角膜腫瘤

患者老年女性。發(fā)現角結膜新生物再次復發(fā)來診，查閱病史發(fā)現：4年和8年前分別因為同樣疾病，完成過手術治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動不便……未按照要求定期復診，每當腫物嚴重到一定程度，患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診?；乜辞皟纱尾±韴蟾婢崾綩SSN，眼表鱗狀細胞新生物伴局部癌變。之所以復發(fā)的原因主要是三點：1、缺少足夠的深部安全切緣，因為眼表腫物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常，并適當擴大切除范圍，同時兼顧術后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點缺少密切隨訪。事實上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的，并無包膜，在眨眼、揉眼睛之時細胞是可以脫落種植的，導致多灶復發(fā)的。無論是角結膜鱗癌結膜黑變病還是結膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個特點今后陸續(xù)科普。曾經在診室里面打過比方，就像打仗的時候一樣，當敵人的主力部隊被消滅后，我們發(fā)現有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應該第一時間“消滅”。只有把各類復發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對比術前其實每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結膜移植、羊膜移植等眼表重建手術患者術后的舒適度、恢復過程都會改善，治療費用也大為降低。有足夠的正確健康知識，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。

角膜皮樣瘤是一種先天性迷芽瘤。好發(fā)于角膜緣，尤其是顳下方。為圓形淡黃色實性腫物，外表色如皮膚，邊界清楚，有的表面可見纖細的毛發(fā)。少數位于角膜中央，或侵犯全角膜。腫塊單發(fā)或多發(fā)，巨大型可露出瞼裂之外。1，患了角膜皮樣瘤要注意什么？有些角膜皮樣瘤的孩子還有附耳，這時家長就要盡早就醫(yī)，檢查聽力，脊柱，心臟等，因為這是一類特殊疾病，叫眼-耳-脊柱綜合征（Goldenhar綜合征）。眼部還可伴發(fā)結膜脂肪瘤，淚道阻塞和眼瞼缺損。有很多孩子都是在眼科檢查皮樣瘤時發(fā)現的其他并發(fā)疾病。2，角膜皮樣瘤手術一定要手術嗎？角膜皮樣瘤一般出生時就已存在，其生長速度很慢。皮樣瘤的大小一般很少變化，但有些瘤體會逐漸變厚或向角膜深層生長，深度越深，手術難度越大。小的皮樣瘤可隨訪觀察。如皮樣瘤較大引起角膜散光，影響視力者應手術治療。如果遮擋瞳孔，最早可在生后3個月手術。未遮擋瞳孔但有角膜大散光的，也可在8-9個月后手術。腫物切除和板層角膜移植是最常采用的手術方式。手術后應及時驗光配鏡矯正視力，出現弱視者應進行弱視治療。3，角膜皮樣瘤手術必須移植角膜嗎？角膜厚度周邊最厚處也就1毫米，大多患兒的角膜皮樣瘤會侵犯超過1/2角膜厚度，單純切除瘤體，角膜會明顯變薄，且為瘢痕愈合，瘤體位置很大可能還是灰白色的，外觀不滿意，而且角膜局部薄弱，也會增加外傷的風險。去除瘤體后，移植一部分捐獻角膜，可以恢復角膜黑亮，并重新達到原有角膜厚度。4，角膜皮樣瘤一定要用新鮮角膜材料嗎？因為大多數角膜皮樣侵犯的是前部角膜，需要切除瘤體，并接受供體角膜的前半部分移植，最深層內皮細胞為患兒自己的內皮。不需要供體的新鮮角膜內皮，干燥保存的植片也是可以的。因此，接受板層角膜移植不需漫長的捐獻等待時間，而且干燥植片免疫活性低，還可降低移植排斥的風險。5，角膜移植發(fā)生排斥怎么辦？排斥一直是家長最擔心的，由于角膜移植使用的是他人的角膜，確實存在排斥的風險。但角膜本身沒有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手術，尤其像皮樣瘤是做板層角膜移植，排斥的概率就更低了。

板層角膜移植術，是一種部分厚度的角膜移植。手術時僅切除角膜前面的病變組織，再移植以部分厚度的透明角膜供體，修補切除區(qū)域。術后發(fā)生免疫排斥的幾率較低。臨床常用于治療中淺層角膜混濁、角膜營養(yǎng)不良性混濁、圓錐角膜、角膜中淺層感染、角膜腫瘤等。