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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 當(dāng)歸芍藥散的作用與功效、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用、醫(yī)案案例配方當(dāng)歸芍藥散【組成】當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤川芎半斤。【用法】上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服?！咀饔霉πА渴韪谓∑?，活血化瘀，健脾利濕?！局髦巍繈D人懷娠，腹中疙痛，當(dāng)歸芍藥散主之。(第二十5)。婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。(第二十二17)。【方解】方以芍藥為君，擅養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，又能通血脈，利小便，一藥多用，故重用為君。川芎，辛溫，善走血海而活血祛瘀；澤瀉，甘淡性寒，入腎與膀胱而利水滲濕，二藥助君藥疏其血郁，利其水邪，以消除血與津液的滯塞，為臣藥。當(dāng)歸，辛甘而溫，養(yǎng)血活血，合芍藥補(bǔ)血以治肝血不足；白術(shù)，苦溫尚能燥濕，使?jié)駨膬?nèi)化；茯苓，甘淡尚可滲濕。三藥共為佐使?！痉秸摗看伺c胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞，以芍、歸補(bǔ)血止痛，又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內(nèi)外之濕，皆能傷胎成痛，不但濕而己也。(《金匱玉函經(jīng)二注》)?！九R床應(yīng)用與醫(yī)案】(一)婦產(chǎn)科疾病1.月經(jīng)后期李某，女，35歲，因“月經(jīng)周期40~55天，周期伴經(jīng)前胸脅乳房脹痛不適”就診，患者6月前因工作原因出現(xiàn)月經(jīng)逐漸后錯(cuò)，月經(jīng)周期40~55天，伴色黯有塊，少腹脹痛，按之不減，情志抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予西醫(yī)對(duì)癥治療，效果欠佳，收入我院。初診時(shí)正適月經(jīng)周期第一天，患者下腹部脹痛，按之不減，心情煩躁，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或澀，既往患者月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后無明顯不適。查婦科B超示：未見明顯異常聲像圖，診斷：月經(jīng)后期肝郁氣結(jié)證。治療：當(dāng)歸芍藥散加味，處方如下：當(dāng)歸12g，川芎9g，白芍9g，茯苓10g，柴胡9g，澤瀉10g，香附9g，陳皮6g，牛膝10g，合歡皮10g，丹參10g，甘草5g，共5劑，日1劑，分2次水煎服。再診，患者癥狀明顯緩解，后又服用6個(gè)月經(jīng)周期，諸癥消失。[陳香梅，趙海生.當(dāng)歸芍藥散加味應(yīng)用于月經(jīng)后期肝郁氣結(jié)證體會(huì).河南中醫(yī)，2011，31(2)：120]。2.閉經(jīng)張某，女，21歲，學(xué)生，未婚。2002年1月10日初診，現(xiàn)閉經(jīng)3月余，因在國外學(xué)習(xí)(新加坡)曾服當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸，均不效，末次月經(jīng)2001年10月3日，12月1日曾用黃體酮20mg/d，肌內(nèi)注射3天，并服桃紅四物湯，月經(jīng)仍未來潮，在西安醫(yī)科大學(xué)一院查性激素正常，盆腔B超：子宮附件未見異常，面部少許痤瘡，乳脹，少腹時(shí)疼，手足心熱，納可，便秘，眠差多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，脈癥合參，證屬肝郁脾虛，沖任失養(yǎng)。方用：當(dāng)歸芍藥散加味。白芍、柏子仁各30g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、五味子、巴戟天各10g，菟絲子15g，澤瀉、甘草各6g，連服7劑后述：夜眠好轉(zhuǎn)，大便通暢，手足心熱減輕，繼服上方加郁金、牛膝各10g，5劑后，月經(jīng)來潮，期、量、色均正常。經(jīng)后囑內(nèi)服歸脾丸合歸芍調(diào)經(jīng)片善后，5月初，其母代述，回新加坡后月經(jīng)如期來潮。[張寧海，王雙乾.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，2002，23(11)：1038]。3.原發(fā)性痛經(jīng)李某，女，22歲，1997年4月初診?；颊呓?jīng)期小腹疼痛5年余，每來月經(jīng)小腹脹滿，冷痛難忍，影響工作。經(jīng)血色暗、夾有血塊，塊下痛減，伴四肢發(fā)涼，眼瞼面部輕度浮腫，舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈弦細(xì)。證屬氣血不足、寒濕凝滯，阻滯經(jīng)血運(yùn)行。治以溫經(jīng)活血、化瘀止痛，健脾利濕。藥用當(dāng)歸12g，杭芍藥15g，川芎9g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉9g，香附9g，元胡12g，佛手9g。水煎服。于經(jīng)前第5天開始服，連服6劑后，月經(jīng)至，腹痛明顯減輕，囑患者連服6個(gè)周期，腹痛消失。[孔令鈞.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉隅.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(9)]。4.功能性子宮出血(崩漏)陳某，女，35歲。1984年10月5日診。陰道出血如崩3天。3天來，陰道流血不止，色淡，有瘀塊，伴少氣微言，精神萎靡，面色萎黃，肢體倦怠，腰膝酸軟，口不干，小便少，色微黃，大便微溏，苔薄白質(zhì)淡紫，脈弱。證屬脾虛不攝，血病水遏，損傷沖任所致。治以益氣健脾，活血利尿止血，以當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸12g，白術(shù)、茯苓、側(cè)柏葉各18g，澤瀉、芍藥各15g，黨參24g，一日1帖，水煎4服。2帖之后，陰道出血減少，再進(jìn)2帖，陰道出血遂止。復(fù)以歸芍六君子湯加減善后。[聶天義.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1992，13(4)：26]。5.子宮內(nèi)膜炎(帶下)李某某，女，42歲，工程師，1982年11月10日就診?；颊咭炎鰦D檢，診斷為子宮內(nèi)膜增生過長，慢性宮頸內(nèi)膜炎。癥見：白帶多而稠，穢臭，腰酸痛，少腹兩側(cè)疼痛，性交接觸出血，脈弦實(shí)，舌質(zhì)淡、苔白潤。處方：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，土茯苓20g，白術(shù)12g，澤瀉10g，川芎6g，紫花地丁10g，銀花15g，萆薢10g，黃柏10g，香附10g。服15劑。每日1劑，水煎分2次服。二診(1982年12月12日)：服前方后，白帶減少，腰痛減，接觸出血已極少，脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內(nèi)服。并輔以銀花、紫花地丁、蒲公英、十大功勞、野菊花各等份，煎水熏洗外用，每日1次。經(jīng)治10天后，臨床痊愈。半年后因患尋麻疹來診，詢及前癥從未復(fù)發(fā)，一切正常。按子宮內(nèi)膜增生、慢性宮頸炎，所表現(xiàn)白帶多、腰痛等，均屬濕熱下注之癥，導(dǎo)致氣滯血不和，故用當(dāng)歸芍藥散活血行水，滲利濕熱，藥證是相符的。方中用土茯苓，配銀花、紫地丁、黃柏等，功專于清熱解毒，實(shí)際即是消炎。尤其配合外用熏洗，局部直接給藥，對(duì)白帶多、陰戶潮濕、瘙癢者均可收效。[陳瑞春.當(dāng)歸芍藥散新用.江西中醫(yī)藥，1998，29(4)：55]6.卵巢囊腫(癥瘕)陸某，37歲，2007年4月19日就診。主訴：1月前經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，表面光滑，有觸痛，可移動(dòng)。B超檢查提示：右卵巢旁可見3.9cmx3.3cm的無回聲，子宮直腸窩處可見3.1cm×2.0cm的液性暗區(qū)。診斷：右卵巢囊腫伴盆腔積液。給予抗炎、對(duì)癥治療1月無效。建議手術(shù)，因患者顧慮，而轉(zhuǎn)中醫(yī)保守治療。診見：少腹部輕度脹痛，腰部酸困，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、色暗有血塊，舌紫暗、苔白膩，脈沉細(xì)滑弦。西醫(yī)診斷為卵巢囊腫，盆腔積液。中醫(yī)辨證屬濕痰互阻。治以健脾化濕利水、活血化瘀消癥，方選當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤蘭、虎杖、馬鞭草、川牛膝、雞內(nèi)金、土茯苓、車前草、紅藤、敗醬草各15g，桂枝10g。每天1劑，水煎服。治療1月復(fù)查B超，提示：子宮直腸窩積液消失，右卵巢囊腫3.0cmx2.9cm。治療初見成效，依法上方去土茯苓、車前草、紅藤、敗醬草，加枳實(shí)15g，繼續(xù)治療1療程。復(fù)查B超：囊腫消失。隨診3月無復(fù)發(fā)。[張春花.當(dāng)歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例.新中醫(yī)，2008，40(12)：81]。7.習(xí)慣性流產(chǎn)(滑胎)倪某某，女，32歲，農(nóng)民。懷孕三胎皆于2-4月間流產(chǎn)。現(xiàn)停經(jīng)70天，惡心嘔吐，食欲不振，尿妊娠試臉陽性。3日前開始陰道出血，淋漓不斷，伴有腹痛腰酸，少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效，要求服中藥保胎。視其面色萎黃，目瞼輕度浮腫，舌苔薄白質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱。證由肝脾兩虧，氣虛失攝，血不養(yǎng)胎，胎元不固，治以當(dāng)歸芍藥散化裁。處方：當(dāng)歸身、炒白芍、茯苓各12g，川芎5g，炙黃芪15g，炒白術(shù)10g，升麻5g，阿膠10g(化沖)，艾葉炭5g。服藥3帖，腰酸腹痛均減，面消腫，陰道出血止，少腹墜脹亦減輕。胎系于腎，續(xù)予上方加川續(xù)斷、菟絲子各12g，連服7帖，諸癥消失，足月分娩一女。[李蘭舫.當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.江蘇中醫(yī)雜志，1982，(5)：36]。8.輸卵管不通(腹痛)馬某，女，27歲，職員，1995年4月18日初診?；颊呋楹?