肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨外端與肩峰構(gòu)成的關(guān)節(jié)，其間有關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等結(jié)構(gòu)固定，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)遭受暴力打擊，關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶受損，將會引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床上常表現(xiàn)肩部疼痛，腫脹，肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。

臨床上根據(jù)肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的情況共分為 3 種類型。

• Ⅰ 型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂。
• Ⅱ 型：關(guān)節(jié)囊破裂、部分韌帶的斷裂，關(guān)節(jié)半脫位。
• Ⅲ 型：關(guān)節(jié)囊破裂、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)脫位。

本病主要由于直接或間接暴力引起，常見的有跌倒時肩部著地、重物打擊肩部等。

本病的主要表現(xiàn)有疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動受限等。

• 疼痛：疼痛多局限于肩鎖關(guān)節(jié)局部，尤以肩關(guān)節(jié)活動時明顯，且伴有壓痛。
• 腫脹：與對側(cè)相比患側(cè)肩部明顯高起，肩部腫脹、畸形明顯。
• 肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)活動受限，患者常用手將患肢肘部上托，以減少肩部活動，緩解疼痛。

本病多由意外傷害導(dǎo)致，無有效預(yù)防方式。生活、運動、工作中，注意安全，可減少外傷發(fā)生率。

本病主要通過體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生會通過視診、觸診等檢查肩部，初步判斷受損情況。
• X 線：為首選檢查方式，但對于病情較輕患者 X 線檢查可無明顯陽性表現(xiàn)。
• CT：可以更準(zhǔn)確地反映肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)情況，尤其對于鎖骨、喙突、肩峰及其周圍骨折診斷具有重要意義，CT 三維成像技術(shù)，可以使復(fù)雜骨折以三維立體的模式顯現(xiàn)出來，常用于關(guān)節(jié)損傷程度的評估。
• 核磁共振（MRI）：可以幫助評估韌帶、軟骨等有無損傷。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療需要根據(jù)脫位的嚴(yán)重程度制定，不同程度的脫位，采取不同的治療方法。

• Ⅰ 型：需要進(jìn)行理療，然后用頸腕帶或三角巾固定兩周。
• Ⅱ 型：多采用保守治療，復(fù)位并進(jìn)行加墊固定，常見固定方式包括彈性帶、膠布帶、石膏固定等。通過固定壓迫鎖骨外端向下，使上臂和肩胛骨向上，保持關(guān)節(jié)復(fù)位狀態(tài)。4 周后去除固定裝置，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉。
• Ⅲ 型：對于少部分病情較輕的患者可選擇非手術(shù)治療，方法與上述 Ⅱ 型損傷相同，固定時間需延長至 6 周。多數(shù)患者仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。

• 固定期間及術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
• 手術(shù)患者 1 個月內(nèi)不要做肩關(guān)節(jié)的過頂運動，也就上舉肩關(guān)節(jié)不要超過 90 度。
• 定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

• 在進(jìn)行復(fù)位及固定治療后，逐漸增加上肢活動，正確而及時的康復(fù)鍛煉對于功能恢復(fù)很重要。
• 在進(jìn)行復(fù)位后，固定期間需活動上臂、腕部與手指，解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)各個方向活動。配合理療、按摩，效果更好。
• 需要注意的是鍛煉需要循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者多數(shù)預(yù)后良好，一般經(jīng)規(guī)范的復(fù)位、固定、康復(fù)治療后，絕大部分患者癥狀可以痊愈。但對于部分（Ⅱ 型損傷、Ⅲ 型損傷）進(jìn)行保守治療的患者，固定不可靠，易演變?yōu)殛惻f性脫位，需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。