角膜病

治療前右眼反復(fù)眼紅，磨2月，既往病毒性角膜炎病史角膜病灶缺損深度約1/5角膜厚度治療中右眼羊膜移植聯(lián)合繃帶鏡+加替沙星眼用凝膠+小牛血去蛋白滴眼液治療后治療后1月結(jié)合本例患者，對(duì)于反復(fù)病毒感染的患者，應(yīng)囑其定期眼科復(fù)查，避免因角膜知覺(jué)減退導(dǎo)致患者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜潰瘍或角膜穿孔。該患者給予羊膜移植術(shù)聯(lián)合繃帶鏡治療，術(shù)后給予加替+氟米龍+小牛小牛血去蛋白提取物滴眼液，效果良好。治療后1月角膜缺損愈合

患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來(lái)診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊?，完成過(guò)手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺(jué)了或者有眼表刺激癥狀方來(lái)就診。回看前兩次病理報(bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見(jiàn)的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺(jué)早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見(jiàn)。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤(rùn)環(huán)境的，并無(wú)包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無(wú)論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過(guò)比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過(guò)幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對(duì)比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過(guò)程都會(huì)改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識(shí)，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。

治療前治療中治療后7天使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠輔助治療后為修復(fù)角膜損傷提供充足的能量、營(yíng)養(yǎng)，并和諧調(diào)控修復(fù)過(guò)程，對(duì)眼表疾病包括干眼癥和各種原因引起的角膜上皮缺損修復(fù)及神經(jīng)損傷的生理性修復(fù)具有良好的療效。

治療用繃帶鏡簡(jiǎn)稱繃帶鏡，是用于保護(hù)眼表、輔助治療角膜及眼表疾病的一種軟性接觸鏡，其具有透氧性高、抗沉淀性能良好以及配戴舒適等特點(diǎn)。目前，臨床常用的繃帶鏡均采用高透氧性硅水凝膠（silicone-hydrogel）材料制成，可減少因缺氧而引起的角膜水腫、角膜新生血管、結(jié)膜充血與炎性反應(yīng)等并發(fā)癥[1]。由于采用了先進(jìn)的表面處理技術(shù)，使鏡片具有良好的抗沉淀性，故保證了配戴的舒適性。此外，高透氧性硅水凝膠可有效緩解干眼癥狀，減輕眼表疼痛和炎性反應(yīng)，并具有促角膜上皮愈合的作用。隨著繃帶鏡的推廣應(yīng)用，臨床對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等存在多種認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)。