截癱

近半年，越來(lái)越多的痙攣性截癱病友接受了巴氯芬泵（ITB）治療，很高興看到他們從最初的治療階段，進(jìn)入到術(shù)后康復(fù)階段。今天，我們對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)問(wèn)題匯總作答，方便大家查閱。團(tuán)隊(duì)組成和工作入正題前，我們先了解MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成和職責(zé)，有助于大家尋求不同的醫(yī)療幫助。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院“神經(jīng)內(nèi)科-功能神經(jīng)外科-康復(fù)科”MDT團(tuán)隊(duì)：以下癥狀，顯著改善：痙攣步態(tài)，坐姿，睡眠障礙，過(guò)度出汗，慢性痙攣性疼痛，括約肌功能障礙等的改善，最直觀和顯著。以下癥狀，將在遠(yuǎn)期逐漸改善：?A.??有效預(yù)防和緩解肌肉、骨骼畸形和攣縮，增強(qiáng)活動(dòng)能力，保持相對(duì)良好姿勢(shì)。以更好的骨-關(guān)節(jié)-肌肉功能狀態(tài)，配合后續(xù)康復(fù)。?B.??通常起病至少1年以上才考慮該方法。但痙攣嚴(yán)重進(jìn)展快速者，經(jīng)評(píng)估后也可酌情盡早采用?？蓽p少并發(fā)癥、改善整體功能、減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。?C.??ITB對(duì)脊柱側(cè)彎改善不明顯雖然，未經(jīng)ITB治療的患者隨疾病進(jìn)展也會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。但是，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎者，行ITB泵植入后，由于椎旁肌張力降低，可能加快脊柱側(cè)彎進(jìn)展。也有研究者持不同意見(jiàn)：脊柱側(cè)彎可通過(guò)骨科治療（如內(nèi)固定系統(tǒng)）進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)考慮到ITB可以減少髖內(nèi)收肌痙攣、骨盆傾斜和髖關(guān)節(jié)脫位，從而可能獲得延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展、減輕會(huì)陰護(hù)理負(fù)擔(dān)等好處。對(duì)于合并脊柱側(cè)彎者，應(yīng)多學(xué)科會(huì)診綜合考慮、權(quán)衡患者遠(yuǎn)期獲益。可能出現(xiàn)，頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，絕大多數(shù)都是暫時(shí)性的。通過(guò)調(diào)整劑量，最大限度減少不良反應(yīng)，?？删徑?。具體的效果和不良反應(yīng)，都總結(jié)下來(lái)見(jiàn)下表，截圖收藏方便查閱！術(shù)后，絕大多數(shù)患者感受到雙腿張力明顯松馳下來(lái)。由于肌肉的緊張感突然下降，而肌肉力量、骨關(guān)節(jié)功能還不能馬上適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)行走和站立不穩(wěn)（腿軟）的情況。通過(guò)術(shù)后精確調(diào)節(jié)藥物至合適劑量，正確的康復(fù)訓(xùn)練，是改善整體運(yùn)動(dòng)能力必不可少的一環(huán)，促進(jìn)肌肉力量調(diào)整，幫助姿勢(shì)穩(wěn)定、動(dòng)作協(xié)調(diào)性恢復(fù)。參考資料DuraskiSA.IntrathecalBaclofenTherapyandtheRoleoftheRehabilitationNurse.RehabilNurs.2023Jul-Aug01;48(4):137-139.ChoSR.IntrathecalBaclofenTherapy:ProsandCons.AnnRehabilMed.2023Feb;47(1):1-3.DietzN,WagersS,HarkemaSJ,D'AmicoJM.IntrathecalandOralBaclofenUseinAdultsWithSpinalCordInjury:ASystematicReviewofEfficacyinSpasticityReduction,FunctionalChanges,Dosing,andAdverseEvents.ArchPhysMedRehabil.2023Jan;104(1):119-131.SaulinoM,AndersonDJ,DobleJ,FaridR,GulF,KonradP,BosterAL.BestPracticesforIntrathecalBaclofenTherapy:Troubleshooting.Neuromodulation.2016Aug;19(6):632-41.BhimaniR.Intrathecalbaclofentherapyinadultsandguidelineforclinicalnursingcare.RehabilNurs.2008May-Jun;33(3):110-6.BakerKW,TannB,MutluA,Gaebler-SpiraD.Improvementsinchildrenwithcerebralpalsyfollowingintrathecalbaclofen:useoftheRehabilitationInstituteofChicagoCareandComfortCaregiverQuestionnaire(RICCareQ).JChildNeurol.2014Mar;29(3):312-7.

