皮膚腫瘤

腫瘤（tumor/neoplasm）是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。分子生物學(xué)揭示了某些腫瘤的病因和發(fā)病機制，腫瘤從本質(zhì)上來說是基因病。皮膚腫瘤可分為良性及惡性腫瘤兩類。良性腫瘤一般向起源組織分化，結(jié)構(gòu)對稱，邊界清楚，胞核形態(tài)一致，生長緩慢，呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常分化不良，結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，一些細(xì)胞有明顯異形性，如多形性（形態(tài)及大小變異）、間變（增生及染色加深，核比例增大）、有絲分裂象增多、異形有絲分裂、胞核極性喪失等，生長迅速，呈膨脹性及侵襲性生長，可發(fā)生淋巴道或血道轉(zhuǎn)移。今天就來盤點下16種良性皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)。01表皮腫瘤??1、表皮痣，一般在嬰兒時發(fā)病。呈現(xiàn)為角化性丘疹，逐漸向周圍擴大融合成密集的角化過度的疣狀斑塊，呈灰白色或棕褐色，表面粗糙不平，質(zhì)地堅硬，皮損沿著Blaschko線發(fā)生。此病永不消退，但一般不惡化。疣狀痣表皮痣：密集狀丘疹沿Blaschk線分布，呈線狀2、高起性魚鱗病，較為罕見，國內(nèi)外報道較少。臨床表現(xiàn)為出生時即有或嬰兒期發(fā)生，逐漸擴大，可局限或泛發(fā)。表現(xiàn)為黑褐色或污黑色的高起性角質(zhì)病變，呈絨毛狀、疣狀或乳頭狀生長，邊界清楚，極少癌變。3、脂溢性角化病，又稱老年疣，主要發(fā)病年齡為60歲以上，占80%左右。皮膚損害主要分為早期、晚期，早期表現(xiàn)為：1~3mm輕微隆起的小丘疹，表面有油膩感；晚期為疣狀表面的斑塊，有“貼上去”的外觀，皮損為1cm或更大。損害一般為多發(fā)，呈淡褐色深褐色，表面光滑或呈乳頭瘤樣改變，有的覆油脂性鱗屑或結(jié)痂，觸摸時手感柔軟但粗糙，并無炎癥反應(yīng)。如刺激可感染結(jié)癡，如強行剝痂可見小疣狀突起、色素沉著，相鄰皮疹可互相融合成較大的斑塊。脂溢性角化病4、角化棘皮瘤，基本損害是半球狀結(jié)節(jié)，多在2個月內(nèi)發(fā)展為直徑1-2cm大小的半球狀結(jié)節(jié)，中心凹陷有角栓，呈膚色或淡紅色，進(jìn)展期有2~8周的靜止期，隨后角栓脫落、腫瘤自發(fā)性消退，愈合后遺留萎縮瘢痕。角化棘皮瘤:半球形結(jié)節(jié)，中央似火山口凹陷02皮膚附屬器腫瘤??1、痤瘡樣痣，較為少見，常見于10歲左右，好發(fā)于面部、頸部、肩部、上臂、前胸等。損害為簇集疣狀毛囊性丘疹，頂部有角栓，似黑頭。若感染，可遺留萎縮性瘢痕，似聚合性痤瘡。常單側(cè)沿皮膚Blaschko線分布，排列成線狀，偶為雙側(cè)性或泛發(fā)全身。痤瘡樣痣：密集黑頭樣粉刺丘疹2、毛發(fā)上皮瘤，又稱囊性樣上皮瘤，是一種比毛囊瘤分化差的錯構(gòu)瘤，常染色體顯性遺傳。主要分為4個分型：①多發(fā)型：較為常見，為常染色體顯性遺傳，好發(fā)于面部，為粟粒至豌豆大小，堅實、半透明且發(fā)亮的半球形丘疹和結(jié)節(jié)，直徑為2~4mm，沿唇溝對稱分布，額部、眼臉、頭皮、頸部、軀干等處也可累及，皮損呈膚色、淡黃色或淡紅色。有的中心稍凹陷，表面可見毛細(xì)血管。②單發(fā)型：單個或數(shù)個，直徑可達(dá)2cm。本病應(yīng)與汗管瘤、皮脂腺增生癥、基底細(xì)胞癌鑒別。③巨大孤立型：損害直徑可達(dá)數(shù)厘米。④結(jié)締組織增生型：此型向毛囊和皮脂腺結(jié)構(gòu)分化。