脊髓壓迫癥

有一天，門診來了一對(duì)母女，是女兒帶著母親來看病，她說母親近半年來老是感覺四肢麻木乏力，行走無(wú)力，我看看她的脖子比較短，就問有沒有呼吸困難，她說偶爾有，有沒有喝水嗆咳，她也說偶爾有。這樣我基本可以判斷，她可能患了寰枕畸形這種病，讓她檢查一下磁共振。磁共振提示寰樞關(guān)節(jié)脫位壓迫頸髓，頸椎管內(nèi)還有一個(gè)囊腫壓迫脊髓，難怪有這些癥狀了，如果不手術(shù)，會(huì)隨時(shí)導(dǎo)致癱瘓。隨后我又讓她查了頸椎CT頸椎CT提示游離齒狀突。所以我決定給他做顱頸交接區(qū)后路減壓+枕頸融合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)+頸椎管內(nèi)病變切除術(shù)。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，均非常順利，手術(shù)中電生理檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。術(shù)后囊腫病理提示為術(shù)后第二天就開始做一些康復(fù)治療，術(shù)后2周順利拆線并下地行走了。西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升主任強(qiáng)調(diào)：寰樞關(guān)節(jié)脫位是一種比較嚴(yán)重的頸椎損傷，很有可能會(huì)導(dǎo)致頸脊髓的損傷引起呼吸中樞的衰竭危及生命，或者是肢體的完全性癱瘓。一旦存在寰樞關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行首先穩(wěn)定生命體征，避免出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行人工插管輔助呼吸的治療。如果沒有任何的神經(jīng)癥狀，那么這種情況需要進(jìn)行頸椎的制動(dòng)，避免頸部的活動(dòng)，以免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。并且必要時(shí)需要進(jìn)行顱骨的牽引治療，盡早的進(jìn)行復(fù)位。術(shù)后盡早系統(tǒng)的康復(fù)治療，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療

門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我聽說有種病叫做胸椎后縱韌帶骨化癥，得了這個(gè)病會(huì)有什么表現(xiàn)呢？回答：胸椎后縱韌帶骨化癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因其病程、嚴(yán)重程度、狹窄節(jié)段的平面、是否并存頸椎或腰椎疾病而表現(xiàn)出多樣性，有以下癥狀：胸背部疼痛因其沒有特異性，常常被忽視。患者脊髓病變從發(fā)病到完全性癱瘓可能僅經(jīng)過很短時(shí)間。但也有患者就診時(shí)稱僅有持續(xù)性背部模糊痛，病史卻持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。下肢麻木、無(wú)力脊髓受壓引起神經(jīng)損害，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端麻木，并逐漸向上發(fā)展，伴有下肢無(wú)力、僵硬，行走不穩(wěn)，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。肋間神經(jīng)刺激性疼痛伴有胸腹部感覺異常，如束帶感等?？赡芤?yàn)椴∽兝奂袄唛g神經(jīng)根所致。大小便功能障礙視病變程度不同，可有大小便無(wú)力、大小便失禁等表現(xiàn)。問題2：那都需要做哪些檢查呢？回答：并不是每一個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)上述所有癥狀，而且常合并頸椎后縱韌帶骨化，所以需要結(jié)合相關(guān)檢查才能做出準(zhǔn)確的診斷。X線片檢查：胸椎側(cè)位或斷層X線片常可發(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶呈高密度影，可呈連續(xù)型或孤立型。CT檢查：CT檢查可明確診斷意義，也可測(cè)量椎管狹窄率。CT三維重建既可顯示骨化物的范圍、形態(tài)，亦可顯示脊髓壓迫的程度。MRI檢查：MRI檢查可顯示脊髓受壓的程度、范圍等。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是各種途徑從原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移到脊柱的腫瘤，也就是說原發(fā)腫瘤“跑”到脊柱處生長(zhǎng)，“吃”掉部分椎體，容易導(dǎo)致脊柱椎體的破壞，導(dǎo)致腰背痛，而最嚴(yán)重的癥狀就是壓迫脊髓，也就是脊髓壓迫癥。一旦出現(xiàn)這種情況，患者就會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)下肢功能喪失以致癱瘓，為患者帶來痛苦，甚至加速患者的死亡進(jìn)程。一旦腫瘤“跑”到脊柱，甚至發(fā)生了下肢不完全或完全癱瘓的癥狀，并不是就無(wú)計(jì)可施，通過及時(shí)的治療還是可以明顯改善癥狀的，但是以前醫(yī)生都說壓迫了48小時(shí)以內(nèi)做手術(shù)才有意義，那現(xiàn)在是不是48小時(shí)之后就沒辦法呢？答案是否定的。最近的研究提出，通過對(duì)大量脊柱腫瘤伴完全性癱瘓患者的隨訪顯示，即使完完全全癱瘓的病人超過3周以上，只要身體情況允許的話，還是應(yīng)該積極治療，術(shù)后的脊柱神經(jīng)功能還可以在一定程度上恢復(fù)，避免長(zhǎng)期臥病在床的不便，從而改善病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