頸椎突出，牢記這3點(diǎn)，可以讓你遠(yuǎn)離癱瘓的困擾！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1724篇原創(chuàng)文章。?今天有位來(lái)自浙江的朋友咨詢我，他主要的是脖子疼痛，片子顯示有頸椎突出他比較擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致壓迫脊髓，最終癱瘓，因?yàn)樗穆殬I(yè)有關(guān)，主要是低頭工作為主問(wèn)我有什么方法可以預(yù)防，怎么做效果最佳我相信你查了很多資料，但是光不去做低頭的動(dòng)作是不夠的，這只是其一，你一定要有一套完整的方案，才能很好的預(yù)防就好比我山東的一個(gè)患者，他的頸椎挺厲害的，確實(shí)也壓迫脊髓，前期還有手麻的癥狀但是通過(guò)我給他的方案，現(xiàn)在手麻已經(jīng)消失了，每年都有拍頸椎磁共振，結(jié)果顯示并沒(méi)有加重到現(xiàn)在為止，已經(jīng)3年過(guò)去了，他的頸椎壓迫脊髓沒(méi)癥狀，而且沒(méi)有加重，如果他能持續(xù)這樣做下去，那么維持10年以上是完全沒(méi)問(wèn)題的相比而言，有位患者，也是在2020年認(rèn)識(shí)我的，當(dāng)時(shí)就建議他做訓(xùn)練，但是沒(méi)有聽(tīng)進(jìn)去最后做了手術(shù)（其實(shí)他可以完全先保守治療的），這個(gè)不是重點(diǎn)，重點(diǎn)是他做完手術(shù)后，不到4個(gè)月的時(shí)間，他的壓迫脊髓就加重了這次的壓迫脊髓，是在新的部分和新的頸椎出現(xiàn)的，原來(lái)做了手術(shù)的位置是沒(méi)有加重，因?yàn)楸粌?nèi)固定器固定了，自然就不會(huì)加重的所以如果你沒(méi)有方案，即使你手術(shù)也沒(méi)用，如果你有看我昨天的朋友圈，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，來(lái)咨詢的就是一個(gè)手麻很多年，最后做了手術(shù)也徒勞，依然還是手麻那么如何去預(yù)防手術(shù)以及癱瘓呢？主要有3點(diǎn)第一、一定要訓(xùn)練任何頸椎的問(wèn)題，不管你是頭暈或疼痛，訓(xùn)練是必須要做的因?yàn)槟愕念i椎已經(jīng)存在問(wèn)題，你不訓(xùn)練糾正，你怎么可能預(yù)防你不要想以后不低頭就可以了，你怎么可能不低頭工作呢，重點(diǎn)是你要會(huì)預(yù)防的措施訓(xùn)練是最簡(jiǎn)單，也是最有效像基礎(chǔ)的靠墻站立訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練，一定是你長(zhǎng)期要練習(xí)的，剛剛分享的那個(gè)山東的患者，他就一直在做這個(gè)第二、盡早解決現(xiàn)有癥狀這一點(diǎn)比較好理解，因?yàn)槟阌蓄i椎突出了，那么你有疼痛，你就需要做一些類似筋膜松解的治療為什么要盡早呢，因?yàn)槟愕奶弁?，?huì)讓你的整個(gè)頸椎筋膜出現(xiàn)問(wèn)題而且隨著筋膜的牽拉或關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，是會(huì)很容易讓你的頸椎壓迫脊髓，這個(gè)就進(jìn)一步加重致癱瘓的你有頭暈頭昏，或者手麻，也是一樣，具體的方法，你可以參照我前面的文章里面的方法去做這里如果你目前還沒(méi)有好的方法，那么我的建議是可以從顱骨松解或中醫(yī)能量康復(fù)入手因?yàn)檫@個(gè)比較簡(jiǎn)單，只要你學(xué)了就可以自己操作，就可以很好的預(yù)防你的癥狀加重最大的好處是，可以減輕你目前的癥狀第三、改變頸椎姿勢(shì)當(dāng)你做到了前面2點(diǎn)，那么這一個(gè)才有意義如果你都沒(méi)有針對(duì)性的訓(xùn)練，也沒(méi)有解決現(xiàn)有癥狀，只是去做幾個(gè)頸椎姿勢(shì)預(yù)防說(shuō)句不好聽(tīng)的話，確實(shí)沒(méi)用，因?yàn)榈陌Y狀沒(méi)解決，即使你改變了你的姿勢(shì)又怎么樣不會(huì)有絲毫的幫助，只有在減輕你的頸椎不舒服的基礎(chǔ)，你才來(lái)避免低頭，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，這個(gè)才有意義如果你不去解決你的癥狀，比如你有頭暈，你就只是改變頸椎姿勢(shì)，你覺(jué)得有用嗎？