多發(fā)型毛發(fā)上皮瘤：面部半透明皮色至粉紅色丘疹和結(jié)節(jié)、質(zhì)硬3、毛母質(zhì)瘤，又稱鈣化上皮瘤，來源于毛母質(zhì)細(xì)胞通常單發(fā)，是常染色體顯性遺傳病，部分患者可表現(xiàn)為多發(fā)。年齡分布有兩個高峰，5~15歲的女性及10~20歲的男性:；成人高峰為50~65歲，以面部、頭皮、頸部及上肢較常見不累及掌跖。腫瘤一般為單個皮下結(jié)節(jié)，多發(fā)者罕見，直徑為0.5~5cm，質(zhì)地堅硬，偶呈囊性，表面為正常膚色或略紅，生長緩慢，可有輕度疼痛或壓痛。4、多發(fā)性脂囊瘤，好發(fā)于前胸中下部、背部、頭部、頸部、腋窩、四肢、股部等處，有時也發(fā)生于陰囊、陰莖及外陰。損害為囊性丘疹和結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至1~2cm，表面皮膚呈淡黃色或淡藍(lán)色，如發(fā)生于陰囊，為黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，較大者柔軟與表皮粘連，有時在其頂部可見一凹陷的小孔。由此可擠出油脂樣物質(zhì)，有臭味，數(shù)目不等，可多達(dá)數(shù)百個。03皮脂腺腫瘤??1、皮脂腺瘤，好發(fā)于頭皮、面部、耳后、偶見于軀干、四肢、外耳道等。損害多數(shù)為圓形或卵圓形斑塊或結(jié)節(jié)，稍高出皮膚表面，呈現(xiàn)淡黃色至黃褐色，堅實，大小不等，直徑可自數(shù)毫米至數(shù)厘米。到青春期，損害變成疣狀和結(jié)節(jié)，表面有脂質(zhì)性膜，呈顆粒分瓣狀，蠟樣光澤，可見擴大的皮脂腺口，表面無毛發(fā)。皮脂腺痣：淡黃色斑塊，蠟樣光澤，表面顆粒狀2、皮脂腺增生癥，最常見的毛囊皮脂腺腫瘤之一。好發(fā)于中老年面部，特別是額部和頰部，損害為1個或數(shù)個隆起的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，呈淡黃色，表面呈分葉狀或中心臍形凹陷，直徑2~4cm。04汗腺腫瘤1、乳頭狀汗腺腺瘤，又稱乳頭汗腺瘤，較為罕見。一般見于40~50歲女性的大小陰唇，腋窩、乳腺或肛周較少，腫瘤為直徑0.5~1.5cm的球狀或卵圓形結(jié)節(jié)，可有出血、溢液、瘙癢和疼痛。2、汗管瘤，為表皮內(nèi)外泌汗腺導(dǎo)管腫瘤，最常見女性的眼瞼，與內(nèi)分泌有關(guān)，妊娠、月經(jīng)等因素會加重病情。皮疹好發(fā)于眼瞼、前額、面頰、頸部、前胸、背部、腹部、會陰部。損害直徑為1~3mm大小，呈皮色、淡棕黃色或黃褐色，表面似蠟樣丘疹的丘疹。皮疹數(shù)目可從幾個到數(shù)百個，密集分布，互不融合。一般無癥狀，病程可長達(dá)30年。汗管瘤：黃色半球形丘疹3、圓柱瘤，又稱頭巾瘤，良性腫瘤，也可演化成惡性上皮瘤。一般分為：①多發(fā)性圓柱瘤：屬顯性遺傳，常自幼發(fā)生，好發(fā)于頭皮。其損害多，為大小不等的結(jié)節(jié)，呈粉紅色至紫紅色，表面光滑，幾無毛發(fā)，底部有蒂直徑一般小于1cm，但多發(fā)者損害可達(dá)數(shù)厘米甚至覆蓋整個頭皮，形似頭巾。其生長緩慢，至一定大小?？赏Ｖ股L。②單發(fā)性圓柱瘤：無遺傳性，見于成人，好發(fā)于頭皮與面部，損害為隆起的半球形結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，呈淡紅色或正常膚色，質(zhì)硬，表面光滑無毛，生長緩慢。③惡性圓柱瘤，非常罕見，目前僅有幾十例。多發(fā)性圓柱瘤，形似頭巾05皮膚囊腫1、表皮囊腫，又稱表皮樣囊腫、角蛋白囊腫，是一種含有角質(zhì)物的表皮襯里囊腫，因外傷將表皮或附屬器上皮植入真皮所致者，稱外傷性表皮囊腫。