脊髓血管畸形

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺逐步排查瘺口，精準(zhǔn)治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是選擇性血管造影(DSA)，不僅可以定性診斷，還可以明確瘺口的位置。主要治療方式有手術(shù)夾閉瘺口和血管內(nèi)栓塞，手術(shù)方式治療的核心在于半椎板開(kāi)椎夾閉或切斷瘺口

自體內(nèi)瘺建立后，并不能馬上使用，要等靜脈變得足夠強(qiáng)壯，才能去穿刺透析。這個(gè)過(guò)程，稱(chēng)之為“內(nèi)瘺的成熟”。1、術(shù)后禁止在內(nèi)瘺建立側(cè)進(jìn)行測(cè)血壓、抽血、輸液等操作。?2、手術(shù)側(cè)衣袖不可過(guò)緊，不得測(cè)血壓、不佩戴飾物，不掛持重物。3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)適當(dāng)抬高手術(shù)肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂。4、術(shù)后進(jìn)行有效的血管充盈鍛煉，可以幫助消腫、預(yù)防血栓并促進(jìn)成熟。①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行指尖鍛煉。②術(shù)后1周內(nèi)，進(jìn)行空手握拳和持物手腕鍛煉。③?術(shù)后1周開(kāi)始，每天進(jìn)行握球鍛煉（淘寶可以買(mǎi)到“血透握力球”）。用手掌（而不是手指）擠壓橡皮球，保持3-5秒鐘后放松，每次鍛煉握100次或持續(xù)10~15分鐘，每日3~4次鍛煉。事實(shí)上，人工血管并不會(huì)變粗，但一般做完手術(shù)也不能立即打針，往往需要一個(gè)“愈合”的過(guò)程。期間，仍然建議病人做握球運(yùn)動(dòng)，以幫助肢體消腫。5、在等待內(nèi)瘺成熟期間應(yīng)每天關(guān)心內(nèi)瘺的變化：①觀察內(nèi)瘺切口及皮膚，如有嚴(yán)重腫脹、淤血、紅腫感染、嚴(yán)重疼痛、破潰、滲出，請(qǐng)告知醫(yī)生。②建議透析病人家中自備聽(tīng)診器。使用聽(tīng)診器放在內(nèi)瘺血管上，或者用幾個(gè)手指輕輕放在內(nèi)瘺手術(shù)部位上，應(yīng)該可以聽(tīng)到吹風(fēng)樣的血流聲，或者觸感到血管的震顫。這種聲音和震顫，應(yīng)該隨內(nèi)瘺成熟逐漸加強(qiáng)。如果有聲音或震顫逐漸減弱或消失，請(qǐng)立刻聯(lián)系醫(yī)生。如果一切順利，一般在自體內(nèi)瘺建立后1個(gè)半月~2個(gè)月，人工血管內(nèi)瘺建立后1個(gè)月，就可開(kāi)始嘗試打針透析了。6、值得注意的是，由于血管基礎(chǔ)條件差異，有1/5~1/3的自體內(nèi)瘺在術(shù)后無(wú)法自行成熟，甚至在積極鍛煉下也會(huì)逐漸減弱甚至閉塞。血管纖細(xì)的人、老年人或糖尿病患者最更容易發(fā)生“內(nèi)瘺不成熟”。建立6~8周的自體內(nèi)瘺如果不成熟，是不可能再靠鍛煉鼓起來(lái)的，但如果就此廢棄掉這根內(nèi)瘺，那就太浪費(fèi)了??！這樣不但會(huì)消耗血管資源，而且新建的內(nèi)瘺再次發(fā)生不成熟的可能性也是很大的?？茖W(xué)的做法是使用“球囊擴(kuò)張”的微創(chuàng)處理，解除狹窄，挽救這根內(nèi)瘺！這種技術(shù)不破壞已經(jīng)建成的內(nèi)瘺，而且成功率是很高的，大約80~90%的不成熟內(nèi)瘺可以在1-2次的“球囊擴(kuò)張”后獲得成熟。

硬脊膜上的血管畸形（硬脊膜動(dòng)靜脈瘺）：位于硬脊膜上的靜脈引流走了供應(yīng)脊髓的動(dòng)脈血，導(dǎo)致脊髓缺血。就會(huì)導(dǎo)致四肢麻木無(wú)力、行走障礙。此疾病易被誤診，脊柱普通核磁可有異常表現(xiàn)，脊髓缺血的信號(hào)。需行脊髓血管造影檢查。

治療前病人女性，44歲，因左下肢乏力麻木2月加重伴胸背部疼痛不適1月余入院。病人2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢乏力麻木，當(dāng)時(shí)未予重視，以為是疲勞所致。1月前上述癥狀加重，并出現(xiàn)了胸背部疼痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸髓磁共振，提示胸3-4水平脊髓異常信號(hào)，考慮海綿狀血管瘤可能，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。查體：神志清楚，雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力IV級(jí)，右下肢肌力V級(jí)。復(fù)查胸段脊髓磁共振，提示胸3-4水平脊髓髓內(nèi)見(jiàn)一梭形異常信號(hào)影，大小約7mm，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)影，周?chē)?jiàn)低信號(hào)環(huán)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。診斷考慮胸3-4水平隱匿性血管畸形伴出血。治療后治療后0天術(shù)后即刻雙下肢活動(dòng)良好。治療后2天術(shù)后48小時(shí)復(fù)查脊髓磁共振，提示畸形血管團(tuán)切除滿意。治療后7天術(shù)后1周病人可以正常下床行走，無(wú)神經(jīng)功能障礙。病理報(bào)告證實(shí)為血管畸形。