年未孕，每于月經(jīng)前后少腹隱隱作痛，神疲納差，頭暈，腰酸，心煩易怒，胸脅痞脹，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查：外陰、陰道、子宮大小、附件均正常，X線子宮造影檢查，診為雙側(cè)輸卵管閉塞。經(jīng)輸卵管通氣術(shù)及中西醫(yī)治療未效。愛人身體健康。中醫(yī)辨屬肝脾兩虛，氣滯血瘀，瘀阻胞絡(luò)。治應(yīng)疏肝健脾，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。用當(dāng)歸芍藥散化裁：當(dāng)歸、白芍、川芎、丹皮各15g，桃仁、紅花、白術(shù)、茯苓各10g，王不留行、路路通各30g，懷牛膝、澤蘭、香附、焦三仙各10g。水煎服，日1劑。于月經(jīng)過后服藥，連服27劑后，月經(jīng)來潮，囑其停服觀察。后足月順產(chǎn)一千金，發(fā)育良好。[龍一梅，何秀英.當(dāng)歸芍藥散加味治驗(yàn)舉隅.國醫(yī)論壇，2001，16(1)：14]。9.妊娠腹脹(子懸)陳某某，女，20歲。1990年3月15日初診?；颊咄＝?jīng)3個(gè)月后、始發(fā)胸腹脹滿，夜間加重，經(jīng)某醫(yī)院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無效，自疑患“肝炎”，就診本院，要求檢查。癥現(xiàn)：胸腹?jié)M悶，納呆腹脹，癥歷1個(gè)月，大便軟，日一行。舌質(zhì)淡胖、舌苔薄白，脈弦滑。經(jīng)肝功能檢查及肝膽B(tài)型超聲波檢查，均無異常。中醫(yī)診斷為：子懸。方用當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸10g，川芎-8g，白芍、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)各12g，每日1劑、水煎服。2劑后復(fù)診時(shí)，上述癥狀消失、胃納增進(jìn)。停藥隨訪7天，無再復(fù)發(fā)。[吳久聰.當(dāng)歸芍藥散治療子懸.四川中醫(yī)，1994，12(3)：38]。10.妊娠水腫(子腫)鄭某，女，29歲，初診2001年6月15日。妊娠7月余，心慌氣短，下肢沉重，全身水腫，按之凹陷，步行困難，嗜睡乏力，納食不佳，小便短少，大便稀，每日2次，舌淡苔白，脈緩而滑。查體：BP140/95mmHg，雙肺呼吸音清，HR95次/分，律齊，血、尿常規(guī)無異常。印象：妊娠腫脹，脾腎陽虛。治以健脾化濕、溫腎扶陽，方以當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸6g，白芍9g，白術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉10g，大腹皮10g，補(bǔ)骨脂9g，遠(yuǎn)志9g，桂枝9g。水煎服日1劑。用3日后復(fù)診，述用藥后小便量多，腫勢(shì)漸消，納食增加，體力亦強(qiáng)，脈舌同前，原方加陳皮9g，繼服3劑，病情痊愈，隨訪至產(chǎn)后無復(fù)發(fā)。按此癥妊娠腫脹，身重乏力，嗜睡氣短，小便少，大便稀，乃脾虛濕盛之象，擬重用白術(shù)健脾，澤苓滲濕利水，歸芍養(yǎng)血，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，宣散心陽。陳修園云：“胎孕之育養(yǎng)，全賴脾胃運(yùn)化水谷精微以養(yǎng)胎?！彼裕B(yǎng)血運(yùn)脾為治療原則，補(bǔ)骨脂暖腎，遠(yuǎn)志交通心腎，大腹皮行氣、利水、消腫，采用此方重點(diǎn)濕去脾健，胎元自安。[賈運(yùn)河.當(dāng)歸芍藥散加減在婦科的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(3)：190]。11.妊娠合并急性闌尾炎(腸癰)患者，女，27歲，工人。妊娠6個(gè)月，右下腹痛1周，伴發(fā)熱，惡心，不思飲食，口干不欲飲，大便3日未行。經(jīng)外院診為“急性闌尾炎”。曾注射慶大霉素、口服紅霉素等，腹痛仍未減輕。檢查：T38℃，右腹部有輕度肌緊張，于臍右側(cè)壓痛明顯，宮底于臍上二指處可及，胎心(-)，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10'/L，中性粒細(xì)胞0.80，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血瘀內(nèi)結(jié)所致，治以除瘀解毒，止痛安胎。方擬當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸10g，杭芍30g，川芎10g，茯苓12g，薏苡仁10g，紅藤20g，魚腥草20g，銀花10g，蒲公英19g，丹皮10g。服藥3劑，T37℃，腹痛明顯減輕，大便如常，原方減去丹皮、薏苡仁，加白術(shù)10g，苧麻根20g以安胎，進(jìn)服4劑，腹痛消失，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10'/L，病告痊愈，于86年1月順產(chǎn)一女嬰，發(fā)育良好。[張瑩.當(dāng)歸芍藥散加減治療妊娠合并急性闌尾炎.天津中醫(yī)，1990，(4)：38]。12.妊娠合并急性病毒性肝炎(黃疸)劉某，女，31歲，2001年3月6日就診。妊娠7月，癥見身目俱黃，神疲乏力，食欲不振，惡心嘔吐，右脅疼痛，口苦口干，脘腹脹滿，小便深黃，大便干結(jié)，舌微紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。病原學(xué)檢測(cè)：HBsAg陽性，肝功：黃疸指數(shù)40單位，麝濁20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175單位(賴氏法)。西醫(yī)診斷為“妊娠合并急性病毒性肝炎”，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，邪毒感染型黃疸，治以調(diào)和肝脾，清熱利濕解毒，退黃安胎，方用當(dāng)歸15g，川芎6g，生白芍20g，茯苓12g，白術(shù)12g，澤瀉9g，茵陳20g，大黃6g，黃芩6g，黃芪15g，6劑，水煎服，藥后諸癥輕減，連服24劑，諸癥皆失，復(fù)查HBsAg陰性，黃疸指數(shù)7單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位，改用當(dāng)歸芍藥散原方調(diào)理肝脾善后，足月順產(chǎn)一女嬰。[李虹，李旭京.當(dāng)歸芍藥散加味治療妊娠合并急性病毒性肝炎66例臨床觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6(2)：22]。13.產(chǎn)后尿潴留(癃閉)劉某，女，23歲。1979年5月8日診。產(chǎn)后3天，小便點(diǎn)滴不通1天。產(chǎn)時(shí)陰道流血過多，產(chǎn)后小腹刺痛，小便不爽，漸致小便點(diǎn)滴不通?，F(xiàn)小腹硬滿，按之石硬，煩躁、納呆、口干不喜飲，矢氣，大便溏滯，苔薄白質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)澀，證屬肝血虛滯，水竅閉塞所致。治以養(yǎng)血疏肝，活血利尿，與當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸12g，芍藥24g，川芎9g，茯苓15g，澤瀉20g，益母草30g，1日1帖，水煎日4服。1帖之后，小便始通，但點(diǎn)滴如線不爽。更進(jìn)3帖，小便暢通如常。[聶天義.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1992，13(4)：26]。14.子宮肌瘤(癥瘕)陳某，女，32歲，1991年5月23日診。經(jīng)量增多3年。B超檢查提示“多發(fā)性子宮肌瘤”。平素白帶較多、色淡黃、質(zhì)稀，小腹隱脹，脅肋不舒，頭暈，乏力，納差，舌暗淡，脈弦細(xì)。此乃癥瘕，證系脾虛肝郁，氣血瘀結(jié)胞中。擬健脾疏肝、活血化瘀。當(dāng)歸芍藥散(茯苓15g，川芎6g，其余藥均10g)加赤芍、三棱、莪術(shù)、橘核、荔枝核各10g，黃芪30g(經(jīng)期時(shí)去三棱、莪術(shù)，加蒲黃、益母草各15g，茜草炭6g)，另配服沒竭散(血竭100g，沒藥90g，共研末裝入膠囊)，每次2丸，1日3次。治療6個(gè)月，B超復(fù)查提示“子宮肌瘤鈣化”。[吳昌生，廖愛民.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉案五則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12(3)：42]。15.子宮脫垂(陰脫)某女，40歲，1997年3月3日初診。其形體瘦弱，素易感冒。6年前因夫病故神形俱傷，腰困痛甚，漸小腹隱痛不適，墜脹，宮頸脫出于陰道外約2~3cm，面色皖白，神疲乏力，納差便稀，完谷不化，白帶清稀，如唾如涕，舌淡，苔薄白而膩，脈沉細(xì)而弱，尺尤細(xì)弱。治宜溫陽益氣，補(bǔ)血活血，健脾利濕。處方：當(dāng)歸12g，川芎10g，茯苓20g，澤瀉10g，白芍30g，焦術(shù)10g，枳殼6g，白芷10g，炒升麻3g，柴胡3g，陳皮3g，肉桂2g，黨參30g，麥芽15g，蜂房20g，黃芪30g。10劑。二診：藥后諸癥漸除，納食改善，精神好轉(zhuǎn)，白帶減少近半，脫出物亦回縮，用力或提重物時(shí)脫出。繼用藥略調(diào)：當(dāng)歸12g，川芎6g，茯苓20g，澤瀉10g，白芍15g，焦術(shù)10g，枳殼10g，白芷10g，炒升麻6g，柴胡3g，陳皮3g，肉桂2g，黨參30g，麥芽30g，白果10g，黃芪40g。15劑。三診：藥后諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腰仍困重，陰道脫出物基本回縮，用力或勞累甚時(shí)有脫出。上方去白芷、陳皮，加鹿角霜10g、川續(xù)斷30g、杜仲20g，繼服12劑。半年后隨訪(間斷服藥，補(bǔ)中益氣丸、烏雞白鳳丸等)，宮頸已不脫出，~腰困痛已愈，各方情況全面改善，身體已無大礙。[常建文，劉永慶.當(dāng)歸芍藥散在婦科的臨床應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(3)：205-206]。16.乳腺增生(乳癖)李某，21歲，未婚，1991年8月21日診。經(jīng)行腹痛5年，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊3個(gè)月。月經(jīng)史：13歲初期，周期正常，量少，經(jīng)行不暢，色黯紅，有小血塊。經(jīng)前1周腹痛，乳房脹疼，經(jīng)至第2天最甚，后漸減輕。平素白帶量多，色白質(zhì)稀，無陰癢。檢：左乳房內(nèi)側(cè)上方有4cmx3cm扁平堅(jiān)韌腫塊，月經(jīng)后不消失。舌黯淡，苔薄白微膩，脈沉細(xì)略弦。此乃經(jīng)行腹痛伴乳癖，證系肝郁氣滯、血脈瘀阻。治宜疏肝理氣、活血行滯。平時(shí)服當(dāng)歸芍藥散(川芎6g，茯苓15g，其余藥均10g)加橘葉、橘核、郁金、香附、茺蔚子各10g，經(jīng)期服宣郁通經(jīng)湯合失笑散。治療3個(gè)月，左乳房腫塊完全消失，經(jīng)行腹痛亦愈。[吳昌生，廖愛民.