本病常見于成人，單個或數(shù)個；常見于面部、頸部、胸部和上背部，創(chuàng)傷所致的囊腫常位于掌、跖或臀部。皮膚損害為圓頂形隆起的囊腫，呈皮色、淡黃色或白色，直徑為0.5~2cm；堅硬，表面光滑；部分囊腫與表皮固定。中心小點為栓塞的毛囊皮脂腺開口，擠壓時流出干酪樣角質(zhì)物。表皮囊腫的囊壁偶可發(fā)生基地細(xì)胞癌、原位鱗狀細(xì)胞癌。2、栗丘疹，皮疹為粟粒大小堅實丘疹，直徑一般為1~3mm，很少超過數(shù)毫米，散在分布，呈白色或黃白色，擠之有白色角化物。原發(fā)性粟丘疹多見于新生兒，源自毳毛漏斗部的最底部，是小的囊腫，僅在體積上與表皮囊腫有區(qū)別，好發(fā)于面部、眼臉周圍、頰和鼻部（新生兒）和外生殖器，陰莖、陰囊、小陰唇內(nèi)側(cè)面也可發(fā)生，也可見于其他部位，兒童和成人也可受累，可自發(fā)性消退。繼發(fā)性粟丘疹常發(fā)生于炎癥后，可能與汗腺管受損有關(guān)，繼發(fā)于水皰性皮膚病、大皰性扁平苔蘚，彌散分布于受累區(qū)域，繼發(fā)損害多分布于原有皮損周圍，數(shù)年后自然脫落。發(fā)疹性粟丘疹：面部和軀于突然發(fā)生大量皮損。斑塊性粟丘疹：皮損成群融合成斑塊。3、皮樣囊腫，是含有各種表皮附屬器的表皮襯里囊腫，起源于沿胚胎閉合線分離的上皮，表現(xiàn)為出生時在上眼臉側(cè)面存在的單個小的、無壓痛的皮下結(jié)節(jié)。本病罕見，無性別差異。其為先天性皮下囊腫，多在出生時即有，直徑為1~4cm，囊腫表面皮膚正常，好發(fā)于眼周、鼻根、后枕部或體表中線，多為單發(fā)，極少惡變，穿刺可抽吸出奶油樣液體，有腐臭味。皮樣囊腫除了上面描述的5大類良性皮膚瘤，還有結(jié)締組織腫瘤、脂肪組織腫瘤、皮膚脈管組織腫瘤、神經(jīng)組織腫瘤、黑色素細(xì)胞疾病，篇幅有限，余下的我們下期見！

記得二十多年前，我曾寫過一篇小文章，記錄剛剛踏入醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷的一件事。當(dāng)時，幫我做家具的一位小木匠，他祖母的頭上長了一個瘤，讓我?guī)兔φ胰耸中g(shù)。那個時候我還沒學(xué)整形，對大范圍皮膚缺損的修復(fù)一無所知，所在醫(yī)院也沒有整形醫(yī)生，就找一位做普通外科的上級醫(yī)生把手術(shù)做了。（實際上，普通外科醫(yī)生也做體表腫瘤的切除，現(xiàn)在一些專業(yè)細(xì)分不是那么徹底的基層醫(yī)院還是這樣，這就是問題的所在）。當(dāng)時的腫瘤已經(jīng)很大，可以確信是惡性的，從現(xiàn)在的技術(shù)角度看，應(yīng)該將腫瘤擴大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修復(fù)，但在當(dāng)時，主刀的普通外科醫(yī)生并不掌握這些技術(shù)，為能將切口縫上，切除的范圍有限，于是，腫瘤很快復(fù)發(fā)（其實不能說復(fù)發(fā)，因為本來就沒有切凈），老人不久也去世了。這件事讓我對小木匠很是愧疚，也成為選擇整形專業(yè)發(fā)展的原因之一。這件事算來已經(jīng)三十年了，按理說，醫(yī)學(xué)特別是整形外科經(jīng)歷了三十年的發(fā)展，對皮膚惡性腫瘤的手術(shù)治療應(yīng)該比較規(guī)范，如果不是病人的條件不允許，姑息切除這種事應(yīng)該不會再發(fā)生了，然而，最近一次門診兩個病人而且是年輕病人被誤治的經(jīng)歷，還是顛覆了我樂觀的認(rèn)知。第一位病人是四十多歲的男性，按他的說法，大概五六年前，他腦后長了個疙瘩（老百姓口中的腫瘤），就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個切除的小手術(shù)，術(shù)后病理顯示是皮膚鱗癌（應(yīng)該說，這個醫(yī)院的病理技術(shù)還是不錯的）。