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2023年03月13日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 【小心！家里老人臉上的黑斑】年紀(jì)大了，臉上開(kāi)始出現(xiàn)老年斑，很多老人覺(jué)得，老伙伴們臉上都有的東西，肯定不是什么問(wèn)題。但是，如果臉上的黑斑反復(fù)破潰、滲血、癢痛、邊緣不規(guī)則生長(zhǎng)、隆起高出皮膚，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，最好及時(shí)就診，慎防基底細(xì)胞癌的可能！這種皮膚癌多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。早發(fā)現(xiàn)，早切除，是一種可以一次性徹底治愈的惡性腫瘤。照片是我們前幾天手術(shù)的患者，病理報(bào)告是皮膚基底細(xì)胞癌。關(guān)愛(ài)父母，多看看老人的臉。2022年11月09日288
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莊樂(lè)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌長(zhǎng)什么樣子？基底細(xì)胞癌是一種局部侵襲性皮膚腫瘤，主要特征包括:緩慢生長(zhǎng)的斑塊或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為皮膚色、粉紅色或黑褐色，直徑從幾毫米到幾厘米不等，出現(xiàn)自發(fā)性出血或潰瘍?；准?xì)胞癌很少對(duì)生命構(gòu)成威脅。極少數(shù)的基底細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，侵襲深部組織，和/或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)?；准?xì)胞癌的并發(fā)癥有哪些？1.復(fù)發(fā)，基底細(xì)胞癌經(jīng)初次治療后復(fù)發(fā)并不少見(jiàn)，復(fù)發(fā)的因素與下列原因有關(guān):不完全切除或切除時(shí)邊緣狹窄，病理為微結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)亞型的基底細(xì)胞癌，位于頭部和頸部位置的基底細(xì)胞癌。2.晚期基底細(xì)胞癌，因?yàn)楸缓鲆暥诱`病情所造成，直徑巨大，侵犯深入皮下組織，破壞局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大。3.轉(zhuǎn)移，非常罕見(jiàn)。如何診斷基底細(xì)胞癌？通常通過(guò)活檢病理證實(shí)。2022年08月31日1158
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Gorlin綜合征，又稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底細(xì)胞痣綜合征(BCNS),為一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性疾病,具有幾乎完全外顯率和多種臨床表現(xiàn),相關(guān)癥狀多達(dá)100余種,主要表現(xiàn)為先天發(fā)育異常和對(duì)某些腫瘤易感,發(fā)育異常主要包括過(guò)度生長(zhǎng)、智力低下、神經(jīng)管閉合不全、骨的異常如分又肋和多指畸形、顱內(nèi)鈣化、手足的粉紅色小凹陷等。1894年第1次被報(bào)道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定義，常見(jiàn)于白種人，發(fā)病率約1/6萬(wàn)。01NBCCS癥狀臨床表現(xiàn)包括皮膚損害、口腔損害、骨骼損害、眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1、皮膚損害①基底細(xì)胞癌：是NBCCS特征性的臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于疾病的各個(gè)階段。損害好發(fā)于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。損害表現(xiàn)為膚色結(jié)節(jié)、丘疹或潰瘍性斑塊，大約30％的NBCCS患者同時(shí)發(fā)生兩種或兩種以上臨床類型的基底細(xì)胞癌。②掌跖凹陷：約30％~65％的NBCCS患者在10歲左右出現(xiàn)掌跖非對(duì)稱性凹陷．隨著年齡的增長(zhǎng)此皮損的發(fā)生率逐漸增加，20歲以上者可達(dá)85％。兒童階段發(fā)生掌跖凹陷是診斷該病的有力證據(jù)。③多發(fā)性色素痣：20歲以下患者發(fā)生率為30％～50％。20歲以上者為70％。痣多呈膚色或褐色。部分皮損在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速變大。但大多數(shù)處于靜止?fàn)顟B(tài)。2、口腔損害復(fù)發(fā)性頜骨囊腫為主要的口腔損害，約見(jiàn)于90％的患者。此類囊腫又被稱作角化性囊腫，其特征為外層包以薄的纖維膜，內(nèi)層襯以角質(zhì)化的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，好發(fā)于下頜骨，其中44％見(jiàn)于下頜角，18％見(jiàn)于毗鄰切牙和尖牙處，可同時(shí)累及上下頜骨。3、骨骼損害骨損害包括顱骨結(jié)構(gòu)異常(枕額圍增加，眶距增加)、脊柱側(cè)彎、骨畸形(骨分叉、骨增寬、骨融合)，部分肋骨缺失或發(fā)育不全。4、眼睛損害NBCCS患者中發(fā)生各種眼部疾患的幾率遠(yuǎn)高于普通個(gè)體，包括眼距過(guò)寬、眼球突出、旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、斜內(nèi)視、先天性白內(nèi)障、眼眶囊腫、小眼征、霰粒腫以及虹膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)缺損等。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害包括大腦鐮部片狀鈣化(70％～85％)、小腦幕鈣化(20％~40％)、巖床突韌帶(20％)和鞍隔區(qū)鈣化(60％～80％)、蝶鞍橋接處完全或部分鈣化(25％)。