脊髓壓迫癥

有一天，門診來了一對母女，是女兒帶著母親來看病，她說母親近半年來老是感覺四肢麻木乏力，行走無力，我看看她的脖子比較短，就問有沒有呼吸困難，她說偶爾有，有沒有喝水嗆咳，她也說偶爾有。這樣我基本可以判斷，她可能患了寰枕畸形這種病，讓她檢查一下磁共振。磁共振提示寰樞關節(jié)脫位壓迫頸髓，頸椎管內還有一個囊腫壓迫脊髓，難怪有這些癥狀了，如果不手術，會隨時導致癱瘓。隨后我又讓她查了頸椎CT頸椎CT提示游離齒狀突。所以我決定給他做顱頸交接區(qū)后路減壓+枕頸融合復位內固定手術+頸椎管內病變切除術。手術歷時4小時，均非常順利，手術中電生理檢測神經(jīng)傳導功能正常。術后囊腫病理提示為術后第二天就開始做一些康復治療，術后2周順利拆線并下地行走了。西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升主任強調：寰樞關節(jié)脫位是一種比較嚴重的頸椎損傷，很有可能會導致頸脊髓的損傷引起呼吸中樞的衰竭危及生命，或者是肢體的完全性癱瘓。一旦存在寰樞關節(jié)脫位，應當進行首先穩(wěn)定生命體征，避免出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，必要時需要進行人工插管輔助呼吸的治療。如果沒有任何的神經(jīng)癥狀，那么這種情況需要進行頸椎的制動，避免頸部的活動，以免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。并且必要時需要進行顱骨的牽引治療，盡早的進行復位。術后盡早系統(tǒng)的康復治療，有利于神經(jīng)功能恢復。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療

門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我聽說有種病叫做胸椎后縱韌帶骨化癥，得了這個病會有什么表現(xiàn)呢？回答：胸椎后縱韌帶骨化癥的臨床表現(xiàn)復雜多樣，因其病程、嚴重程度、狹窄節(jié)段的平面、是否并存頸椎或腰椎疾病而表現(xiàn)出多樣性，有以下癥狀：胸背部疼痛因其沒有特異性，常常被忽視。患者脊髓病變從發(fā)病到完全性癱瘓可能僅經(jīng)過很短時間。但也有患者就診時稱僅有持續(xù)性背部模糊痛，病史卻持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。下肢麻木、無力脊髓受壓引起神經(jīng)損害，導致下肢遠端麻木，并逐漸向上發(fā)展，伴有下肢無力、僵硬，行走不穩(wěn)，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。肋間神經(jīng)刺激性疼痛伴有胸腹部感覺異常，如束帶感等。可能因為病變累及肋間神經(jīng)根所致。大小便功能障礙視病變程度不同，可有大小便無力、大小便失禁等表現(xiàn)。問題2：那都需要做哪些檢查呢？回答：并不是每一個患者都會出現(xiàn)上述所有癥狀，而且常合并頸椎后縱韌帶骨化，所以需要結合相關檢查才能做出準確的診斷。X線片檢查：胸椎側位或斷層X線片?？砂l(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶呈高密度影，可呈連續(xù)型或孤立型。CT檢查：CT檢查可明確診斷意義，也可測量椎管狹窄率。CT三維重建既可顯示骨化物的范圍、形態(tài)，亦可顯示脊髓壓迫的程度。MRI檢查：MRI檢查可顯示脊髓受壓的程度、范圍等。（以上文字內容均摘自由我主編，科學出版社出版的《脊柱：結構、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）

脊柱轉移腫瘤是各種途徑從原發(fā)病灶轉移到脊柱的腫瘤，也就是說原發(fā)腫瘤“跑”到脊柱處生長，“吃”掉部分椎體，容易導致脊柱椎體的破壞，導致腰背痛，而最嚴重的癥狀就是壓迫脊髓，也就是脊髓壓迫癥。一旦出現(xiàn)這種情況，患者就會出現(xiàn)四肢乏力，嚴重者會出現(xiàn)下肢功能喪失以致癱瘓，為患者帶來痛苦，甚至加速患者的死亡進程。一旦腫瘤“跑”到脊柱，甚至發(fā)生了下肢不完全或完全癱瘓的癥狀，并不是就無計可施，通過及時的治療還是可以明顯改善癥狀的，但是以前醫(yī)生都說壓迫了48小時以內做手術才有意義，那現(xiàn)在是不是48小時之后就沒辦法呢？答案是否定的。最近的研究提出，通過對大量脊柱腫瘤伴完全性癱瘓患者的隨訪顯示，即使完完全全癱瘓的病人超過3周以上，只要身體情況允許的話，還是應該積極治療，術后的脊柱神經(jīng)功能還可以在一定程度上恢復，避免長期臥病在床的不便，從而改善病人的生活質量，延長生存期。