1.Harrington分級(jí)為4、5級(jí)的患者2.放療中出現(xiàn)明顯疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)癥后無(wú)效者3.治療后再次出現(xiàn)明顯疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.移動(dòng)骨片有可能壓迫脊髓者5.脊髓已到達(dá)了耐受劑量時(shí)，估計(jì)手術(shù)處理后能延長(zhǎng)生存

1.發(fā)病機(jī)制引起脊髓壓迫癥較常見的惡性腫瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移可直接發(fā)生在脊髓內(nèi)，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為椎體轉(zhuǎn)移。其機(jī)制包括：1.直接的機(jī)械作用。2.與內(nèi)源性體液因子的變化有關(guān)。IL-1和IL-6的增加可促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)，PGE2的升高可加重脊髓的水腫。2 臨床表現(xiàn)與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛；脊髓壓迫部位以下的麻木、無(wú)力、感覺異常及自主運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙。3 診斷影像學(xué)上約83％的椎體轉(zhuǎn)移表現(xiàn)可在普通X線平片上顯示出來，主要為溶骨性破壞，少數(shù)表現(xiàn)成骨性改變。CT及MRI檢查的敏感性及特異性更高。4 治療原則一 內(nèi)科治療：1. 已知惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)明確癥狀，應(yīng)及時(shí)靜脈注入地塞米松治療，首次10mg ,以后4mg q6h；2. 鎮(zhèn)靜止痛；3. 預(yù)防感染和褥瘡；4. 維生素、高蛋白、高纖維飲食；二 放療:常用的有效辦法，照射野范圍應(yīng)包括病變椎體上下各一個(gè)椎體，分割劑量原則上為10厘米長(zhǎng)的脊髓接受生物照射劑量不應(yīng)超過4500CGy.放療可配合地塞米松使用，10-20mg qd.三 手術(shù):能迅速解除脊髓壓迫癥，但因不能完全切除腫瘤，預(yù)后不良，而對(duì)放射抗拒，不明組織學(xué)診斷及僅累及1-2椎體，椎體被腫瘤侵犯塌陷不穩(wěn)定者，則考慮手術(shù)治療。四 化療：對(duì)化療敏感的腫瘤如淋巴瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，能取得很好的療效。

很多患者在下肢麻木進(jìn)行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)椎間盤壓迫脊髓，在遇到骨科就診時(shí)，骨科醫(yī)師多數(shù)建議手術(shù)治療，但是真的必須手術(shù)嗎？手術(shù)的適應(yīng)癥到底是什么？我個(gè)人的觀點(diǎn)是是否手術(shù)需要影像學(xué)和癥狀相結(jié)合，假如你癥狀很重，即使MRI上壓迫較輕，也可能需要手術(shù)解除壓迫。假如你沒什么癥狀，即使椎間盤突出很重導(dǎo)致椎管狹窄都不一定需要手術(shù)。骨科醫(yī)師告訴患者假如不手術(shù)會(huì)發(fā)生截癱等，其實(shí)因?yàn)檠甸g突出引起的下肢癱瘓很罕見，除非受到外傷引起的。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，很多患者即使脊髓壓迫了，保守治療能夠使患者癥狀緩解、壓迫產(chǎn)生的炎癥消除，在能夠保守治療有效時(shí)為什么要手術(shù)呢？總之，腰椎間盤突出患者假如經(jīng)過嚴(yán)格保守治療1-2個(gè)月都沒有效果時(shí)我覺得才可以考慮手術(shù)（當(dāng)然出現(xiàn)馬尾綜合征等嚴(yán)重情況除外）。

患者：醫(yī)生您好： 我是山東章丘的，我有個(gè)事想咨詢一下，我大爺今年60歲，從今年年初覺著腿用不上勁，上樓都很麻煩，就去醫(yī)院做了ct 結(jié)果是胸椎10和11之間長(zhǎng)了一個(gè)東西（具體怎么叫我也不清楚）壓迫脊髓，我想問一下 如果不開刀還有什么辦法能夠治療？或者有這種微創(chuàng)的手術(shù)嗎？謝謝了O(∩_∩)O~北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可誼：胸椎管狹窄引起脊髓壓迫癥需要手術(shù)治療，藥物等保守治療只能減輕一些癥狀，但是對(duì)于病情的控制沒有作用。一般來說，胸椎管狹窄癥多發(fā)展比較緩慢，如果出現(xiàn)下肢無(wú)力等癥狀，表明脊髓壓迫從代償期逐漸進(jìn)入失代償期，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)截癱、大小便功能障礙，應(yīng)及時(shí)治療。由于胸段脊髓的特殊解剖，胸椎管減壓手術(shù)有一定的引起脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，建議至比較大的脊柱外科中心手術(shù)。微創(chuàng)的概念很大，不一定指手術(shù)切口有多小，相比以前的手術(shù)，現(xiàn)代的胸椎管減壓術(shù)對(duì)于脊髓的干擾明顯減小，應(yīng)此可以說是符合微創(chuàng)的概念，不過和你所指的微創(chuàng)概念不一定相同。最后建議你注意有無(wú)上肢癥狀，可能有合并頸椎病變，胸椎應(yīng)行MRI檢查，了解有無(wú)多節(jié)段的胸椎管狹窄。