胸椎管狹窄

胸椎管狹窄癥及其相關(guān)的病理改變的治療是脊柱外科領(lǐng)域的難點(diǎn)之一，其患病率較低、診斷困難、手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是在以胸椎后縱韌帶骨化病變?yōu)橹鞯那闆r下，治療難度極大，術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他常見的脊柱疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥等。因此，不少患者及專科醫(yī)生談“胸椎”色變。北醫(yī)三院骨科為國內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)最大的胸椎管狹窄癥的診療中心之一，在相關(guān)領(lǐng)域做了大量研究及積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文盡量以通俗易懂的形式帶您了解胸椎管狹窄癥及其相關(guān)病理改變胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出等的診斷和治療。1.什么是胸椎管狹窄癥？胸椎管狹窄癥的專業(yè)定義是指由胸椎椎管內(nèi)韌帶肥厚與骨化、椎間盤硬性突出、椎管發(fā)育性狹窄等病理改變中的一種或多種因素作用導(dǎo)致胸椎管容積減小、胸脊髓和（或）神經(jīng)根受到壓迫，而產(chǎn)生如下肢麻木無力、走路不穩(wěn)、大小便障礙、甚至癱瘓等癥狀的疾病。簡單來講，就是胸椎椎管因各種原因?qū)е伦儶M窄了，致使椎管內(nèi)行走的脊髓受壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生各種癥狀。胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出伴骨化等均是引起胸椎管狹窄的病理因素。2.胸椎相關(guān)解剖成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個(gè)身體的中軸骨，承接頭顱、胸廓及骨盆，起到“頂梁柱”的作用，由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、骶骨（5節(jié)骶椎融合而成）、尾骨（3-5節(jié)尾椎融合而成）。胸椎的典型特點(diǎn)是其與肋骨相連接，共同組成胸廓，位于脊柱的中間，上接頸椎，下接腰椎（圖1）。胸椎英文為Thoracicvertebra,因此第1節(jié)胸椎至第12節(jié)胸椎簡寫為T1-T12。每一節(jié)胸椎包含椎體及后弓，椎體與后弓圍成的圓環(huán)狀管狀結(jié)構(gòu)為椎管，椎管內(nèi)有脊髓走行，脊髓內(nèi)包含支配軀干及下肢感覺及運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維。因此胸脊髓的受壓會(huì)引起軀干及下肢的感覺減退、無力，大小便障礙，而不會(huì)引起上肢的癥狀。椎體之間有椎間盤，此外在椎體后方、椎管前方分布有后縱韌帶，椎管后方分布有黃韌帶，上述結(jié)構(gòu)均是圍成椎管的軟組織結(jié)構(gòu)，因此其發(fā)生增生骨化等病理改變時(shí)會(huì)壓迫椎管內(nèi)的脊髓及神經(jīng)（圖2）。3.胸椎管狹窄癥有哪些癥狀？當(dāng)胸椎管狹窄的程度比較輕時(shí)，可以沒有任何癥狀，每個(gè)人耐受狹窄和脊髓受壓的程度也不同。隨著狹窄及脊髓受壓程度的加重，可以出現(xiàn)以下癥狀：（1）下肢廣泛性麻木和（或）疼痛；（2）下肢沉、僵、無力、行走不穩(wěn)、容易摔倒等；（3）胸腹部束帶感；（4）沿肋間神經(jīng)分布的胸壁或腹壁放射性疼痛；（5）嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癱瘓及大小便功能障礙。也有患者雖然椎管狹窄很重，卻沒有任何癥狀，其原因?yàn)閴浩葹殚L時(shí)間緩慢發(fā)生，脊髓逐漸耐受了壓迫，此類患者往往在摔倒或輕度暴力受傷后突發(fā)嚴(yán)重癥狀甚至癱瘓。需要大家注意的是，胸椎管狹窄癥是少見的疾病，但在日常生活中不少人會(huì)或多或少偶出現(xiàn)下肢沉重?zé)o力感，不一定是真的有問題，需專業(yè)醫(yī)師判斷，切忌給自己“扣帽子”！?4.胸椎管狹窄癥的影像學(xué)表現(xiàn)常用的檢查手段包括胸椎X線片、CT及磁共振（MR）。胸椎CT及MR能夠清晰顯示胸椎管狹窄的程度、胸脊髓受壓程度及韌帶的骨化、間盤突出等病理因素。圖3為胸椎黃韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄的CT和MR圖像。圖4為胸椎后縱韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄的CT和MR圖像。圖3左圖胸椎黃韌帶骨化的CT，黃色箭頭為正常的椎管，紅色箭頭所指的白色凸起為骨化的黃韌帶，對比正常椎管，局部明顯狹窄。右圖為胸椎黃韌帶骨化磁共振，黃色箭頭所指灰色信號(hào)部分為正常未受壓迫的脊髓，紅色箭頭顯示黃韌帶骨化處脊髓受壓變性，并且信號(hào)產(chǎn)生了改變，即脊髓水腫變性。圖4左圖胸椎后縱韌帶骨化的CT，黃色箭頭為正常的椎管，紅色箭頭白色部分為骨化的后縱韌，對比正常椎管，局部明顯狹窄。右圖為胸椎后縱韌帶骨化磁共振，黃色箭頭所指灰色信號(hào)部分為正常未受壓迫的脊髓，紅色箭頭顯示后縱韌帶骨化處脊髓受壓變細(xì)、變扁。5.胸椎管狹窄癥的治療（1）對于沒有癥狀、僅是偶然檢查發(fā)現(xiàn)的胸椎管狹窄、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化或胸椎間盤突出等情況，或者癥狀輕微的患者，定期復(fù)查隨訪觀察即可，無需特殊治療。但對于狹窄嚴(yán)重卻沒有癥狀或癥狀輕微患者，應(yīng)避免摔倒外傷等情況，以防突發(fā)的癥狀加重。??????