一點(diǎn)用都沒(méi)有，而且還會(huì)讓你更難受事有輕重緩急，先解決最嚴(yán)重的，才來(lái)提這個(gè)頸椎姿勢(shì)，并不是不重要如果你的頭暈或疼痛沒(méi)有解決好轉(zhuǎn)，你就開(kāi)始頸椎姿勢(shì)的避免，舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，你可以就不停給的做所謂的一些睡啤酒瓶，或者把頭放在床邊緣做牽伸，那么這些是有很大可能加重你的頭暈或疼痛的你的頸椎突出是否做到了這3點(diǎn)呢？?

很多疾病可以導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，比如腦梗死，手術(shù)損傷等等導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，患者出現(xiàn)伸舌偏向?qū)?cè)，語(yǔ)言含糊不清，大舌頭，吞咽障礙等癥狀，這種情況下很多患者會(huì)比較痛苦。對(duì)于舌下神經(jīng)損傷的患者，如果經(jīng)過(guò)康復(fù)的治療3-6個(gè)月未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)。又有改善的意愿的話?？梢钥紤]行對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)吻合術(shù)，就是把對(duì)側(cè)健康的舌下神經(jīng)的一部分移植到癱瘓側(cè)，從而用一側(cè)舌下神經(jīng)支配雙側(cè)舌肌運(yùn)動(dòng)，效果明顯。

近日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院腦病中心成功開(kāi)展上海首例Intellis脊髓電刺激全植入手術(shù)。原本已出現(xiàn)大小便失禁和完全截癱、喪失行動(dòng)能力的患者，在接受手術(shù)后，有望可恢復(fù)站立及短距離步行，二便恢復(fù)正常，逐步恢復(fù)生活自理能力。30多歲的患者王先生2年前突發(fā)主動(dòng)脈夾層A型，經(jīng)急救手術(shù)搶救挽回了性命，但卻落下了嚴(yán)重脊髓損傷的后遺癥。2年多過(guò)去了，只能完成獨(dú)立坐起、床-輪椅轉(zhuǎn)移這些基本操作，大小便失禁，行動(dòng)只能完全靠輪椅。王先生在接受了一段時(shí)間的科學(xué)康復(fù)后，肢體功能有改善，但仍有劇烈疼痛、下肢無(wú)力和二便管理不佳等癥狀。聽(tīng)聞上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腦病中心孫伯民教授團(tuán)隊(duì)擁有非常全面的神經(jīng)調(diào)控手段，家人決定前往瑞金醫(yī)院腦病中心，做最后一搏。腦病中心孫伯民教授、李殿友教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面分析病情后認(rèn)為，王先生雖然做了主動(dòng)脈置換的急救手術(shù)，但是因缺血或者炎癥影響，他的脊髓病變部位已經(jīng)變細(xì)、萎縮，伴條片狀強(qiáng)化，從而造成了脊髓損傷引發(fā)的一系列癥狀，單純靠術(shù)后的康復(fù)治療或已到達(dá)瓶頸。經(jīng)團(tuán)隊(duì)一致協(xié)商評(píng)估，為了能打破康復(fù)瓶頸，實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性持續(xù)刺激的治療，決定對(duì)患者實(shí)施目前國(guó)際上最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控方案——脊髓電刺激植入術(shù)，通過(guò)充分的術(shù)前方案討論，一期體驗(yàn)手術(shù)順利進(jìn)行。?????????短短1個(gè)多小時(shí)，手術(shù)便順利結(jié)束，體驗(yàn)電極植入脊柱硬膜外腔后，經(jīng)過(guò)工程師精準(zhǔn)的藍(lán)牙程控及測(cè)繪，一股舒適的電流酥麻感覆蓋了王先生的雙腿，取代了原有麻脹痛的感覺(jué)，雙腿的肌肉群也產(chǎn)生了明確的收縮。