為了促進(jìn)繃帶鏡在我國(guó)臨床的合理規(guī)范應(yīng)用，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)接觸鏡安全監(jiān)控與視覺(jué)健康專業(yè)委員會(huì)在參考相關(guān)文獻(xiàn)和結(jié)合專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多次充分討論，并匯集中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)相關(guān)專業(yè)學(xué)組專家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)函審及修改，針對(duì)繃帶鏡的臨床應(yīng)用達(dá)成以下專家共識(shí)性意見(jiàn)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、繃帶鏡的輔助治療作用機(jī)制（一）減緩眼表刺激和疼痛癥狀繃帶鏡可通過(guò)覆蓋角膜病變區(qū)，避免機(jī)械摩擦等所致的角膜上皮脫落，防止角膜病變加重，減輕對(duì)角膜神經(jīng)的刺激，緩解眼表病變及手術(shù)創(chuàng)面帶來(lái)的眼痛、異物性刺激等癥狀[2]。（二）有助于角膜上皮修復(fù)繃帶鏡可保護(hù)角膜創(chuàng)面，保證角膜上皮細(xì)胞穩(wěn)定增殖、移行和黏附，從而有助于角膜上皮修復(fù)。此外，繃帶鏡也可減少新修復(fù)的上皮細(xì)胞再次脫落[3]。（三）角膜保濕作用繃帶鏡可結(jié)合一定量水分[4]，同時(shí)其覆蓋在角膜表面可減少角膜表面淚液蒸發(fā)，有利于角膜表面保濕并發(fā)揮促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)的作用。此外，連續(xù)配戴繃帶鏡可持續(xù)維持眼表的潤(rùn)濕環(huán)境，輔助人工淚液等藥物治療。（四）光學(xué)作用繃帶鏡覆蓋在不規(guī)則的角膜表面，可形成光滑的光學(xué)表面，減少光散射，在一定程度上提高視覺(jué)質(zhì)量。（五）藥物緩釋作用繃帶鏡可延長(zhǎng)部分藥物在眼表的停留時(shí)間[5]，具有一定的緩釋作用，從而提高藥物的生物利用度，增強(qiáng)藥物的治療效果。二、繃帶鏡的基本參數(shù)（一）透氧性接觸鏡的透氧能力常用透氧系數(shù)Dk和單位厚度材料的透氧性能（Dk/t）表示。由于臨床繃帶鏡多需要連續(xù)過(guò)夜配戴，為了減少因缺氧引起的相關(guān)并發(fā)癥，因此Dk/t值要求大于87[6]。目前，我國(guó)眼科應(yīng)用的繃帶鏡的Dk/t多在87~130之間。（二）含水量繃帶鏡含水量應(yīng)為24%~50%。一般而言，含水量高的繃帶鏡對(duì)于藥物的吸收作用和緩釋作用較好，可較長(zhǎng)時(shí)間維持藥物的有效濃度，增強(qiáng)其療效。（三）鏡片直徑為了保證配戴后繃帶鏡的鏡片具有良好的活動(dòng)度、覆蓋性和中心定位，臨床宜選擇較大直徑的鏡片。目前，臨床常用的繃帶鏡直徑為14.0~14.5mm。（四）鏡片厚度繃帶鏡中心厚度一般為0.06~0.09mm，以保證配戴后良好的穩(wěn)定性和舒適性。若以藥物吸載和緩釋、矯正角膜表面不規(guī)則以及遮蓋角膜微小穿孔為主要使用目的，一般宜選用厚度為0.09~0.12mm的稍厚鏡片。（五）鏡片的基弧繃帶鏡常用的基弧為8.40、8.60和8.80mm。一般情況下，繃帶鏡鏡片的配適應(yīng)盡量達(dá)到中心定位好、鏡片上下移動(dòng)度約在1.0mm為宜。若配適不良，可適當(dāng)調(diào)整鏡片的基弧和（或）直徑。三、配戴繃帶鏡的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1．大泡性角膜病變。2．