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2019年04月16日
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曹敏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 間質(zhì)性肺炎是一種比較少見(jiàn)的疾病，但近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，漸漸受到醫(yī)生和患者的重視。從狹義上講，間質(zhì)性肺炎是指一類(lèi)原因不明，肺部以間質(zhì)性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱(chēng)，廣義上講，則同時(shí)包括很多其他病因?qū)е碌姆尾康拈g質(zhì)性病變，說(shuō)間質(zhì)性肺炎是絕癥可能和近年來(lái)很多網(wǎng)絡(luò)上的不實(shí)科普有關(guān)，事實(shí)上間質(zhì)性肺炎當(dāng)中，很多都是可以緩解甚至治愈的，只有極少的病種無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，下面分別介紹一下。 膠原血管性疾病等原因?qū)е碌拈g質(zhì)性肺炎 包括膠原血管性疾病在內(nèi)的很多原因可能導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，所謂的膠原血管性疾病以前被稱(chēng)為結(jié)締組織病，這類(lèi)疾病是由于自身免疫系統(tǒng)對(duì)自身發(fā)起攻擊造成的病變，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥，干燥綜合征，肌炎/皮肌炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，這些疾病通常侵犯關(guān)節(jié)，腺體，腎臟等組織和氣管，很多時(shí)候也會(huì)侵犯肺臟，導(dǎo)致各種各樣的肺部病變，間質(zhì)性肺炎就是其中一種，這個(gè)原因引起的間質(zhì)性肺炎其實(shí)是可以治療和控制的，大部分依靠激素以及免疫抑制藥物來(lái)緩解病情。還有其他原因，特別是藥物引起的間質(zhì)性肺炎，比如胺碘酮長(zhǎng)期口服引起的情況，停藥后可以自行緩解。 原因不明的間質(zhì)性肺炎 原因不明的間質(zhì)性肺炎又稱(chēng)為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，包括總共七種類(lèi)型，比如非特異性間質(zhì)性肺炎，呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎，脫屑性間質(zhì)性肺炎，急性間質(zhì)性肺炎，隱源性機(jī)化性肺炎，特發(fā)性肺纖維化以及其他一些少見(jiàn)的類(lèi)型，這其中除了急性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)性肺纖維化比較兇險(xiǎn)，治療困難之外，其他類(lèi)型都有治療緩解的機(jī)會(huì)，特別是與吸煙相關(guān)的類(lèi)型，比如呼吸性細(xì)支氣管炎班間質(zhì)性肺炎以及脫屑性間質(zhì)性肺炎在戒煙后有自行緩解的傾向。 被視為絕癥的特發(fā)性肺纖維化也有一部分人可以長(zhǎng)期生存。過(guò)去認(rèn)為特發(fā)性肺纖維化隱匿起病，出現(xiàn)癥狀時(shí)通常病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，診斷后的生存時(shí)間在2-3年，但目前的觀點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生改變，認(rèn)為特發(fā)性肺纖維化患者當(dāng)中也分三種亞型，一種確實(shí)發(fā)展較快，很難逆轉(zhuǎn)，一種是癥狀漸漸加重，表現(xiàn)為亞急性進(jìn)展，還有一種則表現(xiàn)為病情穩(wěn)定，只要沒(méi)有肺部感染以及心力衰竭等并發(fā)癥原因，通?？梢蚤L(zhǎng)期生存，特別是采用抗纖維化藥物吡非尼酮和尼達(dá)尼布，提高免疫力，呼吸操等綜合治療后，可以長(zhǎng)期避免急性加重。 總之，認(rèn)為間質(zhì)性肺炎肯定是絕癥的觀點(diǎn)已經(jīng)落伍，隨著對(duì)該病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，會(huì)有更多的治療方法問(wèn)世，給病人帶來(lái)福音。2019年03月30日12025