幾天體驗(yàn)治療中，王先生的疼痛獲得了顯著改善，大小便控制及肢體活動(dòng)均有不同程度改善。一個(gè)良好的測(cè)試結(jié)果預(yù)示著好的長(zhǎng)期療效，王先生在今天植入了永久性刺激器。術(shù)后，李殿友主任使用醫(yī)生程控儀對(duì)植入體內(nèi)的刺激器參數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)置和調(diào)整，也讓王先生和家人學(xué)會(huì)了患者自控程控儀的使用，出院后在家即可自行調(diào)節(jié)參數(shù)?！坝辛诉@個(gè)脊柱源性的工作利器，再配合上規(guī)范的康復(fù)治療，在緩解疼痛，調(diào)整二便控制以外，王先生有望重獲新生，重新站立起來(lái)！”李主任欣慰地說(shuō)道。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院院長(zhǎng)兼腦病中心主任陸勇教授介紹，“脊髓損傷后25%~94%的患者會(huì)繼發(fā)疼痛，其中神經(jīng)病理性疼痛（NeP）約占50%，也是困擾患者和醫(yī)師的臨床難題。瑞金醫(yī)院盧灣分院腦病中心在疼痛治療這個(gè)領(lǐng)域一直努力不斷創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，力爭(zhēng)為患者提供最優(yōu)的診斷和方案。本次上海地區(qū)首例Intellis脊髓神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入，標(biāo)志著脊髓電刺激療法在臨床治療慢性頑固性疼痛領(lǐng)域進(jìn)入了全面智能化的時(shí)代。同時(shí)，在近幾年的國(guó)際研究中，脊髓電刺激被視為一種治療脊髓損傷后癱瘓極具潛力的療法，我們也在積極進(jìn)行更多臨床工作的摸索，期待通過(guò)刺激靶點(diǎn)、刺激參數(shù)的技術(shù)優(yōu)化，以及康復(fù)生物學(xué)的快速發(fā)展，能夠幫助我們帶來(lái)更多突破，給更多患者帶來(lái)重生?！彪S著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是人工智能的發(fā)展，越來(lái)越多的高科技技術(shù)應(yīng)用到疼痛臨床治療，患者也得到了更智能便捷的治療體驗(yàn)。Intellis是美敦力在中國(guó)最新上市的一款脊髓電刺激儀，是全球脊髓電刺激系統(tǒng)中的最小神經(jīng)刺激器，相比傳統(tǒng)神經(jīng)刺激器，其重量輕、使用時(shí)間長(zhǎng)、充電快，重量?jī)H29.1克，使用9年后電池容量仍大于95%，充電效率較傳統(tǒng)鋰離子電池快3倍。同時(shí)還可以根據(jù)患者體位設(shè)置不同刺激參數(shù)，為患者提供個(gè)性化治療方案。相比以往的脊髓刺激器不能做核磁共振，Intellis脊髓刺激器兼容1.5T全身不限部位核磁安全掃描，也為后續(xù)患者接受其他檢查提供了巨大的兼容性。（插入視頻：李殿友教授采訪）技術(shù)插入：脊髓電刺激(SCS)是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，1967年在國(guó)際上首次用于治療神經(jīng)病理性和交感神經(jīng)介導(dǎo)的慢性疼痛，是目前國(guó)際上治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的“兩彈元?jiǎng)住奔夹g(shù)之一。脊髓電刺激通過(guò)將電極放在硬膜外腔，刺激神經(jīng)皮區(qū)對(duì)應(yīng)的身體區(qū)域，釋放一種舒適的酥麻感替代感覺(jué)神經(jīng)傳入的痛覺(jué)，達(dá)到阻斷痛覺(jué)傳遞至大腦中樞，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果。該療法的明顯優(yōu)勢(shì)是可以持續(xù)不斷的物理鎮(zhèn)痛，同時(shí)減少神經(jīng)繼發(fā)損失，減少神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，是從根源上幫助緩解神經(jīng)性疼痛的國(guó)際目前最高級(jí)的綠色療法。（插入視頻：SCS療法原理動(dòng)畫_中文版）?