各種原因?qū)е碌难鄄€閉合不全，如眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后等原因?qū)е碌难鄄€閉合不全以及麻醉狀態(tài)下角膜暴露等。3．伴有角膜上皮病變的干眼。4．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變或麻痹性角膜炎。5．絲狀角膜炎。6．持續(xù)性角膜上皮缺損：持續(xù)角膜上皮缺損一般是指角膜上皮缺損狀態(tài)持續(xù)2周以上。7．遷延性角膜潰瘍。8．倒睫。9．眼部手術(shù)后：（1）各類激光角膜屈光手術(shù)；（2）角膜膠原交聯(lián)術(shù)；（3）角膜移植手術(shù)；（4）翼狀胬肉切除手術(shù)；（5）羊膜移植術(shù)；（6）其他手術(shù)如白內(nèi)障摘除手術(shù)、抗青光眼手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后存在角膜病變等，可以酌情選擇配戴。10．眼部外傷后：（1）角膜化學(xué)傷；（2）角膜擦傷；（3）微小的角膜穿透?jìng)ㄅ懦腥究赡苄院螅┑?。提?qǐng)注意：（1）繃帶鏡僅是對(duì)癥的輔助治療，不能代替病因治療；（2）對(duì)于病毒性角膜炎，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（二）禁忌證1．活動(dòng)性細(xì)菌、真菌及阿米巴原蟲(chóng)等感染性角膜炎或角膜潰瘍。2．急性結(jié)膜炎。3．慢性淚囊炎。4．無(wú)法或不愿遵從醫(yī)囑復(fù)查者。5．對(duì)于接觸鏡及其儲(chǔ)存液成分過(guò)敏者。四、鏡片選擇1．使用獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，可連續(xù)配戴的繃帶鏡鏡片。2．根據(jù)臨床需要，選用透氧性較高的硅水凝膠接觸鏡片。3．選用表面濕潤(rùn)性高、抗沉淀性強(qiáng)、舒適性好以及配戴操作簡(jiǎn)易的鏡片。五、繃帶鏡的臨床應(yīng)用（一）大泡性角膜病變大泡性角膜病變主要是由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償引起，以角膜基質(zhì)及上皮水腫、上皮大泡形成為特征?；颊哐鄄砍Ｓ袊?yán)重的磨痛及刺激癥狀。任何導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的因素均可引起該病，其中白內(nèi)障摘除手術(shù)和青光眼為最主要的原因[7]?？噹хR可避免眼瞼對(duì)角膜表面的持續(xù)摩擦，減少對(duì)病損區(qū)的刺激，明顯減輕眼部癥狀[8,9]。病變嚴(yán)重者可聯(lián)合使用高滲滴眼液，幫助降低角膜水腫，促進(jìn)大泡吸收。（二）各種原因?qū)е碌难鄄€閉合不全在眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后或全身麻醉時(shí)眼瞼閉合不全等情況下，由于角膜暴露可引起角膜上皮干燥、缺損。在去除暴露因素的同時(shí)，聯(lián)合使用繃帶鏡，可減少機(jī)械刺激，緩解疼痛，維持角膜濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于角膜上皮修復(fù)。（三）伴有角膜上皮病變的干眼干眼根據(jù)淚液缺乏成分分為水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型以及混合型5種類型[10]。中、重度干眼，尤其伴有持續(xù)性角膜上皮缺損者，如Sj?gren綜合征[11]、慢性移植物抗宿主病[12]等，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配戴繃帶鏡可有效緩解眼部不適癥狀，保持眼表濕潤(rùn)，有利于角膜上皮修復(fù)，并在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意，部分嚴(yán)重干眼患者無(wú)法耐受繃帶鏡，需要謹(jǐn)慎選擇使用。