腦膜點(diǎn)狀鈣化罕見(jiàn)。上述病變可能不會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，但有利于確診。6、其它還可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)損害、腸系膜囊腫(單發(fā)或多發(fā)性乳糜性腸系膜淋巴囊腫)、心血管系統(tǒng)損害及其他腫瘤等。02NBCCS病因Gorlin綜合征病因尚未明確。普遍認(rèn)為NBCCS的發(fā)生與PTCH基因異常有關(guān)，此基因與果蠅發(fā)育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一種隱性腫瘤抑制基因，當(dāng)Ptc基因突變或失活時(shí)，Smo可能始終處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致hedgehog信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能紊亂，下游靶基因被持續(xù)激活從而發(fā)生各類腫瘤。03NBCCS檢查1、體格檢查患者眶距過(guò)寬，下頜輕度前突，面型不對(duì)稱，牙槽裂。2、皮膚科檢查胸腹部、背部、四肢散在數(shù)十個(gè)粟粒至蠶豆大小、形狀不規(guī)則的褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙，輕微隆起。雙手掌可見(jiàn)數(shù)個(gè)黃豆大小界限清楚的紅斑。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)無(wú)異常。3、影像檢查胸部x線片及B超未見(jiàn)異常。顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、腰椎及骶尾椎正側(cè)位x線片、曲面斷層x線片均無(wú)明顯異常。4、組織檢查腹部皮損行組織病理檢查：真皮淺層內(nèi)有基底樣細(xì)胞團(tuán)塊，與表皮相連。團(tuán)塊邊緣為柵狀基底樣細(xì)胞增生，收縮間隙不明顯。團(tuán)塊周邊可見(jiàn)多數(shù)色素顆粒沉積。5、基因檢查PTCH1和PTCH2的突變檢測(cè)有助于NBCCS的診斷。NBCCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)NBCCS的確診需要符合以下兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加上兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①多發(fā)性基底細(xì)胞癌(>2個(gè))或患一個(gè)基底細(xì)胞癌但年齡小于20歲。②組織病理學(xué)證實(shí)的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3個(gè)或以上)。④大腦鐮的層狀鈣化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨顯著傾斜。⑥一級(jí)親屬患有NBCCS。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①與身高明顯不協(xié)調(diào)的巨頭畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前額隆起、中重度眶距增寬。③其他的一些骨骼異常：高肩胛畸形、明顯的胸骨畸形(雞胸)、手足并指(趾)。④影像學(xué)異常：蝶鞍橋接、脊柱異常如半椎體、椎體融合、或椎體過(guò)長(zhǎng)，手足發(fā)育缺陷。⑤卵巢纖維瘤。⑥成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。04NBCCS治療NBCCS的臨床治療由于NBCCS損害涉及多系統(tǒng)，故其治療也應(yīng)采取綜合性措施。1、基底細(xì)胞癌的治療①要盡可能保留正常皮膚，減少瘢痕形成和其他不良反應(yīng)。刮除術(shù)和電干燥療法簡(jiǎn)單、快速、有效，治愈率92％～93％?？蓡为?dú)治療或聯(lián)合外科刮除術(shù)，適用于多發(fā)性淺表型病變。外科手術(shù)切除術(shù)適用于皮損數(shù)量有限的患者。②聯(lián)合光動(dòng)力療法，外用藥物(5％的咪喹莫特、0.1％的維A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊腫的治療治療方法可分為保守治療、擴(kuò)大治療和根治。保守治療即定期清除骨床內(nèi)腫塊，適用于一般的骨髓腔內(nèi)囊腫。但由于周圍骨存在微小的衛(wèi)星病灶，故此法復(fù)發(fā)率高。若此法聯(lián)合藥物治療或器械刮除周圍骨衛(wèi)星病灶則效果更佳。3、成神經(jīng)管細(xì)胞瘤的治療成神經(jīng)管細(xì)胞瘤是位于后顱窩的惡性腫瘤，早期確診的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤通常要考慮其是否為可疑的NBCCS。外科根治切除術(shù)聯(lián)合放化療通?？色@得很好的療效。4、其它治療進(jìn)展近年來(lái)對(duì)NBCCS的研究已取得很大進(jìn)展，針對(duì)PTCH信號(hào)通路的小分子拮抗劑研究有希望應(yīng)用于NBCCS的治療。常染色體隱性NBCCS的基因定位和NBCCS的臨床治療仍需進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物咪喹莫特、維A酸霜、5-氟尿嘧啶?06部分診療機(jī)構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院李航主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植，腋臭治療，白癜風(fēng)外科治療、慢性家族性良性天皰瘡等。出診科室：皮膚科出診時(shí)間：周二下午、周四上午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院劉潔主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：皮膚腫瘤、皮膚淋巴瘤、痤瘡、硬化性萎縮性苔蘚、銀屑病、濕疹、白癜風(fēng)等。