-
萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 來(lái)自嘉興的小莊大半年前摔傷肩膀，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，2-3度保守治療大半年后從影像來(lái)看明顯改善，回到1-2度損傷，鎖骨遠(yuǎn)端發(fā)生部分自行溶解但是他癥狀和功能一直回不到正常狀態(tài)，感覺(jué)鎖骨和肩膀脫開(kāi)，頑固肩背疼痛，保守治療無(wú)效，所以找萬(wàn)醫(yī)生手術(shù)。術(shù)后2周療效基本滿(mǎn)意，刀口還有些痛，術(shù)前的脫位感和疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸恢復(fù)中06月03日
54
0
1
-
喬治主治醫(yī)師 山西省煤炭中心醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位在上肢外傷中發(fā)生率并不低，占到了肩關(guān)節(jié)外傷的約12%，通常由肩部直接外傷導(dǎo)致。臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有明顯區(qū)別，傳統(tǒng)骨科習(xí)慣將損傷分為3型，既tossy分型，由肩鎖關(guān)節(jié)移位程度區(qū)分一般認(rèn)為Ⅰ型可以保守，Ⅱ、Ⅲ型需要手術(shù)。然而這種分型無(wú)法確認(rèn)損傷機(jī)制，且分型也不夠全面，對(duì)治療的指導(dǎo)主觀性很強(qiáng)，rockwood提出改進(jìn)，目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界廣泛使用此分型指導(dǎo)治療。根據(jù)多數(shù)學(xué)者的研究，rockwoodⅠ、Ⅱ型一般保守治療，Ⅳ～Ⅵ型需要手術(shù)治療，爭(zhēng)議之處在于Ⅲ型，盡管對(duì)Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的最佳治療尚無(wú)定論，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)具有以下特點(diǎn)的Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)積極手術(shù)治療：對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)功能要求比較高的年輕患者、運(yùn)動(dòng)員；重體力勞動(dòng)或日常工作中經(jīng)常需要肩關(guān)節(jié)外展和屈曲90°左右的患者；鎖骨外側(cè)端突出的瘦弱患者。目前臨床上針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要手術(shù)方法包括肩鎖固定、喙鎖固定、韌帶重建、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等，然而臨床上，幾乎所有的骨科醫(yī)生都在使用鎖骨鉤鋼板固定，其特點(diǎn)是固定牢固，可以同時(shí)聯(lián)合喙鎖間固定或韌帶重建，缺點(diǎn)是“鉤”結(jié)構(gòu)干擾肩峰下，可導(dǎo)致肩峰下撞擊、滑囊炎、肩袖損傷、肩峰骨溶解，應(yīng)力集中導(dǎo)致斷裂，切口大、感染等，需要二次手術(shù)取出等。針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折，ACTightrope?作為專(zhuān)用內(nèi)固定物，通過(guò)固定喙鎖，使肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對(duì)于急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果突出，手術(shù)可以選擇切開(kāi)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下手術(shù)，盡管文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)療效沒(méi)有明顯差異，但是，筆者認(rèn)為，會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的，肯定不會(huì)切開(kāi)手術(shù)。目前，我院已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展肩鎖關(guān)節(jié)脫位（急性損傷、陳舊損傷、再脫位、保守治療后失效等）的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療，根據(jù)患者的特點(diǎn)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化選擇手術(shù)方案?，F(xiàn)介紹一例標(biāo)準(zhǔn)化治療的病例?；颊?2歲男性，鋼管砸傷致右肩疼痛活動(dòng)受限12天，經(jīng)核磁、CT、負(fù)重位雙肩正位，診斷為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，RockwoodⅢB型，確認(rèn)損傷類(lèi)型后，確認(rèn)手術(shù)方式：肩關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下tightrope固定喙鎖，視情況酌情肩鎖關(guān)節(jié)囊修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下解剖喙突基底，穿過(guò)引導(dǎo)線鎖骨端小切口，剝離到鎖骨表面，保證固定物可以貼合，引入tightrope然后收緊復(fù)位，x線透視確認(rèn)復(fù)位情況，手術(shù)結(jié)束手術(shù)過(guò)程四十分鐘左右，出血量只有10ml，手術(shù)切口作為對(duì)比，我從網(wǎng)上找了一張傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)的圖片通常，此種方法術(shù)后患者幾乎沒(méi)有痛感，手術(shù)第二日就可以開(kāi)始活動(dòng)及康復(fù)，并且，不需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物?？偨Y(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，規(guī)范化的評(píng)估很重要，手術(shù)方案的選擇很關(guān)鍵，可以微創(chuàng)，絕不切開(kāi)。2023年04月26日300
0
0
-
黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這肯定你早期的修復(fù)肯定會(huì)比較好一些，你肩受關(guān)節(jié)的話，它是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，我不知道你是怎么受傷的，是不是肩就是有肩著地受傷，很多是騎自行車(chē)算下去，我肩腸弟手上的對(duì)肩腸全都會(huì)在，也要分度，我們一二，我們按照分度的話，現(xiàn)在分度的話，一二三四五六一般三四度的話，我們會(huì)會(huì)去做手術(shù)，去做干預(yù)，對(duì)，去手術(shù)干預(yù)效果也是比較好的，一半年的話，確認(rèn)的成就性損傷的話，嗯，因?yàn)檫€有很多很多關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)連連的問(wèn)題，對(duì)，嗯，做是可以做，但是你現(xiàn)在有就是說(shuō)有沒(méi)有就困擾點(diǎn)的癥狀，對(duì)所你不要就是不不需要去懷疑手術(shù)的后遺癥，你現(xiàn)在不做手術(shù)，它不是你我如果困擾你的話，那就是本身?yè)p傷的后遺癥，手術(shù)沒(méi)有什么后遺癥，手術(shù)不管是通過(guò)微創(chuàng)的也好，還是切開(kāi)的也好，重肩恢復(fù)韌帶也好種方式，它就是那慢關(guān)節(jié)恢復(fù)到一個(gè)正常的位置唄，對(duì)，當(dāng)然就是損傷手術(shù)難度會(huì)增大。 然后做手術(shù)的話，還有一些功能訓(xùn)練呀，等等問(wèn)題，然后有些時(shí)候做完手術(shù)以后。 由于很多原因，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)還是會(huì)脫延或半脫位或脫位這么一個(gè)狀態(tài)，對(duì)，所以說(shuō)你不用去考慮后遺癥，你就會(huì)去考慮我現(xiàn)在已經(jīng)這么久了，這個(gè)問(wèn)題給我?guī)?lái)有什么，有什么困擾沒(méi)，如果有困擾，有疼痛，有癥狀，有體征，然2022年12月03日63