（四）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變或麻痹性角膜炎常見(jiàn)病因包括病毒感染、炎性反應(yīng)、外傷、腫瘤以及手術(shù)導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷。由于角膜知覺(jué)下降，對(duì)外界有害因素的防御能力變?nèi)?，角膜上皮修?fù)障礙，臨床常表現(xiàn)為角膜上皮脫落、遷延性角膜潰瘍等?？噹хR可保護(hù)角膜，緩解眼部疼痛和刺激癥狀，加快上皮愈合速度[13]，以預(yù)防角膜潰瘍和穿孔。（五）絲狀角膜炎主要表現(xiàn)為角膜上皮反復(fù)的絲狀剝脫。許多全身疾病、眼表疾病、眼部藥物及手術(shù)均會(huì)誘發(fā)此病。在病因治療和使用促進(jìn)角膜上皮修復(fù)藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合配戴繃帶鏡，能夠縮短角膜上皮修復(fù)的時(shí)間[14,15]，減少發(fā)生繼發(fā)性感染的概率。（六）持續(xù)性角膜上皮缺損在治療過(guò)程中，若角膜上皮缺損超過(guò)2周未愈合，則稱為持續(xù)性角膜上皮缺損[16]?？噹хR的應(yīng)用能夠有效緩解眼部疼痛，加速上皮修復(fù)，縮短病程[17]。聯(lián)合應(yīng)用自體血清，繃帶鏡能夠有效治愈頑固性角膜上皮缺損[18]。如糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者，配戴繃帶鏡可減輕疼痛等眼部癥狀，有利于上皮細(xì)胞的修復(fù)[19]。但是，應(yīng)用時(shí)應(yīng)尤其注意繼發(fā)感染的可能，需要預(yù)防性給予抗生素滴眼液，晚間涂抗生素眼膠。（七）遷延性角膜潰瘍非感染性病因主要包括自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、外傷及手術(shù)等。常見(jiàn)疾病包括蠶蝕性角膜潰瘍、邊緣性角膜變性、大泡性角膜病變、泡性角膜炎、春季角結(jié)膜炎及可伴有角膜上皮缺損的角膜營(yíng)養(yǎng)不良等。對(duì)于非感染性角膜潰瘍者，繃帶鏡可起到屏障作用，使受損上皮得到保護(hù)，緩解眼部疼痛和刺激癥狀，阻止?jié)償U(kuò)展和促進(jìn)潰瘍愈合，并具有局部藥物緩釋功能。對(duì)于感染性角膜潰瘍者，只有在感染得到完全控制、組織處于修復(fù)愈合階段，才可在密切隨訪監(jiān)控下，慎重使用繃帶鏡。（八）倒睫倒睫可造成持續(xù)角膜上皮脫落，患者表現(xiàn)為畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為角膜炎或角膜潰瘍。在去除倒睫病因的同時(shí)，聯(lián)合使用繃帶鏡，可以減輕機(jī)械刺激，緩解眼部疼痛，有利于角膜上皮修復(fù)。（九）眼科手術(shù)后的應(yīng)用1．激光角膜屈光手術(shù)（1）激光角膜表層切削術(shù)，包括準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)、微型角膜刀法準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性和治療性角膜切削術(shù)等，可在術(shù)后常規(guī)配戴繃帶鏡。（2）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，包括采用機(jī)械刀及飛秒激光完成的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等，術(shù)后早期佩戴繃帶鏡可有效減輕角膜損傷，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定，緩解不適感[20,21]，故可選擇性應(yīng)用。下列情況特別建議使用。A.