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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是狹窄性腱鞘炎？什么癥狀？怎么治療？效果怎么樣？狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病，由于腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。其癥狀因部位不同而有差異，常見的如手指狹窄性腱鞘炎，患者手指屈伸時會疼痛，有彈響或卡頓，嚴重時手指不能屈伸；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提物時無力且疼痛加重，在橈骨莖突處可摸到硬結(jié)節(jié)。治療方法多樣。癥狀較輕時，可采用保守治療，如休息、減少手部活動、局部熱敷，使局部血液循環(huán)加快，炎癥吸收，還可進行局部封閉治療，注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥物，快速緩解疼痛和炎癥。保守治療無效時可手術(shù)，切開狹窄腱鞘，松解肌腱，解除卡壓。一般來說，保守治療對癥狀輕的患者效果較好，能有效緩解疼痛。手術(shù)治療成功率高，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀可明顯改善甚至消失，能恢復(fù)正?；顒樱g(shù)后需進行康復(fù)訓(xùn)練，防止粘連。03月03日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務(wù)活動的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運的人群，如今隨著生活方式的改變，長期使用手機、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”、“扳機指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時，可采取局部制動的方法，減輕手部的活動，使局部得到休息；還可以進行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對周圍的粘連組織進行松解，切除達到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日522
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 腱鞘炎系指關(guān)節(jié)過度活動或肌腱長期過頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關(guān)節(jié)的疼痛，紅腫，關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)部位。多見于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動者，以及高強度，高頻率手腕部和其它關(guān)節(jié)運動者。治療方法根椐患者患病時間的長短和嚴重程度，采用相應(yīng)的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時口服祛風(fēng)，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運動療法，如果受損部位出了關(guān)節(jié)活動受限，可通過伸牽運動耒增加關(guān)節(jié)的活動度。5：手術(shù)治療，在經(jīng)過多種方法治療仍無效者可以考慮手術(shù)治療。預(yù)防1：對于病變部位的關(guān)節(jié)，強調(diào)制動并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒摩擦。2：少玩手機，電腦，打麻將和重復(fù)同一動作運動。3：適當(dāng)保護，在進行重復(fù)活動時，使用相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關(guān)節(jié)的損傷。于2024年3月28日2024年03月28日1173
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 可能你沒聽過“腱鞘炎”這種疾病，但是你一定聽過”媽媽手“”鍵盤手“”鼠標(biāo)手“。如果你發(fā)現(xiàn)手指和手腕關(guān)節(jié)隱隱作痛，千萬不要覺得這是勞累過度而放任不管！請讓疼痛科醫(yī)生幫您揭開腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近關(guān)節(jié)處的半圓形結(jié)構(gòu)，環(huán)形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時，肌腱與腱鞘之間會產(chǎn)生相互摩擦，如果兩者摩擦過度就會引起炎癥，導(dǎo)致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指關(guān)節(jié)處有疼痛、壓痛和局部腫脹，十個手指和手腕均有發(fā)生，有時可觸及硬結(jié)。屈指不便對于病情嚴重者，會有屈伸指不便的現(xiàn)象，多發(fā)生于晨起。手指無法自由彎曲或彎曲后無法伸直，這也是腱鞘炎的典型表現(xiàn)。腫包塊手腕、手指根部有鼓包，按壓有痛感；02腱鞘炎的發(fā)病原因常見于一些長期勞損長時間使用電腦和手機、寫字、干家務(wù)，持續(xù)手腕或手指固定姿勢，反復(fù)的屈伸旋轉(zhuǎn)活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損，擠壓腱鞘，腱鞘被擠壓變形后可出現(xiàn)無菌性的炎性反應(yīng)，這種炎癥可刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活動受限等癥狀外傷如局部創(chuàng)傷引起骨折，尤其是損傷骨關(guān)節(jié)面，破壞軟骨、肌腱等組織，可誘發(fā)出現(xiàn)外傷性腱鞘炎，表現(xiàn)為局部腫脹疼痛不適細菌感染可能是葡萄球菌、大腸桿菌等細菌感染所致，如致病細菌通過血液循環(huán)達到局部的腱鞘形成感染，局部會出現(xiàn)紅、腫、疼痛的癥狀03腱鞘炎的疼痛科治療病情較輕者，可以通過腕部熱敷、糾正不良動作，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法來緩解疼痛癥狀，佩戴護具和使用肌貼，也可以減輕炎癥，當(dāng)疼痛難忍的時候，應(yīng)及時就診。來看看疼痛科如何治療腱鞘炎！神經(jīng)阻滯痛點注射治療疼痛科采用局部腱鞘內(nèi)注射治療，少量糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，可以消除局部無菌性炎癥，改善循環(huán)，消除疼痛的同時改善腱鞘功能。如果彩超引導(dǎo)下對患者腱鞘局部疼痛進行治療，可以進一步提高準確性和安全性。如果屬于反復(fù)發(fā)作，可以考慮PRP(富血小板血漿)注射，通過注射含有自身濃縮血小板的血漿，局部釋放生長因子，產(chǎn)生促進肌腱和腱鞘修復(fù)作用。體外沖擊波療法沖擊波可以促進血液循環(huán)及喚醒細胞的自我修復(fù)功能，刺激痛覺神經(jīng)受體，達到即時止痛的效果。沖擊波的穿透范圍廣，適用于各種屈指肌腱腱鞘炎的治療。