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉案五則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12(3)：42-43]。(二)男科疾病1.慢性前列腺炎(淋證)蔡某某，男性，36歲，2005年4月6日初診。訴有前列腺炎病史4年，經(jīng)服前列康片及西藥抗炎治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，婚后2年，女方檢查無異常，未避孕不懷孕，遂求診中醫(yī)?？淘\：自覺小腹及會(huì)陰脹，隱痛不適，稍尿頻尿不盡感，排尿或排便時(shí)有白色液體流出，伴腰酸，乏力，早泄。診舌暗紅苔白根稍膩，前列腺液鏡檢每高倍視野8~10個(gè)，卵磷脂小體(+)，B超前列腺內(nèi)質(zhì)欠均勻，可見強(qiáng)光斑，精液檢查精子活力及密度均低下。診斷：慢性前列腺炎合并不育，辨證屬正氣內(nèi)虛，邪毒留滯，肝脾腎功能失調(diào)，肝郁脾失健運(yùn)致氣郁血滯濕阻，久病及腎致腎精虧損。治宜養(yǎng)血柔肝，健脾利濕兼補(bǔ)腎精。方用當(dāng)歸芍藥散加味煎服并配合服用川黃口服液，連服1個(gè)月，諸癥消失，復(fù)查前列腺液正常，精液檢查好轉(zhuǎn)，繼服1個(gè)月，精液檢查恢復(fù)正常，2個(gè)月后其妻已懷孕。[禹云梅.當(dāng)歸芍藥散加味治療慢性前列腺炎60例臨床觀察.光明中醫(yī)，2007，22(2)：65]。2.男性不育(精液不化)顧某某，男，30歲，工人，1986年4月24日初診?；楹?年沒有生育，女方婦檢無婦科病?；颊呱眢w外表健康，性生活正常，四處求診無效，心情苦悶，下腹偶有隱隱刺痛，苦質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈弦細(xì)。精液分析：2小時(shí)以上不液化，精子成活率45%，證屬肝脾不調(diào)，瘀水互結(jié)，阻滯精室，治擬健脾調(diào)肝，活血利水，方用當(dāng)歸芍藥散改湯：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各30g，川芎、澤瀉各20g。30劑后，下腹隱隱刺痛消失，精液分析見1小時(shí)左右液化，精子成活率65%。藥已中的，上方續(xù)服30劑，精液分析報(bào)告25分鐘液化，精子數(shù)1.2億/ml，精子成活率85%。1987年8月13日其妻生一女孩。[程運(yùn)文.當(dāng)歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇1990，5(21)：12]。3.附睪炎、睪丸鞘膜積液(子癰、水疝)患者，男，35歲，2007年11月28日初診。患者述右側(cè)睪丸腫痛半月余。半月前因感冒致右側(cè)睪丸腫脹疼痛，痛引少腹，行走時(shí)尤甚。曾在某醫(yī)院診斷為急性睪丸炎，經(jīng)用頭孢菌素、左氧氟沙星治療后，紅腫消退，但仍下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，今來我院就診，要求服中藥治療。癥見右側(cè)睪丸下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。B超提示：雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，右側(cè)附睪尾部明顯增大，大小約2.8cmx1.6cm，內(nèi)部回聲均勻，邊界欠清。CDFI(彩色多普勒超聲)：內(nèi)見豐富的血流信號(hào)顯示，左側(cè)附睪尾未見異常，雙側(cè)附睪頭不大，于右側(cè)可見一0.4cmx0.28cm的無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，周界清，右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見1.5cm不規(guī)則的無回聲區(qū)，左側(cè)鞘膜腔內(nèi)未見異常積液?？紤]右側(cè)急性附睪炎，右側(cè)睪丸鞘膜積液，右側(cè)附睪頭囊腫。方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，土茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，元胡15g，劉寄奴15g，澤蘭葉12g，浙貝母12g，連翹15g，紅藤15g，半枝蓮15g。7劑，并囑忌辛辣之物，臥床休息。2007年12月5日：患者述服上方7劑后，右側(cè)睪丸仍下墜疼痛，觸右附睪尾部明顯增大，質(zhì)地較硬，上方加三棱12g，莪術(shù)12g，海藻12g，昆布12g，天仙藤12g。再服7劑。2007年12月12日：患者述服上方7劑后，上述諸癥明顯減輕，藥中病機(jī)，效不更方，上方加甲珠10g，再服7劑。上方前后又加減服用30余劑，諸癥悉除，B超提示：睪丸鞘膜積吸收，右側(cè)附睪未見異常，病告痊愈。[龔長根.當(dāng)歸芍藥散在男科中的應(yīng)用.中國民間療法，2009，17(9)：38]。4.精索靜脈曲張(筋瘤)e患者，男，43歲，2007年10月11日初診。患者述近月余左側(cè)陰囊部墜脹不適，睪丸隱痛，有時(shí)向腹股溝附近、下腹、會(huì)陰部放射，久站或步行時(shí)間過長癥狀加重，伴腰膝酸軟，疲乏無力。B超提示：雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，左側(cè)3.7cmx1.7cm×2.6cm，右側(cè)3.7cm×1.9cm×2.5cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈中等回聲，未見占位病變。CDFI：其內(nèi)可見血流信號(hào)。雙側(cè)附睪未見異常，左側(cè)僅見一支精索靜脈擴(kuò)張，最寬外內(nèi)徑約0.4cm，內(nèi)透聲差，未見蔓狀靜脈擴(kuò)張，睪丸鞘膜未見明顯積液。提示：左側(cè)精索靜脈曲張。體檢：立位見陰囊皮膚松弛，左側(cè)睪丸低于右側(cè)，能摸到曲張的靜脈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，茯苓15g，白術(shù)15g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，元胡15g，青皮10g，烏藥10g，黃芪18g，川續(xù)斷30g。7劑，并囑忌辛辣之物，注意休息，勿過勞。10月18日：患者述服上方7劑后，諸癥減輕，藥中病機(jī)，效不更方，上方繼服，患者前后共加減服用上方20余劑，諸癥消失，病告痊愈，至今未見復(fù)發(fā)。[龔長根.當(dāng)歸芍藥散在男科中的應(yīng)用.中國民間療法，2009，17(9)：38-39]。(三)泌尿系統(tǒng)疾病1.腎下垂劉某，男，44歲，干部，2001年11月29日初診。自覺左側(cè)腰部脹痛，左脅部亦不舒2年余，肝區(qū)亦時(shí)不適，精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉梗阻感，不怕冷，納食可，大便質(zhì)中，小便不黃，夜尿一次，舌質(zhì)紅，有齒印，苔薄黃偏厚，脈沉弦。某院B超提示：左腎下垂7.2cm。證屬肝脾不和、濕邪內(nèi)停，方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，銀花10g，玄參10g。上方連服50劑，于2002年1月20日復(fù)查B超，左腎位置正常，癥狀亦大為減輕，遂停藥觀察，于2002年7月患者因血精來診，詢知上病未復(fù)發(fā)。按內(nèi)臟下垂，根據(jù)“陷者舉之”的原則，以補(bǔ)氣升提為主，教科書和新近出版的各種專著一般主張用補(bǔ)中益氣湯。我在臨床中體會(huì)到，補(bǔ)中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服后有不舒之感。這是因?yàn)椴∏槭乔ё內(nèi)f化的，執(zhí)一方以治此證自然不會(huì)奏效。此類使用補(bǔ)氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關(guān)，當(dāng)從肝論治，故可使用當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)然也包括逍遙散之類方劑)。本例患者之腎下垂證屬肝脾不調(diào)、濕邪內(nèi)停，故用本方調(diào)肝補(bǔ)脾利濕；又患者口干口黏、舌紅、苔黃偏厚，為濕郁化熱傷津，故加銀花、玄參以清熱育陰。[伍建光.伍炳彩應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散經(jīng)驗(yàn).江西中醫(yī)藥，2005，36(274)：6]。2.腎結(jié)石、腎積水(腰痛)患者王某，男性，53歲，商人。2007年7月13日以“腰痛伴身困乏力12年，加重半月”之主訴人院?；颊?995年9月在青海某醫(yī)院B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，腎積水。同年10月在湖北某醫(yī)院行手術(shù)取石中發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管先天性狹窄，行左側(cè)輸尿管擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后多次出現(xiàn)腰腹部絞痛，給予消炎解痙止痛等治療疼痛緩解。近半年來反復(fù)出現(xiàn)腰痛，腹痛，腹脹，前來住院。入院癥見：腰痛伴陣發(fā)性腹部絞痛，腹脹，無尿頻尿急尿痛，無血尿，偶有頭暈，納可，大便多日1行。檢查：右腎小結(jié)石，左腎結(jié)石(多發(fā))，左腎積水，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張。中醫(yī)診斷：腰痛(濕熱下注，瘀阻血絡(luò))。西醫(yī)診斷：雙腎結(jié)石及左輸尿管結(jié)石，左腎積水。中藥以清熱祛濕，行氣活血止痛，佐以溶石排石為主，方以當(dāng)歸芍藥散化裁。方藥如下：當(dāng)歸、木香、三棱、莪術(shù)各10g，白芍、茯苓、白術(shù)、金錢草、滑石各30g，川芎9g，海金沙60g，石韋、枳殼、澤瀉、川牛膝各15g，玄明粉、山甲、琥珀粉各6g沖服，1天1劑，水煎服。患者服藥3天后小便澀痛，排出綠豆樣石子數(shù)枚，持續(xù)服藥，1周后復(fù)查B超積水消退。后調(diào)理月余，未見復(fù)發(fā)。[楊曉媛，曹雯，孫金英.當(dāng)歸芍藥散加減治療腎積水66例.陜西中醫(yī)，2008，29(8)：974]。3.腎病綜合征(水腫)患者某，女，12歲。主因顏面、雙下肢浮腫3個(gè)月入院。患者3個(gè)月前出現(xiàn)全身浮腫，在外院診斷為腎病綜合征，予口服激素治療3個(gè)月，尿十項(xiàng)示尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)，血膽固醇8.3mmol/L，白蛋白32g/L。現(xiàn)癥：雙下肢輕度浮腫，滿月臉，神疲乏力，大便秘結(jié)，小便短赤，納呆，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。證屬氣虛血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕。予當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，白術(shù)12g，茯苓15g，澤瀉15g，石韋30g，白茅根30g，丹參30g，地龍10g，黃柏10g，蒲公英30g，大黃10g。每日1劑，水煎2次，共取汁200ml，分2次服。用藥3個(gè)月，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。[劉蘭英，劉金輝，胡滿香.當(dāng)歸芍藥散在腎病中的應(yīng)用.中國民間療法，2006，14(4)：37]。4.膀胱結(jié)石(腹痛)男，46歲，工人。于1997年1月7日因陣發(fā)性腹痛2周，加劇且呈持續(xù)絞痛1天就診。腹痛向外陰部放謝，伴腰部右側(cè)疼痛，小便黃赤而灼痛。無發(fā)熱癥狀，但四肢畏寒，舌質(zhì)胖色淡白、苔薄白，脈細(xì)弦。急查尿常規(guī)：PRO(±)，紅細(xì)胞(-)，白細(xì)胞少許，BLO(++)，B超探查雙腎、輸尿管、膀胱示：膀胱壁內(nèi)段可見直徑0.5cm結(jié)石1枚，雙腎及輸尿管未見異常。證屬肝脾不和，脾腎陽虛，方用當(dāng)歸芍藥散加味：澤瀉、白芍、金錢草、茯苓各30g，當(dāng)歸12g，川芍10g，白術(shù)、牛膝各15g，附子9g，肉桂3g，每日1劑，水煎600ml分早晚服，服后2小時(shí)即跳躍數(shù)次后排尿。上方服至10劑時(shí)排出0.8cmx1.0cmx0.3cm之管狀結(jié)石2枚，質(zhì)松易碎。腰痛及腹痛顯減，守上方去附子，肉桂加梔子6g以清膀胱余熱。再服6劑，未見結(jié)石再排，腰及腹痛完全消失，小便正常，四肢轉(zhuǎn)溫。復(fù)查B超及尿常規(guī)均未見異常。[佟晶潔，李艷峰.當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.陜西中醫(yī)，1999，20(2)：93]。(四)循環(huán)系統(tǒng)疾病1.冠心病心絞痛(真心痛)張振東醫(yī)案：馬某，男，79歲。1990年11月20日診，患者心悸不安，胸部間痛2年，昨日由于工作勞累加重而來診。主訴：左胸陣發(fā)性悶痛，每次持續(xù)1~2分鐘，氣短乏力，不欲飲食，活動(dòng)時(shí)胸痛心悸氣短加劇。診見思者精神疲憊。面色無華，形胖而氣短，語音低微，口中黏膩。舌淡胖，苔白厚膩，脈滑結(jié)無力。心電圖示缺血型ST段改變。診為心絞痛，證屬氣虛痰凝，治當(dāng)補(bǔ)氣豁痰活血，予當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸、赤芍、澤瀉、膽星各10g，川芎、茯苓各12g，白術(shù)、水蛭各15g，太子參、丹參、瓜蔞各20g。水煎1劑，早晚2次分服。以上方加減服用45天，癥狀消失，心電圖正常、痊愈出院，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。按心絞痛以胸部悶痛或刺痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，證屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為心脾氣虛，氣虛則鼓動(dòng)血流運(yùn)行乏力，運(yùn)化水濕之力亦不足，血行不暢，凝滯脈道而為瘀，水濕不化，留滯心胸而為痰，故痰凝血瘀為標(biāo)為實(shí)。與當(dāng)歸芍藥證病機(jī)相似。張氏以本方加味冶療心絞痛96例，結(jié)果顯效27例，有效52例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率為93.75%。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2000：536]。2.肺心病合并心衰(喘證)陳某某，男，62歲，1994年8月10日診。訴有咳嗽、喘促史，月前出現(xiàn)雙下肢浮腫，咳嗽加重，痰多，喘息不能平臥，伴食少乏力。西醫(yī)檢查診為肺心病合并心衰，經(jīng)抗炎、利尿等治療效果不顯。診見面色、口唇紫暗，喘促痰鳴，雙小腿按之凹陷，舌暗紅體胖大，苔白膩，脈弦。聽診可聞及雙肺濕啰音。證屬濕瘀互結(jié)，治以活血利濕，方用當(dāng)歸芍藥散。處方：當(dāng)歸、川芎、澤瀉各30g，白芍、茯苓、白術(shù)各20g。水煎服，每日1劑。服3劑后，水腫消失，他癥亦明顯減輕，聽診雙肺啰音基本消失。原方各藥量減半繼服2個(gè)月，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。[林少白，賴雪紅.當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用2則.福建中醫(yī)藥，2000，31(1)：58]。3.深部靜脈炎(脈痹)張某，女，58歲，1993年8月15日就診。主訴：雙下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛4年，加重2周，患者本次發(fā)病前曾在市某中醫(yī)院及某人民醫(yī)院診為深部靜脈炎，予中西藥物治療效不顯，并在2周前加重來我處就診。查：右小腿肌肉紅腫，踝關(guān)節(jié)上端局部觸及熱，痛感明顯，腰及雙下肢麻木，行動(dòng)受限，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。血沉85mm/h?？紤]為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血栓性脈管炎不能除外。證屬肝腎不足，濕瘀痹阻。予當(dāng)歸芍藥散治之。當(dāng)歸15g，白芍18g，赤芍15g，川芎10g，白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g，木瓜15g，通草6g，防己15g，秦艽15g，川牛膝20g，銀花藤30g。共服上方15劑后雙下肢關(guān)節(jié)及小腿肌肉紅腫熱痛消失，自動(dòng)行走，復(fù)查血沉23mm/h.隨后常用本方以鞏固療效。[劉渝生.當(dāng)歸芍藥散加味的臨床運(yùn)用.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1994，(3)：33]。(五)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.血管神經(jīng)性頭痛(頭痛)李某，女，35歲，2005年9月12日前來就診。自述左側(cè)偏頭痛3月余，顱腦CT檢查未見異常，每遇情志刺激或月經(jīng)期頭痛加劇，痛時(shí)可觸及血管搏動(dòng)，伴有頭暈，惡心嘔吐，納差，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弦數(shù)。證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。治宜疏肝行氣，健脾養(yǎng)血活血。方以當(dāng)歸芍藥散加味，水煎服。藥物組成：當(dāng)歸10g，川芎15g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉10g，柴胡10g，陳皮10g，炙甘草5g。1劑/天，水煎分2次服，服藥7劑后，頭痛明顯緩減，惡心、嘔吐癥狀消失，繼以此方連服1個(gè)月，諸癥消失。[高芳.當(dāng)歸芍藥散加味的臨床新用.甘肅中醫(yī)，2007，20(1)：17]。2.腦外傷綜合征(眩暈)林某某，女，35歲，1995年8月5日診?；颊?年前因腦外傷后致頭痛頭暈，時(shí)發(fā)時(shí)止，平素少食乏力，視物昏花，發(fā)作時(shí)頭目昏眩，惡心嘔吐。經(jīng)西醫(yī)檢查診為腦外傷綜合征。發(fā)作時(shí)靜滴甘露醇癥狀有所減輕，但時(shí)有發(fā)作。診見面色、口唇紫暗，面部、眼瞼浮腫，舌紅暗體胖大，苔白厚膩，脈遲澀。證屬濕瘀互結(jié)，方用當(dāng)歸芍藥散方。處方：當(dāng)歸、澤瀉、川芎各30g，白芍、茯苓、白術(shù)各20g，水煎服每日1劑。服藥5劑后眩暈減輕，頭痛消失，未見惡心嘔吐。繼服6劑，眩暈消失，面部眼瞼浮腫均消失，他癥亦明顯減輕，原方各藥量減半繼服1個(gè)月，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。[林少白，賴雪紅.當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用2則.福建中醫(yī)藥，2000，31(1)：58]。3.腦血栓形成(中風(fēng))張某，男，58歲。1978年3月15日診。右側(cè)半身不遂3天。素有頭暈史。癥見右側(cè)肢體伸屈、抬舉均困難，手不能握，右下肢肌力1級(jí)，口眼輕度歪斜，伴面目虛浮，右下肢足踝微腫，肢體倦怠，納呆，吐涎沫，苔薄白質(zhì)紫暗，脈濡弦。證屬肝血虛滯，脾弱濕困，木遏風(fēng)偕所致。治以疏肝健脾除濕，活血祛風(fēng)，以當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸、白術(shù)、地龍各12g，芍藥、茯苓各18g，川芎9g，澤瀉16g，1日1帖。5帖之后，面目及右下肢浮腫好轉(zhuǎn)。再進(jìn)5帖，右側(cè)偏癱減輕，口眼歪斜好轉(zhuǎn)。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力4級(jí)。復(fù)以六味地黃丸善后。[聶天義.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1992，13(4)：26-27]。(六)消化系統(tǒng)疾病1.艾滋病HAART療法肝功能損害有48例均為門診病人，其中男28例，女20例，年齡30~53歲，病程3~14個(gè)月。給予當(dāng)歸芍藥散加味，處方：當(dāng)歸9g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓15g，澤瀉9g，郁金9g，白花蛇舌草30g。由新蔡縣中醫(yī)院制劑室煎裝，每袋200ml，每次1袋，每天2次，口服，3個(gè)月為1個(gè)療程顯效22例，有效19例，無效7例，總有效率占85.42%。治療后B超檢查門脈內(nèi)徑和脾臟厚度均有不同程度的縮小，說明當(dāng)歸芍藥散加味具有軟縮肝脾、改善肝脾形態(tài)學(xué)的作用。若療程適當(dāng)延長，可能會(huì)取得更好的療效。[黃凌，周超杰，梁芳林，等.當(dāng)歸芍藥散治療艾滋病HAART療法肝功能損害48例.中醫(yī)研究，2007，20(8)：55]。2.肝硬化腹水(臌脹)-齊某，男，47歲，工人，1991年4月12日初診。患者于1987年9月因出現(xiàn)黃疸，倦怠納少，被診斷為乙型黃疸性肝炎，經(jīng)治療后癥狀緩解。近半年來，下肢腫脹，漸漸腹部膨大，脅痛脘脹，食少消瘦，口干唇燥，小便短赤，大便始干后溏。查體：神清面黯，形體消瘦，肌膚干燥，鞏膜無黃染，心肺正常，腹脹，輕度靜脈曲張，肝脾腫大，下肢凹陷性水腫，舌紅、苔薄黃少津，脈弦細(xì)數(shù)。B超示肝硬化腹水，肝功能：麝香草酚濁度11U，硫酸鋅濁度17U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1400.28nmol/L，白蛋白27g/L，球蛋白33g/L。