痣

患者年輕女性，因上瞼內(nèi)側(cè)色素性腫塊逐步增大來診。腫物本身伴有毛發(fā)，性質(zhì)應(yīng)該是色素痣。病變臨近淚小點(diǎn)，但好在位于上方，即使淚道最終影響，發(fā)生流淚癥狀可能性不大。有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道，此范圍的切除后缺損通常選擇移行皮瓣修復(fù)。其要點(diǎn)在于：1、瞼緣的重建，因?yàn)楹托g(shù)后舒適度相關(guān)；2、皮瓣是否足夠需要有預(yù)案應(yīng)對(duì)，以防組織不足；3、術(shù)中皮膚多余現(xiàn)象，即所謂貓耳朵如何巧妙化解做到無痕；4、雙眼皮能否延續(xù)保留，畢竟局部皮膚松解移位了。因?yàn)橹欣夏耆似つw有松弛，有正常皮膚皺紋，操作其實(shí)簡便的多，術(shù)后切口痕跡往往不明顯，年齡原因使得多數(shù)人對(duì)于外觀也沒那么在意，而年輕人皮膚緊致，皺紋少，有美容需求，眼瞼腫物的手術(shù)就有點(diǎn)挑戰(zhàn)，更需要精益求精?；颊咦陨硎轻t(yī)生，對(duì)于外觀的認(rèn)知其實(shí)更為理性。最終手術(shù)效果令人滿意，諸多小細(xì)節(jié)的把控到位達(dá)到了最終良好的正面外觀，不僅腫物切除徹底，瞼緣形態(tài)良好。術(shù)中隨機(jī)應(yīng)變地延續(xù)了內(nèi)側(cè)的雙重瞼并隱藏部分切口于褶皺內(nèi)而不引人注目，隨著水腫的消退，雙重瞼形態(tài)和雙眼的對(duì)稱性還會(huì)更好。

什么是先天性巨大痣？先天性痣，全稱為先天性黑素細(xì)胞痣，指出生即有或出生后很快出現(xiàn)（2年內(nèi)）的黑素細(xì)胞痣。根據(jù)痣預(yù)期成年期的最大徑（PAS），可以按大小將痣進(jìn)行分類。表格中標(biāo)黃部分為先天性巨大痣。?先天性巨大痣發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)有多少？巨大痣組發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)總體在3-12%，小中痣組總體風(fēng)險(xiǎn)＜1%。根據(jù)痣的最大徑和是否有神經(jīng)系統(tǒng)受累有差別，簡言之：大的、有神經(jīng)系統(tǒng)受累的更容易發(fā)生惡性黑素瘤。惡性黑素瘤可以是起源于皮膚的（＜50%），也可以是起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的（＞50%）。惡性黑素瘤的平均診斷年齡是3.9歲。該不該手術(shù)治療？關(guān)于是否應(yīng)該對(duì)先天性痣進(jìn)行手術(shù)治療，學(xué)界的觀點(diǎn)也在逐步改變，最初（1950-2000年）認(rèn)為應(yīng)該去除所有的先天性痣，后來（2000-2010年）認(rèn)為應(yīng)該去除大巨痣，但自2010年至今的觀點(diǎn)，認(rèn)為不需要太激進(jìn)的進(jìn)行手術(shù)處理，以外觀美學(xué)的改善為主，進(jìn)行可疑病灶的活檢切除即可。

毫無疑問，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬能的，對(duì)于較大的痣，如直徑大于2-3mm的痣，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)仍然是手術(shù)切除。如果醫(yī)生縫合技術(shù)過硬，恢復(fù)后幾本都能做到社交距離無痕，即便是仔細(xì)看也只是很不明顯的一條線（圖1）。但是如果強(qiáng)行用激光祛痣，打輕了可能去除不干凈，打重了則可能會(huì)留下明顯的凹陷疤痕（圖2）。打得不夠重則可能去不干凈，反而可能會(huì)刺激痣長大（圖3，圖片來自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈）。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕，也只能用手術(shù)切除的方法來修復(fù)了，其他方法修復(fù)效果都不好。