0
2
-
趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 什么是肩鎖關(guān)節(jié)？肩鎖關(guān)節(jié)位于肩膀的頂部。它位于鎖骨和肩峰之間的連接處（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼連接，屬于不典型的球窩關(guān)節(jié),具有三維空間的活動(dòng)范圍。其關(guān)節(jié)面大多由外上向內(nèi)下傾斜，在軸向面傾斜50°，在冠狀面傾斜12°它對(duì)于維持肩部的正?；顒?dòng)非常重要。哪些結(jié)構(gòu)維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)具有纖維軟骨盤(pán)和透明關(guān)節(jié)軟骨的微動(dòng)關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性依賴(lài)于三個(gè)主要結(jié)構(gòu)：?肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊：在肩鎖關(guān)節(jié)的水平穩(wěn)定性中起重要作用而且在垂直穩(wěn)定性中也有一定作用。喙鎖韌帶：分為錐狀韌帶和斜方韌帶，在垂直穩(wěn)定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的維持肩鎖關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定性和垂直穩(wěn)定性。肩鎖關(guān)節(jié)的作用最重要作用就是在肩胛骨與胸廓的運(yùn)動(dòng)之中，始終讓肩胛骨貼合胸廓進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以配合上肢盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。此外，肩鎖關(guān)節(jié)還允許將力量從上肢傳遞到鎖骨。肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)參與肩關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是上肢在進(jìn)行眾多活動(dòng)時(shí)的重要杠桿支點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)方式有上下、前后、旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)前舉和外展至180°時(shí)由鎖骨上旋和肩胛骨下旋同時(shí)活動(dòng)來(lái)完成，需要喙鎖韌帶協(xié)調(diào)，肩鎖關(guān)節(jié)在同步肩胛骨鎖骨旋轉(zhuǎn)過(guò)程中只出現(xiàn)5°-8°的移動(dòng)。大約35°的軸向旋轉(zhuǎn)。?肩鎖關(guān)節(jié)損傷的原因直接用力，通常是猛烈的撞擊到肩膀的頂部，關(guān)節(jié)可能會(huì)受傷并變得疼痛和不穩(wěn)定。如：與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的事故（主要是高接觸運(yùn)動(dòng)，例如足球和橄欖球）摔倒（如從自行車(chē)摔下來(lái)）車(chē)禍肩鎖關(guān)節(jié)損傷的癥狀是什么？您可能會(huì)回憶起特定的傷害——例如從自行車(chē)上摔下來(lái)。您的肩部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹。您可能會(huì)注意到肩部較對(duì)側(cè)有一個(gè)臺(tái)階改變（肩鎖關(guān)節(jié)脫位）。醫(yī)生針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)損傷的查體有哪些？局部按壓肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛。肩鎖關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的醫(yī)生可能會(huì)對(duì)肩部進(jìn)行X光檢查，以查看損傷的嚴(yán)重程度，并確保您的鎖骨沒(méi)有骨折。必要時(shí)進(jìn)行MRI檢查，準(zhǔn)確評(píng)估韌帶受損情況。誰(shuí)會(huì)患上肩鎖關(guān)節(jié)脫位？18-45歲人群多見(jiàn)；男性多見(jiàn)，在劇烈碰撞運(yùn)動(dòng)中尤為常見(jiàn)；其他有摔倒肩膀風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，如騎自行車(chē)、滑雪和騎馬，風(fēng)險(xiǎn)也較高。?平時(shí)愛(ài)好跑步的人不慎摔倒也常出現(xiàn)。?肩鎖關(guān)節(jié)脫位的“等級(jí)”是什么意思？肩鎖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，從關(guān)節(jié)囊扭傷到所有穩(wěn)定裝置的破裂和肩鎖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重移位。臨床醫(yī)生一般會(huì)將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6個(gè)等級(jí)。該等級(jí)由X射線影像結(jié)果和臨床檢查確定。不同的等級(jí)可以幫助我們了解哪些結(jié)構(gòu)已損壞，比較合適的治療有哪些等。但是要注意：受傷程度不一定能預(yù)測(cè)您以后的肩關(guān)節(jié)功能，輕度扭傷有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的肩痛問(wèn)題，而有明顯畸形的患者有時(shí)可能僅出現(xiàn)輕度肩部不適癥狀，這可能取決于您自身對(duì)疼痛的耐受程度。1級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)扭傷；2級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)半脫位伴喙鎖韌帶完整；3級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)脫位伴喙鎖韌帶斷裂；4級(jí).鎖骨向后上方完全脫位；5級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)脫位分離達(dá)100%-300%；6級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨移位至喙突下。1級(jí)和2級(jí)：肩鎖關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定。肩鎖關(guān)節(jié)囊有損傷，但重要的喙鎖韌帶會(huì)完好無(wú)損。90%無(wú)需手術(shù)即可康復(fù)。