患者，男性，44歲。主因“腰痛伴雙下肢痛麻7個(gè)月，進(jìn)行性加重2月伴雙下肢癱瘓、二便無(wú)力4天”于門診入院?，F(xiàn)病史：患者入院7月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛單純腰背部疼痛，腰椎活動(dòng)尚可，雙下肢偶有疼痛麻木，伴低熱，體溫最高38℃，呈波狀熱，間斷反復(fù)發(fā)作。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“腰椎間盤突出”，給予口服止痛藥物治療，腰痛及發(fā)熱控制不佳。后因疫情未給予正規(guī)治療，入院2月前腰痛加重，腰椎活動(dòng)明顯受限，同時(shí)有足腳趾及踝背伸無(wú)力，行走困難。于北京某三甲醫(yī)院就診，給予化驗(yàn)檢查后被診斷為“胸椎結(jié)核”，給予抗結(jié)核藥物口服治療，發(fā)熱消失，右側(cè)足腳趾及踝背伸無(wú)力無(wú)好轉(zhuǎn)，腰痛仍劇烈，腰椎活動(dòng)明顯受限。近來(lái)腰痛加重明顯，翻身及行走困難，行走時(shí)身體歪斜，近4天來(lái)，進(jìn)行性加重伴雙下肢癱瘓、二便無(wú)力4天。為進(jìn)一步治療門診就診，以“胸椎結(jié)核并下肢不全癱瘓”收入骨科進(jìn)一步治療。病來(lái)精神、飲食、睡眠欠佳，大小便控制正常，無(wú)乏力、盜汗，體重?zé)o明顯減輕，無(wú)夜間痛明顯加重。流行病學(xué)史：無(wú)長(zhǎng)期羊接觸史。否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。既往史：既往痛風(fēng)病史，間斷口服降壓藥物治療，血壓控制尚可。否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)史。個(gè)人史：從事職員，無(wú)地方病疫區(qū)居住史，無(wú)傳染病疫區(qū)生活史，無(wú)冶游史，無(wú)吸煙，偶飲酒，無(wú)嗜酒，適齡結(jié)婚，愛(ài)人及子女健康。【體格檢查】體溫36.0℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓142/80mmHg。臥床，平車推入病房。心肺腹無(wú)異常。骨科?？魄闆r：被動(dòng)體位。跛行，軀干向左側(cè)傾斜。脊柱無(wú)畸形，皮膚無(wú)紅腫、潰瘍，腰椎生理曲度正常，椎旁肌肉無(wú)萎縮，雙下肢肌肉無(wú)萎縮。約胸椎4-7棘突及椎旁壓痛及叩痛，向雙下肢放射。雙下肢肌張力正常，自肚臍以下平面感覺(jué)麻木，痛觸覺(jué)減退，左足背、左小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱。左足踇趾及踝背伸肌力3級(jí)，雙側(cè)下肢股四頭肌肌力2級(jí)。提睪反射消失、膝腱反射減退、雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。胸腰椎主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限。鞍區(qū)皮膚感覺(jué)減退，肛門括約肌收縮無(wú)力。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙足趾末梢血運(yùn)正常。屈頸試驗(yàn)陰性，雙股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，雙直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。雙踝陣攣、髕陣攣陽(yáng)性?！据o助檢查】化驗(yàn)：血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)。結(jié)核抗體弱性反應(yīng)。γ-干擾素釋放試驗(yàn)正常。血常規(guī)：白細(xì)胞4.03X109/L，中性粒細(xì)胞百分比50.90%。C反應(yīng)蛋白79mg/L。血沉29mm/h。檢查：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予規(guī)范抗結(jié)核化療藥物治療2~3周?？菇Y(jié)核方案：異煙肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75g，每日頓服；鏈霉素0.75g，每日肌注。經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白下降（紅細(xì)胞沉降率＜40mm/1h）時(shí)手術(shù)。