不一定是巨痣，中大痣的分次切除過程中尤其是軀干四肢等非美容區(qū)域，比較適合使用皮釘，以避免縫針穿梭導(dǎo)致的痣細(xì)胞種植到其他區(qū)域。且操作迅速，有利于傷口快速閉合減少感染風(fēng)險(xiǎn)。巨痣的分次切除是一種處理大范圍或難以一次切除的皮膚痣（特別是那些比較大且可能有惡變風(fēng)險(xiǎn)的痣）的方法。巨痣通常指的是比較大的痣，可能是先天性的，也有可能是在成年后逐漸增大的，部分痣由于其體積較大，可能存在變性或癌變的風(fēng)險(xiǎn)。分次切除是指將痣分多次進(jìn)行切除，而不是一次性處理。這種方法有以下幾個(gè)主要考慮：1.痣的大小與位置巨痣可能涉及較大面積的皮膚，直接切除可能會(huì)導(dǎo)致較大的創(chuàng)傷和疤痕，尤其是在重要部位（如面部或關(guān)節(jié)附近）。分次切除有助于減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)先切除痣的核心部分，然后分次處理剩余部分，以避免出現(xiàn)過大的缺損。2.減少創(chuàng)傷如果直接一次性切除，可能需要較大的手術(shù)切口，導(dǎo)致更多的皮膚張力，愈合過程可能較慢，且留下的疤痕較為明顯。通過分次切除，每次手術(shù)切口較小，愈合起來較為平穩(wěn)，疤痕也較容易控制。3.惡性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估在一些情況下，巨痣可能有惡性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可能會(huì)選擇分次切除，逐步切除痣的不同部分，并在每次手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，確保沒有惡性變化。如果發(fā)現(xiàn)有惡變，醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整。4.術(shù)后恢復(fù)每次分次切除后，患者需要一段時(shí)間來恢復(fù)，以避免過度的局部創(chuàng)傷和減輕手術(shù)后愈合的負(fù)擔(dān)?；颊呖赡苄枰ㄆ趶?fù)診和觀察，確保沒有出現(xiàn)感染或不良反應(yīng)。5.心理因素對(duì)于一些患者，巨痣可能不僅是身體上的問題，也可能涉及到心理和美學(xué)上的困擾。分次切除可以逐漸改變外觀，減輕患者的心理壓力，而不是一次性地進(jìn)行大范圍的切除，導(dǎo)致較大的疤痕或外形變化。6.手術(shù)方式局部麻醉：手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者在手術(shù)過程中一般沒有明顯的不適。切除方法：通常使用手術(shù)刀、激光或者電切技術(shù)進(jìn)行切除。切除后的皮膚會(huì)進(jìn)行縫合，之后進(jìn)行傷口的護(hù)理。7.術(shù)后護(hù)理手術(shù)后需要定期進(jìn)行傷口的清潔和換藥，避免感染和其他并發(fā)癥。需要避免陽光暴曬，避免傷口受到外力刺激，確保傷口能夠順利愈合。術(shù)后疤痕可能會(huì)逐漸消退，但也有可能留下不同程度的痕跡，特別是如果痣的切除范圍較大。巨痣的分次切除是一個(gè)漸進(jìn)的治療過程，適用于較大或者較復(fù)雜的痣，通過多次手術(shù)分步驟處理，有助于減輕創(chuàng)傷、避免一次性切除帶來的過大風(fēng)險(xiǎn)，并能夠根據(jù)手術(shù)后的病理結(jié)果來調(diào)整治療方案。如果有惡性風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)在每次切除后評(píng)估并調(diào)整后續(xù)的治療方式。術(shù)后的護(hù)理和定期復(fù)查也是保證術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。在做決定前，建議與皮膚科醫(yī)生或外科醫(yī)生詳細(xì)討論，了解適合自己的治療方案。守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科各位患者親注意啦：因周三上午疤痕專病門診被嚴(yán)重占用，影響了有需要的患者掛號(hào)?，F(xiàn)在特提出建議和提醒：周三上午疤痕專病門診，只看疤痕和術(shù)后傷口患者。胎記就診，請(qǐng)預(yù)約周一或周二上午的皮膚外科特診或特需門診。如確實(shí)家庭貧困，可憑貧困證明掛或其他相關(guān)證明，掛普通號(hào)找鄧醫(yī)生就診。請(qǐng)千萬注意！以免白跑或被安排退號(hào)換普通號(hào)看我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生哦。另外，常規(guī)的小痣、胎記等，我們團(tuán)隊(duì)醫(yī)生也擁有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)放心；并且掛科里任何一位醫(yī)生的號(hào)，都可以約鄧醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù)，也請(qǐng)放心！專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