1.Harrington分級為4、5級的患者2.放療中出現(xiàn)明顯疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對癥后無效者3.治療后再次出現(xiàn)明顯疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.移動骨片有可能壓迫脊髓者5.脊髓已到達了耐受劑量時，估計手術處理后能延長生存

1.發(fā)病機制引起脊髓壓迫癥較常見的惡性腫瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。惡性腫瘤的轉移可直接發(fā)生在脊髓內，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為椎體轉移。其機制包括：1.直接的機械作用。2.與內源性體液因子的變化有關。IL-1和IL-6的增加可促進局部炎癥反應，PGE2的升高可加重脊髓的水腫。2 臨床表現(xiàn)與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛；脊髓壓迫部位以下的麻木、無力、感覺異常及自主運動障礙，嚴重時有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙。3 診斷影像學上約83％的椎體轉移表現(xiàn)可在普通X線平片上顯示出來，主要為溶骨性破壞，少數(shù)表現(xiàn)成骨性改變。CT及MRI檢查的敏感性及特異性更高。4 治療原則一 內科治療：1. 已知惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)明確癥狀，應及時靜脈注入地塞米松治療，首次10mg ,以后4mg q6h；2. 鎮(zhèn)靜止痛；3. 預防感染和褥瘡；4. 維生素、高蛋白、高纖維飲食；二 放療:常用的有效辦法，照射野范圍應包括病變椎體上下各一個椎體，分割劑量原則上為10厘米長的脊髓接受生物照射劑量不應超過4500CGy.放療可配合地塞米松使用，10-20mg qd.三 手術:能迅速解除脊髓壓迫癥，但因不能完全切除腫瘤，預后不良，而對放射抗拒，不明組織學診斷及僅累及1-2椎體，椎體被腫瘤侵犯塌陷不穩(wěn)定者，則考慮手術治療。四 化療：對化療敏感的腫瘤如淋巴瘤，生殖細胞腫瘤，能取得很好的療效。

很多患者在下肢麻木進行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)椎間盤壓迫脊髓，在遇到骨科就診時，骨科醫(yī)師多數(shù)建議手術治療，但是真的必須手術嗎？手術的適應癥到底是什么？我個人的觀點是是否手術需要影像學和癥狀相結合，假如你癥狀很重，即使MRI上壓迫較輕，也可能需要手術解除壓迫。假如你沒什么癥狀，即使椎間盤突出很重導致椎管狹窄都不一定需要手術。骨科醫(yī)師告訴患者假如不手術會發(fā)生截癱等，其實因為腰椎間突出引起的下肢癱瘓很罕見，除非受到外傷引起的。臨床經(jīng)驗告訴我們，很多患者即使脊髓壓迫了，保守治療能夠使患者癥狀緩解、壓迫產生的炎癥消除，在能夠保守治療有效時為什么要手術呢？總之，腰椎間盤突出患者假如經(jīng)過嚴格保守治療1-2個月都沒有效果時我覺得才可以考慮手術（當然出現(xiàn)馬尾綜合征等嚴重情況除外）。

患者：醫(yī)生您好： 我是山東章丘的，我有個事想咨詢一下，我大爺今年60歲，從今年年初覺著腿用不上勁，上樓都很麻煩，就去醫(yī)院做了ct 結果是胸椎10和11之間長了一個東西（具體怎么叫我也不清楚）壓迫脊髓，我想問一下 如果不開刀還有什么辦法能夠治療？或者有這種微創(chuàng)的手術嗎？謝謝了O(∩_∩)O~北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可誼：胸椎管狹窄引起脊髓壓迫癥需要手術治療，藥物等保守治療只能減輕一些癥狀，但是對于病情的控制沒有作用。一般來說，胸椎管狹窄癥多發(fā)展比較緩慢，如果出現(xiàn)下肢無力等癥狀，表明脊髓壓迫從代償期逐漸進入失代償期，進一步發(fā)展會出現(xiàn)截癱、大小便功能障礙，應及時治療。由于胸段脊髓的特殊解剖，胸椎管減壓手術有一定的引起脊髓損傷的風險，建議至比較大的脊柱外科中心手術。微創(chuàng)的概念很大，不一定指手術切口有多小，相比以前的手術，現(xiàn)代的胸椎管減壓術對于脊髓的干擾明顯減小，應此可以說是符合微創(chuàng)的概念，不過和你所指的微創(chuàng)概念不一定相同。最后建議你注意有無上肢癥狀，可能有合并頸椎病變，胸椎應行MRI檢查，了解有無多節(jié)段的胸椎管狹窄。