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩部疼痛的位置主要是肩關(guān)節(jié)前面，夜間疼痛加劇。
• 足踝部關(guān)節(jié)炎：主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)乏力、疼痛，局部腫脹，按壓可有疼痛。
• 小兒先天性拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎：拇指活動(dòng)時(shí)有彈響或不能伸直，雙側(cè)拇指可同時(shí)出現(xiàn)。

急性化膿性腱鞘炎

• 發(fā)病迅速。局部有明顯發(fā)紅、腫脹、疼痛，甚至可形成膿腫?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

急性漿液性腱鞘炎

• 可發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處疼痛，伴有活動(dòng)障礙。同時(shí)可出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)腫脹等急性風(fēng)濕熱表現(xiàn)。

結(jié)核性腱鞘炎

• 病情發(fā)展較為緩慢。早期可有疼痛和腫脹感，較為輕微。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。如果有結(jié)核病，則可出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 橈神經(jīng)損傷：與手術(shù)治療時(shí)損傷橈神經(jīng)淺支有關(guān)，表現(xiàn)為虎口手背部麻木感。
• 肌腱半脫位：可表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛等。

預(yù)防腱鞘炎的關(guān)鍵之處，在于避免某處關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行重復(fù)的動(dòng)作。可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 無(wú)論工作多么繁忙、或是對(duì)于某項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)有多么熱愛(ài)，都要注意勞逸結(jié)合，不要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某個(gè)單一動(dòng)作。
• 工作間歇可以休息幾分鐘，舒張肢體，做一些放松運(yùn)動(dòng)，避免肌肉和關(guān)節(jié)過(guò)度緊張。
• 使用的辦公設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會(huì)讓人覺(jué)得難受。
• 從事體力工作者，在上崗之前要有合理的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何使用工具和科學(xué)用力，而不是一味蠻干。
• 參加運(yùn)動(dòng)之前要充分熱身，運(yùn)動(dòng)之后要有一個(gè)緩沖過(guò)程，逐步放松。
• 如果某處關(guān)節(jié)既往發(fā)生過(guò)腱鞘炎或其他類(lèi)型的損傷，更要注意保養(yǎng)，不要過(guò)度使用。

一般根據(jù)局部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的癥狀以及病史基本可以診斷腱鞘炎。部分不能確診患者，尚需采用影像學(xué)檢查如 X 光片、超聲等輔助診斷。具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情進(jìn)展，并仔細(xì)觀察患處的癥狀。了解癥狀的形成原因和發(fā)展過(guò)程，觀察患處關(guān)節(jié)是否有腫脹和壓痛，基本可以進(jìn)行診斷。
• 血液檢查
  有助于確定病因，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。
• 影像學(xué)檢查
  X 光片、磁共振檢查、超聲等可作為腱鞘炎的輔助診斷方法，狹窄性腱鞘炎一般無(wú)骨及骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。結(jié)核性腱鞘炎早期的 X 線(xiàn)可表現(xiàn)為局部軟組織的腫脹，如果病情較長(zhǎng)，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

腱鞘炎的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療等，一般可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選用一種或幾種方法治療。

一般治療

• 休息：減少患病部位的頻繁活動(dòng)，注意休息，休息是本病最重要的治療。
• 按摩：可適當(dāng)按摩、放松患病部位。
• 制動(dòng)：癥狀嚴(yán)重時(shí)患病部位可用夾板、石膏固定來(lái)限制活動(dòng)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎可用三角巾懸吊小臂加以保護(hù)。

藥物治療

• 消炎止痛：可使用非處方止痛藥如布洛芬和萘普生等，目前也有很多外用貼劑，可用于消炎止痛。
• 抗結(jié)核：結(jié)核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗結(jié)核藥物治療。
• 抗風(fēng)濕：急性漿液性腱鞘炎需要抗風(fēng)濕的藥物治療。
• 局部封閉：腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥進(jìn)行封閉治療，效果較好。

手術(shù)治療

• 腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)：當(dāng)狹窄性腱鞘炎在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，局部封閉治療 1~2 次無(wú)效后，應(yīng)行腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)。該手術(shù)局麻下進(jìn)行，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。
• 切開(kāi)引流術(shù)：部分急性漿液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切開(kāi)引流術(shù)，將膿液引流出來(lái)。
• 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或理療師的指導(dǎo)下，開(kāi)展相應(yīng)的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)正確的動(dòng)作姿勢(shì)和用力方式，以免再次發(fā)生腱鞘損傷。

• 短期內(nèi)患處關(guān)節(jié)應(yīng)避免再做誘發(fā)病變的動(dòng)作，以免病情反復(fù)或惡化。
• 遵醫(yī)囑施行制動(dòng)措施，佩戴支架或夾板。
• 積極配合理療師的訓(xùn)練計(jì)劃，開(kāi)展相應(yīng)的肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練。
• 如果患處關(guān)節(jié)病情仍未緩解或繼續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通。

手指腱鞘炎可以做哪些康復(fù)鍛煉？

手指腱鞘炎康復(fù)需多進(jìn)行手腕鍛煉，如伸展手腕，旋轉(zhuǎn)手腕及彎曲手腕等方式療，需長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。參考如下：

• 手腕旋轉(zhuǎn)：手腕轉(zhuǎn)動(dòng)可以鍛煉腕關(guān)節(jié)，有效促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還能緩解炎癥，改善腫脹。鍛煉時(shí)首先應(yīng)朝著相同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再朝另外一個(gè)方向，時(shí)間控制在兩分鐘左右。
• 手腕伸展：按壓住手背部位，使手腕保持彎曲，然后拉伸手指，使腕關(guān)節(jié)朝后方伸展，每組堅(jiān)持 30 秒，每一天維持三次。
• 彎曲手腕：手拿著啞鈴，勻速不斷的做屈伸運(yùn)動(dòng)，然后逐漸放松恢復(fù)到原先位置，一般每天堅(jiān)持三組，每組保持 8 次。能夠有效鍛煉到周?chē)∪饬α?，但需要注意的是在鍛煉過(guò)程中必須按照循序漸進(jìn)原則。

治愈情況

一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)治療腱鞘炎可以痊愈。

如果不注意改善關(guān)節(jié)使用習(xí)慣，腱鞘炎也可能復(fù)發(fā)。

腱鞘炎有一定自限性，如果在發(fā)作期注意休息，避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)，則可能自愈。

危害性

急性化膿性腱鞘炎如果不及時(shí)治療，感染發(fā)生擴(kuò)散，則可能發(fā)生組織壞死，嚴(yán)重者可能需要截肢。