薄角膜瓣設(shè)計(jì)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)。B.術(shù)中角膜瓣并發(fā)癥：如角膜瓣厚度不均勻、紐扣瓣、游離瓣、不全瓣、角膜瓣蒂部過(guò)窄。C.術(shù)畢存在角膜上皮損傷、角膜上皮基底細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)角膜瓣水腫等情況。D.術(shù)畢發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)構(gòu)或功能異常：眼輪匝肌痙攣、眼瞼內(nèi)翻或外翻、倒睫以及眼瞼閉合不全等。E.特殊患者：遠(yuǎn)視手術(shù)（尤其光區(qū)設(shè)定較大者）、角膜外傷修補(bǔ)術(shù)后或放射狀角膜切開(kāi)術(shù)后再次準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、需將原角膜瓣揭開(kāi)完成的增效手術(shù)、角膜瓣下上皮植入清除術(shù)、角膜瓣移位復(fù)位術(shù)等術(shù)后患者。（3）飛秒激光輔助的角膜微透鏡取出術(shù)，包括飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)。飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)后配戴繃帶鏡的適應(yīng)證、使用方法與注意事項(xiàng)同準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)后可選擇性配戴繃帶鏡。下列情況中特別建議使用。A.角膜帽緣撕裂。B.切口處及非切口處角膜上皮破損。C.術(shù)中角膜帽穿孔。D.行Circle模式增效手術(shù)后。（4）使用飛秒激光或機(jī)械刀進(jìn)行的散光性角膜切開(kāi)術(shù)、角膜緣松解切開(kāi)術(shù)，術(shù)后建議配戴繃帶鏡。2．其他眼科手術(shù)（1）翼狀胬肉切除手術(shù)：手術(shù)形成的角膜缺損創(chuàng)面和鞏膜暴露區(qū)可引起明顯的疼痛、刺激癥狀?？噹хR可明顯減輕術(shù)后刺激癥狀[22]，促進(jìn)結(jié)膜和角膜上皮修復(fù)和創(chuàng)面愈合[23,24]。由于繃帶鏡對(duì)抗生素等藥物有良好的通透性，因此不會(huì)影響術(shù)后用藥的作用。（2）角膜移植手術(shù)：穿透性角膜移植術(shù)后，配戴繃帶鏡可減輕術(shù)后早期刺激癥狀，保護(hù)角膜，有利于上皮愈合[25]。尤其在人工角膜移植術(shù)后，繃帶鏡能夠減輕由于角膜干燥引起的上皮缺損、溶解，減緩患者癥狀并提高手術(shù)成功率[26]。（3）角膜膠原交聯(lián)手術(shù)：在去上皮或跨上皮角膜膠原交聯(lián)術(shù)后，患者可出現(xiàn)明顯的眼部疼痛、角膜上皮愈合延遲等情況。繃帶鏡可減輕疼痛，有利于角膜上皮修復(fù)。（4）白內(nèi)障摘除手術(shù)：對(duì)于白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜切口較大或切口愈合不良患者，繃帶鏡可有效減輕炎性反應(yīng)[27]，并減輕術(shù)后不適癥狀[28]。（5）抗青光眼濾過(guò)手術(shù)：在小梁切除術(shù)后，繃帶鏡可緩解眼部異物感，有利于角膜上皮修復(fù)及結(jié)膜切口愈合[29]。對(duì)于有濾過(guò)泡滲漏者，繃帶鏡可促進(jìn)濾過(guò)泡修復(fù)，防止?jié)B漏造成的淺前房[30]。（十）角膜外傷后1．化學(xué)燒傷對(duì)于化學(xué)燒傷患者，繃帶鏡可保護(hù)角膜上皮細(xì)胞，防止細(xì)胞脫落，促進(jìn)角膜修復(fù)[31]；另一方面，繃帶鏡可防止瞼球粘連、倒睫等對(duì)角膜上皮的損傷[32]。對(duì)于化學(xué)燒傷后有瞼球粘連傾向者，繃帶鏡宜選擇直徑較大、厚度較厚、透氧性高的硅水凝膠鏡片[33]。2．角膜擦傷和穿透?jìng)麑?duì)于角膜傷口較?。