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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 基底細胞癌長什么樣子？基底細胞癌是一種局部侵襲性皮膚腫瘤，主要特征包括:緩慢生長的斑塊或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為皮膚色、粉紅色或黑褐色，直徑從幾毫米到幾厘米不等，出現(xiàn)自發(fā)性出血或潰瘍。基底細胞癌很少對生命構(gòu)成威脅。極少數(shù)的基底細胞生長迅速，侵襲深部組織，和/或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)?；准毎┑牟l(fā)癥有哪些？1.復(fù)發(fā)，基底細胞癌經(jīng)初次治療后復(fù)發(fā)并不少見，復(fù)發(fā)的因素與下列原因有關(guān):不完全切除或切除時邊緣狹窄，病理為微結(jié)節(jié)和浸潤亞型的基底細胞癌，位于頭部和頸部位置的基底細胞癌。2.晚期基底細胞癌，因為被忽視而延誤病情所造成，直徑巨大，侵犯深入皮下組織，破壞局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大。3.轉(zhuǎn)移，非常罕見。如何診斷基底細胞癌？通常通過活檢病理證實。2022年08月31日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Gorlin綜合征，又稱痣樣基底細胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底細胞痣綜合征(BCNS),為一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病,具有幾乎完全外顯率和多種臨床表現(xiàn),相關(guān)癥狀多達100余種,主要表現(xiàn)為先天發(fā)育異常和對某些腫瘤易感,發(fā)育異常主要包括過度生長、智力低下、神經(jīng)管閉合不全、骨的異常如分又肋和多指畸形、顱內(nèi)鈣化、手足的粉紅色小凹陷等。1894年第1次被報道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定義，常見于白種人，發(fā)病率約1/6萬。01NBCCS癥狀臨床表現(xiàn)包括皮膚損害、口腔損害、骨骼損害、眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1、皮膚損害①基底細胞癌：是NBCCS特征性的臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于疾病的各個階段。損害好發(fā)于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。損害表現(xiàn)為膚色結(jié)節(jié)、丘疹或潰瘍性斑塊，大約30％的NBCCS患者同時發(fā)生兩種或兩種以上臨床類型的基底細胞癌。②掌跖凹陷：約30％~65％的NBCCS患者在10歲左右出現(xiàn)掌跖非對稱性凹陷．隨著年齡的增長此皮損的發(fā)生率逐漸增加，20歲以上者可達85％。兒童階段發(fā)生掌跖凹陷是診斷該病的有力證據(jù)。③多發(fā)性色素痣：20歲以下患者發(fā)生率為30％～50％。20歲以上者為70％。痣多呈膚色或褐色。部分皮損在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速變大。但大多數(shù)處于靜止狀態(tài)。2、口腔損害復(fù)發(fā)性頜骨囊腫為主要的口腔損害，約見于90％的患者。此類囊腫又被稱作角化性囊腫，其特征為外層包以薄的纖維膜，內(nèi)層襯以角質(zhì)化的復(fù)層鱗狀上皮細胞，好發(fā)于下頜骨，其中44％見于下頜角，18％見于毗鄰切牙和尖牙處，可同時累及上下頜骨。3、骨骼損害骨損害包括顱骨結(jié)構(gòu)異常(枕額圍增加，眶距增加)、脊柱側(cè)彎、骨畸形(骨分叉、骨增寬、骨融合)，部分肋骨缺失或發(fā)育不全。4、眼睛損害NBCCS患者中發(fā)生各種眼部疾患的幾率遠高于普通個體，包括眼距過寬、眼球突出、旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、斜內(nèi)視、先天性白內(nèi)障、眼眶囊腫、小眼征、霰粒腫以及虹膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)缺損等。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害包括大腦鐮部片狀鈣化(70％～85％)、小腦幕鈣化(20％~40％)、巖床突韌帶(20％)和鞍隔區(qū)鈣化(60％～80％)、蝶鞍橋接處完全或部分鈣化(25％)。腦膜點狀鈣化罕見。