10%的人會(huì)因持續(xù)的疼痛采取手術(shù)治療。?3級(jí)：在X光片上，您的鎖骨將移出其原位置約100%。您的喙鎖韌帶完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好無(wú)損。少部分患者通過(guò)保守治療，遠(yuǎn)期肩鎖關(guān)節(jié)雖然脫位但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚能完成，也無(wú)明顯痛感。最近的一項(xiàng)綜述證實(shí)，早期固定對(duì)這類(lèi)型損傷沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，建議早期手術(shù)治療。當(dāng)您非常糾結(jié)到底要不要手術(shù)時(shí)，若您在受傷后2周左右能夠很好地適應(yīng)并痛感減輕，可以選擇非手術(shù)治療；若您此時(shí)仍無(wú)法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，痛感明顯，那么您最好盡快進(jìn)行手術(shù)治療。?4級(jí)：和3級(jí)一樣，但您的鎖骨后部不穩(wěn)定。當(dāng)您將手臂移過(guò)身體時(shí)，這會(huì)導(dǎo)致鎖骨穿透肩鎖關(guān)節(jié)后面的斜方肌?；颊咄ǔ７浅Ｌ弁床⑹艽讼拗疲ㄗh早期手術(shù)。5級(jí)：在這種情況下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，鎖骨已從其原始位置進(jìn)一步移位。大多數(shù)外科醫(yī)生會(huì)建議早期手術(shù)以恢復(fù)該組的穩(wěn)定性。?6級(jí)：一種極為罕見(jiàn)的損傷模式，鎖骨位于喙突下方。建議早期手術(shù)。我的肩鎖關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)嗎？如果您的肩鎖關(guān)節(jié)在前兩周內(nèi)穩(wěn)定下來(lái)，那么無(wú)論您的受傷“等級(jí)”如何，您都可以在不進(jìn)行手術(shù)的情況下做得很好。但是，如果您的肩鎖關(guān)節(jié)感覺(jué)仍不穩(wěn)定，活動(dòng)疼痛感明顯，您可以選擇手術(shù)修復(fù)。根據(jù)受傷的時(shí)間，可能是關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)或開(kāi)放式韌帶修復(fù)。兩者都可以達(dá)到很好的滿(mǎn)意度。您可能在很久之前損傷了肩鎖關(guān)節(jié)。如果它仍然有疼痛問(wèn)題，您可能需要手術(shù)切除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤(pán)（低度扭傷）或重建撕裂的韌帶（高度損傷）。不穩(wěn)定的慢性病例需要開(kāi)放式重建，其中植入自體或同種異體韌帶以替換受損的韌帶，并且可以將退變的鎖骨遠(yuǎn)端進(jìn)行成型。?有哪些非手術(shù)治療方法？休息，患肢懸吊限制活動(dòng)，消炎止痛藥是治療第一步；物理療法冰敷有助于減輕腫脹，恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍；如果輕度扭傷癥狀持續(xù)存在，關(guān)節(jié)內(nèi)（可的松）類(lèi)固醇注射可能會(huì)有所幫助，但如果您有明顯的畸形，則不適合這一治療。有哪些手術(shù)治療方法？常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)等。具體由專(zhuān)科醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通并決定手術(shù)方案。附：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)韌帶修復(fù)或重建手術(shù)錨釘修復(fù)或鋼板袢重建喙鎖韌帶肌腱重建喙鎖及肩鎖韌帶我的預(yù)后是什么？大多數(shù)低度扭傷無(wú)需手術(shù)即可恢復(fù)，但一小部分會(huì)導(dǎo)致持續(xù)疼痛并需要治療。更嚴(yán)重的脫位需要復(fù)位并穩(wěn)定。手術(shù)重建或韌帶修復(fù)后的康復(fù)包括一段時(shí)間的保護(hù)性活動(dòng)，逐漸增加到肩關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，后期再進(jìn)行肩部肌肉恢復(fù)性力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)將在三到六個(gè)月后進(jìn)行。??選擇最適合您的治療意味著要獲得正確的信息去做出正確選擇。在您咨詢(xún)期間，請(qǐng)隨時(shí)向趙醫(yī)生及肩肘之家團(tuán)隊(duì)咨詢(xún)，我們會(huì)向您解釋您不完全理解的任何內(nèi)容，以及提供對(duì)任何治療的利弊的建議。2022年07月22日1241
0
67
-
楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位，在肩部損傷中十分常見(jiàn)，占肩部脫位的12%。針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，早期的診斷，盡早干預(yù)治療十分重要。 1989年ROCKWOOD等在此基礎(chǔ)上將肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型擴(kuò)展到Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，一直沿用至今，成為目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位最常用的分型系統(tǒng)。 治療 （一）保守治療 Ⅰ、Ⅱ度損傷通常選擇非手術(shù)治療,使用鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥控制疼痛癥狀。固定患肢并對(duì)損傷部位進(jìn)行冰敷治療。雖然保守治療的患者恢復(fù)較快，但仍有相當(dāng)一部分患者在保守治療后仍不滿(mǎn)意，需要延遲手術(shù)重建。 （二）手術(shù)治療： 臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法有克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板，Bosworth螺釘，縫合錨釘，Endobutton固定技術(shù)等，還有用自體或者異體肌腱以及LARS人工韌帶重建喙鎖韌帶，肩鎖韌帶移位重建喙鎖韌帶的Weaver=Dunner 手術(shù)技術(shù)等。不同的內(nèi)固定方法各有優(yōu)、缺點(diǎn)，不同的喙鎖韌帶重建方法也有各自獨(dú)特之處，但也有不少弊端。 （三）我推薦袢鋼板技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位 近年來(lái)帶盤(pán)鋼板技術(shù)逐漸興起并被大家接受。通過(guò)在鎖骨和喙突間建立骨道，以袢鋼板及袢環(huán)代替喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。該內(nèi)固定裝置具有固定牢固，創(chuàng)傷小，患者易于接受，更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，不損傷關(guān)節(jié)面，無(wú)肩峰撞擊弊端，無(wú)需二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合袢鋼板技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)分離。優(yōu)點(diǎn)是外科醫(yī)生可以進(jìn)行全面檢查，以評(píng)估和處理伴隨的損傷，如肩袖撕裂和唇部損傷，而有限的軟組織侵犯可能有助于康復(fù)過(guò)程和早期恢復(fù)損傷前的活動(dòng)。 （四）不推薦使用鎖骨鉤鋼板 目前應(yīng)用鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為廣泛，該方法將鋼板鉤插入肩峰下，鋼板近端以螺釘固定，依靠杠桿作用復(fù)位并維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，為韌帶愈合提供一個(gè)穩(wěn)定的無(wú)張力環(huán)境。 此技術(shù)潛在并發(fā)癥是肩峰下骨溶解或骨折、鉤板彎曲、關(guān)節(jié)炎等。單純使用鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)而不修復(fù)重建喙鎖韌帶，取出內(nèi)固定物后復(fù)發(fā)脫位的發(fā)生率3%-12%。 （五）病例分享 34歲女性，反復(fù)右肩部疼痛2年；車(chē)禍傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛加重3天?；颊叽舜诬?chē)禍傷導(dǎo)致了右肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，體征上可以看到鎖骨明顯凸起，琴鍵征陽(yáng)性，肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)困難；行X光、CT、MR檢查都可以明確肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷。 同時(shí)在CT中，可以看到明顯的鈣化性肌腱炎的表現(xiàn)，這也是該患者2年來(lái)反復(fù)肩關(guān)節(jié)疼痛，不能緩解的原因。 我們選擇關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)袢鋼板固定，完美的治療了肩鎖關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)在鏡下行肩袖鈣化灶清除，肩袖修復(fù)術(shù)，全面的幫助患者解除病痛。具有微創(chuàng)、全面、快速康復(fù)的優(yōu)勢(shì)。 （六）總結(jié) 關(guān)節(jié)鏡下袢鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，值得推薦。2021年11月27日2222
0
3
-
張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)是肩帶與軀干相連的重要樞紐，作用于上肢的應(yīng)力都要通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行傳導(dǎo)。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成整個(gè)上肢的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。然而對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)損傷治療方法的選擇還存在很大的爭(zhēng)議。而且不論采用手術(shù)還保守方式治療，肩鎖關(guān)節(jié)都會(huì)殘留不同程度的功能障礙。因此，治療方式的選擇和相應(yīng)的康復(fù)治療對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至關(guān)重要。 肩鎖關(guān)節(jié)的解剖概要 肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)由肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端并連的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三部分裝置維持： 關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶； 三角肌及斜方肌的腱性附著部分； 喙突至鎖骨的喙鎖韌帶(斜方韌帶與錐狀韌帶)。鎖骨與喙突平均距離為1.2cm(1.1～1.3cm)。 肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩(wěn)定性；喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩(wěn)定性。其中喙鎖韌帶對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個(gè)部分構(gòu)成，分別為內(nèi)側(cè)的錐形韌帶和外側(cè)的斜方韌帶（也稱(chēng)三角韌帶）。錐形韌帶起于喙突根部的內(nèi)側(cè)垂直向上方止于鎖骨的下表面；斜方韌帶起于喙突根部的上方，斜形向外側(cè)止于鎖骨的下表面。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型 tossy分型： 此類(lèi)分法突出影響學(xué)特點(diǎn)，實(shí)用性強(qiáng)。 I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔眩?II型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過(guò)肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷； III型:X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。 Rockwood分型 更加細(xì)化，便于臨床診療。 Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無(wú)異常，MRI檢查可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象； Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％； Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)； Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下； Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征 Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治療 Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手術(shù)治療 Rockwood Ⅲ型：年老、體弱的患者，建議保守治療。但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)水平要求較高或從事體力勞動(dòng)的患者應(yīng)手術(shù)治療。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療策略 1、I型和II型脫位：主要采取保守治療，Ⅰ型損傷一般可以在1-3周恢復(fù)正?；顒?dòng)；而Ⅱ型損傷一般在2-12周（一般3-5周）恢復(fù)正常活動(dòng)。但是有位外國(guó)學(xué)者M(jìn)artin Mikek對(duì)23例I 型和 II 型經(jīng)保守治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行了為期10.2年的隨訪，在最后一次隨訪時(shí)，約半數(shù)患者存在肩鎖關(guān)節(jié)的功能損害。因此I型和II型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的遠(yuǎn)期療效是非常不確定的。 2、III型損傷：在治療上爭(zhēng)議很大。 目前認(rèn)為，Ⅲ型損傷需一期手術(shù)的適應(yīng)證為： (1)對(duì)美觀要求較高或者肩部皮膚菲??