反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良是以四肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂為特征的臨床綜合征。

交感神經(jīng)系統(tǒng)控制血流運(yùn)動(dòng)，幫助調(diào)節(jié)心率和血壓。正常情況下，機(jī)體受傷時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)使血管收縮，以免受傷部位失去太多的血液。隨后，交感神經(jīng)系統(tǒng)使血管再次擴(kuò)張，以便血液可以到達(dá)受損組織并進(jìn)行修復(fù)。

當(dāng)患有反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良時(shí)，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)收到混合信號(hào)。使它在機(jī)體受傷后開啟，但不會(huì)關(guān)閉，這就使得血管始終保持在收縮狀態(tài)，受損傷部位血供異常，進(jìn)而引起疼痛和腫脹。

可發(fā)生于任何年齡，成人多見，主要癥狀為疼痛、自主性功能不良、水腫、運(yùn)動(dòng)障礙及營養(yǎng)不良與萎縮，癥狀常于損傷后幾小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)，也可于傷后數(shù)天或數(shù)周逐漸出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。

基本病因

病因未明，多數(shù)患者存在外傷和手術(shù)史如：

• 截肢
• 瘀傷
• 燒傷
• 切傷
• 骨折
• 小手術(shù)
• 針刺
• 放射治療
• 扭傷

高危人群

下述人群更容易患反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，需加以注意：

• 女性比男性更易患病
• 年齡在 30 ~ 60 歲之間

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良起病緩慢。起初表現(xiàn)為疼痛，且疼痛隨時(shí)間的推移可能會(huì)逐漸加重。大多數(shù)患者一開始可能并沒有意識(shí)到疼痛是不正常的。

典型癥狀

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良通常累及手臂、肩膀、腿部或臀部等部位。疼痛會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，疼痛通常是持續(xù)而嚴(yán)重的。

常見癥狀包括：

• 疼痛
• 灼燒痛
• 冷
• 深部疼痛
• 跳痛

本病也會(huì)影響免疫系統(tǒng)，這可能引起：

• 皮膚潮紅
• 傷口周圍的皮膚發(fā)熱
• 腫脹

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 指甲變形
• 身體某些部位出汗過多
• 肌肉無力或痙攣
• 關(guān)節(jié)僵硬
• 受傷部位活動(dòng)受限
• 皮膚變白、有斑點(diǎn)、變紅或變色、潮濕或干燥

目前反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良具體機(jī)制不明，一般認(rèn)為是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)受損所致。因此主要的預(yù)防和治療手段是通過減少對(duì)交感神經(jīng)損傷刺激，改善機(jī)體適應(yīng)能力等。具體預(yù)防方法如下：

• 減少、消除發(fā)病因素。如改善生活空間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，避免外傷。
• 注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，勞逸結(jié)合，戒煙戒酒，保持心理平衡，克服緊張焦慮情緒。
• 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。

沒有一種單一的檢查手段可以確診反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，而是要結(jié)合查體和病史信息來診斷。還有一些檢查手段可以提供線索，看看患者是否有該疾病的某些跡象。這些檢查包括：

• 骨掃描：該檢查可以檢測(cè)患者的骨骼末端是否磨損或血流運(yùn)動(dòng)是否存在問題。
• MRI：醫(yī)生可能會(huì)讓患者進(jìn)行 MRI 以檢查身體內(nèi)部是否有明顯的變化，特別是軟組織。
• 出汗測(cè)試：該檢查可以告訴醫(yī)生患者的身體一側(cè)出汗是否多于另一側(cè)。
• 熱成像測(cè)試：這種交感神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以查看受傷部位的溫度或血流是否與身體的其他部位不同。
• X 射線：如果患者的綜合征處于后期，通常會(huì)要求進(jìn)行該檢查，以查看骨骼中是否有礦物質(zhì)流失，特征性的影像學(xué)表現(xiàn)是斑片狀骨質(zhì)疏松。

主要的治療方法包括理療、藥物治療和手術(shù)治療。理療的方法包括熱療、蠟療、針灸、電針、按摩等方法。

物理治療

冷濕壓迫、熱療、蠟療、星狀神經(jīng)超聲療法、針灸電針等療法簡便易行，可直接改善肢體活動(dòng)功能。經(jīng)皮植入電極刺激神經(jīng)可選擇性地刺激較大的有髓神經(jīng)感覺纖維，激發(fā)抑制系統(tǒng)而止痛。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)類固醇對(duì)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良有明顯療效，特別對(duì)那些拒絕或不能忍受交感神經(jīng)阻滯療法者。
• 硝苯地平：是一種鈣離子拮抗劑，可松弛平滑肌，增加周圍血循環(huán)，能對(duì)抗去甲腎上腺素的作用，不但可止痛而且可穩(wěn)定血管運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)治療

• 交感神經(jīng)阻滯或切斷術(shù)：切除血管周圍的某些神經(jīng)，以幫助改善血液流動(dòng)。適用于有皮膚改變或持續(xù)活動(dòng)受限伴交感神經(jīng)依賴性疼痛的患者。

• 注意休息，避免熬夜，避免勞累。
• 糾正不良的生活習(xí)慣，要戒煙，戒酒。
• 避免一些不良的精神刺激，如緊張，焦慮，避免情緒過于激動(dòng)。
• 飲食清淡，以有營養(yǎng)的為主，最好是多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物，以及維生素含量高的食物。

越早治療效果越好，癥狀可明顯改善。通過積極的治療，大部分患者能夠完全治愈。