出診科室：皮膚科出診時(shí)間：周二上午、周三、周四、周五全天時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)07日常注意事項(xiàng)1、患者要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，盡量放松心情，緩解或消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。勇敢地面對(duì)疾病，積極配合治療。2、避免皮膚直接接觸化學(xué)物質(zhì)。常用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。做好防曬措施，避免逗留在室外及陽(yáng)光下直接照射，外出最好使用防紫外線的雨傘等外用物品。3、保持室內(nèi)整潔安靜，定期對(duì)房間進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)光線充足且明亮，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度?；颊咭ＷC充足的睡眠。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。2022年07月15日2799
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今年4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動(dòng)”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹(shù)立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。癌細(xì)胞無(wú)孔不入，我們的皮膚也難逃它的魔爪?，F(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、人口老齡化等因素促使皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率逐年攀升，部分皮膚惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌）已經(jīng)名列全身各臟器惡性腫瘤發(fā)生率前茅，部分皮膚惡性腫瘤（如惡性黑素瘤）已位居全身各臟器惡性腫瘤預(yù)后不佳的前列。皮膚惡性腫瘤不僅影響生命健康和生活質(zhì)量，還會(huì)影響美觀，而它卻往往易被忽視，延誤治療會(huì)對(duì)健康造成更大的傷害甚至危及生命。早期診斷和早期綜合治療是對(duì)抗它的法寶。在第28個(gè)全國(guó)腫瘤宣傳周，大連市皮膚病醫(yī)院美容外科主任張斌和主治醫(yī)師柴梓瑜一起為您講講皮膚惡性腫瘤的那些事兒。01:4皮膚癌的分類有哪些皮膚癌，即皮膚惡性腫瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素細(xì)胞的一種惡性腫瘤，常見(jiàn)的非黑素瘤包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，主要起源于皮膚上層；不太常見(jiàn)的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪層或其他結(jié)構(gòu)如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神經(jīng)。如何初步分辨01黑素瘤（1）好發(fā)于30歲以上人群，男性多于女性，其發(fā)病率較低，危害較大。（2）好發(fā)于肢體末端，如手足、外陰等。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)常為不規(guī)則黑斑或原有黑痣短期內(nèi)擴(kuò)大、顏色加深，以后形成高起的黑色結(jié)節(jié)或斑塊，潰破出血。02基底細(xì)胞癌（1）好發(fā)于50歲以上的人群，多見(jiàn)于老年人，男女比例基本相等；（2）好發(fā)于暴光部位，特別是面部。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，邊緣?？梢?jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，仔細(xì)觀察其上可見(jiàn)粟粒狀小黑點(diǎn)，后逐漸增大出現(xiàn)潰瘍，潰瘍邊緣呈珍珠狀向內(nèi)卷曲，多數(shù)呈黑色。03鱗狀細(xì)胞癌（1）好發(fā)于50歲-60歲及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好發(fā)于暴露部位，如頭面頸部、手背等。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為質(zhì)硬的紅色結(jié)節(jié)，后迅速增大變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾?，常伴惡臭。治療方法目前，治療皮膚惡性腫瘤的方法是以手術(shù)為主的綜合性治療。綜合性治療還包括放射治療、化學(xué)療法、光動(dòng)力療法、免疫、基因及靶向治療等。皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類型、部位、大小、深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)正確治療，對(duì)于人們的生活影響能降至最低。特別提醒若發(fā)現(xiàn)自己突然長(zhǎng)個(gè)痣或原有痣變大、痣顏色突然變深或顏色不均勻、痣邊緣出現(xiàn)不規(guī)則改變、反復(fù)結(jié)痂流血、有潰爛流膿流水、局部有痛癢感覺(jué)時(shí)要及時(shí)就診。各類皮膚癌的早期表現(xiàn)僅憑肉眼難以區(qū)分是哪種類型，需要做皮膚鏡、皮膚CT等無(wú)創(chuàng)傷檢查進(jìn)行篩查，必要時(shí)行病理切片檢查確診。在以往治療中發(fā)現(xiàn)，皮膚癌患者多集中于40歲以上的中老年人，許多人都會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為年紀(jì)大了，皮膚上長(zhǎng)點(diǎn)東西、黑斑或黑痣都很正常，但這類斑塊很有可能就是惡性腫瘤，有的人習(xí)慣用手扣、摸，或者用各種方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，這些行為反而會(huì)刺激了黑痣的惡化。