； (2)從事反復(fù)提舉重物的工種； (3)工作時(shí)肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于前屈>90?位。 3、對(duì)于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因?yàn)榧∪馀c鎖骨遠(yuǎn)端交鎖，大多數(shù)不能閉合復(fù)位，所以最好手術(shù)治療 。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下原則： 肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位，恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定 修復(fù)或者使用自體（局部的或遠(yuǎn)處的）/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)； 在損傷的韌帶牢固愈合之前，復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位； 一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去，不然會(huì)斷裂，松動(dòng)或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬。 治療方法 （一）、保守治療： 主要為應(yīng)用吊帶（肯尼-霍華德吊帶）懸吊固定。應(yīng)用止痛藥和理療減輕疼痛。進(jìn)行功能練習(xí)直到達(dá)到全幅運(yùn)動(dòng)。 保守治療的并發(fā)癥： 1、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 2、鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解 3、神經(jīng)血管損傷 4、喙鎖間隙骨化 5、術(shù)后復(fù)位喪失和再脫位 （二）、手術(shù)治療： 應(yīng)用K-wire或鎖骨鉤板固定： 手術(shù)要點(diǎn)：撕裂的關(guān)節(jié)盤(pán)需要做切除。修復(fù)肩鎖、喙鎖韌帶、修復(fù)撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前學(xué)界應(yīng)用越來(lái)越少。 動(dòng)力學(xué)重建： 動(dòng)力重建就是將喙肱肌及肱二頭肌短頭在喙突的附著點(diǎn)連同部分骨塊一同鑿下并將其上移固定于鎖骨上的手術(shù)方法。 此方法更適合于青壯年患者,因?yàn)榍鄩涯甑募∪廨^發(fā)達(dá),隨著上臂的運(yùn)動(dòng)可使肩鎖關(guān)節(jié)牽引復(fù)位。該方法再脫位復(fù)發(fā)率低,但損傷較大,患肢上舉時(shí)易使關(guān)節(jié)面兩端發(fā)生摩擦碰撞,促使肩鎖關(guān)節(jié)加速退化,導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 因此在該手術(shù)的基礎(chǔ)上切除鎖骨遠(yuǎn)端0.5~1 cm,以降低了肩鎖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)所應(yīng)遵循的原則： 清除脫位處疤痕組織及血凝塊,達(dá)到解剖復(fù)位; 修復(fù)重建相應(yīng)的韌帶和關(guān)節(jié)囊,以維持肩關(guān)節(jié)的肌力平衡; 可靠的固定以最終達(dá)到韌帶的牢固愈合; 可進(jìn)行早期無(wú)痛的功能鍛煉,防止肩關(guān)節(jié)周?chē)M織病的發(fā)生。 手術(shù)治療也有可能有并發(fā)癥，如切口感染，損傷血管神經(jīng)，術(shù)后繼發(fā)半脫位等，雖然目前技術(shù)成熟，發(fā)生手術(shù)治療的并發(fā)癥幾率很低，但仍然不能完全排除。 喙鎖間固定 Double-endobutton技術(shù) Triple-endobutton技術(shù) endobutton歷史背景 2007年12月美國(guó)紐約大學(xué)steven struhl《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對(duì)重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)（double-endobutton)的進(jìn)行闡述，表明能通過(guò)放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ENDOBUTTON CL 帶絆鋼板 鋼板材料：鈦合金 線環(huán)材料：聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯 研究表明：環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過(guò)人體韌帶40% Double-endobutton手術(shù)方法： 1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時(shí)固定關(guān)節(jié)。 2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時(shí)，鉆孔位于鎖骨前中1/3處， 這樣垂直進(jìn)針才會(huì)打入喙突基底正中） 3.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號(hào)愛(ài)惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測(cè)量喙鎖間距，選擇袢長(zhǎng)度要略大于測(cè)量值的帶袢endobutton鋼板） 4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。（注意：放置第二個(gè)endobutton時(shí)袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線?。?5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔，將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這樣就把喙鎖韌帶重建了。 6.拔出臨時(shí)克氏針，清洗傷口并縫合。 Triple-endobutton技術(shù) Double-endobutton技術(shù)雖然有很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道了其良好的短期效果，但是隨著研究的深入有學(xué)者報(bào)道了上述double-endobutton技術(shù)的缺陷（未對(duì)斜方韌帶進(jìn)行真正的解剖重建）及并發(fā)癥。 如復(fù)位丟失、松動(dòng)、鋼板周?chē)琴|(zhì)吸收等。于是為了減少并發(fā)癥有學(xué)者提出了更為高端的triple-endobutton技術(shù)。 Triple-endobutton手術(shù)方法： 與雙endobutton技術(shù)相比較，三endobutton技術(shù)采用5根2號(hào)愛(ài)惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。 1. 五根愛(ài)惜幫線依次穿過(guò)endobutton的內(nèi)外側(cè)孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)定位孔放在喙突下。 2.于喙鎖間隙分離2根（4股）和3根（6股）愛(ài)惜幫線分別引出內(nèi)外側(cè)空，取不帶袢的endobutton鋼板一塊穿過(guò)該環(huán)形袢，4股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。 3.