脊膜瘤

脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡組，但絕大多數(shù)發(fā)生在50～70歲年齡組。75%～85%發(fā)生于女性，大約80%發(fā)生在胸段脊髓。脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，一般病史較長。常見的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力。脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術(shù)切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。成人椎管內(nèi)脊膜瘤發(fā)生率幾乎與脊神經(jīng)鞘瘤相似。脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側(cè)方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細胞，提示可能起源于中胚層組織。 脊膜瘤各節(jié)段，上頸椎及枕骨大孔處亦為常發(fā)部位，此處腫瘤好發(fā)于腹側(cè)或側(cè)前方，常與椎動脈進入硬膜處或起始段相粘連。下頸椎及腰部脊膜瘤較為少見。脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜內(nèi)生長，大約10%脊膜瘤生長于硬膜內(nèi)外，或完全硬膜外。 脊膜瘤治療的原則是早發(fā)現(xiàn)早治療。

之前為大家講過，頸椎病不只是頸部疼痛，有的患者還會有上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走出現(xiàn)踩棉花感等等，那是否出現(xiàn)這些癥狀就一定是頸椎病呢？陳阿姨（化名）的故事無疑是一個很好的回答。 病因“頸椎病”?治療3年無效果！ 陳阿姨，45歲，新疆人。隨著孩子去外地上大學，陳阿姨的生活也空閑了許多，本來生活可以輕松下來，沒想到卻被“頸椎病”困擾著。說起陳阿姨的“頸椎病”,要從3年前說起，當時沒有明顯誘因地出現(xiàn)了雙上肢麻木（尤其是左邊的胳膊），并且雙手拿東西也拿不穩(wěn)，在平地上走路，腳底卻像是踩著棉花的感覺，走路不穩(wěn)。去當?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為“頸椎病”,并給與保守治療，但癥狀并沒有明顯緩解，3年間反而病情逐漸加重，嚴重影響了生活質(zhì)量。 直到3個月前，四肢無力的癥狀已經(jīng)很嚴重了，出現(xiàn)雙手持物困難、行走困難，陳阿姨這才意識到自己病情的嚴重性，去另一家當?shù)蒯t(yī)院就診，仍然診斷為“頸椎病”,并給與藥物、針灸治療，但癥狀卻沒有緩解。 “這是為什么？我的頸椎病是疑難雜癥？治這么長時間都不見好……”眼看著癥狀慢慢加重，年紀不大，走路卻越來越不利索，還有上肢無力，拿不了東西，陳阿姨心里十分焦急。 終揪出“禍首”!被誤診成頸椎病的斜坡脊膜瘤！ 在多方打聽下，家人了解到在陜西西安，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院的李維新主任是治療脊柱疾病的權(quán)威專家，雖然在外省，路途遙遠，全家人也毅然選擇陪著陳阿姨去求醫(yī)。 李維新主任聽了陳阿姨病史，根據(jù)各項查體和影像學檢查治療等，診斷陳阿姨為“斜坡-頸1椎管內(nèi)占位病變”,并建議盡快進行手術(shù)切除。 腫瘤已經(jīng)嚴重壓迫脊髓 手麻、走路有踩棉花感，不一定就是頸椎??！ “怎么不是頸椎??？一直當頸椎病治療了3年多……”,陳阿姨很吃驚，原來治療了3年都沒治對病，沒找對病因，難怪治療沒有效果。 同樣表現(xiàn)為雙上肢麻木、走路有踩棉花感，但其后的病因卻大不相同。臨床上，經(jīng)常能夠遇到出現(xiàn)頸椎病樣癥狀后，沒有明確診斷就當作頸椎病治療的患者，就像陳阿姨一樣。 由頸椎病原因造成的頸段脊髓受壓，會導致患者出現(xiàn)雙上肢麻木、走路有踩棉花感、走路不穩(wěn)等肢體癥狀，而其他疾病如果也壓迫到頸段脊髓，患者也可能出現(xiàn)這些“頸椎病癥狀”,頸椎管內(nèi)腫瘤就是最常見被誤診的疾病。 而脊膜瘤就是椎管內(nèi)最為常見的腫瘤之一，大部分為生長緩慢的良性腫瘤，多發(fā)于女性。隨著腫瘤逐漸長大，頸段脊髓受壓越來越嚴重，患者的肢體癥狀也會越來越嚴重，如果不及時手術(shù)切除，可能會導致患者完全截癱，甚至有生命危險可能。 消除“真兇”,微創(chuàng)切除斜坡脊膜瘤后行走恢復！ 陳阿姨的脊膜瘤位于腦干腹側(cè)，脊髓受壓嚴重，這種手術(shù)對主刀醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)操作都有很高的要求。一般情況下，許多醫(yī)生會選擇開大骨瓣、開顴弓、前路磨齒狀突、磨斜坡等等方式切除腫瘤，這樣會有很大的創(chuàng)傷，患者恢復也慢。根據(jù)陳阿姨的這種情況，李維新主任和程超醫(yī)生經(jīng)過周密的術(shù)前討論，決定為其做微創(chuàng)手術(shù)，單純從后路進行手術(shù)切除，不開大刀，切口小，患者術(shù)后恢復快，當然對醫(yī)生的技術(shù)要求也更加嚴格。 征得家屬同意后，由李維新主任、程超醫(yī)生為陳阿姨做了“俯臥位經(jīng)后路斜坡-頸1椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)”,術(shù)中在顯微鏡下精細操作，腫瘤全部切除，脊髓未受到損傷，手術(shù)圓滿成功。 術(shù)后，對切除下來的腫瘤病理檢測，結(jié)果為（斜坡-頸1）脊膜瘤。 術(shù)后患者情況： 最近，陳阿姨術(shù)后9個月來醫(yī)院檢查，肢體情況已經(jīng)恢復正常，活動自如，健步如飛。陳阿姨終于可以和3年多的病痛說“拜拜”了。 當然，這個病例也提醒著大家：如果您出現(xiàn)頸椎病類似的癥狀，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查確診；如果您的頸椎病久治不愈，沒有任何緩解，也要警惕其他疾病可能。