因胸椎管狹窄癥的本質(zhì)為脊髓受骨化的韌帶、間盤等受壓所致，目前已有的藥物或者輔助治療措施無法將致壓物消除，除非手術(shù)去除或減輕壓迫。（2）當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)該考慮手術(shù)治療：（1）胸脊髓損害癥狀明顯時(shí)（如嚴(yán)重的下肢廣泛疼痛麻木、走路不穩(wěn)，下肢沉、僵無力，大小便功能障礙或癱瘓等）；（2）胸脊髓損害癥狀較輕時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)癥狀呈漸進(jìn)性加重趨勢，也應(yīng)手術(shù)治療。（3）手術(shù)的方式復(fù)雜多樣，不同病情及不同醫(yī)師可能選擇的術(shù)式不同?？偟脑瓌t是由經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)師與患者充分溝通后制定合適的治療方案。因胸脊髓一般較細(xì)，耐受缺血及牽拉較差，手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后血腫、下肢肌力變差甚至癱瘓等風(fēng)險(xiǎn)高。胸椎后縱韌帶骨化等切除難度較黃韌帶骨化大大增加，致壓節(jié)段越長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度越大。6.是否可以微創(chuàng)治療胸椎管狹窄癥？??????隨著微創(chuàng)技術(shù)及理念的普及，不少患者咨詢能否做微創(chuàng)手術(shù)。總體來講，目前微創(chuàng)手術(shù)在胸椎管狹窄癥的治療方面還遠(yuǎn)未達(dá)到成熟，有極少數(shù)醫(yī)師嘗試用微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)過嚴(yán)格篩選的病例，也可取得不錯(cuò)療效。因此在醫(yī)師技術(shù)過關(guān)且經(jīng)過嚴(yán)格篩選（如單節(jié)段不太嚴(yán)重的黃韌帶骨化、偏一側(cè)的后縱韌帶骨化等情況）的病例，或者患者全身情況極差，不允許做開放手術(shù)的情況下，可考慮微創(chuàng)，但應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)行。??????大家應(yīng)明白的是，手術(shù)治療的首要目標(biāo)是安全且有效的神經(jīng)減壓，其次才是追求微創(chuàng)。如果首要目標(biāo)——安全及有效減壓都無法保證，為舍本逐末，強(qiáng)行追求微創(chuàng)會(huì)帶來災(zāi)難性后果。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）

胸椎后縱韌帶骨化癥是一種因胸椎后縱韌帶發(fā)生骨化從而壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂的疾病。起病隱匿、病程漫長、往往在出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙時(shí)才被診斷。因致壓物來自前方，中段胸椎后凸，單純后方減壓不能解除脊髓壓迫。我們通過涵洞塌陷法治療了一例胸椎后縱韌帶骨化癥，獲得了脊髓的環(huán)形減壓，術(shù)后神經(jīng)功能障礙明顯改善，介紹如下：男，40歲，因“雙下肢無力半年，加重1月”就診。輪椅入院，合并二便障礙。查體：雙下肢肌力3級(jí)，能站立，不能獨(dú)立行走。臍平面以下感覺障礙。胸椎MRI提示胸9-10椎間盤突出，脊髓受壓明顯。胸椎CT提示胸9-10后縱韌帶骨化。?在與患者充分溝通后，我們采用了單純后路手術(shù)，術(shù)中行胸9-10椎板切除，磨除胸9-10椎弓根內(nèi)側(cè)，經(jīng)椎弓根切除椎體后緣，將骨化的后縱韌帶向腹側(cè)移除，行胸7-12內(nèi)固定。術(shù)后無神經(jīng)障礙加重。復(fù)查胸椎CT提示脊髓環(huán)形減壓。術(shù)后1周患者出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)。出院時(shí)右下肢肌力IV級(jí)，左下肢肌力V級(jí)。?出院2個(gè)月隨訪，患者訴稍背痛，無明顯神經(jīng)功能障礙，復(fù)查胸椎MRI提示骨化物移除，脊髓充分減壓。?小結(jié)：胸椎后縱韌帶骨化癥往往表現(xiàn)為慢性病程，隨著脊髓壓迫的進(jìn)展，癥狀逐漸加重，臨床發(fā)病率低，在疾病的早期診斷存在一定困難。而隨著病程進(jìn)展，神經(jīng)功能障礙加重，神經(jīng)定位逐漸清晰，因而患者確診時(shí)往往存在明顯的神經(jīng)功能障礙。目前唯一有效的治療方式是手術(shù)治療。但是由于術(shù)后并發(fā)癥較多，且發(fā)生截癱的風(fēng)險(xiǎn)大，對患者和外科醫(yī)生都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。經(jīng)“后路涵洞塌陷法”在骨化物移除的同時(shí)，不需要牽拉神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)單純后路脊髓的環(huán)形減壓，因而備受推崇。術(shù)中超聲骨刀及顯微鏡的使用可以降低誤傷脊髓與腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。綜合利弊，是目前臨床首選的手術(shù)方案。（以上僅代表個(gè)人觀點(diǎn)）