不到一年，疙瘩又長了起來，于是又去更高級別的醫(yī)院做手術(shù)切除并再次行病理檢查，結(jié)果依然是皮膚鱗癌，兩年后復(fù)發(fā)在同一醫(yī)院再次手術(shù)治療，后又做過放療和中藥外敷，就診的時候已經(jīng)是觸目驚心的大范圍頭皮潰爛了。這個病人第一次手術(shù)時，由于術(shù)前診斷不明確，手術(shù)醫(yī)生只是做了腫瘤切除的小手術(shù)（也就是姑息切除），這可以理解，但當(dāng)病理提示皮膚鱗癌時，主刀醫(yī)生應(yīng)該盡快實施擴大切除的補救手術(shù)，如果他沒有這方面的技術(shù)，也應(yīng)該提醒病人找更高級別的專業(yè)醫(yī)院或相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生采取相應(yīng)的治療，但從病人的敘述看，這應(yīng)該沒有發(fā)生，病人錯過了最佳治療時機。至于第二次甚至第三次手術(shù)，我看過病人提供的病歷復(fù)印件，手術(shù)記錄上并沒有擴大切除范圍和創(chuàng)面修復(fù)方法的描述，而是切除腫瘤，皮膚原位縫合，這也是姑息切除，病人徹底失去了治愈的希望。第二位病人是三十多歲的女性，腰背部長了隆突性纖維肉瘤。這是一個復(fù)發(fā)率極高的疾病，徹底切除是治愈的唯一方法。在就診時，她剛剛做完手術(shù)不到一周，好在病理結(jié)果及時出現(xiàn)且提示有腫瘤組織殘留，使她能夠及時尋求更專業(yè)的幫助。即使這樣，第一次手術(shù)造成的播散，也為未來的預(yù)后埋下隱患。如果在三十年前，在整形外科還沒有很好發(fā)展的年代，普通外科醫(yī)生對皮膚惡性腫瘤行姑息性切除還可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多縣級醫(yī)院都已經(jīng)開設(shè)，還出現(xiàn)這種誤治的情況，就有點不可思議了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治療范圍？這可能，我們的宣傳，很容易讓人誤以為整形美容就是吸脂、隆胸、割雙眼皮；是其它相關(guān)專業(yè)如皮膚外科、普通外科創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)欠缺？這也許，畢竟隔行如隔山，要求每個醫(yī)生是全才也不現(xiàn)實。唯一的解決方法只有做好科普宣傳，讓病人生病后知道去哪里尋求幫助了，如此，姑息切除的事才能不發(fā)生，少發(fā)生，病人才有徹底治愈的希望。

皮膚混合瘤是一種少見的皮膚附屬器良性腫瘤，向毛囊皮脂腺及大汗腺分化的錯構(gòu)瘤。好發(fā)于頭面部，任何年齡均可發(fā)病，男性多見，臨床上表現(xiàn)為孤立單發(fā)，堅實，無痛，界限清楚的皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，直徑0.5-3.0cm。生長緩慢，多為良性，很少破潰，手術(shù)切除治療，很少惡變，術(shù)后定期隨訪，如果有復(fù)發(fā)就警惕惡變可能。病理表現(xiàn)為上皮細(xì)胞成分和間質(zhì)成分組成，在真皮深部和皮下脂肪層，嗜堿性上皮細(xì)胞和軟骨樣黏液間質(zhì)，可向大汗腺或小汗腺方向分化，管腔外層扁平細(xì)胞，內(nèi)層柱狀細(xì)胞，可見頂漿分泌。

后背起了個肉疙瘩，不疼不癢，基底有個蒂和皮膚相連。臨床上稱之為：皮膚軟纖維瘤，本病不會惡變，也不會傳染，也不會長太大。本病最好的治療的方法就是激光治療。