西醫(yī)診斷為肝硬化腹水，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、瘀血阻滯，治宜養(yǎng)陰利水，佐以化瘀，當(dāng)歸芍藥散加味。處方：白芍60g，鱉甲、茯苓各30g，當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉、川芎各15g。水煎服，日1劑。7劑后，小便量增多，腹水見消，飲食漸增，其他癥狀亦有不同程度的改善。原方繼服42劑，腹水和下肢水腫全消，飲食正常。以八珍湯服用1月善其后，鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。[鄭功澤.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1994，(10)：55]。3.胃潰瘍、淺表性胃炎(胃痛)周文川醫(yī)案：王某某，男，40歲。1982年7月18日初診。自述3年前因生氣引起胃脘部隱隱作痛，間斷服用香砂養(yǎng)胃丸等藥，病情時(shí)輕時(shí)重。近月余胃脘疼痛加劇，痛及兩脅，餐后為甚，反酸納呆，大便干結(jié)，3日一行。在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查：①胃潰瘍(活動(dòng)期)。②淺表性胃炎。察患者舌質(zhì)偏暗，苔黃厚，脈象弦數(shù)。證屬肝氣不舒，脾胃滯濁。先與調(diào)胃承氣湯加味，緩下熱結(jié)。處方：大黃12g，芒硝15g，青皮10g，川楝子15g，甘草6g，1付，水煎服。翌日復(fù)診：藥后便秘得通，結(jié)糞后續(xù)柏油便盈碗，他證如前。投以當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸12g，白芍20g，川芎10g，白術(shù)15g，茯苓10g，蒲黃10g，枳殼10g，6付，水煎服。7月26日三診：胃脘疼痛減輕，飲食大增，藥已中病。上方加太子參15g，砂仁10g，以健脾和胃，扶助正氣。續(xù)進(jìn)9付，自覺癥狀全部消失，大便1日1次，色黃成形，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白。為鞏固療效，繼服上方3付。8月20日胃鏡復(fù)查：胃底部黏膜輕度水腫，潰瘍面進(jìn)入紅瘢愈合期。大便常規(guī)化驗(yàn)：潛血轉(zhuǎn)陰，病告痊愈。按本病由于肝郁氣滯，郁而化熱，波及腸胃，故見大便干結(jié)，舌苔黃厚。先與調(diào)胃承氣場(chǎng)加味，后以當(dāng)歸芍藥散治之者，取《內(nèi)經(jīng)》“大小不利治其標(biāo)，大小利者治其本”之意也。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2000：525]。4.慢性膽囊炎(脅痛)王某，男，30歲。于1999年3月12日初診。訴：間斷性右上腹隱痛3年，加重7天，常用元胡止痛片、消炎利膽片等，效果不佳。近1周右脅部脹痛加重，惡心厭油，口干苦，心煩不寐，小便黃赤，大便不爽，舌尖紅、苔黃膩，脈弦滑。查：腹軟，右上腹壓痛，墨菲征陽性。肝膽B(tài)超示：膽囊壁增厚，毛糙。此乃肝氣郁滯，疏泄不利，脾為濕困。治以疏肝理氣，清利濕熱。處方：當(dāng)歸、白芍各15g，川芎10g，澤瀉20g，白術(shù)12g，茯苓、郁金各18g，黃芩9g，日1劑水煎服，5劑后，右脅脹痛減輕，心煩平，夜寐安，黃膩苔漸祛。上方去黃芩、車前子，加川楝子、佛手，繼服5劑，脅痛消，納食好。復(fù)查B超：膽囊壁光滑。[馬俊勇.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，2006，27(2)：235]。5.習(xí)慣性便秘趙某，女，69歲，1996年10月20日診。便秘3年。3~5日一解，甚則更長，腹脹滿，大便干燥，解后常感意猶未盡。伴眩暈，氣短，動(dòng)則尤甚，舌淡胖、有齒印、苔白略厚，脈緩。治以益氣養(yǎng)血，潤腸通便。處方：白芍、白術(shù)、當(dāng)歸各20g，澤瀉、茯苓、枳實(shí)各15g，川芎6g。每日1劑，2次煎液混合后分3次飯前半小時(shí)服。3劑后便秘明顯改善，效不更方，連進(jìn)10數(shù)劑，諸癥悉除，隨訪半年未發(fā)作。[李孔就.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1998，(12)：48]。6.慢性潰瘍性結(jié)腸炎(痢疾)夏某，女，39歲。1993年4月2日診。患者腹瀉、腹痛反復(fù)發(fā)作5年余。大便每日4~6次，稀便夾白色黏液。初時(shí)，服抗生素常能收效。近2年來，每因憂怒或精神緊張而引發(fā)，中西藥累治不效。X線鋇劑灌腸造影檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸下段黏膜粗糙，結(jié)腸袋形變淺。乙狀結(jié)腸鏡檢查示：腸壁充血色淡水腫，在14cm處有三處黃豆大小的淺表潰瘍，確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎?？淘\：身體消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白潤。訴仍便稀，每日4~6次，時(shí)夾白色黏液，腹部疼痛時(shí)輕時(shí)重，痛甚則急欲登廁，瀉后痛減，常感肛門重墜，食少，脘腹痞悶，肢困乏力。詢其月經(jīng)量少色淡。診其脈弦細(xì)而弱。證屬肝郁脾虛，血弱濕阻。治以調(diào)肝養(yǎng)血，健脾利濕。處方：當(dāng)歸10g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉10g，白術(shù)15g，木瓜10g，枳殼10g，生熟薏苡仁各30g，炙甘草4g，6劑。囑患者心情舒暢，避免憂怒。服藥后，便瀉減至每日2次，無黏液，腹痛、肛門重墜，脘腹痞悶之癥消除，食欲增加。效不更方，予上方繼服14劑。藥后，告知大便成形復(fù)常，體重增加，肢輕有力，月經(jīng)色量正常，乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查，潰瘍?cè)钜延希T癥皆除，病告痊愈。為鞏固療效，將上方去枳殼、生薏苡仁，易湯為散劑，調(diào)理2個(gè)月，隨訪1年余，病未復(fù)發(fā)。[李燕梅.當(dāng)歸芍藥散加味臨證治驗(yàn).河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10(6)：16]。7.粘連性不完全性腸梗阻(腸痹)李某，男，13歲，學(xué)生，1983年2月23日就診。患者6年前跌跤而致腸穿孔做腸修復(fù)手術(shù)，2月后因腸粘連又做第2次腸分離手術(shù)。近1月反復(fù)進(jìn)食后腹脹痛，甚時(shí)嘔吐，3天未進(jìn)食亦未解大便，只進(jìn)少許半流汁及湯水，面色不華，神疲，舌質(zhì)淡苔黃少津，脈細(xì)而緊。外科醫(yī)生會(huì)診，診斷為粘連性不完全性腸梗阻，中醫(yī)以腑氣不通，腸道濕熱，氣機(jī)阻滯辨治，方選當(dāng)歸芍藥散合小承氣湯加減：當(dāng)歸20g，杭芍20g，茯苓15g，澤瀉10g，大黃15g，厚樸15g，香附15g，火麻仁15g，枳殼15g，萊菔子35g，生草15g。12月24日二診：服上方后昨日下午解大量稀便1次，腹脹痛減半，夜間安然人睡，繼用上方去麻仁加陳皮。12月25日三診：繼解稀便2次，腹脹痛止，知饑欲食，訴其家屬控制進(jìn)食有渣食物，繼服上方去大棗，加太子參5劑，1年后隨訪一切正常。[羅增發(fā).當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志，1994，16(6)：42]-8.結(jié)核性腹膜炎(腹痛)王某某，女，58歲，2005年3月11日初診。臍下脹痛近2月，行走及身體俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重，所以行走很慢，并用雙手扶端小腹以減輕震動(dòng)引起的疼痛，伴午后低熱(體溫37.5℃~38℃)，舌質(zhì)暗紅、苔少，脈沉細(xì)澀。查體：腹部膨隆，腹壁緊張，明顯壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超檢查示：腹腔大量積液，有許多小分隔。經(jīng)腹水常規(guī)、生化學(xué)、病原學(xué)檢查和PPD試驗(yàn)等，診斷為結(jié)核性腹膜炎(干酪型可能)。給予抗結(jié)核藥口服并穿刺抽腹水(因形成了許多小房，所以每次僅能抽數(shù)十毫升，最多不足100ml)。同時(shí)采用中醫(yī)中藥治療。根據(jù)脈癥，辨證為水血互結(jié)，聚留腹中。治宜活血利水止痛，以當(dāng)歸芍藥散加減。藥用：當(dāng)歸、川芎各9g，赤白芍、澤瀉、懷山藥、大腹皮各30g，白術(shù)、茯苓各12g，百部、蒲黃、五靈脂各15g，粳米25g。2劑，每日1劑，水煎服。次日查房，患者述安靜不動(dòng)時(shí)無腹痛之感，行走、身體俯仰轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)仍有疼痛，但較前明顯緩解，查體：腹壁緊張減輕，壓痛反跳痛減輕。第5日查房，患者述疼痛如初，腹部壓痛反跳痛亦如入院時(shí)。詢其服藥2劑后，近2天來未服中藥，囑其在上方基礎(chǔ)上加制乳沒各15g，石見穿30g，三棱、莪術(shù)各10g，繼服。第6日查房，患者腹痛又大減，腹部體征亦較輕微，因此，認(rèn)為疼痛復(fù)發(fā)與患者停服中藥有關(guān)。以后未再抽腹水。在抗結(jié)核治療的同時(shí)，一直以上方為基礎(chǔ)加減出入，20天后，患者諸癥消失，腹部B超示盆腔有極少量積液。繼以抗癆藥鞏固治療。[祁寶菊.當(dāng)歸芍藥散新用3則.山西中醫(yī)，2007，23(1)：58-59]。9.腸道易激綜合征(腹痛)郁某，女，35歲，1996年10月14日初診。左側(cè)腹痛反復(fù)發(fā)作2年。每因勞累及情志不舒而發(fā)，腹痛時(shí)伴有腹脹，矢氣則舒，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，舌淡、苔薄，脈細(xì)弦。X線鋇劑灌腸造影檢查示：降結(jié)腸管腔痙攣，結(jié)腸袋增多加深，無充盈缺損、狹窄。診為腸易激綜合征。證屬肝脾失調(diào)，氣血郁滯。以當(dāng)歸芍藥散加味。處方：白芍20g，炒白術(shù)、茯苓、澤瀉各12g，木香10g，川芎、青皮、陳皮、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服。服藥1周，腹痛即緩，大便仍不實(shí)，原方加山藥、炒薏苡仁各15g，調(diào)理半月，腹痛未作，大便正常，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。[陳革，金群.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1998，30(9)：49]。10.食道粘連(噎膈)汪某某，男，53歲，農(nóng)民，1985年6月24日初診。初起吞咽障礙，飲食稍快或吃硬食物則噎，以后逐漸加重，食面條、饅頭及稍硬食物亦噎膈難下，甚至嘔吐，胸脘滿悶，時(shí)唾稀涎，大便溏，舌潤滑，舌底靜脈瘀張，脈弦細(xì)。X線鋇餐透視及攝片診斷為“食道上、下粘連”，經(jīng)中、西藥治療15天罔效。