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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是在體育運動者中非常常見的一種肩關(guān)節(jié)損傷，比如我們知道我國著名足球運動員武磊，就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運動中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運動員和騎自行車的人通常最講常見的運動損傷就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。一般來說，大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷不需要手術(shù)。但是，在某些情況下，可能需要進行手術(shù)。大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩部的全部功能。肩關(guān)節(jié)功能喪失和不適的時間從幾天到幾個月不等，具體取決于損傷脫位的嚴(yán)重程度。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會導(dǎo)致整個肩部和手臂的疼痛和肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。當(dāng)受傷者手臂嘗試過頭運動或嘗試側(cè)臥睡覺時，疼痛最為嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的嚴(yán)重程度取決于損傷的結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)損傷的程度。單獨的肩鎖關(guān)節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴(yán)重的損傷，但是當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)中的其它兩個韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時，整個肩部單位都會受到影響，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜化。簡單的肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分為三個等級，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時肩鎖關(guān)節(jié)處可能有壓痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍可能有一些瘀傷?！?手臂運動有輕微疼痛?！?喙鎖韌帶區(qū)域沒有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關(guān)節(jié)處有中度至重度疼痛?！?局部可能會出現(xiàn)腫脹?！?手臂運動有疼痛感?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部可能有一個小凸起。·?用手推動按壓時鎖骨可能會移動。·?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時可能會感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時用肘部支撐著地，同時將手臂靠近胸部側(cè)面?！?任何手臂運動都會出現(xiàn)疼痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛?！?出現(xiàn)腫脹?！?當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)活動時，可能會出現(xiàn)爆裂聲?！?有肩部畸形，肩部頂部有一個腫塊?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷？在評估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過比較受傷側(cè)與未受傷側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關(guān)節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織?？赡苡心[塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關(guān)節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動時出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會評估患者的運動范圍并進行測試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認(rèn)診斷?！?X線可以確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折?！?有的時候會讓患者兩側(cè)手臂分別拿著同樣重量的物體進行兩側(cè)同時拍X線檢查，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會很明顯的在x線下看出受傷側(cè)有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，很好的對比。?如何治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者都會有一段時間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復(fù)，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對于損傷較重的人，或者專業(yè)運動員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥?！?恢復(fù)正常運動和力量，在可以忍受的情況下通過親微的運動盡快開始，并在愈合允許的情況下進行?！?大多數(shù)受傷者可在2至3個月內(nèi)痊愈。手術(shù)治療開放手術(shù)：主要是通過切開暴露，通過鋼板固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內(nèi)固定取出可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位的風(fēng)險已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺。肩關(guān)節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)微創(chuàng)，幾個筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術(shù)時間短，但技術(shù)含量高，需要術(shù)者完全熟悉鏡下解剖及各個技術(shù)要點病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛版活動受限3天來醫(yī)院就診，平時身體素質(zhì)好，愛好運動。門診就診診斷為右側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過一系列術(shù)前檢查，患者無手術(shù)禁忌證，可以手術(shù)，遼寧省人民醫(yī)院黨委書記，骨三科學(xué)科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前檢查：2022年01月26日
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2020年12月03日1379
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