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齊學鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經外科 什么是狹窄性腱鞘炎？什么癥狀？怎么治療？效果怎么樣？狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病，由于腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。其癥狀因部位不同而有差異，常見的如手指狹窄性腱鞘炎，患者手指屈伸時會疼痛，有彈響或卡頓，嚴重時手指不能屈伸；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，腕關節(jié)橈側疼痛，提物時無力且疼痛加重，在橈骨莖突處可摸到硬結節(jié)。治療方法多樣。癥狀較輕時，可采用保守治療，如休息、減少手部活動、局部熱敷，使局部血液循環(huán)加快，炎癥吸收，還可進行局部封閉治療，注射糖皮質激素和局麻藥物，快速緩解疼痛和炎癥。保守治療無效時可手術，切開狹窄腱鞘，松解肌腱，解除卡壓。一般來說，保守治療對癥狀輕的患者效果較好，能有效緩解疼痛。手術治療成功率高，多數患者術后恢復良好，癥狀可明顯改善甚至消失，能恢復正?；顒?，但術后需進行康復訓練，防止粘連。03月03日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務活動的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運的人群，如今隨著生活方式的改變，長期使用手機、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標手”、“鍵盤手”、“扳機指”。腱鞘炎根據病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內受到反復摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當腱鞘受到損傷，并且使細菌入侵到鞘內，就極易引發(fā)炎癥出現，進而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時，可采取局部制動的方法，減輕手部的活動，使局部得到休息；還可以進行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對周圍的粘連組織進行松解，切除達到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時，近5%的須采用手術治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日522
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羊成金主治醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 小兒外科 什么是扳機指？兒童扳機指(Paediatrictriggerfinger，PTF)，即屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是一種兒童手部畸形，多見于拇指、單側或雙側，少見于其他指。表現為手指屈伸活動受限或彈響，是由于屈指肌腱局部獲得性結節(jié)樣增大所致。結節(jié)較大時，結節(jié)卡在腱鞘內肌腱無法順利穿行，手指固定于屈曲位；結節(jié)較小時，結節(jié)可以在腱鞘內通過并產生彈響，故稱“扳機指”或“彈響指”。一般在嬰幼兒發(fā)病，臨床上多見于1～4歲幼兒，偶然被家屬發(fā)現，多見于拇指。為什么會得扳機指?有關兒童扳機指的發(fā)病原因尚未完全明確。有學者認為兒童扳機指與先天性因素關系密切，如第一掌骨頭較粗大、關節(jié)處腱鞘出口狹窄，肌腱不易通過等，也有學者認為是繼發(fā)于屈肌腱的部分的結節(jié)狀腫大，也有學者考慮為先天性的家族遺傳因素，但目前均無充分證據證實。扳機指有什么特點呢？患兒自己屈伸拇指時有彈響感，一般沒有局部疼痛等不適。??????????????????????????在患兒拇指掌側基底部可觸及一小包塊（稱Notta’s結節(jié)），是該病的特征性表現。???????3.當患病時間較長時，通常拇指處于屈曲狀態(tài)，兒童不能通過拇指自身的力量伸直拇指，需借助另一只手幫助患指屈伸。扳機指有什么治療方法呢？1.保守治療分為局部熱敷、按摩，活血化瘀藥物熏洗，鞘內注射封閉性藥物等，但效果不佳。2.手術治療分小針刀能取得較好效果，但針刀松解由于手術視野暴露不夠充分，不僅松解不夠徹底，且易誤傷肌腱引起術后疼痛和損傷血管神經的可能，目前國內外已很少應用。3.近幾年來我院采用小切口松解狹窄腱鞘、重建拇指外展功能治療兒童先天性拇指扳機指畸形數十例，術后拇指恢復正常功能，無復發(fā)。扳機指什么時候做手術最好呢？由于小兒拇指活動功能較少，若指間關節(jié)活動范圍＞30°，且活動關節(jié)無彈響時，病情很難被家屬發(fā)現，因此患兒就診時多數指間關節(jié)活動范圍已經＜30°，并出現絞鎖畸形，我們建議直接手術，不宜保守治療。若指間關節(jié)活動范圍＞30°，即便伴有彈響，拇指功能影響相對較小，可以先觀察病情或保守治療，如果無效且進行性加重，我們建議盡早手術治療。以免長期屈曲位嵌頓后引起拇指屈肌腱的萎縮、關節(jié)囊的屈曲位攣縮、嚴重者后期引起骨質發(fā)育的畸形。當保守治療無效或效果欠佳時，長期屈曲攣縮使掌指關節(jié)過伸半脫位，還會影響拇指的發(fā)育，建議盡早手術治療，最好不要超過3歲。扳機指手術創(chuàng)傷小、時間短，術后孩子手指立馬能伸直，也無手術疤痕，因此即使需要手術處理，家長們也大可放心、不用太過焦慮。但術后需堅持拇指的屈伸、外展鍛煉，避免腱鞘粘連，疾病復發(fā)。2023年12月23日65