如果紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白未下降，則調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案，繼續(xù)抗癆治療直至上述指標(biāo)下降。手術(shù)目的：患者面臨截癱風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)首要目標(biāo)是解除胸6-7脊髓損傷神經(jīng)壓迫，再就是膿腫病灶徹底清除，由于存在椎旁巨大膿腫，單純后路無(wú)法完成徹底清除，建議二期行胸外科協(xié)助下椎旁膿腫清理術(shù)。手術(shù)方案：一期后正中入路超聲骨刀輔助下T5-8全椎板病灶清除減壓胸6-7椎體間非結(jié)構(gòu)性植骨融合椎弓根內(nèi)固定術(shù)術(shù)中操作：全身麻醉，俯臥位，以胸6-7棘突為中心取胸背后正中切口，顯露病灶上、下各一到兩個(gè)節(jié)段。于病灶上、下節(jié)段各放置一對(duì)或兩對(duì)椎弓根螺釘，病變椎體根據(jù)骨質(zhì)破壞嚴(yán)重程度放置單側(cè)或雙側(cè)椎弓根螺釘。胸6的錐體上半部分椎弓根投影存在所以打釘子、胸7椎體破壞嚴(yán)重椎弓根投影消失，未予打釘子，術(shù)中嚴(yán)格注意進(jìn)釘方向，避免螺釘進(jìn)入病灶。病灶以椎體一側(cè)為主者，于對(duì)側(cè)上臨時(shí)固定棒，切除棘突、一側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，將切下的棘突及椎板骨剪成顆粒狀備用。充分顯露病灶后，吸凈椎體內(nèi)及椎旁膿液，刮除已破壞的椎體骨質(zhì)以及椎間盤組織，直至正常松質(zhì)骨。清創(chuàng)完畢后用雙氧水、含異煙肼和慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，切取的椎板、棘突、關(guān)節(jié)突骨顆粒一起植入椎體間隙（非結(jié)構(gòu)性植骨）。植骨范圍達(dá)椎體的前2/3，邊植入邊打緊骨質(zhì)，植骨后緣采用含異煙肼的明膠海綿覆蓋。取下臨時(shí)固定棒，剪取合適長(zhǎng)度的金屬棒兩根，根據(jù)胸椎生理曲度適當(dāng)預(yù)彎后與兩側(cè)椎弓根螺釘連接鎖緊。兩側(cè)椎弓根螺釘之間適當(dāng)加壓，以矯正局部后凸畸形。于肌層下放置傷口引流管一根，逐層縫合切口。四、術(shù)后處理術(shù)后48~72h根據(jù)傷口引流情況拔除引流管?；颊吲P床休息3~4周，于床上行腰背肌功能鍛煉。3~4周后佩戴支具下地活動(dòng)。術(shù)后繼續(xù)予以四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，總療程為9~12個(gè)月。椎弓根螺釘通過(guò)脊柱前、中、后三柱，釘棒系統(tǒng)固定可提供足夠的力學(xué)穩(wěn)定性，且能保持足夠長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定以滿足椎體間植骨融合的需要，因此目前越來(lái)越多的學(xué)者采用一期后路手術(shù)治療脊柱結(jié)核并獲得了良好的臨床療效。但使用非結(jié)構(gòu)性骨顆粒進(jìn)行椎體間植骨是否安全、有效一直是骨科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。采用非結(jié)構(gòu)性植骨治療胸椎結(jié)核，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）采用局部減壓獲取的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突作為植骨材料，必要時(shí)取少量髂后松質(zhì)骨顆粒，取材方便，對(duì)患者的損傷??；（2）植骨材料為顆粒狀，植入椎間隙操作方便，避免了大塊骨或鈦籠植入過(guò)程中所需的廣泛顯露、切除過(guò)多的骨性結(jié)構(gòu)而影響脊柱的穩(wěn)定性；（3）結(jié)構(gòu)性骨塊及人工鈦籠體積較大，植入椎體前方時(shí)容易造成周圍神經(jīng)根及脊髓損傷，而非結(jié)構(gòu)性植骨的神經(jīng)損傷并發(fā)癥較少；（4）較使用人工鈦籠的病例，能降低患者的住院總費(fèi)用。