上述病變可能不會導致明顯的臨床癥狀，但有利于確診。6、其它還可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)損害、腸系膜囊腫(單發(fā)或多發(fā)性乳糜性腸系膜淋巴囊腫)、心血管系統(tǒng)損害及其他腫瘤等。02NBCCS病因Gorlin綜合征病因尚未明確。普遍認為NBCCS的發(fā)生與PTCH基因異常有關(guān)，此基因與果蠅發(fā)育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一種隱性腫瘤抑制基因，當Ptc基因突變或失活時，Smo可能始終處于激活狀態(tài)，導致hedgehog信號轉(zhuǎn)導網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能紊亂，下游靶基因被持續(xù)激活從而發(fā)生各類腫瘤。03NBCCS檢查1、體格檢查患者眶距過寬，下頜輕度前突，面型不對稱，牙槽裂。2、皮膚科檢查胸腹部、背部、四肢散在數(shù)十個粟粒至蠶豆大小、形狀不規(guī)則的褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙，輕微隆起。雙手掌可見數(shù)個黃豆大小界限清楚的紅斑。實驗室及輔助檢查：血、尿常規(guī)無異常。3、影像檢查胸部x線片及B超未見異常。顱腦計算機斷層掃描(CT)、腰椎及骶尾椎正側(cè)位x線片、曲面斷層x線片均無明顯異常。4、組織檢查腹部皮損行組織病理檢查：真皮淺層內(nèi)有基底樣細胞團塊，與表皮相連。團塊邊緣為柵狀基底樣細胞增生，收縮間隙不明顯。團塊周邊可見多數(shù)色素顆粒沉積。5、基因檢查PTCH1和PTCH2的突變檢測有助于NBCCS的診斷。NBCCS的診斷標準NBCCS的確診需要符合以下兩個主要標準或一個主要標準加上兩個次要標準。主要標準包括：①多發(fā)性基底細胞癌(>2個)或患一個基底細胞癌但年齡小于20歲。②組織病理學證實的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3個或以上)。④大腦鐮的層狀鈣化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨顯著傾斜。⑥一級親屬患有NBCCS。次要標準包括：①與身高明顯不協(xié)調(diào)的巨頭畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前額隆起、中重度眶距增寬。③其他的一些骨骼異常：高肩胛畸形、明顯的胸骨畸形(雞胸)、手足并指(趾)。④影像學異常：蝶鞍橋接、脊柱異常如半椎體、椎體融合、或椎體過長，手足發(fā)育缺陷。⑤卵巢纖維瘤。⑥成神經(jīng)管細胞瘤。04NBCCS治療NBCCS的臨床治療由于NBCCS損害涉及多系統(tǒng)，故其治療也應(yīng)采取綜合性措施。1、基底細胞癌的治療①要盡可能保留正常皮膚，減少瘢痕形成和其他不良反應(yīng)。刮除術(shù)和電干燥療法簡單、快速、有效，治愈率92％～93％。可單獨治療或聯(lián)合外科刮除術(shù)，適用于多發(fā)性淺表型病變。外科手術(shù)切除術(shù)適用于皮損數(shù)量有限的患者。②聯(lián)合光動力療法，外用藥物(5％的咪喹莫特、0.1％的維A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊腫的治療治療方法可分為保守治療、擴大治療和根治。保守治療即定期清除骨床內(nèi)腫塊，適用于一般的骨髓腔內(nèi)囊腫。但由于周圍骨存在微小的衛(wèi)星病灶，故此法復(fù)發(fā)率高。若此法聯(lián)合藥物治療或器械刮除周圍骨衛(wèi)星病灶則效果更佳。3、成神經(jīng)管細胞瘤的治療成神經(jīng)管細胞瘤是位于后顱窩的惡性腫瘤，早期確診的成神經(jīng)管細胞瘤通常要考慮其是否為可疑的NBCCS。外科根治切除術(shù)聯(lián)合放化療通常可獲得很好的療效。4、其它治療進展近年來對NBCCS的研究已取得很大進展，針對PTCH信號通路的小分子拮抗劑研究有希望應(yīng)用于NBCCS的治療。常染色體隱性NBCCS的基因定位和NBCCS的臨床治療仍需進一步研究。05相關(guān)藥物咪喹莫特、維A酸霜、5-氟尿嘧啶?06部分診療機構(gòu)北京大學第一醫(yī)院李航主任醫(yī)師，教授，博士生導師擅長：皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植，腋臭治療，白癜風外科治療、慢性家族性良性天皰瘡等。出診科室：皮膚科出診時間：周二下午、周四上午時間變動以科室公布為準北京協(xié)和醫(yī)院劉潔主任醫(yī)師，教授，博士生導師擅長：皮膚腫瘤、皮膚淋巴瘤、痤瘡、硬化性萎縮性苔蘚、銀屑病、濕疹、白癜風等。出診科室：皮膚科出診時間：周二上午、周三、周四、周五全天時間變動以科室公布為準07日常注意事項1、患者要提高對疾病的認識，盡量放松心情，緩解或消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。