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 可能你沒聽過“腱鞘炎”這種疾病，但是你一定聽過”媽媽手“”鍵盤手“”鼠標手“。如果你發(fā)現手指和手腕關節(jié)隱隱作痛，千萬不要覺得這是勞累過度而放任不管！請讓疼痛科醫(yī)生幫您揭開腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近關節(jié)處的半圓形結構，環(huán)形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。當關節(jié)活動時，肌腱與腱鞘之間會產生相互摩擦，如果兩者摩擦過度就會引起炎癥，導致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指關節(jié)處有疼痛、壓痛和局部腫脹，十個手指和手腕均有發(fā)生，有時可觸及硬結。屈指不便對于病情嚴重者，會有屈伸指不便的現象，多發(fā)生于晨起。手指無法自由彎曲或彎曲后無法伸直，這也是腱鞘炎的典型表現。腫包塊手腕、手指根部有鼓包，按壓有痛感；02腱鞘炎的發(fā)病原因常見于一些長期勞損長時間使用電腦和手機、寫字、干家務，持續(xù)手腕或手指固定姿勢，反復的屈伸旋轉活動，導致關節(jié)勞損，擠壓腱鞘，腱鞘被擠壓變形后可出現無菌性的炎性反應，這種炎癥可刺激神經末梢，產生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活動受限等癥狀外傷如局部創(chuàng)傷引起骨折，尤其是損傷骨關節(jié)面，破壞軟骨、肌腱等組織，可誘發(fā)出現外傷性腱鞘炎，表現為局部腫脹疼痛不適細菌感染可能是葡萄球菌、大腸桿菌等細菌感染所致，如致病細菌通過血液循環(huán)達到局部的腱鞘形成感染，局部會出現紅、腫、疼痛的癥狀03腱鞘炎的疼痛科治療病情較輕者，可以通過腕部熱敷、糾正不良動作，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法來緩解疼痛癥狀，佩戴護具和使用肌貼，也可以減輕炎癥，當疼痛難忍的時候，應及時就診。來看看疼痛科如何治療腱鞘炎！神經阻滯痛點注射治療疼痛科采用局部腱鞘內注射治療，少量糖皮質激素局部應用，可以消除局部無菌性炎癥，改善循環(huán)，消除疼痛的同時改善腱鞘功能。如果彩超引導下對患者腱鞘局部疼痛進行治療，可以進一步提高準確性和安全性。如果屬于反復發(fā)作，可以考慮PRP(富血小板血漿)注射，通過注射含有自身濃縮血小板的血漿，局部釋放生長因子，產生促進肌腱和腱鞘修復作用。體外沖擊波療法沖擊波可以促進血液循環(huán)及喚醒細胞的自我修復功能，刺激痛覺神經受體，達到即時止痛的效果。沖擊波的穿透范圍廣，適用于各種屈指肌腱腱鞘炎的治療。小針刀小針刀通過松解腱鞘，減輕局部壓力、張力，改善并恢復患處血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進局部炎癥的消除，能有效緩解患處的疼痛，恢復患處手指功能。04腱鞘炎的康復與預防經常會有腱鞘炎病人治療后復發(fā)的情況，也會經常問一個問題，是不是治療方法不除根？其實大部分的復發(fā)，仍然是不正確的生活工作方式導致的，沒有注重防護的同時合理康復鍛煉也是重要原因。注意防護和避免勞損正確使用手部和腕部：在日常生活中，應該避免長時間維持一個姿勢，如長時間使用電腦手機，或者長時間寫字，包括炒菜做飯洗衣服等。每隔一段時間應該休息一下，活動一下手部和腕部，以減輕局部的疲勞和負擔。尤其是剛治療好的病人，3個月內都要避免勞損，包括我們認為非常普通的如洗襪子等日常活動家務。溫水洗手和泡腳：得了腱鞘炎的患者應該使用溫水洗手和泡腳，每次泡洗時間盡量延長，可以加入一些具有活血通經作用的藥物。盡量不要讓患處接觸冷水，減少局部刺激，以免遷延成慢性炎癥或復發(fā)。加強保護適當按摩可以使用肌貼，對手指關節(jié)進行放松和改善功能，促進腱鞘炎的徹底恢復。適當的按摩可以幫助緩解手部和腕部的疲勞和緊張，促進血液循環(huán)，預防腱鞘炎的發(fā)生。加強保護和康復鍛煉想要腱鞘炎徹底恢復，每天運動和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同時適當的低阻力手腕手指康復訓練很重要，以下鍛煉動作可以嘗試：抬起手臂，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕；適當練習手指的緩慢屈伸，從空手到逐漸過渡到抓握松軟物品；在不誘發(fā)明顯疼痛的情況下，可以適當練習手腕的旋轉和屈伸。不要覺得腱鞘炎只是小病不要緊！因反復腱鞘炎導致功能缺失，最終手術的病例不在少數，而且手術后仍有部分病人手功能無法完全恢復。因而，在發(fā)現腱鞘炎的時候最好早期進行控制，早期治療，這樣就能夠恢復正常生活，也可以避免各種并發(fā)癥。2023年10月18日1281