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來(lái)了解和探索人體呼吸系統(tǒng)器官組織功能狀態(tài)的檢查，主要檢查呼吸氣體容量和流量、呼吸壓力或阻力及呼吸氣體成分等呼吸生理指標(biāo)。典型間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)是彌散功能下降、肺容積減少、限制性通氣障礙，但在不同疾病的不同時(shí)期肺功能改變的特點(diǎn)可各有不同。氣體交換功能異常彌散功能降低是間質(zhì)性肺疾病早期改變較為敏感的診斷指標(biāo)，也是臨床治療中評(píng)估疾病進(jìn)展和治療效果較為敏感的指標(biāo)。許多間質(zhì)性肺疾病患者在無(wú)顯著臨床癥狀、X線異常及肺容量減少出現(xiàn)之前，已可見(jiàn)彌散功能的降低。值得注意的是，除間質(zhì)性肺疾病外，其他許多疾病也可導(dǎo)致彌散功能下降，如慢性心力衰竭、慢性腎病、貧血等，故在臨床診斷時(shí)需注意排除這些肺外病因。此外，彌散功能下降可見(jiàn)于部分臨床呼吸困難癥狀并不明顯或只在活動(dòng)后才出現(xiàn)呼吸困難的肺外疾病患者。肺容積減少肺容積減少是間質(zhì)性肺疾病肺功能改變的另一重要特征。肺活量(VC)、肺總量(TLC)、殘氣量(RV)等肺容積下降。由于疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展?fàn)顟B(tài)不一樣，因此肺容積的變化也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。早期可以沒(méi)有顯著改變，定期追蹤隨訪可了解疾病的進(jìn)展，治療前后對(duì)照比較對(duì)明確治療效果也大有裨益。限制性通氣障礙間質(zhì)性肺疾病的通氣功能特征是限制性通氣障礙。表現(xiàn)為用力肺活量(FVC)和一秒量(FEV1)均下降，但FEV1的下降主要是由于FVC下降所導(dǎo)致，因此，F(xiàn)EV1/FVC可正常或增加。由于小氣道受累，檢查小氣道功能的指標(biāo)變化較FEV1/FVC更為敏感?？赏ㄟ^(guò)50%肺活量時(shí)的用力呼氣流速(FEF50%)、75%肺活量時(shí)的用力呼氣流速(FEF75%)、用力呼氣中期流速(MMEF)等指標(biāo)判斷小氣道功能。小氣道阻塞可以說(shuō)是間質(zhì)性肺疾病較早的肺功能損害表現(xiàn)。最大通氣量(MVV)主要反映通氣功能的代償能力，氣道通暢性、胸肺順應(yīng)性、呼吸肌肉力量等均對(duì)MVV有重要影響。由于間質(zhì)性肺疾病主要影響胸肺順應(yīng)性，故MVV也下降明顯。加強(qiáng)肺功能的方法一、營(yíng)養(yǎng)均衡，要經(jīng)常吃健肺的食品，例如：白蘿卜、燕窩、梨、杏仁、百合、白果、銀耳、玉竹等。二、適量運(yùn)動(dòng)可以提高肺活量，增強(qiáng)免疫力，例如：慢跑、打太極拳、快走等，老年人應(yīng)常做。三、心情舒暢，祛除不良情緒，遇事要心態(tài)平和，不驕不躁，讓自己快樂(lè)每一天。四、建立健康科學(xué)的生活方式，要戒煙限酒。不過(guò)度勞累，不到空氣污染的地方，慎用可能會(huì)傷肺的藥。五、要積極預(yù)防感冒及其它呼吸道疾病，同時(shí)在出現(xiàn)呼吸道疾病的時(shí)候要抓緊治療，不要讓它成為慢性疾病，在治療時(shí)我們應(yīng)針對(duì)痰液阻塞氣道、肺內(nèi)毒素淤積，二氧化碳潴留這些問(wèn)題采用各種方法直接干預(yù)。另外，對(duì)呼吸道的治療不但要強(qiáng)調(diào)發(fā)作期的救治，更要強(qiáng)調(diào)緩解期的康復(fù)治療。采用科學(xué)的方法，控制疾病的發(fā)展，才能有效地改善患者的生存質(zhì)量。2019年02月20日4880
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是指肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類(lèi)疾病，這是一組異源性疾病，病變涉及到肺泡壁和肺泡周?chē)M織。無(wú)論已知原因如職業(yè)環(huán)境、藥物治療、肺部感染、他病及肺等導(dǎo)致，或由未知原因如IPF導(dǎo)致的ILD，在病機(jī)演變、臨床表現(xiàn)上均存在極大相似性。ILD可歸屬于中醫(yī)學(xué)肺痹、肺痿范疇，痰瘀貫穿其病程的始終。津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀可謂同源異物，兩者相互轉(zhuǎn)化、相互影響，是影響ILD病機(jī)演變的重要因素。一、肺與痰瘀1.