一天下午，突然接到一個(gè)電話，說(shuō)有個(gè)朋友家的孩子14歲過(guò)馬路時(shí)被車撞傷倒地昏迷了，送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院說(shuō)要開(kāi)顱手術(shù)，因?yàn)椴环判?，想轉(zhuǎn)到西安。我安排好床位，讓他盡快轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，來(lái)了后看當(dāng)?shù)貦z查的頭部CT片子，急性硬膜下血腫，中線偏移。再看看病人，神志中昏迷，GCS評(píng)分6分，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，上肢刺痛可回縮，下肢刺痛無(wú)反應(yīng)。入院后緊急復(fù)查了一下頭部CT，發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫有所減少，中線逐漸居中了，看著這么小的小孩，暫時(shí)生命體征平穩(wěn)，我想想還是保守治療吧，能不開(kāi)顱暫時(shí)不開(kāi)顱了。但是患兒下肢癱瘓，用這張頭部CT無(wú)法解釋，隨后檢查了頭部和全脊髓磁共振。經(jīng)檢查提示椎管內(nèi)無(wú)出血壓迫脊髓，脊髓也沒(méi)見(jiàn)明顯的損傷表現(xiàn)，考慮下肢癱瘓可能與下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷有關(guān)。隨后給她行腰椎穿刺釋放血性腦脊液，并測(cè)顱內(nèi)壓大于330mmH2O，這么高的顱內(nèi)壓需加強(qiáng)脫水，并間斷少量多次釋放腦脊液緩解顱內(nèi)壓。等顱內(nèi)壓平穩(wěn)后開(kāi)始使用經(jīng)顱磁刺激治療昏迷和癱瘓。經(jīng)過(guò)20天的治療后，患兒終于蘇醒了，可對(duì)答，可用手自行進(jìn)食，下肢可抬起，肌力可達(dá)3級(jí)，大小便可自控。隨后家屬接回家繼續(xù)康復(fù)，再過(guò)半個(gè)月后家屬和患者送來(lái)了錦旗表示感謝，看著溫馨的一家人，心里非常欣慰。趙主任介紹：彌漫性軸索損傷（DAI）是致殘率和病死率較高的一種腦損傷，主要發(fā)生于大腦灰、白質(zhì)交界處、左右大腦半球之間的胼胝體和大腦與小腦之間的腦干上端；其基本病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索彌漫性損傷、胼胝體及上腦干背側(cè)局灶性損傷，即DAI三聯(lián)征。DAI患者最突出的臨床特點(diǎn)是傷后原發(fā)性昏迷，表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直，意識(shí)恢復(fù)較慢。研究顯示，重型顱腦損傷患者中DAI占20％，顱腦死亡患者中DAI占29％～43％。很多DAI幸存者長(zhǎng)期遺留癱瘓、失語(yǔ)、癲癇、認(rèn)知障礙、記憶力減退、抑郁等后遺癥，即便大部分生理功能恢復(fù)正常，也常難以重返社會(huì)及傷前的工作崗位，患者本人及其家庭的幸福感嚴(yán)重受挫，同時(shí)也造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損。DAI的影像學(xué)診斷方法主要包括CT和MRI。由于CT圖像不能直接顯示腦內(nèi)白質(zhì)纖維的損傷，所以常需借助于敏感的MRI進(jìn)行診斷。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上對(duì)于DAI的治療一直缺乏特異性，效果也差強(qiáng)人意。一直以來(lái)很多學(xué)者或者醫(yī)生都在尋求治療神經(jīng)損傷的特效藥，但至今為止，尚無(wú)一種對(duì)神經(jīng)有特效保護(hù)或者修復(fù)的藥物問(wèn)世，臨床上所使用的神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥的作用雖然有一定效果，但并未達(dá)到非常理想的效果。那怎么辦呢？根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，盡早進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合加有效的電磁刺激，可最大化的促進(jìn)受損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，選對(duì)方法堅(jiān)持治療，可以少走很多彎路。個(gè)人擅長(zhǎng)：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、頑固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障礙，腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會(huì)醫(yī)院北院區(qū)神經(jīng)外科門診時(shí)間：周一全天門診一樓如果覺(jué)得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。