證屬瘀血阻滯，水濕內(nèi)停，瘀水互結(jié)，阻塞胸脘，胃失和降。治擬活血利水，方用當(dāng)歸芍藥散改湯：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各20g，川芎、澤瀉各30g。10劑后，食物噎隔著減，嘔吐止，余癥緩解。又服20劑，諸癥消失。最后用上方做粉，早晚各服10g，調(diào)治1月后，X線鋇餐透視報(bào)告“食道上、下粘連消失”。隨訪2年，舊恙未發(fā)。[程運(yùn)文.當(dāng)歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇，1990，21(5)：12]。11.胃下垂(胃痛)宋某，女，38歲，教師。于1986年8月10日就診。胃脘部隱痛，兩脅脹滿，反復(fù)發(fā)作3年余，得食后稍緩。胃脘隱痛無規(guī)律，并有下墜感。伴有腹?jié)M噯氣，大便溏瀉，身體消瘦，納呆，少腹疼痛。在我院做胃腸鋇餐檢查，診斷為慢性胃炎，胃下垂。曾服補(bǔ)中益氣丸2月余，病情不見好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。證系肝脾不和，中氣不足，予疏肝健脾益氣，方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸25g、川芎15g、白芍40g、白術(shù)20g、茯苓15g、澤瀉12g、木香10g、郁金15g、黨參30g、升麻9g、生姜12g、大棗30g、炙甘草10g、黃芪30g。6劑后，胃痛減輕，脹滿好轉(zhuǎn)，上方去木香加葛根15g，連服40余劑，諸癥消失，復(fù)查胃腸鋇餐，下垂胃已復(fù)常位。[張明禮.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用.新疆中醫(yī)藥，1990，(2)：59]。(七)五官科疾病1.中心性漿液性網(wǎng)膜病變(視瞻昏渺)劉某，男，42歲，干部。右眼視物變形、變小半月。1989年1月12日就診。1978年曾患此病，本次發(fā)作與生氣勞累有關(guān)。查見右眼遠(yuǎn)視力0.7，近視力0.5/30cm。黃斑部水腫、滲出、中心反光消失，色素紊亂。熒光眼底血管造影提示：右眼中漿(擴(kuò)大型)。兼見性急易怒，胸脅滿悶，口苦納呆，舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：右眼中心性漿液性網(wǎng)膜病變。中醫(yī)證屬：右眼視瞻昏渺(七情郁結(jié)型)。治宜舒肝健脾，活血利水。方藥：當(dāng)歸芍藥散加柴胡10g，郁金12g，夏枯草15g。服6劑，右眼視力0.9，中心反光散亂，守方再服6劑，右眼視力1.0，黃斑部水腫、滲出消退，中心反光恢復(fù)，諸癥悉除，追蹤觀察至今，未見復(fù)發(fā)。[魏承樸.當(dāng)歸芍藥散在眼病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1991，12(2)：79]。2.急性閉角性青光眼(綠風(fēng)內(nèi)障)a李某，男，68歲，退休干部。1989年11月24日就診。右眼脹痛頭痛視物模糊2天，無惡心嘔吐及虹視，平素性急，此次發(fā)病有情志不舒史。查見遠(yuǎn)視力右眼數(shù)指/20cm，左眼0.4，近視力右眼0/30cm，左眼0：2/30cm。觸診右眼壓T-+2，左眼Tn，眼壓測(cè)定右眼3.54kPa。左眼2.74kPa。右眼球結(jié)膜睫狀充血(++)，角膜水腫呈云霧狀，前房淺，瞳孔中等度散大，対光反應(yīng)遲鈍，眼底不能窺見。兼見口苦咽干，性急易怒，溲赤便干，舌質(zhì)暗紅、少苔，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：右眼急性閉角性青光眼。中醫(yī)診斷：右眼綠風(fēng)內(nèi)障(肝氣郁結(jié)型)。治宜滋陰疏肝解郁，利水明目。方藥：當(dāng)歸芍藥散，重用茯苓30g，加銀柴胡10g，郁金12g，夏枯草15g，丹參、車前子各30g。1%匹羅卡品溶液點(diǎn)右眼，每日4次，麻仁丸，每次1丸，每日2次。3劑后右眼視力0.1，角膜水腫減輕，瞳孔仍中等度散大，眼底見視盤呈青光眼樣杯狀凹陷。守方繼服12劑，右眼視力0.2，瞳孔縮小，眼底改變?nèi)绻?，眼壓測(cè)量右眼19.23mmHg，諸癥消失，病愈。[魏承樸.當(dāng)歸芍藥散在眼病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1991，12(2)：80]。3.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(暴盲)杜某，男，50歲，干部。右眼驟盲10余天，西醫(yī)治療無效，1989年3月25日來院就診。查見遠(yuǎn)視力右眼數(shù)指/15cm，左眼1.0。眼底檢查：右眼無紅光反射，眼底不能窺入，左眼動(dòng)脈硬化I級(jí)改變。Bp：19/13.3kPa，兼見頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，大便燥結(jié)，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。中醫(yī)診斷：右眼暴盲(氣滯血瘀型)。治宜疏肝行氣，通絡(luò)明目。方用當(dāng)歸芍藥散加柴胡10g，枳殼12g，胡麻仁15g，鉤藤30g，三七粉3g。3劑后于眼底可見紅光反射，眼底模糊，血管隱約可見，原方繼服12劑，右眼視力0.6，玻璃體混濁，眼底見動(dòng)脈硬化1級(jí)改變，黃斑部中心反光消失。藥證默契，痊愈，追蹤觀察至今，未見復(fù)發(fā)。[魏承樸.當(dāng)歸芍藥散在眼病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1991，12(2)：80]。(八)皮膚科1.黃褐斑陳某，女，37歲，教師，于1999年8月2日就診?；颊咴V面部色素沉著，逐漸擴(kuò)大加深近1年，每于月經(jīng)前特別明顯，經(jīng)后稍淡。診見：面部黃褐色色素斑，呈對(duì)稱性，以顴部明顯，經(jīng)來腹痛，帶下量多，色白質(zhì)中，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。辨證為肝脾不和，血瘀濕滯。治擬調(diào)和肝脾，化瘀利濕法。給予當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12g，川芎6g，赤芍12g，丹參30g，白術(shù)12g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子30g，白芷15g。以此方隨癥加減，每天1劑，連服35天，黃褐斑已不明顯，痛經(jīng)消失，白帶已轉(zhuǎn)正常。囑每于經(jīng)前服原方5劑，鞏固半年。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。[陳佩明.當(dāng)歸芍藥散在婦科的臨床新用.福建中醫(yī)藥，2004，35(4)：41]。2.痤瘡李某某，女，36歲，2006年4月12日初診。每次月經(jīng)前1周面部出現(xiàn)暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，少則2枚，多則4~5枚，伴瘙癢疼痛，偶有白色膿點(diǎn)，周圍皮膚色暗，歷時(shí)近半月方能消褪。詢知其經(jīng)行不暢，初起二三日為褐色液體，繼之排出暗紅色血液，混有黑血塊，舌質(zhì)暗淡體胖、邊尖瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄黃膩，脈澀。辨證為瘀血內(nèi)停，痰郁化熱，以當(dāng)歸芍藥散加減。藥用：當(dāng)歸、川芎各9g，白芍30g，赤芍、連翹、金銀花各15g，白術(shù)、茯苓、丹皮、制乳沒各12g，浙貝母18g。每日1劑，水煎服。于月經(jīng)來潮前1周開始服藥，經(jīng)凈后停服。5月10日二診：本次經(jīng)前面部僅有一枚丘疹，月經(jīng)排出暢快，血塊減少，舌質(zhì)暗、瘀斑瘀點(diǎn)變淡、苔薄白。效不更方，按前法繼服。6月8日三診：此次經(jīng)行前面部未出現(xiàn)丘疹，經(jīng)行正常，舌質(zhì)暗、瘀斑瘀點(diǎn)基本消失。藥用：當(dāng)歸、川芎各9g，白芍30g，白術(shù)、茯苓各12g，益母草、澤蘭葉各15g。10劑，杵為粗末，開水浸泡，代茶飲，1劑/3日，鞏固療效。[祁寶菊.當(dāng)歸芍藥散新用3則.山西中醫(yī)，2007，23(1)：58-59]。3.脂溢性脫發(fā)(發(fā)蛀脫發(fā))李某，男，28歲，于1993年11月28日初診。近2年頭頂部毛發(fā)脫落，伴疹癢多屑。幾乎需要天天洗頭，否則就瘙癢難忍。診查：頭頂部毛發(fā)稀疏，有細(xì)碎糠秕狀脫屑，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷：發(fā)蛀脫發(fā)。辨證屬脾虛濕盛，血虛風(fēng)燥，毛發(fā)失養(yǎng)。法擬健脾除濕，養(yǎng)血生發(fā)。方選當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸、赤白芍、川芎、炒白術(shù)、澤瀉各10g，茯苓、首烏、白鮮皮各15g，生薏苡仁、車前子(包)各30g。水煎服，每日1劑。服上方14劑，頭皮癢及脫屑減輕，頭油及脫發(fā)減少。再服14劑，頭皮痛癢基本消失，已無明顯脫發(fā)。后改用養(yǎng)血生發(fā)膠囊以鞏固療效。[熊曉剛.當(dāng)歸芍藥散皮膚科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1997，17(6)：337]。4.帶狀皰疹(蛇串瘡)熊某，男，23歲，1995年5月8日初診?；颊咦允?天前無明顯誘因右腹部起紅斑水瘡，伴灼熱刺痛，繼之腰部也出現(xiàn)皮疹。自覺口苦納呆，腹脹，小便黃，大便不爽。診查：右腰腹部沿胸11~12神經(jīng)分布區(qū)可見簇集呈帶狀排列的綠豆大小水皰，內(nèi)容物澄清，基底有炎性水腫性紅斑。舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：纏腰火丹。辨證屬肝郁脾虛，氣血瘀滯，復(fù)感毒邪。法宜疏肝健脾，行氣活血，除濕解毒。方選當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸、赤白芍、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓、枳殼、柴胡、黃芩、元胡、川楝子各10g，龍膽草6g，板藍(lán)根30g。水煎服，每日1劑。服上方7劑，部分水皰干縮結(jié)痂，疼痛稍減，食納好轉(zhuǎn)，口不苦，舌胖淡苔白，脈滑。于前方去龍膽草、黃芩，加紅花10g，制乳沒各6g。再服14劑，皮疹消退，癥狀全消。[熊曉剛.當(dāng)歸芍藥散皮膚科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1997，17(6)：337]。5.墜積性濕疹(浸淫瘡)張某，男，82歲，1993年3月24日初診。近5年右小腿腫脹瘙癢，抓后起疹，遷延不愈。近日左小腿也起皮疹，癢重，自覺乏力納差，下肢沉重不適。診查：雙小腿可見靜脈曲張，右小腿為甚，脛前皮膚粗糙肥厚，色素沉著，雜以紅斑丘疹、抓痕血痂及輕度糜爛滲出。舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白膩，·脈沉緩。西醫(yī)診斷：墜積性濕疹。中醫(yī)診斷：浸淫瘡。中醫(yī)辨證屬脾虛血燥，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)。法宜健脾除濕，益氣活血，養(yǎng)血潤膚。方選當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸、白術(shù)各10g，黨參、茯苓、赤白芍、苦參、木瓜各15g，丹參、澤瀉各20g，薏苡仁、雞血藤、白鮮皮各30g。水煎服，每日1劑。服上方4周，雙小腿皮膚變得潤澤，滲出停止，己不癢。后改用活血消炎丸、大黃蟄蟲丸鞏固治療。[熊曉剛.當(dāng)歸芍藥散皮膚科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1997，17(6)：337]。(九)其他1.甲狀腺腺瘤囊性變(肉癭)某女，38歲，干部，2003年8月2日初診。患者于2個(gè)月前始覺吞咽時(shí)如有異物梗阻，又發(fā)現(xiàn)左頸前有一包塊，曾到其他醫(yī)院就診，服中藥1個(gè)半月，癥狀無明顯緩解，且發(fā)現(xiàn)包塊漸增大。診時(shí)見胸悶，納呆，大便溏，舌淡有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。檢查甲狀腺功能與血清甲狀腺激素均正常，甲狀腺B超示甲狀腺腺瘤，約1cmx1cm大小，同位素掃描提示為甲狀腺冷結(jié)節(jié)，檢查左側(cè)可捫及約2cm×1.5cm大小包塊，質(zhì)中等，可隨吞咽移動(dòng)。辨證為肝郁脾虛，氣滯血瘀，痰凝成癭，治以柔肝健脾，化痰理氣，活血散結(jié)，方用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，白術(shù)20g，茯苓20g，澤瀉20g，穿山甲15g，夏枯草15g，半夏15g，郁金20g，貓爪草20g，象貝母10g，莪術(shù)15g。每天1劑，分早晚2次服。10劑后自覺癥狀緩和，繼服50劑后腫塊消失。[張子才.當(dāng)歸芍藥散新用.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(3)：220]。2.面神經(jīng)炎賴某，女，27歲，農(nóng)民，1997年4月26日診。半月前用冷水洗臉，4小時(shí)后，左側(cè)頭面部約9cmx4cm范圍麻木，翌日經(jīng)我院門診診為“面神經(jīng)炎”。以維生素B2、維生素B，肌內(nèi)注射，口服煙酸、潑尼松5天罔效。又服中藥牽正散8天少效，且麻木感范圍逐漸漫延至鎖骨處，頭暈甚而就診于余。癥見左側(cè)頭部至鎖骨處，觸覺不敏，麻木不仁，額紋消失，且輕度水腫，眼裂增寬，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角流涎且歪向健側(cè)，鼓腮時(shí)患側(cè)口角漏氣，味覺消退，言語不利。左側(cè)小腿外側(cè)有約3cmx2cm慢性潰瘍面，滲液不斷，屢用草藥外敷未好轉(zhuǎn)，因飲食禁忌過嚴(yán)及思想憂慮致納少，面色白，舌淡、邊有齒痕，舌體震顫，苔薄膩，脈緩濡。診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，證為氣血不足，絡(luò)脈空虛，濕邪入中。治以養(yǎng)血益氣，健脾化濕，祛邪固表。擬當(dāng)歸芍藥散加減，處方：當(dāng)歸15g，白芍、白術(shù)各20g，川芎8g，防風(fēng)6g，苦杏仁、澤瀉各12g，每日1劑，水煎服。3劑后口角流涎減少，口眼歪斜消失，頭面部及舌體麻木范圍縮小，言語恢復(fù)正常，余癥減輕。二診守上方去防風(fēng)、苦杏仁、澤瀉，加黨參30g，黃芪20g。又服7劑，面神經(jīng)炎癥狀全消，恢復(fù)正常，而腳部潰瘍也愈合。[董繩宗.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1998，30(9)：51]。3.坐骨神經(jīng)痛王某，女，28歲，2008年7月10日初診。妊娠30周，突發(fā)左側(cè)腰腿疼痛，痛熱劇烈，并沿大腿后外側(cè)向下放射，灼熱重著，筋脈拘攣，檢查臀部可觸及條索狀隆起筋束，，壓痛明顯，且沿大腿后外側(cè)向下放射，直腿抬高試驗(yàn)(+)，步態(tài)失常，腰部活動(dòng)受限。舌淡紅、苔薄白，脈滑數(shù)。診斷為坐骨神經(jīng)痛。治宜補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方以當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸6g，茯苓10g，澤瀉10g，杜仲10g，白芍15g，白術(shù)10g，桑寄生15g，川芎3g，木瓜15g，枸杞子15g，雞血藤10g。共服5劑。服藥后臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，血沉及白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，繼服3劑，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。[方家，刁軍成，李林.周士源運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療妊娠病舉隅.江西中醫(yī)藥，2010，41(335)：12]。4.痛風(fēng)(痹證)患者男，81歲，因反復(fù)足趾關(guān)節(jié)腫痛3年，再發(fā)2天，于1993年3月16日初診。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，逐漸擴(kuò)展到左踝關(guān)節(jié)，某醫(yī)院診斷為痛風(fēng)，給以秋水仙堿等治療后癥狀緩解。上述情況反復(fù)發(fā)作。2天前飲酒后左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛又作，漸及左踝及膝關(guān)節(jié)，疼痛劇烈，難以成寐，伴心煩口渴。查關(guān)節(jié)局部紅腫灼熱，左耳輪處可見一約0.6cmx0.6cm之痛風(fēng)結(jié)節(jié)，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。血尿酸643wmol/L，血沉88mm/h。證屬肝脾兩虛，濕熱痹阻，痰瘀互結(jié)，治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，調(diào)補(bǔ)肝脾，取當(dāng)歸芍藥散合四妙散加減：忍冬藤、石膏、薏苡仁各30g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、威靈仙、牛膝各15g，獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、川芎、蒼術(shù)、元胡各12g，黃柏、知母各10g。水煎服，日1劑。服藥3劑后，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕，舌苔轉(zhuǎn)為薄白膩。上方去石膏、知母、元胡，加穿山甲、白芥子各10g。5天后關(guān)節(jié)癥狀消失，耳輪處痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰，尿酸鹽結(jié)晶開始脫落。續(xù)服上方5劑，患者耳部痛風(fēng)結(jié)節(jié)基本脫落，但局部皮膚尚未愈合。上方加黃芪45g，3劑后耳輪處皮膚愈合，癥狀消失，復(fù)查血尿酸243pmol/L，血沉8mm/h。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。[王燕青，劉學(xué)法.當(dāng)歸芍藥散治療痛風(fēng)的體會(huì).山東中醫(yī)雜志，1997，16(2)：67-68]。5.嗜睡癥(多寐)；季某某，女，38歲，工人，1985年5月1日初診。患嗜睡癥已3年，發(fā)病時(shí)每日可睡20小時(shí)以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠時(shí)可見眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng)，一日三餐靠喂流汁，一般連續(xù)睡眠5~7日不等。經(jīng)行量少，頭暈脹痛，納谷不佳，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，苔中白膩，脈濡緩。證屬肝脾不調(diào)，瘀水互結(jié)，上蒙清竅。治擬健脾調(diào)肝，活血利水，方用當(dāng)歸芍藥散改湯：白芍、白術(shù)、茯苓各20g，當(dāng)歸、川芎、澤瀉各30g。3劑后，嗜睡癥解除，上方又服20劑，諸癥消失，后用上方做丸，調(diào)治固效。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[程運(yùn)文.當(dāng)歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇1990，5(21)：12]6.失眠(不寐)將60例失眠癥患者隨機(jī)分為兩組：中藥治療組30例，男性12例，女性18例；平均年齡(41.6±10.5)歲；病程1~6個(gè)月。西藥對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；平均年齡(43.2±11.7)歲；病程1~8個(gè)月。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療方法：中藥治療組予中藥當(dāng)歸芍藥散加減治療。當(dāng)歸9g，芍藥18g，白術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉12g，川芎9g。用法：中藥加水600ml，煎沸后文火煎30分鐘，取汁200ml，再加水至600ml，煎后取汁200ml，兩次藥汁混合共400ml，每天分3次口服，1個(gè)月為1療程。肝郁血虛證加酸棗仁18g，甘草6g。心脾兩虛證加黨參10g，黃芪12g。陰虛火旺證加黃連9g，肉桂3g。西藥對(duì)照組予阿普唑侖0.4~0.8mg，每晚臨睡前服用，服用1個(gè)月中藥組與西藥組在治療前的PSQI評(píng)分結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子差異都沒有顯著性(P>0.05)；治療后的PSQI評(píng)分比較，除睡眠藥物因子差異有顯著性外，其余因子差異都沒有顯著性(P>0.05)。中藥組與西藥組治療前與治療后的PSQI7個(gè)因子的評(píng)分比較差異都有顯著性。中藥組的不良反應(yīng)明顯少于西藥組，其差異有顯著性。中藥組停藥后失眠反跳現(xiàn)象少于西藥組，睡眠維持時(shí)間長于西藥組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。中藥治療組與西藥治療組的療效比較，在有效率和顯效率方面中藥組似乎高于西藥組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異沒有顯著性(P>0.05)。[李東陽.