ㄩL(zhǎng)度<2mm）、閉合尚可、創(chuàng)口清潔且沒(méi)有眼內(nèi)容物嵌頓的角膜穿透?jìng)?，繃帶鏡可替代手術(shù)縫合，避免縫線刺激，減少瘢痕形成，有利于視力恢復(fù)。根據(jù)傷口愈合情況，可在7~15d內(nèi)連續(xù)過(guò)夜配戴繃帶鏡。若傷口較大或?yàn)椴灰?guī)則傷口，在縫合術(shù)后也可酌情配戴繃帶鏡，減少縫線刺激癥狀[33]。但是，應(yīng)先排除感染的可能，并注意配戴期間需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素滴眼液和眼膠。六、使用方法及注意事項(xiàng)（一）使用方法1．配戴方法具體方法同一般軟性接觸鏡；對(duì)于刺激癥狀較重的患者，可在表面麻醉下拭去角膜表面絲狀物，去除糜爛或剝脫的角膜上皮后立即配戴。對(duì)于干眼患者，可在配戴之前使用人工淚液，或者將繃帶鏡鏡片浸泡于人工淚液后配戴。2．更換鏡片（1）常規(guī)3~7d連續(xù)過(guò)夜配戴，可視病情延長(zhǎng)。連續(xù)過(guò)夜配戴最長(zhǎng)不超過(guò)21d。（2）如仍需配戴，建議取出鏡片后更換新鏡片再配戴。對(duì)于取出鏡片后原發(fā)病復(fù)發(fā)者，應(yīng)積極尋找相應(yīng)病因，給予對(duì)因處理，必要時(shí)配戴新的繃帶鏡。（3）對(duì)于激光角膜屈光手術(shù)，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師完成鏡片的配戴。表層切削術(shù)后配戴繃帶鏡3~5d，直至角膜上皮完整恢復(fù)[34]；基質(zhì)層術(shù)后根據(jù)情況一般配戴繃帶鏡1~5d。（4）對(duì)于其他角膜及內(nèi)眼手術(shù)，連續(xù)配戴時(shí)間依據(jù)手術(shù)切口或角膜上皮愈合情況而定，一般配戴3~5d。對(duì)于更長(zhǎng)時(shí)間的配戴，應(yīng)注意觀察鏡片沉淀物情況，及時(shí)更換新鏡片。（5）戴鏡期間滴用自體血清的患者，建議每周更換新鏡片。（6）由于目前尚無(wú)適合幼兒角膜基弧的繃帶鏡鏡片，如有配戴需要，建議增加檢查頻次。3．戴鏡后評(píng)價(jià)鏡片戴鏡10min后，應(yīng)評(píng)估鏡片的中心定位、覆蓋情況、正反面、移動(dòng)度以及平整度（尤其注意排除鏡片下氣泡或鏡片皺褶）。每次復(fù)診時(shí)，仔細(xì)觀察鏡片有無(wú)破損及沉淀物情況，以確定是否需要更換新鏡片。（二）注意事項(xiàng)1．戴鏡用藥一般情況下，繃帶鏡的藥物緩釋作用能提高局部用藥效果。戴鏡后可常規(guī)應(yīng)用抗生素、抗炎滴眼液以及人工淚液；使用乙酰半胱氨酸滴眼液可以減少絲狀物[35]。但是，應(yīng)該注意以下事項(xiàng)。（1）戴鏡前若行熒光素染色，應(yīng)等待熒光素清除后再配戴繃帶鏡。（2）禁用含有明顯顏色的滴眼液，如利福平。此外，對(duì)于具有淺淡色的磺胺類藥物滴眼液也應(yīng)慎用。（3）不建議使用油性眼膏類制劑。（4）盡可能選用無(wú)防腐劑或含有弱毒性防腐劑的滴眼液。2．操作規(guī)范要點(diǎn)（1）戴鏡前應(yīng)洗手，對(duì)于角膜上皮缺損患者，應(yīng)用無(wú)菌無(wú)齒鑷配戴和取出鏡片。（2）若使用護(hù)理液清洗鏡片，需要嚴(yán)格遵守規(guī)范。（3）配戴和摘取鏡片操作要規(guī)范、輕柔。（4）對(duì)于有結(jié)膜分泌物的患者，應(yīng)清除分泌物后再戴鏡。（5）原則上配戴與取出鏡片應(yīng)由具有視光專業(yè)技術(shù)的人員或醫(yī)務(wù)人員完成。3．隨訪需要重視患者教育，在配戴繃帶鏡期間，患者須定期復(fù)診。第1次配戴繃帶鏡的患者，建議戴鏡后1周內(nèi)復(fù)查1次，觀察有無(wú)炎性反應(yīng)、缺氧、感染等異常表現(xiàn)。