獲得性甲周纖維角化瘤和甲周纖維瘤類似，它是一種良性的纖維組織腫瘤，發(fā)病與創(chuàng)傷有關(guān)。表現(xiàn)為肉色或淡紅色卵圓形增生物，持久存在，生長緩慢，好發(fā)于近端甲皺襞，也可累及趾甲。穿鞋時有疼痛感。病理表現(xiàn)為外生性、息肉樣損害，覆蓋的表皮角化過度，棘層增厚，中央為纖維結(jié)締組織芯，膠原血管增生，平行于角質(zhì)層排列，其內(nèi)無附屬器，也無炎癥細(xì)胞。手術(shù)是唯一治療辦法。切除不全會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。當(dāng)發(fā)病部位出現(xiàn)在指趾端，稱為獲得性肢端纖維角化瘤。表現(xiàn)為小的單一膚色丘疹。實際是同一種疾病發(fā)病部位不同而已。

鼻尖部慢性潰瘍伴紅色菜花樣增生2年，病檢結(jié)果提示：鱗狀細(xì)胞癌。擴大1cm切除達(dá)軟骨骨膜層，于額部松弛皮膚區(qū)域設(shè)計與切除區(qū)域同樣大小全層皮膚，皮下設(shè)計直徑0.5mm皮下組織蒂，經(jīng)鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修復(fù)鼻尖修復(fù)，術(shù)后半年愈合良好，未見復(fù)發(fā)。

一看到瘤這個字眼，大家馬上覺得性命可憂，尤其是兒童的瘤，放心哈，鈣化上皮瘤，不是我們所想的那種腫瘤，下面讓我們來認(rèn)識它。鈣化上皮瘤又稱毛母質(zhì)瘤，為兒童常見的良性腫瘤，起源于毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽組織，是發(fā)生于毛囊的良性腫瘤。病因不明，大多數(shù)無明顯誘因，可能與蚊蟲叮咬、穿刺、碰撞相關(guān)。最常見于頭面部,再依次為頸部、上肢、軀干、下肢。表面青色或膚色，逐漸增大的皮下腫塊，增長速度不一致,也有無明顯增大者。患者一般無自覺不適,僅少數(shù)伴有輕微疼痛或按壓痛。當(dāng)腫瘤合并感染時會出現(xiàn)炎癥表現(xiàn),治療不及時可導(dǎo)致表面皮膚破潰。經(jīng)典型（表現(xiàn)為皮下質(zhì)硬結(jié)節(jié)，基底活動，表面皮膚大致正常，擠壓腫瘤，表面皮膚可表現(xiàn)出帳篷征、蹺蹺板征或折痕征）、水皰型（表現(xiàn)為皮下質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面皮膚呈紅色，水皰樣外觀）、穿通型（表現(xiàn)為皮下質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫瘤穿通皮膚，暴露在外）、巨大型（直徑＞12cm的毛母質(zhì)瘤）及多發(fā)型。B超或CT,可提示皮下組織結(jié)節(jié)狀病變內(nèi)存在鈣化。為良性腫瘤，惡變罕見，但本病不會自然消退，呈逐漸增大趨勢，可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，甚至潰瘍，且本病皮損大部分位于面部，延遲診治，可影響美觀。手術(shù)切除是根治的最好方法，建議早期手術(shù)。典型的毛母質(zhì)瘤好發(fā)于兒童頭面部,表面皮膚呈淡藍(lán)色,腫瘤質(zhì)地堅實,與皮膚粘連,無觸壓痛,具有“帳篷征”或“蹺蹺板征”。超聲和CT檢查可提示皮下組織結(jié)節(jié)狀病變內(nèi)存在鈣化。無法自然消退，盡早手術(shù)切除。一般就診流程：來院面診，根據(jù)小朋友情況，確實局麻or全麻，完善術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時間。