特別提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在著體內(nèi)與外界相通的腔隙，如有腫瘤細(xì)胞會(huì)沿著腔隙向深部侵潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而造成更大的傷害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮膚腫瘤手術(shù)復(fù)雜，且關(guān)乎外觀美容，一定要盡早治療。如何預(yù)防皮膚癌盡量避免長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)，尤其是暴曬。在沒(méi)有防曬條件下的長(zhǎng)時(shí)間暴曬，是皮膚癌發(fā)病的主要原因，建議大家每天曬太陽(yáng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，而且要養(yǎng)成涂抹防曬霜的習(xí)慣。2022年04月21日524
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 【皮膚癌】這么大的皮膚基底細(xì)胞癌，還是第一次見(jiàn)！?。? 市民紀(jì)大爺因?yàn)榉尾坎贿m來(lái)醫(yī)院住院，他的腰上長(zhǎng)了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來(lái)也沒(méi)有在意，腰部斑塊越長(zhǎng)越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺(jué)得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時(shí)又太忙 ，所以一直沒(méi)有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來(lái)到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過(guò)檢查 發(fā)現(xiàn)紀(jì)大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進(jìn)一步確診。三天后病理報(bào)告結(jié)果竟顯示他患上了“基底細(xì)胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細(xì)胞癌又名基底細(xì)胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長(zhǎng)期日光曝曬有關(guān)，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見(jiàn)，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細(xì)胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關(guān)，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎(chǔ)上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細(xì)胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長(zhǎng)而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見(jiàn)于人體日光暴露部位； 常見(jiàn)頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見(jiàn)發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細(xì)胞癌主要發(fā)生在軀干； 結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險(xiǎn)因素； 也可發(fā)生在手術(shù)、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關(guān)，最常見(jiàn)基底細(xì)胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見(jiàn)表面毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹或結(jié)節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤(rùn)性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀輕微，生長(zhǎng)速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見(jiàn)于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通?？梢?jiàn)小的淺表糜爛、潰瘍和結(jié)痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見(jiàn)，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長(zhǎng)很快，通常超越可見(jiàn)的界限。 患者預(yù)后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤(rùn)和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉(zhuǎn)移（如有轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)淋巴結(jié)、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉(zhuǎn)移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉(zhuǎn)移到BCC） 治 療 基底細(xì)胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細(xì)胞癌首選的治療辦法是手術(shù)切除。應(yīng)根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時(shí)植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)及5-Fu軟膏外用等。 預(yù) 防 由于紫外線是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流目的，如有使用不當(dāng)?shù)那闆r，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。2021年11月07日1364
