脊髓壓迫癥

脊髓壓迫癥是一組具有占位性（占據(jù)一定空間位置的?。┨卣鞯淖倒軆?nèi)病變，呈進(jìn)展性的脊髓受壓表現(xiàn)。隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管遭受壓迫，并日趨嚴(yán)重，造成脊髓水腫、變性、壞死等病理改變，最終將導(dǎo)致脊髓功能喪失。

脊髓位于椎骨包繞形成的骨性管道中，對機(jī)械壓迫及缺血缺氧較為敏感。脊髓受壓主要病因包括腫瘤、炎癥、脊柱外傷、脊髓血管畸形等。

• 腫瘤：為常見病因，約占1/3 以上，絕大多數(shù)起源于脊髓組織及鄰近結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。
• 炎癥：椎管內(nèi)炎癥可引起蛛網(wǎng)膜黏連或壓迫血管影響血液供應(yīng)，引起脊髓、神經(jīng)根受損癥狀。如：結(jié)核、寄生蟲等可引起慢性肉芽腫；化膿性炎癥可引起急性硬膜外或硬膜下膿腫。
• 外傷：脊柱外傷可引起急性脊髓壓迫，引起脊髓損傷，如骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫形成等。
• 脊髓血管畸形：常因先天性胚胎發(fā)育異常所致，畸形血管擴(kuò)張膨脹，產(chǎn)生壓迫作用。
• 其他：某些先天性脊柱疾病，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側(cè)突畸形、嚴(yán)重的脊柱骨關(guān)節(jié)炎等，均可造成脊髓壓迫。

脊髓壓迫癥主要表現(xiàn)為脊椎癥狀和脊髓功能受損癥狀，不同水平脊髓壓迫癥的癥狀特征有所差異。

脊椎癥狀

病灶所在部位可有壓痛、叩擊痛、畸形、活動(dòng)受限等。

脊髓神經(jīng)系統(tǒng)功能受損癥狀

• 感覺障礙：包括疼痛、感覺過敏（即感覺增強(qiáng)）、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等，根性痛最常見且劇烈，表現(xiàn)為身體某些節(jié)段疼痛或“束帶感”。
• 肌肉運(yùn)動(dòng)障礙與肌腱反射改變：乏力、精細(xì)動(dòng)作困難、步行易疲勞、肌無力、肌張力增加（肌肉僵硬、緊張）、腱反射亢進(jìn)等，甚至出現(xiàn)截癱、四肢癱。
• 括約肌功能障礙：早期為排尿急迫、排尿困難，而后變?yōu)槟蜾罅簟㈩B固性便秘，最終導(dǎo)致大小便失禁。
• 營養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙之后，出現(xiàn)皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，易發(fā)生壓迫性潰瘍（壓瘡），指（趾）甲失去光澤、增厚和脫落，關(guān)節(jié)屈伸不利（強(qiáng)直）。
• 自主神經(jīng)功能障礙：出現(xiàn)多汗、無汗、立毛反射異常等改變，常伴有兩側(cè)下肢水腫、腹脹及發(fā)熱等，當(dāng)壓迫部位位于脊髓較高位的水平時(shí)會(huì)導(dǎo)致大面積體表出汗障礙。

不同水平脊髓壓迫癥的癥狀特征

• 頸段病變的特點(diǎn)是，四肢都有癱瘓，感覺障礙可累及上肢、頸、后枕甚至面部。
• 胸段病變的特征較少，患者兩側(cè)下肢常痙攣性癱瘓，這類癱瘓的肌肉較僵硬、緊張。身體部分節(jié)段有感覺障礙。
• 腰段病變的特征是，兩下肢有癱瘓，感覺障礙位于腹股溝之下。
• 圓錐病變，兩下肢常沒有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，肛門及會(huì)陰部形似馬鞍的區(qū)域有感覺障礙，有性功能障礙。
• 馬尾病變，表現(xiàn)與脊髓腰段病變相似，但是肌肉的癱瘓是松弛性的，有明顯的小腿肌肉萎縮，膝以下的各種反射消失，并在小腿部分有感覺障礙。

對脊髓壓迫癥的預(yù)防，主要是預(yù)防各種原發(fā)病對脊髓的壓迫損傷，提倡早期手術(shù)解除脊髓壓迫。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 脊柱 X 線片：目的是了解病變節(jié)段的病理變化，重點(diǎn)觀察有無骨折、錯(cuò)位、脫位和椎間隙狹窄等。
• 脊髓增強(qiáng)磁共振成像（MRI）：對脊髓病變的部位，上、下緣界線，位置及性質(zhì)，能提供有價(jià)值的信息，是診斷脊髓病變最有價(jià)值的工具。
• 脊柱 CT：主要作用是多維度觀察病變。CT 也可提供病變位置，病變灶與脊髓的關(guān)系及與相鄰椎體的位置關(guān)系，有無骨質(zhì)破壞等，可以重建病變部位的三維圖像，更清晰展示病變。
• 脊髓血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：可精確顯示畸形血管或動(dòng)靜脈瘺口的多少、部位、范圍，供血?jiǎng)用}和引流靜脈的起源、數(shù)目與走向，及其與正常脊髓血管的關(guān)系，對于確定治療方案、指導(dǎo)手術(shù)或進(jìn)行介入治療，具有決定性作用。

治療原則是去除壓迫病因，手術(shù)是唯一有效的治療方法，應(yīng)早期診斷、及時(shí)手術(shù)。手術(shù)后應(yīng)積極輔以藥物治療、物理療法等，以加快脊髓功能的恢復(fù)。

手術(shù)治療

• 椎管內(nèi)占位切除術(shù)：目的是爭取去除病因，解除壓迫。適用于一些占位性疾病，如腫瘤、椎間盤突出等。凡存在兩個(gè)以上壓迫，病變不能一次手術(shù)切除者，原則上應(yīng)先解除高位壓迫，術(shù)前對高位壓迫定位不夠明確，或低位壓迫比高位壓迫嚴(yán)重者例外。
• 椎板減壓術(shù)：對晚期患者或腫瘤難以全切除者，行椎板減壓術(shù)?？色@得短期療效。
• 介入栓塞術(shù)：對于脊髓血管畸形患者，可考慮行栓塞治療。

其他治療

手術(shù)后應(yīng)積極輔以對癥藥物治療、物理療法，加強(qiáng)護(hù)理，以加快脊髓功能的恢復(fù)。

年老及癱瘓患者，應(yīng)注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥，晚期患者多因此類并發(fā)癥死亡，必須有足夠重視。具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 日常輔助叩背排痰，行家庭霧化，促進(jìn)排痰。
• 日常勤翻身，避免長時(shí)間壓迫體表某一部位。
• 加強(qiáng)會(huì)陰部位的日常清洗護(hù)理。

脊髓壓迫癥的恢復(fù)情況取決于壓迫病因的性質(zhì)，及其可能解除的程度、脊髓功能障礙的程度、脊髓受壓平面的高低、壓迫病因解除的早晚、急性壓迫與慢性壓迫、解除壓迫后脊髓功能恢復(fù)程序這幾個(gè)方面。一般來說，脊髓壓迫癥若能及早診斷和治療，其恢復(fù)一般較佳。