小針刀小針刀通過松解腱鞘，減輕局部壓力、張力，改善并恢復(fù)患處血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進局部炎癥的消除，能有效緩解患處的疼痛，恢復(fù)患處手指功能。04腱鞘炎的康復(fù)與預(yù)防經(jīng)常會有腱鞘炎病人治療后復(fù)發(fā)的情況，也會經(jīng)常問一個問題，是不是治療方法不除根？其實大部分的復(fù)發(fā)，仍然是不正確的生活工作方式導(dǎo)致的，沒有注重防護的同時合理康復(fù)鍛煉也是重要原因。注意防護和避免勞損正確使用手部和腕部：在日常生活中，應(yīng)該避免長時間維持一個姿勢，如長時間使用電腦手機，或者長時間寫字，包括炒菜做飯洗衣服等。每隔一段時間應(yīng)該休息一下，活動一下手部和腕部，以減輕局部的疲勞和負擔(dān)。尤其是剛治療好的病人，3個月內(nèi)都要避免勞損，包括我們認為非常普通的如洗襪子等日?；顒蛹覄?wù)。溫水洗手和泡腳：得了腱鞘炎的患者應(yīng)該使用溫水洗手和泡腳，每次泡洗時間盡量延長，可以加入一些具有活血通經(jīng)作用的藥物。盡量不要讓患處接觸冷水，減少局部刺激，以免遷延成慢性炎癥或復(fù)發(fā)。加強保護適當(dāng)按摩可以使用肌貼，對手指關(guān)節(jié)進行放松和改善功能，促進腱鞘炎的徹底恢復(fù)。適當(dāng)?shù)陌茨梢詭椭徑馐植亢屯蟛康钠诤途o張，促進血液循環(huán)，預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生。加強保護和康復(fù)鍛煉想要腱鞘炎徹底恢復(fù)，每天運動和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同時適當(dāng)?shù)牡妥枇κ滞笫种缚祻?fù)訓(xùn)練很重要，以下鍛煉動作可以嘗試：抬起手臂，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕；適當(dāng)練習(xí)手指的緩慢屈伸，從空手到逐漸過渡到抓握松軟物品；在不誘發(fā)明顯疼痛的情況下，可以適當(dāng)練習(xí)手腕的旋轉(zhuǎn)和屈伸。不要覺得腱鞘炎只是小病不要緊！因反復(fù)腱鞘炎導(dǎo)致功能缺失，最終手術(shù)的病例不在少數(shù)，而且手術(shù)后仍有部分病人手功能無法完全恢復(fù)。因而，在發(fā)現(xiàn)腱鞘炎的時候最好早期進行控制，早期治療，這樣就能夠恢復(fù)正常生活，也可以避免各種并發(fā)癥。2023年10月18日1279
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關(guān)節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關(guān)節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導(dǎo)致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關(guān)節(jié)注意病因在掌指關(guān)節(jié)而活動受限在指間關(guān)節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務(wù)活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標(biāo)、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無彈響。嚴重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風(fēng)等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日2461
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劉志成副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 疼痛科 患者58歲女性，右肩部疼痛、活動受限2天入院。無外傷史，突然疼痛，劇烈，影響正常睡眠，應(yīng)用非甾體類消炎藥未見好轉(zhuǎn)。否認糖尿病病史。右肩關(guān)節(jié)因疼痛無法配合查體。實驗室檢查：血沉正常，超敏C反應(yīng)蛋白24.52mg/L。影像學(xué)檢查：肩胛下肌止點處可見鈣化沉積。診斷為鈣化性肌腱炎，給予穿刺抽吸，注射類固醇藥物治療，患者康復(fù)！鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，多見于30－50歲的運動人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會引起癥狀，出現(xiàn)疼痛時1－4周后大多可緩解。鑒別診斷引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。鈣化性肌腱炎有一定的病理過程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。臨床癥狀與診斷：1、鈣鹽吸收階段可出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；2、肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯；3、病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評估肩袖撞擊綜合癥時偶然發(fā)現(xiàn)。4、患肢無力，手臂上舉困難5.影像學(xué)改變治療：1、由于病程為自限性，應(yīng)首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。2、如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒?，或者保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。可在X線監(jiān)視下針刺鈣鹽沉積塊，抽吸沉積物、降低肌腱內(nèi)壓力。也可在關(guān)節(jié)鏡下或開放式切口下切除鈣鹽沉積塊。3、也有醫(yī)師采用沖擊波來治療慢性鈣化性肌腱炎，其機理是通過沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來達到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。治療過程中患者較為疼痛，有時需在麻醉下進行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。4、肌腱炎可以選擇中醫(yī)治療5、對肌腱炎進行緊急治療，建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、熱敷患處（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬?guī)椭鷾p輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱，改善血循環(huán)，促進愈合。也可用皮質(zhì)類固醇激素治療。圖中深紅色物體為微創(chuàng)穿刺抽出鈣化性物體。2023年04月05日343
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