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是源于皮膚基底細(xì)胞的一種惡性腫瘤。其最好發(fā)于中老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線特別多的地方?；准?xì)胞癌病程緩慢，早期表現(xiàn)為表面光亮，邊緣隆起的圓形斑片，表面菲薄，?？梢?jiàn)到雀斑狀的小黑點(diǎn)，少數(shù)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，或伴有小而淺表的糜爛，結(jié)痂。 2、有哪些因素可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生？ 基底細(xì)胞癌的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)： （1）日曬、紫外線；因此平時(shí)應(yīng)注意防止過(guò)度的日光曝曬。 （2）慢性皮膚??；各種慢性皮膚病，例如放射性皮炎、燒傷后瘢痕等均可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生，因此有慢性皮膚病的患者需要積極治療，防止發(fā)生癌變。 （3）其他：長(zhǎng)期攝入過(guò)量的砷、放射線照射下基底細(xì)胞癌的發(fā)生率也會(huì)明顯上升，因此平時(shí)生活中要注意是否易接觸這些危險(xiǎn)因素，要及時(shí)規(guī)避。 3、基底細(xì)胞癌的惡性程度高不高？ 基底細(xì)胞癌的惡性程度較低，生長(zhǎng)較慢，生長(zhǎng)的方式也以局部的浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，病灶較為局限，很少發(fā)生淋巴或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。手術(shù)的治愈率較高，5年存活率可以達(dá)到90%以上。因此若是確診為基底細(xì)胞癌一定要調(diào)整好心態(tài)，積極治療。 4、如何確定身上的是基底細(xì)胞癌而不是其他腫物？ 和大多數(shù)皮膚腫物一樣，基底細(xì)胞癌早期并沒(méi)有什么特異性，易與濕疹、銀屑病、皮膚鱗癌等疾病相混淆，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。若是頭面部、頸部存在經(jīng)久不愈的潰瘍、濕疹，特別是潰瘍周圍存在色素沉著者，應(yīng)高度懷疑此病。最終的確診還需要依賴于病理檢查。 5、痣會(huì)演變成基底細(xì)胞癌嗎？ 痣是有一定機(jī)率演變?yōu)榛准?xì)胞癌的，但是可能性很小。臨床中確實(shí)存在一些基底細(xì)胞癌發(fā)生在表皮痣上的病例。若是發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，或出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至出血的情況，則需要引起重視，及時(shí)就診。 6、如何根治基底細(xì)胞癌？ 手術(shù)是基底細(xì)胞癌首選的治療方式，有著較高的治愈率。我院對(duì)于基底細(xì)胞癌多采取“多模態(tài)影像學(xué)檢查+Mohs顯微描記外科手術(shù)”進(jìn)行切除，通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查來(lái)確定腫瘤浸潤(rùn)范圍，再通過(guò)改良Mohs手術(shù)更加徹底地切除腫瘤，并最大程度地保護(hù)正常組織，初次手術(shù)治愈率可以達(dá)到98%以上。 對(duì)于不愿手術(shù)或無(wú)法手術(shù)的患者，放療被認(rèn)為是第二有效的治療方法，采用放療或姑息切除后，術(shù)后輔助放療依然可以取得不錯(cuò)的效果。 此外還有應(yīng)用于體表的光動(dòng)力、冷凍、激光等治療方式，但是治療效果不如手術(shù)切除，并不一定能根除瘤體。 7、手術(shù)切除后的缺損怎么辦？ 基底細(xì)胞癌手術(shù)困難之一在于對(duì)缺損的修復(fù)。尤其基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，對(duì)功能及美觀影響較大。手術(shù)通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮或器官再造可以兼顧功能及美容效果。但是，創(chuàng)面的修復(fù)一定是以腫瘤根治為基礎(chǔ)，否則腫瘤細(xì)胞會(huì)再次復(fù)發(fā)。 8、如何判斷手術(shù)是否完全切除？ 基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移情況較為少見(jiàn)，絕大部分手術(shù)均能完全切除。一般采用術(shù)中快速冰凍切片來(lái)判斷是否切除干凈，將病灶的切緣放置于顯微鏡下觀察判斷是否有殘余灶，若有殘余則繼續(xù)擴(kuò)大切除，直到鏡下找不到病灶殘留就可以判斷切除干凈。 9、手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)嗎？ 基底細(xì)胞癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率并不是很高，僅在3.5%左右，多發(fā)生在術(shù)后的2年內(nèi)，因此規(guī)律的隨訪非常重要，一般術(shù)后建議每隔6-12個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一次隨訪，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行放療。 10、診療前需要做什么心理準(zhǔn)備？ 所有惡性腫瘤都是一樣的，在診療前要充分調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀正確的認(rèn)識(shí)疾病，避免怨天尤人、自暴自棄?；准?xì)胞癌屬于惡性程度較低的腫瘤，積極治療，按時(shí)隨訪都可以取得不錯(cuò)的治療效果。 圖片來(lái)源專業(yè)書(shū)籍2021年10月19日2657
