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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是在體育運(yùn)動(dòng)者中非常常見(jiàn)的一種肩關(guān)節(jié)損傷，比如我們知道我國(guó)著名足球運(yùn)動(dòng)員武磊，就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運(yùn)動(dòng)中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運(yùn)動(dòng)員和騎自行車的人通常最講常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷不需要手術(shù)。但是，在某些情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩部的全部功能。肩關(guān)節(jié)功能喪失和不適的時(shí)間從幾天到幾個(gè)月不等，具體取決于損傷脫位的嚴(yán)重程度。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩部和手臂的疼痛和肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。當(dāng)受傷者手臂嘗試過(guò)頭運(yùn)動(dòng)或嘗試側(cè)臥睡覺(jué)時(shí)，疼痛最為嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的嚴(yán)重程度取決于損傷的結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)損傷的程度。單獨(dú)的肩鎖關(guān)節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴(yán)重的損傷，但是當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)中的其它兩個(gè)韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時(shí)，整個(gè)肩部單位都會(huì)受到影響，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜化。簡(jiǎn)單的肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分為三個(gè)等級(jí)，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可能有壓痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍可能有一些瘀傷。·?手臂運(yùn)動(dòng)有輕微疼痛。·?喙鎖韌帶區(qū)域沒(méi)有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關(guān)節(jié)處有中度至重度疼痛?！?局部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹?！?手臂運(yùn)動(dòng)有疼痛感。·?肩鎖關(guān)節(jié)局部可能有一個(gè)小凸起?！?用手推動(dòng)按壓時(shí)鎖骨可能會(huì)移動(dòng)?！?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時(shí)可能會(huì)感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時(shí)用肘部支撐著地，同時(shí)將手臂靠近胸部側(cè)面。·?任何手臂運(yùn)動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)疼痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛?！?出現(xiàn)腫脹?！?當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)爆裂聲?！?有肩部畸形，肩部頂部有一個(gè)腫塊?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷？在評(píng)估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過(guò)比較受傷側(cè)與未受傷側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動(dòng)度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關(guān)節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織?？赡苡心[塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關(guān)節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)范圍并進(jìn)行測(cè)試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進(jìn)一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認(rèn)診斷?！?X線可以確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折。·?有的時(shí)候會(huì)讓患者兩側(cè)手臂分別拿著同樣重量的物體進(jìn)行兩側(cè)同時(shí)拍X線檢查，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會(huì)很明顯的在x線下看出受傷側(cè)有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，很好的對(duì)比。?如何治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者都會(huì)有一段時(shí)間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復(fù)，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對(duì)于損傷較重的人，或者專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護(hù)性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥。·?恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和力量，在可以忍受的情況下通過(guò)親微的運(yùn)動(dòng)盡快開(kāi)始，并在愈合允許的情況下進(jìn)行?！?大多數(shù)受傷者可在2至3個(gè)月內(nèi)痊愈。手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)：主要是通過(guò)切開(kāi)暴露，通過(guò)鋼板固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內(nèi)固定取出可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺(tái)。肩關(guān)節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)微創(chuàng)，幾個(gè)筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術(shù)時(shí)間短，但技術(shù)含量高，需要術(shù)者完全熟悉鏡下解剖及各個(gè)技術(shù)要點(diǎn)病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛版活動(dòng)受限3天來(lái)醫(yī)院就診，平時(shí)身體素質(zhì)好，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)。門(mén)診就診診斷為右側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前檢查，患者無(wú)手術(shù)禁忌證，可以手術(shù)，遼寧省人民醫(yī)院黨委書(shū)記，骨三科學(xué)科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前檢查：2022年01月26日
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在今年年初亞洲杯首場(chǎng)比賽國(guó)足對(duì)吉爾吉斯坦的下半場(chǎng)比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對(duì)方隊(duì)員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對(duì)陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊(duì)鎖定勝利。號(hào)稱“用一條胳膊帶領(lǐng)中國(guó)隊(duì)晉級(jí)的男人”。亞洲杯對(duì)陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學(xué)醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專家哈維爾進(jìn)行了手術(shù)，這位專家曾經(jīng)也會(huì)巴薩球星拉基蒂奇主刀過(guò)。武磊術(shù)后到醫(yī)院復(fù)查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個(gè)手臂匪夷所思的扭曲，在高速運(yùn)動(dòng)中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運(yùn)動(dòng)的慣性和重力同時(shí)作用在左肩，導(dǎo)致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場(chǎng)對(duì)陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊(duì)員卡爾德克被華夏幸福隊(duì)員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場(chǎng)，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過(guò)初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂(lè)部一同返回重慶，進(jìn)一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂(lè)部表示，卡爾德克需要數(shù)周時(shí)間康復(fù)治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，占到了10%左右。今天我就來(lái)和大家詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來(lái)看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時(shí)，構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點(diǎn)，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生不同程度的脫位。而國(guó)際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢(shì)如何？受傷后武磊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級(jí)？應(yīng)該是3級(jí)，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級(jí)-4級(jí)。03 什么動(dòng)作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見(jiàn)的三種受傷機(jī)制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個(gè)對(duì)于足球籃球等運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)就非常常見(jiàn)了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個(gè)摔倒的人的下面那個(gè)胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來(lái)，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運(yùn)動(dòng)中，這種情況也不少見(jiàn)，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開(kāi)始受傷時(shí)確實(shí)可以保守治療。但是在后來(lái)的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場(chǎng)比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說(shuō)，武磊已經(jīng)疼痛的嚴(yán)重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺(jué)的時(shí)候，翻身壓倒它就會(huì)引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場(chǎng)處理：① 冰敷。每2小時(shí)進(jìn)行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見(jiàn)誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運(yùn)動(dòng)。就算你此刻傷的只是1級(jí)或者2級(jí)，但是繼續(xù)帶傷運(yùn)動(dòng)，可能加重?fù)p傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來(lái)，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴(yán)重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無(wú)痛的早期康復(fù)。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無(wú)痛或者可以忍受的情況下和緩的練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動(dòng)。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來(lái)了，兩邊不對(duì)稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對(duì)于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒(méi)有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊(duì)醫(yī)認(rèn)為3周可以重返賽場(chǎng)。而且他不久之后也代表埃及隊(duì)參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護(hù)3周，3型損傷固定保護(hù)4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護(hù)3-4周后，損傷初步愈合。對(duì)于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問(wèn)題了。那么，最有爭(zhēng)議的就是3級(jí)了。有的專家認(rèn)為要手術(shù)，有的專家認(rèn)為保守治療也能好。我個(gè)人的建議是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的，需要上肢做重體力勞動(dòng)的，對(duì)于肩膀上有個(gè)疤無(wú)所謂的，沒(méi)有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來(lái)越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說(shuō)，這不是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，不必太擔(dān)心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒(méi)有好好康復(fù)，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復(fù)嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場(chǎng)，而且打入一粒世界波幫助球隊(duì)扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。好在武磊不是那種非常依賴身體對(duì)抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對(duì)下肢要求較高，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應(yīng)該不會(huì)對(duì)武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國(guó)足能夠順利進(jìn)入世界杯決賽圈！2019年09月07日2207
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