取另一塊不帶袢的endobutton鋼板置于外側(cè)定位孔，剩余6股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。 術(shù)后處理： 1、抗炎、消腫等對(duì)癥治療。 2、頸腕吊帶懸掛4周。 3、功能鍛煉分為3階段： 1.術(shù)后0-4周，手術(shù)后24h內(nèi)依據(jù)患者的疼痛耐受程度進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)小范圍的旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)。 2.術(shù)后5-6周，去除頸腕吊帶，行無(wú)痛性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 3.術(shù)后6周以后，行患肩無(wú)痛性全范圍活動(dòng)，同時(shí)逐漸行力量訓(xùn)練。 Triple-endobutton的優(yōu)勢(shì) 1、生物力學(xué)表明3股2號(hào)愛(ài)惜幫線的拉伸強(qiáng)度與喙鎖韌帶的基本相當(dāng)，endobutton鋼板的拔出強(qiáng)度可達(dá)1150N，環(huán)袢的強(qiáng)度與剛度超過(guò)自身喙鎖韌帶的40%。 2、重建了斜方韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。 3、同double-endobutton一樣，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、無(wú)需再次取出內(nèi)固定。 endobutton技術(shù)相對(duì)鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢(shì) 1、手術(shù)切口短，不用暴露肩峰。 2、術(shù)后不用取固定物。 3、在保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時(shí)，也保留了鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 4、操作不涉及肩袖，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊樣疼痛，術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉。（更好的肩關(guān)節(jié)外展） Endobutton手術(shù)禁忌癥： 1、合并喙突骨折，尤其是骨折線位于喙突正中基底部。 2、喙突基底部小于10mm,否則在喙突上鉆直徑4.5mm的孔時(shí)容易出現(xiàn)手術(shù)失敗,因此喙突基底部過(guò)于細(xì)小不適于該手術(shù)。 總結(jié) 1、Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。 2、Endobutton技術(shù)沒(méi)有血管損傷、神經(jīng)損傷、鎖骨應(yīng)力性骨折、環(huán)袢斷裂等并發(fā)癥。 3、從現(xiàn)有文獻(xiàn)上看，短期內(nèi)endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期隨訪均可獲得滿(mǎn)意療效。但是隨著患者逐漸恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，會(huì)造成一定的復(fù)位丟失。復(fù)位丟失率在4.3%-7.1%之間。復(fù)位丟失仍然是其主要的并發(fā)癥。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介： 張銀昌，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國(guó)，上海六院研修關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)凍結(jié)肩，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位等，踝關(guān)節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，每周二下午，周五上午專(zhuān)家門(mén)診 互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)：好大夫網(wǎng)站2021年08月11日2020
1
1
-
張青松主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不同分級(jí)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，都可以由彈性固定（帶線袢鈦板）結(jié)合其他手術(shù)，予以治療（請(qǐng)參照我之前發(fā)布的肩鎖關(guān)節(jié)治療進(jìn)展）。 傳統(tǒng)的勾鋼板，并發(fā)癥實(shí)在是不少，切口大、皮下鋼板刺激、切口不愈合、肩峰下?lián)p害、肩鎖再脫位、鋼板斷裂…… 并不是個(gè)個(gè)勾鋼板都失敗了，也不是個(gè)個(gè)帶線袢鈦板都成功！ 但是后者的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的，我們的肩鎖關(guān)節(jié)本身就是微動(dòng)關(guān)節(jié)，任何想固定死它的方法，都會(huì)有極大的失敗率，所以，彈性固定吧！2021年07月12日1802
0
3
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩鎖關(guān)節(jié)兩度脫位可以不做手術(shù)嗎？首先我們要了解一下肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型，目前我們常用的是軟wood分型方法，軟wood把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為六型，這個(gè)風(fēng)型的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，肩鎖韌帶、會(huì)鎖韌帶損傷的情況以及脫圍后鎖骨的位置變化來(lái)進(jìn)行分型的。那么一型情況的時(shí)候，接觸韌帶有損傷，但是會(huì)所韌帶是完整的，接觸韌帶其實(shí)損傷也沒(méi)有完全斷裂，所以這個(gè)時(shí)候拍X光片，我們可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)它是一個(gè)正常的位置，沒(méi)有發(fā)生位置的變化。二型，損傷，這時(shí)候肩鎖韌帶完全斷裂了，但是我們的會(huì)所韌帶是完整的，這時(shí)我們的肩鎖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)半頭尾，但是沒(méi)有達(dá)到一個(gè)完全頭。三型。 那時(shí)候肩鎖韌帶完全斷裂了，會(huì)所韌帶也完全斷裂了，這時(shí)候我們的肩鎖關(guān)節(jié)就完全脫位了，對(duì)于二型的肩手關(guān)節(jié)脫位，它是處于一個(gè)半脫位狀態(tài)，這種情況下，我們肩手關(guān)節(jié)還是具有一定的穩(wěn)定性，而且我們接手關(guān)節(jié)，平時(shí)對(duì)我們。 關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響不是很大，因此，對(duì)于二型的肩、肘關(guān)節(jié)脫位，我們是可以采取保守治療方法的。專(zhuān)家提示，肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用recordwood分型方法，具體如下，一一型，肩鎖韌帶存在損傷，但會(huì)所韌帶完整。二二型，指尖鎖韌帶完全斷裂，但會(huì)所2021年01月05日1147
0
2
-
2020年12月03日1378
0
2