痰瘀相關(guān)痰由津化，瘀從血生，而津與血同源而異類(lèi)，皆由水谷精微所化生，其注入脈中則為血，滲于脈外、布于組織間隙中則為津，如《靈樞·邪客》所云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！痹谏砩希蜓椿セ?，共起營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)機(jī)體的作用。而在病理上，兩者聯(lián)系更為緊密。首先，兩者皆由氣運(yùn)失司為先導(dǎo)。氣可布津攝津，亦可行血統(tǒng)血，津血在人體內(nèi)正常布散、流通，皆賴(lài)氣之推動(dòng)統(tǒng)攝；氣病則津血運(yùn)行失常，如氣滯可使津液凝聚成痰，亦可使血流不暢生瘀。其次，同一種誘因，也可同時(shí)影響津、血的正常輸布。如機(jī)體實(shí)熱或陰虛，可邪熱煉液、虛火灼津，則津液凝聚成痰熱；血液受熱之煎熬，則會(huì)使之黏稠生瘀；同時(shí)熱迫血行，離經(jīng)之血?jiǎng)t變?yōu)轲觯蕛烧叱＜娑⒁?jiàn)。再者，痰瘀一旦形成，兩者勢(shì)必相互影響。由于痰瘀既可同生，又可互生互化，互相膠結(jié)，既是病理產(chǎn)物，又是誘病因素，常在疾病中形成惡性循環(huán)，從而使得生理之津血不斷耗傷，最終形成正虛邪盛的難治局面。2.肺與痰瘀的密切聯(lián)系肺主一身之氣，宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、朝百脈、主治節(jié)，從肺的生理功能而言，相對(duì)于其他臟腑，其對(duì)于人體氣、津液、血的調(diào)節(jié)、運(yùn)行具有更重要的影響作用。又肺為嬌臟，不耐寒熱，易受邪侵，外邪內(nèi)因都易影響其功能，使氣血津液代謝失常，從而產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。反之，痰瘀亦作為致病因素進(jìn)一步損傷肺臟功能。二、痰瘀相關(guān)與間質(zhì)性肺疾病機(jī)體對(duì)間質(zhì)性肺疾病過(guò)程的最初反應(yīng)，即在肺泡和肺泡壁內(nèi)表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，發(fā)生肺泡炎。如疾病慢性進(jìn)展，炎癥將蔓延到鄰近的間質(zhì)部分和血管，最終產(chǎn)生間質(zhì)性纖維化，其結(jié)果是產(chǎn)生瘢痕和肺組織破壞。初期多影響肺部津液代謝，后期影響及血分，痰瘀膠結(jié)形成肺部纖維化，即從津停生痰、由痰及瘀到最后痰瘀互結(jié)。痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進(jìn)一步發(fā)展。由于津液的布散、運(yùn)行、排泄等功能障礙，津液積聚，生濕釀痰，濁痰積聚，影響氣血運(yùn)行，遂發(fā)血瘀，血瘀既久又化痰濕。三、臨床用藥指導(dǎo)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查，肺間質(zhì)纖維化是從早期肺氣痹阻、血瘀痰阻的“肺痹”癥狀，逐漸向中晚期肺葉枯萎、痰瘀膠結(jié)的“肺痿”結(jié)局轉(zhuǎn)變。在間質(zhì)性肺病逐漸加重的過(guò)程中，痰瘀的相互消長(zhǎng)變化關(guān)系起到了至關(guān)重要的作用。故在中醫(yī)治療上應(yīng)將辨病治療作為主線，根據(jù)痰瘀關(guān)系在整個(gè)疾病中的變化特點(diǎn)，早中期清痰為主，輔以化濕、利水、活血；晚末期祛瘀為先，配以通絡(luò)散痰結(jié)。同時(shí)需順應(yīng)肺臟特性，配合宣降氣機(jī)的藥物，以期氣行而血活痰化；同時(shí)由于化痰活血藥皆有久服傷正的弊端，故在組方時(shí)根據(jù)病情采取扶正之法。2019年01月19日3126
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 間質(zhì)性肺炎是少見(jiàn)疾病，大部分人對(duì)其了解不多，甚至有一些醫(yī)生也不是特別認(rèn)識(shí)這個(gè)病，事實(shí)上，間質(zhì)性肺炎是一些以肺部間質(zhì)性炎癥為特征的疾病的統(tǒng)稱(chēng)，廣義的講，這類(lèi)疾病有200多種，狹義的講也有7/8種之多，每一種都有自己的特點(diǎn)和發(fā)病過(guò)程，下面簡(jiǎn)單的回答一下這類(lèi)疾病的一些問(wèn)題。 間質(zhì)性肺炎發(fā)病會(huì)很突然嗎？ 間質(zhì)性肺炎都治不好嗎？ 間質(zhì)性肺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為肺癌 間質(zhì)性肺炎必須要用激素嗎？2018年12月31日13590