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、典型病例 1. 門診初診 周一下午，九院南院新門診大樓11樓2號(hào)專家診室 一位老爺爺和他的家屬走了進(jìn)來(lái)。 患者家屬：宋醫(yī)生，我爺爺眼皮這里長(zhǎng)了一個(gè)疙瘩。 宋欣醫(yī)生：我看看，長(zhǎng)了多久了？ 患者：好幾年了，開(kāi)始很小，沒(méi)當(dāng)回事。這幾個(gè)月一直流血，就來(lái)看看（圖1）。 宋欣醫(yī)生：（戴手套摸了摸腫物）你這個(gè)雖然外面看著不大，但是里面長(zhǎng)的很深，已經(jīng)到骨頭了?？隙ㄒ中g(shù)，做病理檢查。 2. 住院手術(shù) 入院后做了全身檢查，未見(jiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 患者入院后，通過(guò)冰凍切緣控制手術(shù)完整切除腫物，術(shù)中冰凍病理檢查，報(bào)告顯示：基底細(xì)胞癌，周圍切緣陰性（表示切干凈了）。 腫瘤完整切除后，缺損大約18mm*18mm大?。▓D2）。 接著修復(fù)腫瘤切除后形成的缺損（圖3）。 術(shù)后一周拆線，之后需要定期復(fù)診（一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年、之后每半年） 期待恢復(fù)后的反饋。 二、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會(huì)長(zhǎng)。有的像黑痣，有的像一個(gè)疙瘩、潰瘍（比如本文中的患者），或者像疤痕。時(shí)間久了中間會(huì)爛，表面有痂，碰到的話容易出血。 晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。 三、為什么會(huì)得基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌危險(xiǎn)因素包括淺膚色、年齡、紫外線照射、局部慢性炎癥、潰瘍、燒傷、瘢痕、放療、免疫缺陷等。 四、得了基底細(xì)胞癌怎么辦？ 1. 手術(shù)：早期者可手術(shù)徹底切除 2. 放療：基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，對(duì)于侵犯較深，病理報(bào)告未切除干凈或腫瘤范圍較大難以完全切除者，可作為手術(shù)治療的輔助療法。 3. 靶向藥物：維莫德吉可以用于無(wú)法手術(shù)或放療的晚期基底細(xì)胞癌、腫瘤已轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑大于20mm且合并兩項(xiàng)預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的患者。 重要提示 如果眼皮上有越長(zhǎng)越大的“黑痣”、疙瘩、潰瘍，一定不能掉以輕心，腫瘤都是被“養(yǎng)大”的，要及時(shí)來(lái)看門診呀！2021年09月24日2612
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王福慶副主任醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 整形美容科 這是一名老年患者，十幾年前鼻背部皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)黑痣樣的病變，沒(méi)有明顯癥狀，生長(zhǎng)緩慢，近期在我院燒傷整形科給予局麻切除，術(shù)中快速病例提示為：基底細(xì)胞癌，給予即刻擴(kuò)大切除，雙葉皮瓣修復(fù)。 基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚癌，其約占皮膚癌的70%-80%，需引起足夠重視?；准?xì)胞癌是一種發(fā)生在皮膚基底細(xì)胞層的低度惡性腫瘤。其發(fā)病與高齡、日光、放射線、砷劑及遺傳相關(guān)。特別是，基底細(xì)胞癌的發(fā)生和日光密切相關(guān)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，紫外線照射量的累積，發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高。因此，防曬對(duì)預(yù)防皮膚癌很重要。 基底細(xì)胞癌好發(fā)于面部，尤其是前額、眼周、面頰、鼻旁，也可發(fā)生于身體其他部位。常單發(fā)，偶有多發(fā)。最初皮損為圓頂狀結(jié)節(jié)，表面半透明狀，毛細(xì)血管擴(kuò)張。當(dāng)擴(kuò)展時(shí)，中心可出現(xiàn)壞死，潰瘍。皮損顏色多樣化，可從正常膚色珍珠樣到暗褐色至黑色。 基底細(xì)胞癌一般生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可向深部浸潤(rùn)，發(fā)生在面部的腫瘤，晚期容易往下侵犯至骨骼甚至腦內(nèi)。所以基底細(xì)胞癌和所有的惡性腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。 因此，無(wú)論是老年人還是青壯年，如果發(fā)現(xiàn)面部黑痣樣皮疹表面有潰瘍，一月以上未愈合；如果發(fā)現(xiàn)皮膚上的“斑”或“痣”短期之內(nèi)迅速變大，表面不光滑，無(wú)故瘙癢，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 濱州市人民醫(yī)院燒傷整形科開(kāi)設(shè)了“皮膚軟組織腫瘤”亞專業(yè)，對(duì)全身各部位的大部分皮膚及軟組織良惡性腫瘤能做到專業(yè)化治療。2021年09月20日932
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基底細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
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空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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