戴鏡過(guò)程中應(yīng)囑咐患者若突然感到眼痛或出現(xiàn)其他不良癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。七、并發(fā)癥及其預(yù)防和處理（一）眼干澀配戴繃帶鏡可導(dǎo)致眼部出現(xiàn)干澀癥狀[36]。治療建議如下。1．戴鏡期間應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)充人工淚液。2．加強(qiáng)瞼緣清潔，積極治療瞼緣炎或瞼板腺功能障礙。3．根據(jù)眼表炎性反應(yīng)程度，給予抗炎藥物治療。4．注意盡量使用不含防腐劑的滴眼液。（二）鏡片脫落或移位眼部化學(xué)傷、Stevens-Johnson綜合征等患者配戴繃帶鏡時(shí)，瞼球粘連、眼瞼結(jié)構(gòu)異常以及眼表不規(guī)則等原因，易導(dǎo)致鏡片脫落、移位或鏡片折疊等情況發(fā)生。治療建議如下。1．戴鏡時(shí)注意規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，戴鏡后應(yīng)特別注意評(píng)估鏡片狀態(tài)。2．戴鏡期間給予人工淚液，增加眼表潤(rùn)滑程度，防止鏡片皺褶。3．教育患者避免揉眼，發(fā)現(xiàn)鏡片脫落須及時(shí)就診。4．脫落的鏡片須嚴(yán)格清洗后才能配戴，或更換新鏡片。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)配戴繃帶鏡期間，同樣存在微生物感染的可能性，尤其細(xì)菌和真菌感染。手術(shù)后配戴繃帶鏡導(dǎo)致角膜細(xì)菌感染的病例已見(jiàn)報(bào)道[37]。預(yù)防和治療建議如下。1．應(yīng)教育患者在戴鏡期間避免游泳和眼部接觸水。2．對(duì)于有大片角膜上皮缺損或角膜潰瘍的患者，晚間應(yīng)常規(guī)涂抗生素眼膠。3．當(dāng)有以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予處理并就醫(yī)：（1）患者出現(xiàn)流淚、眼紅、眼痛、分泌物或原有癥狀加重。（2）突然視力下降，角膜出現(xiàn)化膿性改變。（3）疑似感染的患者，應(yīng)當(dāng)立即停戴鏡片，使用兩種或兩種以上抗生素滴眼液，并及時(shí)到醫(yī)院就診。（4）對(duì)于可疑微生物感染的患者，應(yīng)及時(shí)行角膜病灶組織及鏡片微生物培養(yǎng)，以便明確病因，以利于正確選擇治療藥物。（四）眼表非特異性炎性反應(yīng)1．接觸鏡相關(guān)性急性角結(jié)膜炎多數(shù)是由于鏡片過(guò)緊、移動(dòng)度小，導(dǎo)致角膜缺氧；或?qū)︾R片沉淀物、鏡片儲(chǔ)存液產(chǎn)生超敏反應(yīng)所致?；颊叨嘤型话l(fā)的眼部磨痛、結(jié)膜充血、睫狀充血、角膜上皮水腫、上皮點(diǎn)狀熒光素染色等癥狀和體征，但角膜一般無(wú)明顯浸潤(rùn)，前房無(wú)明顯炎性反應(yīng)。處理建議如下。（1）應(yīng)及時(shí)評(píng)估鏡片配戴狀態(tài)，合理調(diào)整鏡片直徑或基弧。（2）給予抗過(guò)敏藥物滴眼液治療，并聯(lián)合使用人工淚液。2．接觸鏡相關(guān)周邊角膜炎或角膜潰瘍以往認(rèn)為接觸鏡相關(guān)周邊角膜炎或角膜潰瘍多數(shù)是由于毒素反應(yīng)或免疫反應(yīng)所致，一般多出現(xiàn)在角膜周邊區(qū)，并與角膜緣有透明區(qū)相隔，病變程度輕，而且具有一定自限性，經(jīng)過(guò)抗炎治療很快可以控制炎性反應(yīng)。但是，近來(lái)研究結(jié)果顯示微生物感染性角膜炎也可起始于角膜周邊部。因此，處理建議如下。（1）立即停戴繃帶鏡。（2）給予抗炎聯(lián)合預(yù)防性抗生素滴眼液治療，晚間給予抗生素眼膠。（3）對(duì)于炎性反應(yīng)程度重或?qū)寡字委煙o(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微生物檢查，排除角膜感染的可能。