當(dāng)歸芍藥散治療失眠癥30例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(24)：3788-3789]。7.梅尼埃病(眩暈)陳某，女，61歲，農(nóng)民，1955年1月4日就診。反復(fù)頭暈如坐舟車1月，加重1周，伴心慌，神疲乏力，甚時(shí)房屋欲倒，惡心干嘔，閉目靜臥，頭不能動(dòng)，面色不華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無力。以肝血虛損，氣血不足，脾虛濕困辨治，方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸25g，杭芍20g，白術(shù)15g，茯苓25g，澤瀉25g，川芎5g，元胡15g，藿香15g，法半夏10g，西洋參5g，鉤藤15g，大棗10g，炙甘草10g。元月5日，服上方后眩暈止，食欲欠佳，繼服上方去法半夏、藿香加神曲、砂仁，參量加至10克，2劑。元月10日，家屬外感就診時(shí)說其母眩暈病已愈?；颊卟〕?月反復(fù)不愈，以脾虛不運(yùn)，生化失調(diào)，腦失濡養(yǎng)，肝風(fēng)上擾辨治，方中當(dāng)歸、杭芍、天麻、鉤藤柔肝養(yǎng)血熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾除濕，法半夏降逆止嘔，配藿香升清降濁，參、草補(bǔ)益元?dú)舛嘈?。[羅增發(fā).當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志，1994，16(6)：42]。8.寄生蟲貧血(虛勞)黃某某，男，38歲，農(nóng)民。有鉤蟲病史已3年，每年人夏以后病情增劇。面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，顏面及下肢浮腫，舌苔白中膩尖有白花點(diǎn)，脈細(xì)濡，大便找蟲卵：鉤蟲卵(++)。癥由糞毒外感，濕困脾虛，氣血生化乏源，治以當(dāng)歸芍藥散加味。處方：當(dāng)歸、炒白芍各10g，川芎5g，蒼白術(shù)、澤瀉各10g，茯苓12g，榧子肉20g，雷丸、檳榔各15g，煅皂1g(分2次桂圓肉包吞)。服上藥洽療1月，面色豐膚，諸癥消失，大便連續(xù)3次找蟲卵(-)。[李蘭舫.當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.江蘇中醫(yī)雜志，1982，(5)：37]。【臨證提要】本方兩次見于《金匱要略》，一見于《婦人妊娠病篇》，一見于《婦人雜病篇》，具有調(diào)和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，血水同調(diào)，臨床應(yīng)用頗為廣泛。首先按照原書提示，各種婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病只要符合肝脾不調(diào)，氣血不通之證皆可治療。由于本方調(diào)和肝脾，但以調(diào)肝為主，故肝經(jīng)所過之處疾病，無論男女皆可考慮用治，如女性乳腺疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病等。本方能夠活血化瘀，對(duì)于各類瘀血內(nèi)阻的疾病均可治療。另外血不利則為水，由于各種原因引起的全身或局部的水腫，單用利水之法往往收效不顯，故常加入活血之品。本方能夠活血利水，故療效甚好。臨床可以根據(jù)此方的組方特點(diǎn)，隨證加減應(yīng)用。轉(zhuǎn)自當(dāng)歸芍藥散的作用與功效、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用、醫(yī)案案例配方_養(yǎng)生之家(ys991.com)2022年11月04日
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦，他問我哦，有個(gè)朋友說了，他說啊，病人反復(fù)發(fā)燒，十多天不退住院十天醫(yī)院都沒有診斷，確定是結(jié)核性腹膜炎，吃了抗結(jié)核藥出院吃結(jié)核藥20天，昨天又去醫(yī)院了，昨天又抽了1000毫升的水，今天抽了400沒有。 醫(yī)生沒有確診是結(jié)核性腹膜炎啊，哦，那這個(gè)我，我相信醫(yī)生給您這個(gè)進(jìn)行一個(gè)診斷性的抗結(jié)核治療，肯定是有他的依據(jù)的就是。 那肯定是會(huì)有他的肯定是會(huì)有它的依據(jù)的，那么這個(gè)呃她多多少少肯定給你排除了腫瘤，要不然他不會(huì)給你的，如果不是腫瘤性的腹水，也不是其他的感染性的腹水，那么他考慮可能考慮一個(gè)結(jié)核性腹水腹膜炎的話，這個(gè)的話一般要看到效果的話一般要治療抗結(jié)核治療兩個(gè)月以后才會(huì)有效果，不是說你十天20天，他就會(huì)有效果的，那么如果腹水一直得不到控制的話，你可能是不是要進(jìn)行一個(gè)有的時(shí)候還是需要有一個(gè)腹腔鏡的探查的到底是不是結(jié)核性腹膜炎，做一個(gè)腹腔鏡的探查也是一個(gè)很小的手術(shù)啊，所以我覺得這位朋友可以過來過來看一下，我不知道他是在哪里，如果是在上海的話過來找我。2022年09月17日114
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高官聚主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 本病的治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)與防止并發(fā)癥的目的。治療中應(yīng)注意休息與營養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調(diào)整全身情況，增強(qiáng)抗病能力。(一)全身支持療法對(duì)于一般狀態(tài)較好，僅有發(fā)熱、腹脹、消化不良的病人，可給于易消化的半流食。消化道癥狀一旦減輕，即可給高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力。對(duì)于粘連型或干酪型結(jié)核性腹膜炎病人，可給于含纖維素較少、富有蛋白質(zhì)與維生素的高熱量半流飲食。含有纖維素較多的食物能增加腸蠕動(dòng)，可誘發(fā)腸梗阻。不能進(jìn)食的病人應(yīng)輸液，補(bǔ)充足夠的液體和離子。極度衰弱嚴(yán)重貧血者，應(yīng)進(jìn)行小量多次輸血，使機(jī)體的一般狀態(tài)能迅速得到改善。(二)抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物的使用應(yīng)該按著合理化療的原則進(jìn)行。所謂合理化療的原則，就是指用藥要做到“早期、規(guī)律、適量、聯(lián)用、全程”，在這一原則的指導(dǎo)下，制定具體的化療方案。既往常用標(biāo)化方案為2HPS/10HP。自RFP問世后，則多以2SHRZ/7HRE等聯(lián)合治療。(三)腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液對(duì)于結(jié)核性腹膜炎，特別是對(duì)于腹水型結(jié)核性腹膜炎來說，既是診斷與鑒別的需要，也是對(duì)腹水型有多量腹水病人的治療手段之一。從治療意義上說，一方面可以減輕病人的中毒癥狀，另一方面在抽出的大量腹水中含有許多纖維素，可以減少治愈后的腹腔粘連，提高療效。抽腹水的數(shù)量應(yīng)該適當(dāng)掌握。有些學(xué)者主張抽液量可在1000～1500ml左右，以免一次抽液過多造成腹腔壓力下降后的腹腔血管擴(kuò)張，使有效循環(huán)量下降，血壓降低。我們認(rèn)為抽液量應(yīng)該根據(jù)病人的腹水量和抽液時(shí)病人的情況決定，抽液的速度應(yīng)該緩慢。如果腹水很多，病人可以適應(yīng)，在抽液過程中沒有不良反應(yīng)，諸如心悸，頭暈，惡心，出冷汗等，可以進(jìn)行大量抽液。有人提出大量抽液會(huì)損失蛋白質(zhì)，也有人認(rèn)為腹腔滲液中的蛋白質(zhì)對(duì)病人并無用途，留于腹腔之內(nèi)會(huì)導(dǎo)致或加重粘連的發(fā)生。另外腹腔內(nèi)注藥，毛長庚等報(bào)道尿激酶腹腔內(nèi)注射治療結(jié)核性腹膜炎療效觀察指出：腹腔穿刺抽液后注射異煙肼0.1g+尿激酶10萬單位，能提高抗癆效果，減緩腹腔粘連的形成。(四)激素的應(yīng)用對(duì)于結(jié)核性腹膜炎來說，腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證是腹水型、急性粟粒性的病人。這種類型的病人，腎上腺皮質(zhì)激素在有效的抗結(jié)核藥物配合應(yīng)用下，可以迅速減輕全身中毒癥狀，退熱，增進(jìn)食欲，提高機(jī)體的抵抗力，改善病人的一般狀態(tài)。對(duì)于腹水型病人，可以減少滲出，加快腹水吸收，減少粘連。總之，對(duì)上述兩種類型的病人，腎上腺皮質(zhì)激素的正確使用可以提高療效。當(dāng)腹水型結(jié)核性腹膜炎的病人其腹水趨于結(jié)核性化膿性時(shí)，在腹水型結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸結(jié)核時(shí)及干酪型結(jié)核性腹膜炎應(yīng)視為腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證。(五)中藥治療以增液承氣湯加味輔助抗癆藥治療結(jié)核性腹膜炎，療效優(yōu)于單純西藥抗癆治療，腹痛、便秘等癥狀減輕效果明顯，病程縮短。大大減輕了患者的痛苦。治療方法：在常規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用中草藥。基本方：玄參15g、生地10g、麥冬10g、大黃（后下）5g，芒硝（沖服）4g、枳實(shí)10g、厚樸10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、炒檳榔10g。(六)外科手術(shù)治療主要是在某些嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)或少數(shù)結(jié)核性腹膜炎病人中采用。外科手術(shù)治療的主要適應(yīng)證是：⒈腸梗阻，主要是通過保守治療無效，而且病情逐漸加重的不全腸梗阻，以及完全性腸梗阻。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)，腸管引流術(shù)，腸排隊(duì)術(shù)，腸部分切除吻合術(shù)，粘連腫塊切除術(shù)等。⒉在腸管穿孔或腹腔淋巴結(jié)破潰形成化膿性腹膜炎或急性結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可以修補(bǔ)腸管的穿孔，切除病區(qū)腸管，清除腹腔內(nèi)的化膿物。⒊在形成腹壁瘺時(shí)，可切除瘺道，對(duì)腹腔內(nèi)的膿腔行病灶清除。⒋在形成糞瘺時(shí)，可切除病區(qū)腹壁的瘺道，修補(bǔ)腸管的穿孔，或切除病區(qū)腸管。2010年10月15日15575
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