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 間質(zhì)性肺病對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)可能并不熟悉，但該病越來(lái)越多的出現(xiàn)在很多病人的CT報(bào)告上，很多人拿到報(bào)告都無(wú)所適從，網(wǎng)上搜來(lái)的信息都是讓人絕望的內(nèi)容，不是無(wú)藥可醫(yī)，就是只能活2/3年，事實(shí)真的是這樣嗎？我們來(lái)認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)這個(gè)病。 網(wǎng)上說(shuō)間質(zhì)性肺病活不過(guò)三年，真的是這樣嗎？告訴你不一樣的答案 什么是肺間質(zhì) 顧名思義，間質(zhì)的間字帶有間隔的意思，所謂的肺間質(zhì)就是肺組織中間隔肺泡的成分，包括肺泡外的血管、淋巴管、支撐肺泡的結(jié)締組織等等所有成分，可以打個(gè)形象的比方，如果肺是一座擁有2億個(gè)房間的大樓，那么包括樓道樓梯乃至房間之間的水電網(wǎng)絡(luò)通道都是肺間質(zhì)，可以說(shuō)只有薄薄的如氣球一樣的肺泡是肺實(shí)質(zhì)，其他都是肺間質(zhì)。 間質(zhì)性肺病侵犯的不僅僅是間質(zhì)…… 發(fā)生了間質(zhì)性肺病的肺什么樣…… 哪些原因?qū)е铝碎g質(zhì)性肺病…… 間質(zhì)性肺病到底能活幾年2017年12月17日26310
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈胤晨李鋒間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）是一種以肺泡壁為主，包括肺泡周?chē)M織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)的病變，其不同于普通的感染性疾病以及大家談之色變的肺癌。這種病變可以波及氣管的終末分支處和肺泡的實(shí)質(zhì)成分，也被稱(chēng)為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。由于肺的主要通氣/換氣依靠肺泡完成，因此病變后肺的順應(yīng)性減低，導(dǎo)致限制性通氣障礙，最后表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥。間質(zhì)性肺疾病的病因引起間質(zhì)性肺疾病的原因多達(dá)200種以上，包括有職業(yè)和環(huán)境相關(guān)（如硅，石棉，礦粉塵等）的間質(zhì)性肺疾病，如矽肺、石棉肺、煤塵肺、農(nóng)民肺等；風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征；肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺炎、肉芽腫性多血管炎；還有一些藥物或醫(yī)療治療相關(guān)的疾病，如胺碘酮、利多卡因、抗癲癇藥物、化療藥物（包括靶向藥物）引起的藥物性間質(zhì)性肺疾病、放療引起的放射性肺炎；也有一些疾病能夠做出明確診斷的間質(zhì)性肺疾病，比如淀粉樣變、淋巴管肌瘤病、肺泡蛋白沉積癥、肺泡微石癥、肺郎格罕組織細(xì)胞增生癥等。另外一大類(lèi)目前病因不明的間質(zhì)性肺疾病稱(chēng)為特發(fā)性肺間質(zhì)病，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。間質(zhì)性肺疾病的表現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是本病的突出癥狀?；颊咴诩膊≡缙诳梢杂行貝灇饧备械l率和程度不高，隨著病情進(jìn)展可以出現(xiàn)呼吸困難的加重，尤其是活動(dòng)后呼吸困難更為常見(jiàn)，需要長(zhǎng)期吸入氧氣。部分患者有不同程度咳嗽，后期可以有杵狀指，聽(tīng)診兩肺有固定的細(xì)濕啰音。到了疾病晚期，可以出現(xiàn)慢性肺動(dòng)脈高壓，慢性肺源性心臟病，甚至呼吸衰竭，危及生命。間質(zhì)性肺疾病的檢查方法胸部影像學(xué)大多數(shù)肺間質(zhì)肺病的患者胸部X線片或CT有異常表現(xiàn)，為彌漫分布的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，多位于基底部，周邊或胸膜下區(qū)，隨著病情進(jìn)展，還會(huì)有蜂窩狀改變，伴有或不伴牽張性支氣管擴(kuò)張。肺功能肺功能檢查對(duì)于明確間質(zhì)性肺疾病的嚴(yán)重程度，評(píng)估治療效果和預(yù)后分析都有一定價(jià)值，多數(shù)的肺間質(zhì)疾病表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，彌散功能障礙。纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查對(duì)于間質(zhì)性肺疾病的診斷及病因分析有一定的價(jià)值。通過(guò)分析肺泡灌洗液有助于發(fā)現(xiàn)特異性感染原因，如過(guò)敏性肺炎或肉芽腫性病變等，一些疾病如肺泡蛋白沉積癥的確診和治療都依賴(lài)于氣管鏡。肺活檢對(duì)于部分診斷困難的間質(zhì)性肺疾病的患者，可以采用開(kāi)胸肺活檢來(lái)確診。受到觀念的影響，目前國(guó)內(nèi)愿意接受開(kāi)胸肺活檢的患者很少。 間質(zhì)性肺疾病的治療對(duì)于有明確病因的間質(zhì)性肺疾病，要進(jìn)行對(duì)因治療。比如，停止有害物質(zhì)的吸入、停止使用導(dǎo)致肺間質(zhì)性改變的藥物，對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病要積極治療原發(fā)疾病。不能診斷出病因的間質(zhì)性肺疾病，通常是對(duì)癥治療，比如吸氧、使用改善肺功能的藥物。既往曾經(jīng)把糖皮質(zhì)激素作為間質(zhì)性肺疾病的首選藥物，糖皮質(zhì)激素僅對(duì)部分的間質(zhì)性肺疾病有效，比如隱源性機(jī)化性肺炎、結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺病、肺血管炎、風(fēng)濕免疫疾病引起的肺部間質(zhì)性改變。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)纖維化，目前可供選擇的抗纖維化的藥物主要是尼達(dá)尼布、吡非尼酮、乙酰半胱氨酸，其中尼達(dá)尼布和吡非尼酮均可以抑制肺內(nèi)膠原纖維形成，抑制肺功能下降和抑制病情進(jìn)展。終末期的間質(zhì)性肺疾病出現(xiàn)嚴(yán)重肺纖維化、明顯的呼吸衰竭時(shí)，肺移植是唯一有效的治療手段。作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展肺移植的單位之一，上海市胸科醫(yī)院胸外科成立肺移植病區(qū)，正在大力開(kāi)展肺移植治療此類(lèi)疾病。2017年12月07日9279
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牟小芬主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 間質(zhì)性肺病 間質(zhì)性肺病是一組肺疾病，其肺間質(zhì)是包括肺泡壁及肺泡周?chē)募?xì)網(wǎng)狀樣組織，它將微小的肺泡支撐起來(lái)，細(xì)的小血管通過(guò)間質(zhì)達(dá)到肺泡表面，進(jìn)行氣體與血液的交換 。間質(zhì)性肺病是由于炎癥、免疫功能紊亂、有毒氣體刺激、疤痕以及多種找不到明顯原因而引起的肺間質(zhì)病變。由于間質(zhì)增厚，從而引起肺泡表面毛細(xì)血管網(wǎng)與肺泡氣體交換障礙。其主要癥狀為進(jìn)行性氣短、干咳、乏力，晚期出現(xiàn)紫紺，體征是雙肺底聞及爆裂音，肺功能是限制性通氣障礙和彌散功能下降，影像學(xué)以磨玻璃片狀影、條索影及網(wǎng)格狀影常見(jiàn)（正常時(shí)影像上看不清間質(zhì)結(jié)構(gòu)）。該疾病分類(lèi)不同、治療方法不同，預(yù)后亦不同。其主要類(lèi)型有1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：是一種原因不明的進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化（如疤痕樣），常于50歲以上老年人發(fā)病，起病隱匿，進(jìn)行性發(fā)展，該病對(duì)激素反應(yīng)差，治療方法有限。2、非特異性間質(zhì)性肺炎：可與免疫功能紊亂有關(guān)，早期對(duì)激素治療效果好。3隱源性機(jī)化性肺炎，影像學(xué)常有些特點(diǎn)，激素治療效果好。4、急性間質(zhì)性肺炎：常突然起病，病情進(jìn)展快，常常危及生命，重癥常需要呼吸機(jī)支持。5、脫屑性間質(zhì)性肺炎：常發(fā)生與吸煙患者，戒煙病情可減輕。 由于疾病分類(lèi)復(fù)雜，患者患病后最重要的是及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，對(duì)于早期患者，胸片檢查可能會(huì)遺漏，CT檢查，特別要求薄層掃描或者高分辨CT可以發(fā)現(xiàn)該病影像學(xué)上細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，為疾病的分類(lèi)提供幫助?