-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月24日周二。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第397期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專(zhuān)家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月24日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專(zhuān)家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！什么是雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷很常見(jiàn)。 中國(guó)足球有一位非常杰出的球員叫武磊，深得很多球迷喜愛(ài)。但是武磊肩鎖關(guān)節(jié)就脫位損傷過(guò)。 上圖：中國(guó)國(guó)家男子足球隊(duì)、皇家西班牙人足球俱樂(lè)部足球明星武磊左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 每天都有全國(guó)各地很多肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者來(lái)找我進(jìn)行咨詢(xún)和診療。 其中有一部分患者肩關(guān)節(jié)疼痛的原因是肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查和病情評(píng)估。 我們根據(jù)患者的肩鎖關(guān)節(jié)具體損傷程度和具體情況選擇更適合患者的保守或手術(shù)治療方法。 關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法目前我們主要有108種方法。 那么，什么是雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？ 最初Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法是沒(méi)有折彎兩根克氏針尾巴的。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法存在斷針、移位現(xiàn)象。 為了減少克氏針移位，有人改良了Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法，即將兩根克氏針的尾巴折彎。 上圖：左圖：20歲患者右肩鎖關(guān)節(jié)III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。中圖：兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定。右圖：1年后隨訪時(shí)完全康復(fù)。但在喙鎖韌帶附著點(diǎn)處有輕度異位骨化。 上圖：雙克氏針仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 在雙克氏針的基礎(chǔ)上，又有人提出了雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 上圖：雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法。 雖然雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 上圖：雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造福患家。 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢(xún)！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專(zhuān)家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Kezunovi? M, Bjelica D, Popovi? S.Comparative study of surgical treatment of acromioclavicular luxation.Vojnosanit Pregl. 2013 Mar;70(3):292-7.Abbas A, Richmond N, McCormack DJ, Thava B, Reddy S, Davies CWH, Pilling JE.A 27-year-old man presenting with acute chest pain and dyspnea.Chest. 2009 Jun;135(6):1684-1687.G. Lateur,M. Boudissa,B.Rubens-Duval,R. Mader,R.C.Rouchy,R.Pailhé,D.Saragaglia.Long-term outcomes of tension band wiring with a single K-wire in Rockwood type IV/V acute acromio-clavicular dislocations: 25 cases.Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep;102(5):589-93.Hajj-Chahine J,Allain G,Corbi P,Jayle C.A wire in the heart.Eur J Cardiothorac Surg. 2013 May;43(5):1073.Leidel BA,Braunstein V,Kirchhoff C,Pilotto S,Mutschler W,Biberthaler P.Consistency of long-term outcome of acute Rockwood grade III acromioclavicular joint separations after K-wire transfixation.J Trauma. 2009 Jun;66(6):1666-71.Bailey RW, Metten CF, O'Connor GA, Titus PD, Baril JD, Moosman DA.A dynamic method of repair for acute and chronic acromioclavicular disruption.Am J Sports Med. 1976 Mar-Apr;4(2):58-71.Horst K,Garving C,Thometzki T,Lichte P,Knobe M,Dienstknecht T,Hofman M,Pape HC.Comparative study on the treatment of Rockwood type III acute acromioclavicular dislocation: Clinical results from the TightRope? technique vs. K-wire fixation.Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Apr;103(2):171-176.Cetinkaya E, Ar?kan Y, Beng K, Mutlu H, Yal??nkaya M, üzümcügil O.Bosworth and modified Phemister techniques revisited. A comparison of intraarticular vs extraarticular fixation methods in the treatment of acute Rockwood type III acromioclavicular dislocations.Acta Orthop Traumatol Turc. 2017 Dec;51(6):455-458.Lizaur A,Sanz-Reig J,Gonzalez-Parre?o S.Long-term results of the surgical treatment of type III acromioclavicular dislocations: an update of a previous report.J Bone Joint Surg Br. 2011 Aug;93(8):1088-92.Eskola A, Vainionp?? S, Korkala S, Santavirta S, Gr?nblad M, Rokkanen P.Four-year outcome of operative treatment of acute acromioclavicular dislocation.J Orthop Trauma. 