一天門診來了一位楚阿姨，65歲了，因為腰腿疼5年，進行性加重，近半年行走時右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不給力。我仔細檢查了身體后建議她查一下胸腰椎的CT，一查果然發(fā)現(xiàn)了問題。胸腰段CT發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤鈣化，似骨頭一樣硬，壓迫脊髓明顯為了明確腫瘤血供及與脊髓及硬脊膜關(guān)系，進一步檢查磁共振磁共振果然發(fā)現(xiàn)了胸椎管內(nèi)占位，腫瘤位于脊髓外硬脊膜下，考慮脊膜瘤既然明確了腫瘤部位和初步診斷，隨后給她做了腫瘤切除術(shù)但患者擔心術(shù)后可能癱瘓、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等問題，其實，這些并發(fā)癥是比較少見的，安撫了病人情緒了，手術(shù)如期而至。術(shù)中進行電生理監(jiān)測，時時監(jiān)測脊髓功能是否受影響，且確保脊髓神經(jīng)完整保留的情況下，全部切除腫瘤組織。術(shù)中見腫瘤質(zhì)地非常堅硬，與硬脊膜粘連緊密，在顯微鏡下自習分塊切除腫瘤，完好保護脊髓。腫瘤切除后硬脊膜嚴密縫合，無腦脊液滲出術(shù)中切除的標本送往病理科檢查術(shù)后病理證實為砂粒體脊膜瘤，驗證了術(shù)前的診斷。趙主任介紹： 脊膜瘤是椎管內(nèi)最常見的腫瘤之一，屬于良性脊髓腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或硬脊膜的纖維細胞。絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關(guān)系密切，其中部分發(fā)生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手術(shù)治療預后良好。大多發(fā)生于40～70歲女性，可能與雌激素有關(guān)。也可能與射線、微波、慢性炎癥有關(guān)。 多數(shù)脊膜瘤患者以疼痛為始發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)下肢運動障礙、感覺障礙，如發(fā)冷、酸脹、麻木，肌力和括約肌功能減退等神經(jīng)傳導束受壓表現(xiàn)。典型癥狀疼痛脊膜瘤進行性壓迫脊髓以及神經(jīng)根，導致下肢及脊柱區(qū)域疼痛。下肢無力神經(jīng)傳導束受壓，支配腿部肌肉的脊髓或神經(jīng)受壓，使其支配的肌肉運動功能受損，從而出現(xiàn)下肢無力表現(xiàn)。肌肉萎縮由于肌肉運動功能下降，長期可導致失用性萎縮。其他癥狀部分患者由于控制排尿和排便功能的神經(jīng)受壓迫，導致括約肌功能減退，可出現(xiàn)排便困難，大小便失禁的表現(xiàn)。治療：手術(shù)切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術(shù)，絕大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，預后良好。脊髓有少數(shù)粘連緊密的患者術(shù)后出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后可盡早使用經(jīng)顱磁刺激以及其他電磁刺激手段，可幫助脊髓功能快速恢復，所以患者不用太過擔心術(shù)后并發(fā)癥。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔任《全科醫(yī)學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院》專利評估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。 擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院 功能神經(jīng)外科門診時間：周二全天、周五上午 門診三樓310室