十歲男孩，兩年前重物砸傷右手食指，出現(xiàn)指甲下淤血，兩月后該指甲出現(xiàn)顏色變黑，隨時間推移，顏色沒有改善，而且指甲變黑的面積逐漸增大。到多家醫(yī)療機構(gòu)和不同的科室就診，有兩種意見，一是甲母痣，二是指甲下血腫，因各種原因沒有治療。????今天來門診就診，臨床診斷為甲拇痣，但是不排除該指甲下外傷后血腫沒有吸收的可能。????溝通方案：術(shù)中拔出部分指甲，開窗觀察，看甲床的顏色，如果是血腫，保留指甲，清除血腫。否則拔出指甲，破壞甲床根部。????術(shù)中排除指甲下血腫，因為甲床是紅顏色，臨床證實是甲母痣。標(biāo)本讓家長看看，然后送病理檢查。????何為甲母痣？甲母痣是痣的一種。甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，很小幾率癌變?yōu)楹谏亓觯乙妆缓鲆?。痣是人類的發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常組織，長痣的現(xiàn)象在生活中非常普遍，幾乎每個痣都有癌變的可能。????隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對痣的認(rèn)識越來越全面，也越來越警惕痣的癌變，但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣。???甲母痣的治療：其唯一的治療方式就是手術(shù)治療，拔甲+甲基質(zhì)切除。冷凍，激光均沒有效果。甲母痣如果較大的話，對指甲產(chǎn)生較大的破壞。甲母痣如何治療

1.呈浸潤性生長，且很少發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌或瘤：（為5種情況）①基底細(xì)胞癌。②膽管癌。③帶狀瘤。④血管瘤。⑤卵巢顆粒細(xì)胞瘤。2.原發(fā)性顆粒固縮腎----常見于高血壓腎病；繼發(fā)性顆粒固縮腎----常見于慢性腎小球腎炎。示例：患者，男，79歲。送檢：陰囊?guī)げ徽谓M織一塊，皮膚表面可見灰白腫物，質(zhì)略硬?！静±碓\斷】陰囊皮膚：皮膚濕疹樣癌（Paget?。?，脈管及神經(jīng)未見明確癌浸潤，周切緣及基底切緣未見癌。Paget細(xì)胞巢常在表皮突尖端明顯。Paget細(xì)胞而大而圓，核大，胞漿淡染而豐富。Paget細(xì)胞不從表皮侵入真皮，但可沿汗腺導(dǎo)管、汗腺、毛囊及皮脂腺蔓延。【診斷要點】Paget?。浩つw的原位腺癌，好發(fā)外陰、乳頭及肛門等皮膚表面。①表皮角化過度及角化不全。②表皮內(nèi)可見單個或呈巢狀的Paget細(xì)胞。Paget細(xì)胞PAS反應(yīng)陽性，耐淀粉酶，因此其中所含不是糖原，而是中性粘多糖。③早期的Paget細(xì)胞在基底層及基底層上方，基底細(xì)胞及周邊角質(zhì)形成細(xì)胞被擠壓變小變扁。④隨著病情的發(fā)展，Paget細(xì)胞可向上擴展，甚至表皮全層，角質(zhì)層也可見到Paget細(xì)胞。⑤Paget細(xì)胞較大，細(xì)胞質(zhì)淡染，呈圓形或橢圓形。⑥毛囊及汗腺管也可受累。⑦Paget細(xì)胞也可呈侵襲性生長浸入真皮。⑧真皮淺層有炎癥細(xì)胞浸潤，多呈帶狀。免疫組化：①來源皮膚附屬器：GCDFP-15、CK7均陽性。②來源腸道、尿路：CD20（+）。本病例涉及的免疫組化顯示如下：【說明】CK、EMA是用來檢測上皮的。【說明】GCDFP-15是汗腺的標(biāo)記，陽性代表此Paget病來源于汗腺導(dǎo)管開口處異位的Bartholin腺細(xì)胞。【說明】CK7和CAM5.2是一組，陽性代表腺癌。【說明】CK5/6和P63是一組，陽性代表鱗癌。【說明】HMB45、S-100、MelanA為一組，排除惡性黑色素瘤?！菊f明】Ki67是判斷腫瘤細(xì)胞增殖的一個指標(biāo)，越高說明腫瘤細(xì)胞增殖多，惡性程度越高。（聲明：免疫組化結(jié)果不是絕對的，我們要結(jié)合形態(tài)學(xué)等，最后做出確切的診斷）