色素痣及體表小腫物術(shù)后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：1.保持清潔與干燥。刀口在拆線前避免濕水，以防止感染。術(shù)后隔1-2日換藥（如：周一手術(shù)，周三或周四換藥），請(qǐng)去正規(guī)的門診或社區(qū)醫(yī)院換藥。消毒后外涂百多邦或紅霉素眼膏，預(yù)防感染，提供濕性愈合環(huán)境。如果放置了引流條需要術(shù)后2-3天換藥拔除，并加壓包扎。放置引流管需根據(jù)引流量的性狀和量決定拔除時(shí)間。鼻部手術(shù)需特別護(hù)理，因皮脂腺分泌旺盛，手術(shù)后以暴露為主，酒精消毒后抗感染藥膏需要薄涂！如果紅腫明顯或有膿性分泌物，可以局部酒精濕敷。傷口換藥時(shí)最好拍照發(fā)給主刀醫(yī)生，以便觀察愈合情況，有問題及時(shí)干預(yù)。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出汗量，以免影響患處的愈合。尤其是承重或關(guān)節(jié)部位，運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要延后。3.拆線時(shí)間。面部一般7天拆線，眼周可以5-6天，頸部7-9天，頭皮、軀干部10天，四肢及關(guān)節(jié)部位14天。具體拆線時(shí)間跟具體的張力和刀口恢復(fù)情況有關(guān)，并不一定完全按照上述時(shí)間，請(qǐng)跟主刀醫(yī)生溝通好。4.飲食睡眠：飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免食用過于油膩、辛辣、刺激性的食物。多吃新鮮水果和蔬菜，以補(bǔ)充身體所需的維生素和礦物質(zhì)，有助于創(chuàng)面愈合。規(guī)律作息，注意休息。5.拆線后抗瘢痕。拆線后即刻開始減張治療（減張器或減張膠布），拆線后3-5天，刀口完全愈合良好，表面結(jié)痂脫落可以開始外涂硅凝膠及外貼瘢痕貼?？上仍诙蠡蛲蟛績?nèi)側(cè)少量涂抹，待無過敏反應(yīng)后開始正常使用。每日2-3次，輕柔點(diǎn)涂暈開，避免劇烈摩擦揉搓。關(guān)節(jié)部位或瘢痕疙瘩好發(fā)部位可結(jié)合彈力衣或彈力套使用。6.拆線后護(hù)膚。一般拆線后2天可洗臉洗澡，一周后可正常護(hù)膚，一月后可彩妝。7.拆線后加強(qiáng)防曬。首選物理防曬措施，如佩戴遮陽帽、口罩、墨鏡、防曬袖等，以減少紫外線對(duì)皮膚的刺激，最主要是防止留下色素沉著。如果使用防曬霜，盡量選擇SPF值較高的產(chǎn)品，并及時(shí)補(bǔ)涂。

1、何為甲母痣？即指甲生發(fā)層（甲基質(zhì)、甲母質(zhì)）細(xì)胞突變?yōu)楹谏丶?xì)胞，進(jìn)而生長出來的指甲呈黑色，隨著黑色素細(xì)胞不斷分裂增殖，指甲黑色范圍逐漸變大。2、沒有累及甲母質(zhì)的黑痣叫不叫甲母痣？有的黑痣生長在指端，并未侵及指甲生發(fā)層，這樣的黑痣不叫甲母痣，我們又可以分為甲周痣或甲下痣。3、為什么我們把甲黑痣分為甲母痣、甲下痣和甲周痣呢？因?yàn)楹谏仞爰?xì)胞來源不同，我們手術(shù)需要切除的部位也不同，對(duì)后期指甲形狀的影響也不同。甲周痣、甲下痣術(shù)后對(duì)指甲形狀影響不大或沒有影響；而甲母痣，手術(shù)需破壞甲根部黑色素痣來源的生發(fā)層，必然會(huì)造成指甲形狀的改變。4、為什么甲母痣需要手術(shù)治療？因?yàn)榧啄葛氩粌H影響外觀，上文已提到甲母痣來源于指甲生發(fā)層，為活躍細(xì)胞，分裂增殖較快，故發(fā)生突變的幾率也比較高，更易發(fā)生惡變；而黑色素痣一旦發(fā)生惡變，多數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤，惡性程度很高，且早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)展較快，目前尚無有效治療手段！5、甲母痣手術(shù)方式選擇？手術(shù)目的是去除病因，即要去除生發(fā)層組織及已被痣細(xì)胞侵犯的組織；早期僅表現(xiàn)為甲黑線時(shí)，可以在顯微鏡下去除生發(fā)層的同時(shí)，并適當(dāng)修復(fù)生發(fā)層組織精細(xì)對(duì)合，這樣對(duì)遠(yuǎn)期指甲形態(tài)影響不大。如果甲黑線較寬、整個(gè)指甲已變黑，甚至已侵犯甲皺壁全層，就需要完整切除生發(fā)層組織，這樣就不會(huì)再有指（趾）甲生長。6、專業(yè)醫(yī)生會(huì)有哪些建議？A、一旦發(fā)現(xiàn)有甲黑線表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)，判斷是否為甲母痣；B、確診后要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量挽救指甲形態(tài)；C、需選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生（整形外科）診療、手術(shù)；D、術(shù)后需定期隨訪！

眼瞼分裂痣是一種波及上下眼瞼的出生后就有的黑痣。治療眼瞼分裂痣一定要避免盲目植皮，就像這位女孩本來單純的眼瞼分裂痣，兒童時(shí)期做了植皮手術(shù)，術(shù)后眼瞼黑痣不僅擴(kuò)大同時(shí)也出現(xiàn)眼瞼畸形。而不得不成年后再次手術(shù)來修復(fù)。