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江豐收主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1.發(fā)病機(jī)制引起脊髓壓迫癥較常見(jiàn)的惡性腫瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移可直接發(fā)生在脊髓內(nèi)，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為椎體轉(zhuǎn)移。其機(jī)制包括：1.直接的機(jī)械作用。2.與內(nèi)源性體液因子的變化有關(guān)。IL-1和IL-6的增加可促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)，PGE2的升高可加重脊髓的水腫。2 臨床表現(xiàn)與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛；脊髓壓迫部位以下的麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常及自主運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙。3 診斷影像學(xué)上約83％的椎體轉(zhuǎn)移表現(xiàn)可在普通X線平片上顯示出來(lái)，主要為溶骨性破壞，少數(shù)表現(xiàn)成骨性改變。CT及MRI檢查的敏感性及特異性更高。4 治療原則一 內(nèi)科治療：1. 已知惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)明確癥狀，應(yīng)及時(shí)靜脈注入地塞米松治療，首次10mg ,以后4mg q6h；2. 鎮(zhèn)靜止痛；3. 預(yù)防感染和褥瘡；4. 維生素、高蛋白、高纖維飲食；二 放療:常用的有效辦法，照射野范圍應(yīng)包括病變椎體上下各一個(gè)椎體，分割劑量原則上為10厘米長(zhǎng)的脊髓接受生物照射劑量不應(yīng)超過(guò)4500CGy.放療可配合地塞米松使用，10-20mg qd.三 手術(shù):能迅速解除脊髓壓迫癥，但因不能完全切除腫瘤，預(yù)后不良，而對(duì)放射抗拒，不明組織學(xué)診斷及僅累及1-2椎體，椎體被腫瘤侵犯塌陷不穩(wěn)定者，則考慮手術(shù)治療。四 化療：對(duì)化療敏感的腫瘤如淋巴瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，能取得很好的療效。2010年10月23日
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