1991;5(1):9-13.高緒仁 什么是肩鎖關(guān)節(jié)？https://www.sohu.com/a/274926892_100281680高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位(肩鎖關(guān)節(jié)損傷)的原因和臨床表現(xiàn)(含照片)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_993294445.htm高緒仁好大夫在線網(wǎng)站 徐州二院骨科高緒仁手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位怎么樣？過(guò)關(guān)么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5270795993.htm高緒仁 他山之石，喙突骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位怎么手術(shù)治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1211969.html高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制有哪3種？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5520986724.htm高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷后為什么肩關(guān)節(jié)后方的斜方肌和肩胛骨處會(huì)發(fā)生疼痛呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1212622高緒仁 我肩膀前側(cè)疼痛原因是肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎么？能鎖骨遠(yuǎn)端切除么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5430407216.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛體格檢查：什么是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱上盂唇復(fù)合體損傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷體格檢查的O\'brein試驗(yàn)？機(jī)理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高緒仁 摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事兒？肩關(guān)節(jié)品牌專(zhuān)家高緒仁為您講解十大原因。http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1224082.html?mobile=1高緒仁 根據(jù)損傷程度，肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位可分為哪6種類(lèi)型？http://www.btabogados.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5522968094.htm高緒仁 高緒仁團(tuán)隊(duì)觀摩法國(guó)肩關(guān)節(jié)專(zhuān)家Bruno Toussaint肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)http://www.btabogados.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_1960783774.htm骨科人物志之一 美國(guó)骨科老專(zhuān)家Marshall R.Urist醫(yī)生https://wenku.baidu.com/view/770c17a06137ee06eff9186c.html高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面是垂直方向的么？是鎖骨面騎跨在肩峰面上？還是肩峰面騎跨在鎖骨面上？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224730高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位108種手術(shù)方法之1：肩關(guān)節(jié)鏡下Arthrex AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224757高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位108種手術(shù)方法之2：什么是一根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224774高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位108種手術(shù)方法之3：什么是Phemister兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224840高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位108種手術(shù)方法之4：什么是折彎尾巴的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224852高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位108種手術(shù)方法之5：什么是3根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224862高緒仁 簡(jiǎn)介一下足球明星武磊的肩關(guān)節(jié)醫(yī)生西班牙巴塞羅那肩關(guān)節(jié)及上肢運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)專(zhuān)家Xavier Mir（哈維爾-米爾）http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224948關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 克氏針固定 張力帶鋼絲 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專(zhuān)家 聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年03月24日3633
0
0
相關(guān)科普號(hào)
閆增龍醫(yī)生的科普號(hào)
閆增龍 主治醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
骨科
536粉絲2.2萬(wàn)閱讀
張銀昌醫(yī)生的科普號(hào)
張銀昌 副主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
骨科
312粉絲5.3萬(wàn)閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肩肘外科
4768粉絲7.1萬(wàn)閱讀