椎管狹窄是指椎管內(nèi)脊髓周圍的空間變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內(nèi)包含人體脊髓。椎管內(nèi)的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會(huì)受到擠壓。狹窄的空間會(huì)導(dǎo)致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會(huì)導(dǎo)致背部疼痛和其他神經(jīng)問題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個(gè)部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標(biāo)記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個(gè)脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時(shí)，95%的人會(huì)出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對于65歲以上接受脊柱手術(shù)的人來說，腰椎管狹窄是最常見的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴(yán)重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會(huì)有以下感覺:疼痛麻木刺痛無力椎管狹窄通常隨著時(shí)間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學(xué)檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時(shí)間內(nèi)沒有任何癥狀。癥狀可能時(shí)輕時(shí)重，對每個(gè)人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開始，一直延伸到腿部。它可能會(huì)延伸到腳腿部感到沉重，可能導(dǎo)致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當(dāng)你長時(shí)間站立、步行或下坡時(shí)，疼痛會(huì)加重。當(dāng)你身體前傾（彎腰前行或騎車）、上坡或坐下時(shí)，疼痛會(huì)減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點(diǎn)以下的任何地方感覺到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時(shí)常常是到了比較嚴(yán)重的階段。椎管狹窄有幾個(gè)原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。原因主要分為兩大類:退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開始)。退行性椎管狹窄更為常見。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過度生長:骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會(huì)破壞你的關(guān)節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關(guān)節(jié)的保護(hù)層。當(dāng)你的軟骨磨損時(shí)，你的骨頭開始相互摩擦。你的身體會(huì)做出反應(yīng)，長出新骨頭。骨刺，或骨頭的過度生長，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤突出:椎間盤隨著年齡的增長會(huì)逐漸脫水退變，位于椎間盤中央的髓核會(huì)突出周圍的纖維環(huán)而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會(huì)使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓與椎骨之間的生長會(huì)使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問題。影響骨骼生長的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會(huì)回顧你的病史，詢問你的癥狀，并進(jìn)行身體檢查。醫(yī)生可能會(huì)讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢是否會(huì)引起癥狀。你還需要做影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問題的確切位置、類型和程度?？赡馨?脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結(jié)構(gòu)的變化。例如，它們可以顯示椎間盤高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無線電波和強(qiáng)大的磁場來創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤和脊髓的詳細(xì)圖像。CT掃描:計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術(shù)治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個(gè)背部健康的鍛煉計(jì)劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強(qiáng)你的背部和腹部肌肉會(huì)使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周圍注射激素可能有助于減輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運(yùn)用中醫(yī)治療方法對于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。