脊膜瘤是椎管內(nèi)最為常見的腫瘤之一，大部分為生長緩慢的良性腫瘤(WH0 I級),脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜下生長，約10％侵襲硬脊膜全層或生長于硬膜外。雖然脊膜瘤和腦膜瘤來源相同，但脊膜瘤的生物學行為有其特殊性，其中脊膜瘤的侵襲性行為最具爭議。1. 脊膜瘤的起源及與硬脊膜的關(guān)系脊膜瘤通常來源于硬脊膜附近神經(jīng)根袖蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，亦可起源于軟脊膜或硬脊膜的成纖維細胞。目前認為脊膜瘤與硬脊膜呈現(xiàn)一種“粘附”的關(guān)系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長，腫瘤細胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，對軟脊膜和脊髓產(chǎn)生壓迫，但不會侵透軟脊膜。臨床工作中發(fā)現(xiàn)脊膜瘤周邊骨質(zhì)極少受到腫瘤侵襲忙，因此腫瘤是否侵襲硬脊膜全層仍是目前的研究熱點。2.脊膜瘤病理學類型及特點脊膜瘤總的特征為光滑而含有纖維，并呈顏色混雜、肉狀、易碎的外觀。與腦膜瘤不同的是，在脊膜瘤中常見的病理類型是砂粒體型、腦膜皮型和過渡型；其中砂粒體型最常見，主要發(fā)生在胸椎管內(nèi)，特別是老年女性患者，典型特點是砂粒體表現(xiàn)，有證據(jù)顯示該型脊膜瘤較其他類型具有一定的侵襲性且復發(fā)率較其他類型略高；腦膜皮型脊膜瘤在這三者中侵襲性較小，典型表現(xiàn)是腫瘤細胞類似于硬膜增生；過渡型腦膜瘤則兼有腦膜皮型和纖維型的特點。3.不同性別、年齡段脊膜瘤的侵襲性脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)于50～70歲，且75％～85％集中于女性患者。在不同的年齡段和性別中，脊膜瘤呈現(xiàn)出不同的侵襲性。Maiur等發(fā)現(xiàn)50歲以下患者WH0 II級脊膜瘤的發(fā)病率較50歲以上的患者高，兩年齡段中不同性別的發(fā)病率并無不同。在50歲以下年齡組中合并神經(jīng)纖維瘤病(NF)的發(fā)生率為9％，腫瘤復發(fā)率也稍高于50歲以上年齡組。因此患者年齡、性別和(或)伴發(fā)NF是判斷患者臨床預后的重要指標。四、硬脊膜瘤的分子標記物特點細胞增殖相關(guān)抗原是腫瘤細胞增殖相關(guān)的核抗原，陽性率越高，腫瘤增殖越快、惡性程度越高，與腫瘤的分化程度、浸潤、轉(zhuǎn)移、預后密切相關(guān)。研究表明Ki-67有助于評定脊膜瘤的進展和臨床預后，在脊膜瘤復發(fā)腫瘤中K-i67值均較前明顯增加。因此Ki67是評定脊膜瘤侵襲性的一個重要指標。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

受訪專家：溫醫(yī)附一院骨科副主任醫(yī)師、副教授、脊椎外科專業(yè)醫(yī)學博士滕紅林聽說脊膜瘤誤診率很高？它和腰椎病主要區(qū)別在哪里？答：近段時間，我就接診兩位將脊膜瘤當成頸椎病和腰椎病治療多年的女性。因為脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性，也不明顯，多為相應部位不適感，伴有非持續(xù)性的輕微疼痛，不足以引起重視，即便就醫(yī)，加上不是?？漆t(yī)生或就診時間短，都可能被誤診為頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病。如果給予一般處理也可緩解，往往因此延誤了正確的治療。脊膜瘤的診斷，與醫(yī)患之間能否很好溝通有非常大的關(guān)系。病人在表述癥狀時一定要全面，對于疼痛或麻木的部位、范圍要說清楚。一般腰椎病多為一側(cè)腿麻；脊膜瘤大部分為雙側(cè)腿麻、腿無力等，還常伴有腹部脹、肚臍麻，甚至有胸部不適等，還有些患者會出現(xiàn)兩側(cè)手麻等癥狀?；技鼓ち霰仨毷中g(shù)治療嗎？答：脊膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞的腫瘤，多為良性，好發(fā)于中老年女性，它和神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤都是常見的椎管髓外硬膜下腫瘤?；剂思鼓ち?，手術(shù)切除是唯一比較積極的治療方法，腫瘤全切除或部分切除可治愈或好轉(zhuǎn)。脊膜瘤確診后，應盡早手術(shù)治療，以解除壓迫，使神經(jīng)功能得到最大限度的保留和恢復。文中主人翁腿部無溫度感，會好轉(zhuǎn)嗎？術(shù)后要注意什么？答：他的情況主要是因診治延誤時間過久、腫瘤壓迫神經(jīng)過久引發(fā)的。此類病人術(shù)后大部分的神經(jīng)功能，在3~6個月后會恢復，也有可能在一年內(nèi)恢復。病人在康復期間，可以運用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進腿部神經(jīng)更快恢復，也可以適量地鍛煉患肢。脊膜瘤復發(fā)率不高，大約在1%，但也要引起重視，所以，患者術(shù)后重點是定期做拍片檢查，防止復發(fā)。