勇敢地面對疾病，積極配合治療。2、避免皮膚直接接觸化學物質(zhì)。常用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，避免繼發(fā)細菌感染。做好防曬措施，避免逗留在室外及陽光下直接照射，外出最好使用防紫外線的雨傘等外用物品。3、保持室內(nèi)整潔安靜，定期對房間進行消毒，保證室內(nèi)光線充足且明亮，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度?；颊咭ＷC充足的睡眠。適當?shù)捏w育鍛煉可以增強體質(zhì)，提高身體免疫力。2022年07月15日2799
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 ??基底細胞癌病例?●?病史：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無不適。●?病理表現(xiàn)：病理顯示有嗜堿性細胞團塊，為典型的基底細胞癌。病例圖片、病理圖片??結(jié)節(jié)型基底細胞癌病例?●?病例二：女，60歲。鼻尖新生物數(shù)年?！?病例三：女，29歲。鼻部結(jié)節(jié)數(shù)年，自述在痤瘡后出現(xiàn)。?病例二、病例三圖片??彌漫型基底細胞癌病例?●?病例四：女，57歲，病程20余年?！?病例五：女，34歲，病程4年。●?病例六：女，61歲，病程1年。病例四：病例圖片、病理圖片病例五：病例圖片、病理圖片病例六：病例圖片、病理圖片??淺表型基底細胞癌病例?●?病例七：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無不適。病例七：病例圖片、病理圖片???多發(fā)性基底細胞癌病例?●?病例八：女，81歲。左側(cè)顳部、額部結(jié)節(jié)9年，右側(cè)面部結(jié)節(jié)2年余。病例八：病例圖片、病理圖片??病例診斷基底細胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC???基底細胞癌診斷要點筆記●?基底細胞癌(basalcellcarcinoma)，是一種常見的皮膚惡性腫瘤。特點是發(fā)展緩慢，可破壞局部軟組織，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移?！?多見于40歲以上的中老年人，發(fā)生均較隱匿，無自覺疼痛或不適感。過度的日光曝曬、接觸化學性致癌物質(zhì)、遺傳因素等可能是病因。長期接觸放射線及機械性損傷也可能與發(fā)病有關(guān)。●?結(jié)節(jié)/潰瘍型：臨床最常見。●?色素型：有時易誤診為黑色素瘤（MM）?！?硬斑病樣或浸潤型：較為罕見。●?淺表型：較少見,多見于青年男性,好發(fā)于非暴露部位?！?其他：瘢痕性基底細胞瘤、纖維上皮瘤、基底細胞痣綜合征。???需同以下疾病鑒別：●?尋常疣●?角化棘皮瘤●?惡性黑素瘤2022年03月30日4141
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚基底細胞癌診療專家共識（2021）一、流行病學 美國人群BCC的發(fā)病率為1 019/10萬～1 480/10萬，我國缺乏大規(guī)模BCC流行病學數(shù)據(jù)，小規(guī)模人群中BCC患病率為440/10萬。BCC發(fā)病中位年齡58～65.39歲，男女比例相當。二、罹患危險因素及發(fā)病機制紫外線暴露是最重要的環(huán)境危險因素，淺色皮膚、多次曬傷、年齡較大人群易發(fā)生BCC。其他危險因素包括：皮膚癌家族史、免疫抑制、電離輻射和化學致癌物等。某些遺傳病患者發(fā)生BCC的風險升高，包括著色性干皮病、皮膚白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突變驅(qū)動了BCC的發(fā)生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的過度活化，抑癌基因TP53突變等。三、臨床表現(xiàn)從風險評估角度，臨床主要分為5型：結(jié)節(jié)型、淺表型、硬斑病樣型/浸潤型、色素型和纖維上皮瘤型。此外，還有2種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征：痣樣BCC綜合征和Bazex綜合征。