椎管狹窄癥很復(fù)雜，你的脊椎是一個(gè)脆弱的區(qū)域。正因?yàn)槿绱?，?dāng)所有其他保守治療方案不起作用時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)。脊柱手術(shù)的類型包括:開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)椎板切除術(shù)(減壓手術(shù)):這是治療椎管狹窄最常見的手術(shù)類型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個(gè)過程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開術(shù):這是椎板部分切除術(shù)。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術(shù):這個(gè)手術(shù)只針對你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個(gè)鉸鏈橋。椎間孔切開術(shù):椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術(shù)包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術(shù):醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術(shù)作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒有幫助。脊柱融合術(shù)將兩個(gè)椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術(shù)：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關(guān)的“磨損”狀況，你不能完全預(yù)防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)或減緩進(jìn)展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來保持骨骼強(qiáng)壯。保持對你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會(huì)損害你的動(dòng)脈，這可能會(huì)導(dǎo)致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢和習(xí)慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強(qiáng)壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。

人體的脊柱結(jié)構(gòu)由33節(jié)段脊椎骨組成，每兩個(gè)脊椎骨之間為椎間盤自頭顱底部向下依次為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎每個(gè)節(jié)段脊椎的骨組織中心包繞的橢圓形結(jié)構(gòu)稱為椎管（spinalcanal）脊椎骨和椎間盤結(jié)構(gòu)包繞著椎管中央的脊髓，是脊髓組織的保護(hù)性結(jié)構(gòu)脊髓組織走行于顱底水平至最后一節(jié)肋骨水平（也就是包括頸椎和胸椎），是人體大腦和身體其他部位（軀干和四肢）的唯一的神經(jīng)連接通道（因此大腦和脊髓統(tǒng)稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)）脊髓病指的就是脊髓組織功能受損；最常發(fā)生于頸椎，稱為脊髓型頸椎病，也可以發(fā)生于胸椎，稱為胸椎管狹窄癥脊髓型頸椎病的主要癥狀包括手的感覺功能障礙（如：麻木）、手的靈活性下降（如：寫字、用筷子變差）、下肢協(xié)調(diào)性變差（行走不穩(wěn)）胸椎脊髓?。ㄐ刈倒塥M窄癥）和脊髓型頸椎病的區(qū)別在于：胸椎管狹窄癥患者沒有上肢癥狀，而癥狀集中于下肢（行走不穩(wěn)、感覺異常）?通常情況下，脊髓病起病隱匿，慢性進(jìn)展，如果不夠仔細(xì)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有比較明顯的脊髓損害癥狀?但脊髓病也可以在極端情況下突然加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓（如：急性外傷）完整視頻如下：

我們的人體由于胸廓的保護(hù)，胸椎退變性疾患遠(yuǎn)不像頸椎和腰椎那樣多。但是，由于胸椎管較為細(xì)窄，胸段脊髓的血液供給較為薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影響而導(dǎo)致?lián)p害，且臨床表現(xiàn)多樣又復(fù)雜，很容易誤診及漏診。導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的原因有很多，胸椎黃韌帶骨化（OLF）是導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的最主要原因，其次為胸椎間盤突出（TDH）、后縱韌帶骨化（OPLL）等。胸椎間盤突出在臨床上較為少見，僅占所有椎間盤突出癥的0.25%～0.75%。但一旦發(fā)生，其造成的病理損害較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致癱瘓。本病大多是由于脊柱受損傷或慢性勞損所致，患病的中年人居多。創(chuàng)傷因素包括脊柱的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或搬重物等，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的胸椎間盤突出癥與創(chuàng)傷關(guān)系密切。