你是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“步態(tài)識(shí)別”？是不是比“虹膜識(shí)別”、“指紋識(shí)別”更加高端、大氣、上檔次？還記得電影《碟中諜5》中的一個(gè)片段，“阿湯哥”化妝成反派，但還是由于走路姿勢(shì)的不同，被安保系統(tǒng)識(shí)破。在日常生活中，一旦出現(xiàn)步態(tài)異常，往往預(yù)示著健康可能出現(xiàn)問(wèn)題，需要引起大家的關(guān)注。步態(tài)，就是每個(gè)人的行走姿勢(shì)，是由神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)靈活性、不同肌肉的力量協(xié)調(diào)、性別、年齡、職業(yè)、步行環(huán)境、日常習(xí)慣等因素綜合決定的。步態(tài)障礙的背后，往往有潛在的疾病因素。如果發(fā)現(xiàn)自己或親朋好友的走路姿勢(shì)出現(xiàn)異常，又無(wú)法確定到底出了什么問(wèn)題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。常見(jiàn)的步態(tài)異常有以下幾種：（1）剪刀步態(tài)：行走時(shí)，大腿和膝蓋并攏甚至交叉，因此下肢整體形似一副剪刀。往往是由于神經(jīng)病變，引起髖內(nèi)收肌群張力增高。常見(jiàn)于遺傳性痙攣性截癱、各種原因?qū)е碌寞d攣性腦癱等疾病。（2）慌張步態(tài)：軀干僵硬，上肢擺動(dòng)減少，緩慢小碎步樣、拖步前行，膝蓋彎曲，常見(jiàn)于帕金森病和帕金森綜合征。（3）醉酒步態(tài)：又稱“共濟(jì)失調(diào)步態(tài)”。抬腳時(shí)緩慢，落地時(shí)如同跺腳，兩腳之間的步基加寬，軀干搖晃，步伐不規(guī)則，行走速度緩慢，仿佛人喝醉后的步履蹣跚，提示前庭-小腦功能異常。（4）搖擺步態(tài)：形似“鴨步”，由于骨盆肢帶近端肌肉無(wú)力，行走時(shí)抬腿費(fèi)力，軀干不得不向另一側(cè)彎曲，因而左右搖擺，仿佛鴨子行走一般。這種步態(tài)也被稱為肌病步態(tài)，常見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、髖關(guān)節(jié)功能異常等疾病。（5）偏癱步態(tài)：行走時(shí)患側(cè)腳呈現(xiàn)畫圈狀前行?；紓?cè)肢體無(wú)力，且僵硬不靈活，該側(cè)上肢通常彎曲，而下肢伸展。通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如中風(fēng)）引起。（6）跨閾步態(tài)：行走時(shí)足背不能翹起，腳尖下垂，走路時(shí)腳趾會(huì)刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神經(jīng)受損，引起踝關(guān)節(jié)背屈肌肉無(wú)力所致。常見(jiàn)于遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、吉蘭巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化等疾病。因此，當(dāng)步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體可能出現(xiàn)了問(wèn)題。通過(guò)分析步態(tài)，就可以了解一個(gè)人健康狀況，進(jìn)而為其制定科學(xué)的治療計(jì)劃，還可以為療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。此外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，步行姿勢(shì)的異常不僅會(huì)影響外觀，引發(fā)一個(gè)人的自卑，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生。日常生活中，悉心觀察步態(tài)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)背后潛在的健康問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診、及早干預(yù)。