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預防、治療、康復溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導致肌腱硬結、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術中的發(fā)現，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結。二、有何表現？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關節(jié)注意病因在掌指關節(jié)而活動受限在指間關節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風濕關節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現？按照嚴重程度，可依次表現為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結、沉僵而無彈響。嚴重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日2463
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劉志成副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 疼痛科 患者58歲女性，右肩部疼痛、活動受限2天入院。無外傷史，突然疼痛，劇烈，影響正常睡眠，應用非甾體類消炎藥未見好轉。否認糖尿病病史。右肩關節(jié)因疼痛無法配合查體。實驗室檢查：血沉正常，超敏C反應蛋白24.52mg/L。影像學檢查：肩胛下肌止點處可見鈣化沉積。診斷為鈣化性肌腱炎，給予穿刺抽吸，注射類固醇藥物治療，患者康復！鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關節(jié)的肩袖肌腱，多見于30－50歲的運動人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會引起癥狀，出現疼痛時1－4周后大多可緩解。鑒別診斷引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關。鈣化性肌腱炎有一定的病理過程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉化，此期患者一般沒有癥狀；在鈣化期，鈣質逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現極度疼痛，多數患者在此時尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現疼痛。臨床癥狀與診斷：1、鈣鹽吸收階段可出現肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；2、肱骨大結節(jié)處壓痛明顯；3、病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評估肩袖撞擊綜合癥時偶然發(fā)現。4、患肢無力，手臂上舉困難5.影像學改變治療：1、由于病程為自限性，應首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。2、如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒樱蛘弑Ｊ刂委煙o效，可考慮手術治療?？稍赬線監(jiān)視下針刺鈣鹽沉積塊，抽吸沉積物、降低肌腱內壓力。也可在關節(jié)鏡下或開放式切口下切除鈣鹽沉積塊。3、也有醫(yī)師采用沖擊波來治療慢性鈣化性肌腱炎，其機理是通過沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來達到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉。治療過程中患者較為疼痛，有時需在麻醉下進行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。4、肌腱炎可以選擇中醫(yī)治療5、對肌腱炎進行緊急治療，建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、熱敷患處（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬?guī)椭鷾p輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱，改善血循環(huán)，促進愈合。也可用皮質類固醇激素治療。圖中深紅色物體為微創(chuàng)穿刺抽出鈣化性物體。2023年04月05日343
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