胸椎間盤突出癥所致臨床癥狀及體征的產(chǎn)生機(jī)制可為血管因素、機(jī)械因素或兩者兼而有之。疼痛是該病的早期首發(fā)癥狀，根據(jù)病變節(jié)段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。隨著病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，會(huì)有感覺障礙，大小便功能障礙等一系列表現(xiàn)。????胸椎后縱韌帶骨化是發(fā)生在胸椎后縱韌帶內(nèi)的異位骨化形成，可慢性壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。目前對于該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能同遺傳、代謝、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。胸椎的活動(dòng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于頸椎，所以動(dòng)態(tài)因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后縱韌帶骨化好發(fā)于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管遠(yuǎn)較頸椎管狹窄、胸脊髓血供差等多種原因，使脊髓更易受到來自前方的壓迫（靜態(tài)因素）而致病。????胸椎黃韌帶骨化同樣屬于胸椎韌帶骨化的一種。如果把后縱韌帶骨化比作壓迫脊髓“肚子”的話，那么黃韌帶骨化便壓迫了脊髓的“后背”，兩者可同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致脊髓的“腹背受敵”，便會(huì)表現(xiàn)出胸椎管狹窄的一系列癥狀了。絕大多數(shù)胸椎黃韌帶骨化患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常常無任何癥狀，部分可有背痛，背脹等癥狀，晚期骨化嚴(yán)重可激發(fā)胸椎管狹窄、胸脊髓受壓而出現(xiàn)脊髓功能障礙。典型癥狀：下肢廣泛的感覺異常（胸脊髓中的感覺神經(jīng)元受損時(shí)，可出現(xiàn)大腿、腳部的廣泛的麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，導(dǎo)致步態(tài)很不穩(wěn)定，走起路來深一腳、淺一腳）、下肢無力、束帶感和肋間神經(jīng)痛、大小便功能障礙。下肢無力、行走不穩(wěn)胸脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，可出現(xiàn)雙腿無力、發(fā)沉，同時(shí)感覺腿腳越來越不靈便，發(fā)僵，不能快步走且腳步不穩(wěn)，易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多會(huì)呈緩慢進(jìn)行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄拐，再到完全無法行走需坐輪椅，最終發(fā)展到下肢癱瘓伴大小便功能異常，也就是“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥病情發(fā)展的最終末期的結(jié)果，也是最嚴(yán)重的結(jié)果，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。束帶感和肋間神經(jīng)痛胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀。束帶感的具體發(fā)生機(jī)制還不清楚，可能是因?yàn)樾夭康睦唛g神經(jīng)?受到損害所致。束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)的放電樣疼痛，同時(shí)可伴局部麻木。大小便功能障礙可見于病情比較嚴(yán)重的胸椎管狹窄癥患者。以小便為例，正常情況下當(dāng)膀胱充盈時(shí)，這個(gè)“消息”會(huì)通過神經(jīng)向上傳遞到大腦，大腦做出“指令”后，經(jīng)神經(jīng)向下傳送至控制小便的肌肉，讓膀胱括約肌收縮，尿道括約肌舒張，同時(shí)還可以有腹肌收縮，這樣就能順利排尿了。整個(gè)控制系統(tǒng)是一個(gè)完整的、閉合的神經(jīng)通路，通路中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能影響到小便功能。當(dāng)胸椎管狹窄癥十分嚴(yán)重時(shí)，會(huì)讓脊髓中神經(jīng)傳導(dǎo)束的信息上傳、指令下達(dá)發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致排尿無力、尿儲(chǔ)留或者尿失禁?等異常情況。伴隨癥狀：背痛，會(huì)有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久的慢性背痛，沒有明確的痛點(diǎn)或誘發(fā)因素。此類疼痛癥狀缺乏特異性，很容易被誤診為“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌勞損”，直到數(shù)年之后出現(xiàn)下肢功能之后才完善胸椎相關(guān)的磁共振成像或CT后最終確診。????胸椎管狹窄癥其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且缺乏特異性，容易發(fā)生誤診或漏診，必須結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷，一經(jīng)診斷，及早治療。