其中，結(jié)節(jié)型BCC為最常見的類型，約占所有BCC的80%，表現(xiàn)為凸起的、伴毛細血管擴張的淡紅色或膚色光滑丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)，多可見到珍珠樣隆起的邊緣，好發(fā)于面部，囊腫型BCC為其亞型；淺表型BCC好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為淡紅色斑疹或斑片，邊界清楚，常呈線狀隆起；硬斑病樣型/浸潤型BCC表現(xiàn)為扁平、輕度萎縮或境界不清的斑塊，質(zhì)地硬，淡紅色或膚色，可有毛細血管擴張；色素型BCC表現(xiàn)與結(jié)節(jié)型BCC相似，但通常含有明顯色素，為黑色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)，表面可有糜爛、潰瘍、結(jié)痂；纖維上皮瘤型BCC為少見類型，典型皮損為光滑的、淡紅色的結(jié)節(jié)或斑塊。四、輔助檢查 對臨床懷疑BCC的患者，可借助影像學檢查如皮膚鏡等進行初篩，具體判斷標準見相關(guān)皮膚鏡診斷共識。組織病理檢查是診斷BCC的金標準。五、病理活檢及報告內(nèi)容規(guī)范皮膚組織病理申請單、皮損取材、組織病理報告單參見相關(guān)文獻。病理報告可采用表格式報告，見表1。六、組織病理判定BCC的基本病理特點為嗜堿性基底樣腫瘤細胞構(gòu)成的腫瘤團塊，團塊周邊腫瘤細胞呈柵欄狀排列，伴數(shù)量不等的纖維黏液樣基質(zhì)，腫瘤細胞團塊與周圍的纖維基質(zhì)間?？梢娛湛s間隙。從輔助臨床角度，BCC組織病理可分為高危型和低危型。各病理類型之間存在一定重疊，分型以占50%以上的主要病理類型為準。大部分BCC根據(jù)蘇木精-伊紅（HE）染色特征就可以確定診斷，部分BCC需要免疫組化染色輔助診斷。常用的BCC腫瘤細胞陽性的免疫組化標記有p63、BerEP4、BCL2，標記BCC腫瘤細胞陰性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及親脂素。七、治療前評估評估病變風險等級是BCC治療方式選擇最重要的一步，應(yīng)避免過度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復(fù)發(fā)風險分層，結(jié)合我國臨床實踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復(fù)發(fā)、有無免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類型、有無神經(jīng)周圍浸潤等因素將BCC分為高危型和低危型（表2）。有任何一項高危因素的患者都將歸類為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險級別越高，預(yù)后越差。八、治療 臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報告前給予有創(chuàng)性治療。治療應(yīng)綜合考慮腫瘤風險、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動力療法、冷凍療法和放療等。多種手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應(yīng)以及獲得良好的美容效果。 1. 手術(shù)治療：標準手術(shù)切除適合低危型BCC，對于直徑 < 20 mm的皮損，推薦4 mm的外科切緣，標準切除后復(fù)發(fā)風險低。Mohs顯微描記手術(shù)可以最大限度保存正常組織，滿足功能和美觀需求，但花費較大，不適用于低危型BCC。整體切除加環(huán)周切緣評估，又稱慢Mohs顯微描記手術(shù)，適合高危型BCC。 2. 電干燥和刮除術(shù)：適合低危型BCC，尤其是不方便就醫(yī)或?qū)︸：塾忻黠@顧慮的低危型患者。 3. 局部外用藥物治療：外用咪喹莫特乳膏適用于治療淺表型BCC。氟尿嘧啶僅限于非高危區(qū)的淺表型BCC治療，可選擇5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮損內(nèi)注射：常用藥物包括氟尿嘧啶、干擾素、白細胞介素2、博來霉素，但長期療效的證據(jù)有限。通常僅用于不能進行手術(shù)治療的患者，特別是存在高復(fù)發(fā)風險的情況下。 5. 冷凍療法：用于低危型BCC的治療。 6. 光動力療法：可用于低危型BCC的治療。 7. 激光治療：一些研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性激光治療小的淺表型BCC效果確切，但尚無隨機對照試驗證明該方法的有效性。 8. 放射治療：對于不適合手術(shù)的侵襲性或高危型BCC，尤其是有神經(jīng)周圍浸潤者，放射治療可作為輔助治療。 9. 靶向治療：FDA批準hedgehog通路抑制劑Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治療，但我國尚未批準。九、治療流程對于低危型BCC，一線治療選擇標準手術(shù)切除（切緣為4 mm），如切緣陽性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術(shù)。