；颊邞?yīng)同時(shí)回想在發(fā)病過(guò)程中有沒(méi)有一些誘發(fā)因素，比如服藥，吸入粉塵等，如一些有毒氣體引起的，避開(kāi)就能緩解病情，吸煙引起的，戒煙可以減輕，醫(yī)生根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果或者病理的結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)，分類(lèi)中有些是早期激素可以治療的，抓緊治療可以緩解。 對(duì)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，是間質(zhì)性肺病中患病人數(shù)最多的一組疾病，其治療方法有限，目前主要是對(duì)癥治療，如咳嗽予以止咳，呼吸困難予以吸氧，重者可用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于進(jìn)展速度快者可以在權(quán)衡利弊后短期試用激素觀察療效。乙酰半胱氨酸對(duì)少數(shù)有相關(guān)基因的患者有效，另外對(duì)緩解咳嗽有效。吡非尼酮需要長(zhǎng)期應(yīng)用可以減緩肺功能的下降速度。也是目前所推薦的藥物，但藥費(fèi)較高，個(gè)別人可以出現(xiàn)皮疹和消化道癥狀，需要根據(jù)個(gè)人具體情況而定奪。對(duì)于終末期的患者可以考慮肺移植。 本文系牟小芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月23日10363
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 在臨床治療過(guò)程中，間質(zhì)性肺疾病患者需要進(jìn)行肺功能檢查，你知道這是為什么嗎？今天，就讓我們一起來(lái)看看其中的原因吧。一、診斷間質(zhì)性肺疾病患者早期常見(jiàn)臨床癥狀為活動(dòng)后呼吸困難或咳嗽，其他臨床癥狀可能不明顯，臨床體格檢查可無(wú)特殊體征。上述癥狀并非間質(zhì)性肺疾病所特有，也可見(jiàn)于其他呼吸系統(tǒng)疾病，為準(zhǔn)確進(jìn)行臨床診斷帶來(lái)了挑戰(zhàn)。肺功能檢查從呼吸生理及功能改變的角度進(jìn)行臨床觀察，可能為正確診斷和鑒別診斷帶來(lái)幫助。二、嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)于已經(jīng)明確診斷的間質(zhì)性肺疾病，肺功能檢查則是判斷病情輕重的重要客觀指標(biāo)之一，肺容量指標(biāo)、通氣功能指標(biāo)及彌散功能指標(biāo)從不同的呼吸生理角度分析其功能改變。但是，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估還需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查。三、協(xié)助確定治療方案并隨訪療效間質(zhì)性肺疾病種類(lèi)繁多，很多原因未明，目前臨床治療中尚存在一定的困難，但是部分患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)較為良好，治療后病情能得到一定的改善，而早期發(fā)現(xiàn)和早期治療者療效更為明顯。是否采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療的決定因素中，對(duì)“是否有明確療效”的判斷是重要因素之一。相較于影像學(xué)等檢查，肺功能檢查特別是彌散功能檢查的敏感度較高，有利于治療方案的選擇和治療效果的評(píng)估。如患者經(jīng)治療后肺功能檢查結(jié)果明顯改善或在觀察期內(nèi)比較穩(wěn)定，結(jié)合其他臨床資料可考慮激素減量或撤停激素治療。肺功能檢查是判斷間質(zhì)性肺疾病療效的重要客觀指標(biāo)之一，在對(duì)該病應(yīng)用各種藥物治療前后均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，以便根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整治療方案。四、疾病進(jìn)展評(píng)估由于肺功能檢查是非侵襲性的，也無(wú)放射性損害，因此可以用作多次持續(xù)追蹤隨訪，進(jìn)行疾病進(jìn)展的評(píng)估。有條件者最好定期隨訪肺功能，如每3-6個(gè)月隨訪1次，建立完整的檔案，方便治療觀察。參考文獻(xiàn)：蔡后榮, 李惠萍, 張湘燕,等. 實(shí)用間質(zhì)性肺疾病[J]. 2010.2017年08月13日3969
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