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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染引起的上皮增生性病變，為重要的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長、繁殖，形成生殖器或外陰尖銳濕疣。然而，并非所有的生殖器和外陰贅生物全為尖銳濕疣。我在門診常常遇到懷疑自己患有尖銳濕疣的患者，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是假性濕疣。那么如何去鑒別真假尖銳濕疣呢？看完下面的內(nèi)容，估計(jì)你就有了一個(gè)清楚的認(rèn)識。一、真假尖銳濕疣的鑒別要點(diǎn)1、病因：假性濕疣是表皮細(xì)胞的一種良性增生，是人體生理發(fā)育過程的一種生理異常，沒有病原體存在，也有專家認(rèn)為假性濕疣是由于局部長期慢性炎癥刺激所致。尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒HPV感染所致。2、外在表現(xiàn)尖銳濕疣:發(fā)生于生殖部位或肛周，常見兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生。尖銳濕疣皮損為丘疹，角化性斑塊，乳頭樣或菜花樣、雞冠樣整生物，根部往往有蒂，簇集不對稱，大小不一，有的甚至融合成較大的團(tuán)塊，也可以散在分布。（通俗的說：粗糙大小不一的小疙瘩，混雜胡亂排列喔?。┘傩詽耩啵喊l(fā)生在冠狀溝，或包皮系帶兩側(cè)，小的均勻丘疹，也叫陰莖珍珠狀丘疹及系帶旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的說：均勻的小疙瘩，排列整齊喔?。?、從發(fā)病年齡以及人群上分析：真尖銳濕疣：潛伏期3周到8個(gè)月，均勻3個(gè)月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程均勻在3-5個(gè)月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程均勻12個(gè)月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。假尖銳性濕疣：好發(fā)于青春期女士，以20~35歲已婚者居多。此病非傳染所得，更不是經(jīng)性接觸假性尖銳濕疣為一良性乳頭瘤。二、真假尖銳濕疣的檢測方法1、醋酸白試驗(yàn)：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽性。應(yīng)用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮膚，3~5分鐘后變白，則為醋白試驗(yàn)陽性?！ご嗽囼?yàn)有助于檢出臨床不典型的損害及亞臨床感染?！っ舾行愿?，但特異性低，可以出現(xiàn)假陽性。2、HPDNVA檢測：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽性，多為HPV-6，11型。3、病理檢查：尖銳濕疣的表皮棘細(xì)胞層顯微鏡下可以看到挖空細(xì)胞，而假性濕疣沒有。三、尖銳濕疣的危害有哪些？1、傳染性強(qiáng)尖銳濕疣不但能通過性接觸傳播，而且其家人或朋友能通過污染了病毒的浴巾、浴盆、內(nèi)褲等間接接觸傳染。2、生育有影響尖銳濕疣病毒是可通過胎盤傳給胎兒的，會導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胚胎死亡、先天畸形，沙眼衣原體可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育的遲緩。自發(fā)性流產(chǎn)主要是與尖銳濕疣、淋病、支原體或單皰病毒有關(guān)的。淋病可造成有缺陷新生兒出生，還能使新生兒患有眼炎最好導(dǎo)致失明。3、影響家庭和睦尖銳濕疣對家庭的傷害可謂巨大，夫妻間相互隱瞞、相互指責(zé)、相互懷疑，讓原本幸福的家庭，最終走向無法挽回的境地。4、影響前途尖銳濕疣病毒在很長一段時(shí)間內(nèi)存在，讓人墜落，無法有精力去面對生活和工作以及家庭上的壓力，嚴(yán)重影響個(gè)人的發(fā)展。四、假性尖銳濕疣的治療首先需要申明的是“假性濕疣”完全不同于“尖銳濕疣”，不屬于“性病”范疇，也不具有傳染性。“假性濕疣”的治療重在查找原因，對癥治療，就是有哪里不舒服就治療改善哪里，包括心理上沒法接受也算。如：（1）首診很關(guān)鍵：首先發(fā)現(xiàn)異常，不要慌張，首診很關(guān)鍵，請選擇正規(guī)醫(yī)院?？疲ㄆつw科、泌尿外科、男科）就診。（2）合并癥治療：有合并炎癥，積極治療炎癥即可。（3）生活中注意事項(xiàng)：注意保持患處干燥。（4）性生活注意事項(xiàng)：可以考慮修剪“陰毛”，減少患處刺激；充分告知伴侶“假性濕疣”性質(zhì)，必要時(shí)請醫(yī)生協(xié)助說明；（5）門診觀察隨訪：“假性濕疣”很多情況下屬于解剖上異常（生殖器黏膜的生理變異），無不良后果，對健康無影響，可采取門診隨訪的方式密切關(guān)注病情變化，一般也不會有太大變化，但是“假性濕疣”對于患者心理的打擊是極大的，不僅是對外在表現(xiàn)的恐懼，更是旁人或者伴侶的質(zhì)疑，應(yīng)當(dāng)采取積極治療。（6）積極治療——手術(shù)治療：手術(shù)治療是在自身炎癥控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，可采取二氧化碳激光灼燒、冰凍等外科治療手段直接破壞掉疣體，起效快，解決比較徹底，但術(shù)后有輕中度疼痛、感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（7）中藥內(nèi)服、外洗+藥膏外涂：中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足、肝腎虧損、氣血失和、腠理不密、房事不潔等感受穢濁之邪、濕熱之毒，下注陰器而致發(fā)病，而正氣不足，又是致病的關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。外治法在治療中占有重要位置，使用藥物多以清熱解毒、祛濕、散結(jié)、腐蝕去疣為主，而且這種方法簡便易行，無痛苦，需長期堅(jiān)持，藥物直達(dá)病所，直接被吸收。治療期間注意事項(xiàng)：忌酒精、辛辣飲食；外洗后請電吹風(fēng)吹干保持干燥；治療期間要停止性生活。2022年04月15日
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 假性濕疣顧名思義看起來像濕疣，但是其實(shí)不是尖銳濕疣，所以叫假性濕疣。假性濕疣在女性中發(fā)生率很高，多發(fā)生在小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭也可受累。表現(xiàn)為1-2mm小丘疹，群集但不互相融合，似魚籽狀、毛刷狀或息肉狀，一般無自覺癥狀，有時(shí)伴輕度瘙癢，可能由于生理變異或陰道分泌物增多刺激所致。我們?nèi)绾蝸龛b別尖銳濕疣和假性濕疣呢？首先，兩者病因不同。尖銳濕疣是由HPV感染引起的一種性傳播疾病，性接觸會傳染；假性濕疣是一種正常的增生，是一良性乳頭瘤病，不屬于性傳播疾病，無傳染性。其次，臨床表現(xiàn)不同。尖銳濕疣主要表現(xiàn)為生殖器部位的草莓狀、菜花狀新生物，表面粗糙，多發(fā)者大小不等，分布不對稱，如果不治療皮疹可逐漸增大、增多，醋酸白試驗(yàn)陽性；假性濕疣通常形狀規(guī)則，表面光滑，大小一致，多對稱分布，一般不會有明顯的大小和數(shù)量變化。所以尖銳濕疣和假性濕疣還是比較容易區(qū)分的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通常肉眼檢查就可以鑒別兩種疾病，不典型皮損也可以通過皮膚鏡、HPV檢測和活檢病理等檢查來明確診斷。2020年04月03日5978
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