對于不適合或不愿意手術(shù)的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線治療。對于高危型BCC，一線治療建議選擇Mohs顯微描記手術(shù)，不推薦非手術(shù)治療。如無條件開展Mohs顯微描記手術(shù)，或患者對花費、耐受性不能接受，可選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除并對切除的組織樣本進行全面切緣評估。放療適用于不能耐受門診手術(shù)的患者，以及腫瘤較大、預(yù)期壽命有限的老年患者。光動力療法和外用咪喹莫特僅作為二線治療。晚期BCC的治療可考慮應(yīng)用靶向治療。治療方法、循證醫(yī)學等級及BCC實際處理流程可參考圖2。十、預(yù)后BCC病灶通常生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但部分可局部破壞皮膚、軟骨甚至骨骼而導致嚴重的并發(fā)癥。據(jù)估計，BCC的轉(zhuǎn)移率為0.0029%～0.55%，通常與病灶浸潤較深或面積較大（面積大于10 cm2）有關(guān)。BCC初始治療后，大約50%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在2年內(nèi)，2/3的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在3年內(nèi)，80%在5年內(nèi)，大概20%在5～10年間。十一、隨訪和宣教在治療后的前5年每6個月隨訪1次，此后每年1次，終生隨訪。隨訪內(nèi)容包括仔細的皮膚檢查及患者教育。尤其對膚色較淺者，應(yīng)避免強烈日曬，做好防曬，并每月例行自我皮膚檢查。該規(guī)范化診療共識結(jié)合了文獻報道和隨機對照臨床試驗成果，實用性和操作性較強。但因國內(nèi)隨機對照臨床試驗較少，本文參考的國內(nèi)研究數(shù)據(jù)較少。期待本文能提高我國BCC診療規(guī)范化和標準化水平，惠及患者和社會，促進我國BCC基礎(chǔ)和臨床研究的發(fā)展。2021年09月14日5120
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 很多患者關(guān)于基底細胞癌都是一知半解，看了我的科普文章也不了解如何就診我科室，該做些什么準備，術(shù)后隨訪應(yīng)該做些什么？針對于我門診一些常見問題，為大家簡單解答一下。問題1：這個疾病危害生命嗎？一般基底細胞癌（BCC）臨床上轉(zhuǎn)移率較低，不容易擴散，所以基本威脅不到生命，及時做好切除，并保證切緣凈，定期隨訪即可。問題2：我在外院手術(shù)沒切干凈，如何轉(zhuǎn)診到您醫(yī)院？首先有很多病人是攜帶這樣一張病理報告找到我就診，這樣的就診稍微有一些無效，正確的步驟來了：1、原手術(shù)醫(yī)院病理科借閱含有腫瘤部分的蠟塊1-2個或者含有腫瘤成分的涂白切片20張（附切片對應(yīng)的取材明細）2、攜帶完整的病史資料和病理切片，前往我院病理科會診，病理會診結(jié)果出來以后在聯(lián)系我，進行相應(yīng)的流程。很多人會問既然其他醫(yī)院診斷結(jié)果出來了為什么還要在做一次，是不是想掙money？那么問題3來了：為什么要做這些準備？首先，明確到底是不是這一種疾病，切緣是否干凈？它的分型是什么，決定了后期診治和隨訪采用的方法。問題4：醫(yī)生建議后期隨訪是放療還是化療？都不。目前光動力治療在臨床上效果明顯，副作用低，小伙伴們可以查看一下我的科普。問題5：陳醫(yī)生，你用什么手術(shù)方法？我都會，目前有傳統(tǒng)擴大切除與Mohs手術(shù)這2種手術(shù)方法，Mohs手術(shù)能盡量保證的切口與功能美觀的同時將腫瘤的復(fù)發(fā)率降到最低。目前我整理了幾個常見的問題，如果還有更多問題的小伙伴請踴躍提問，我繼續(xù)整理出來，保證每個小伙伴都看診不迷路。關(guān)于我門診的看診時間：每周二上午專病門診：皮膚腫瘤專?。显海?。2021年08月14日2508
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 日常生活中，你有沒有聽過這樣的對話？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類型——基底細胞癌！ 定義 外鼻基底細胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細胞，病灶一般僅在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺無癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見毛細血管擴張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周圍浸潤生長，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見于膚色較深的個體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學檢查仍然是外鼻基底細胞癌診斷的金標準。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術(shù)治療仍然是外鼻基底細胞癌的首選治療方法。應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的原則，在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，至少應(yīng)延長至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以取得良好的美觀度。 經(jīng)過規(guī)范的外科治療，外鼻基底細胞癌的治愈率可達到90%以上。很少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少復(fù)發(fā),無需放化療,只需長期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動力療法，在針對表淺的基底細胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術(shù)方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損小（直徑＜2cm）分化良好的基底細胞癌。 4、放射療法：對于晚期、侵襲性較強、不能耐受手術(shù)的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關(guān)文獻指出，小范圍外科手術(shù)聯(lián)合光動力治療，適用于基底細胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達到較好的療效。 當然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細胞癌患者的手術(shù)前后對比圖。 術(shù)前、術(shù)后對比 治療：對已確診的基底細胞癌者，術(shù)中保留足夠安全緣切下后送病理；對懷疑基底細胞癌患者，因為腫瘤往往比較小，我們會一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。 術(shù)后護理： 1、注意休息。 2、加強營養(yǎng)，進食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物,促進創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門診隨訪，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預(yù)防： 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰2019年11月11日5151
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 基底細胞癌，又稱基底細胞上皮瘤。最近，有很多診斷基底細胞癌的患者來就診，在這里把基底細胞癌的基本知識跟大家進行介紹和普及。1. 基底細胞癌常見嗎？基底細胞癌是發(fā)病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤?；准毎┑陌l(fā)病率非常高，在白種人高發(fā)，研究顯示60%以上的中老年白種人會罹患基底細胞癌。在我國尚無詳細的流行病學研究資料，但根據(jù)北京大學第一醫(yī)院皮膚科的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，基底細胞癌的患者數(shù)量占我院皮膚癌患者的三分之一以上。因此，基底細胞癌是非常常見的皮膚病，同時也是非常容易被誤診和漏診的皮膚惡性腫瘤之一。2.基底細胞癌是什么？基底細胞癌是來源于表皮基底層細胞及皮膚附屬器的惡性腫瘤，因此也叫基底細胞上皮瘤。80%好發(fā)于頭面部，尤其是臉部。軀干和四肢也可以發(fā)生，但僅占20%。中國人常見的基底細胞癌類型為色素型和結(jié)節(jié)型。早期往往表現(xiàn)為頭面部單發(fā)、緩慢發(fā)展的黑色斑塊或者結(jié)節(jié)，部分中心可有破潰(圖1-4)。部分基底細胞癌也可以表現(xiàn)為皮膚顏色的斑塊，或者紅色的斑塊，這種類型往往中心會有小的破潰 （圖5-7）。軀干和四肢部位的基底細胞癌也常常表現(xiàn)為黑色或者皮膚顏色的結(jié)節(jié)或者斑塊（圖8）。如果基底細胞癌沒有及時治療，腫瘤侵襲性進展，發(fā)展到晚期會出現(xiàn)侵襲性的、大的潰瘍，會侵犯周圍的軟組織、甚至破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)面部或者局部區(qū)域的殘毀 （圖9）。圖1. 基底細胞癌圖2. 基底細胞癌圖3. 基底細胞癌圖4. 基底細胞癌圖5. 基底細胞癌圖6. 基底細胞癌圖7. 基底細胞癌圖8. 基底細胞癌圖9. 基底細胞癌3. 基底細胞癌是由什么原因引起的？中老年人單發(fā)的基底細胞癌最常見的原因為紫外線暴露，及長期的日光損傷引起。其他與基底細胞癌發(fā)病有關(guān)的原因如下：長期日光暴露慢性砷中毒放射線暴露免疫抑制狀態(tài)遺傳因素4. 懷疑基底細胞癌，應(yīng)該做哪些檢查確診？ 基底細胞癌發(fā)病率非常高，而且發(fā)展緩慢，因此是非常容易誤診的皮膚癌?；准毎┩徽`診為色素痣、老年斑（脂溢性角化癥）、毛囊炎、纖維瘤等良性皮膚疾病，從而延誤了治療時機。因此，早期診斷基底細胞癌、早期治療十分重要?；准毎┑脑\斷可以依靠以下步驟：找有經(jīng)驗的皮膚腫瘤醫(yī)生就診，由醫(yī)生判斷皮疹的具體情況皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，原理是用特殊的偏振光放大鏡對皮膚損害的具體細節(jié)進行描述。由于大部分基底細胞癌在皮膚鏡下有特征性的表現(xiàn)，皮膚鏡檢查對于基底細胞癌的篩查有很重要的作用。皮膚活檢病理：如果臨床醫(yī)生或者皮膚鏡檢查懷疑基底細胞癌，接下來就需要做皮膚病理。皮膚活檢病理是有輕微創(chuàng)傷的檢查，能夠明確基底細胞癌的診斷、病理分型、侵犯的范圍和深度。這些信息對于后續(xù)的手術(shù)方案的指定非常重要。因此，基底細胞癌術(shù)前的病理檢查必不可少。5. 基底細胞癌的惡性程度有多高？會轉(zhuǎn)移嗎？會危及生命嗎？絕大部分的基底細胞癌的預(yù)后是非常好的?？傮w來說，基底細胞癌是惡性程度很低的皮膚癌?；准毎┥L緩慢，一般只在局部生長，極少轉(zhuǎn)移，幾乎不會威脅生命?；准毎┺D(zhuǎn)移的幾率：國外大樣本的臨床研究表明，基底細胞癌的轉(zhuǎn)移幾率只有0.0029%--0.1%之間。而在中國人群中，這一數(shù)字會更低。因此，基底細胞癌的轉(zhuǎn)移風險非常低。基底細胞癌患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率：雖然基底細胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，但基底細胞癌的患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率大大增加。有國外的研究表明，15%的基底細胞癌患者會在一年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細胞癌，35%的患者會在五年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細胞癌或者其他與日光暴露有關(guān)的皮膚腫瘤。而罹患基底細胞癌的患者其鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤的風險也會增加。因此，基底細胞癌的患者需要定期對皮膚腫瘤進行排查，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。6. 基底細胞癌應(yīng)該怎樣治療？基底細胞癌的首選治療為手術(shù)切除。手術(shù)是保證瘤體切除干凈、降低局部復(fù)發(fā)率的最好方法。軀干部位的皮疹往往可以選擇沿邊緣擴大0.5cm范圍廣泛切除，而頭面部的基底細胞癌可以選用Mohs顯微外科手術(shù)治療。如果患者特殊體質(zhì)不能承受手術(shù)，可以選用非手術(shù)的二線治療?；准毎┑亩€治療方法包括：咪喹莫特外用治療5-FU外用治療光動力治療局部放射線治療以上方法的選擇需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況評估后選擇，但這些方法均是二線治療，不作為首選。基底細胞癌仍首選手術(shù)切除！7. 基底細胞癌治療后應(yīng)注意什么？基底細胞癌治療后主要需要注意防止復(fù)發(fā)。一般來說，有安全范圍的廣泛切除或Mohs顯微外科術(shù)能夠?qū)?fù)發(fā)的幾率降到非常低，但術(shù)后仍需要注意復(fù)發(fā)的問題。一般建議術(shù)后一年內(nèi)每半年復(fù)查一次，之后可以每一年復(fù)查一次。雖然基底細胞癌復(fù)發(fā)很少，復(fù)發(fā)的基底細胞癌50%發(fā)生在術(shù)后兩年以內(nèi)，2/3發(fā)生在術(shù)后三年以內(nèi)，80%發(fā)生在術(shù)后5年以內(nèi)。因此，術(shù)后5年內(nèi)均是需要密切觀察的時間。2019年06月02日47245
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