驚厥

患兒側(cè)臥，或者頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物及嘔吐物，減少對孩子的刺激，防止誤吸。熱性驚厥多在5分鐘之內(nèi)抽搐停止。若抽搐不能終止，迅速撥打120，兒科急診就診。保持安靜，預(yù)防外傷，不要刺激孩子。刺激穴位、按壓肢體、撬開牙關(guān)等，都是不可取的。

就國內(nèi)而言，《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題詢證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》明確指出“解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作（證據(jù)等級:1B-C）”。有研究表明，1-4歲熱性驚厥兒童（n=230）發(fā)熱時(shí)用布洛芬與安慰劑預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，隨訪6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月驚厥復(fù)發(fā)率兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣問題，在對乙酰氨基酚的臨床試驗(yàn)中得到相同的結(jié)論。以前認(rèn)為，一旦確診FS即可考慮予抗驚厥治療至末次發(fā)作和EEG正常后1年。雖然有眾多研究表明，長期口服苯巴比妥、丙戊酸及撲癇酮可有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是從循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益角度，2008年美國兒科學(xué)會已經(jīng)不再推薦上述藥物常規(guī)用于預(yù)防單純型FS的復(fù)發(fā)。長期用藥的副作用、依從性困難、而且缺乏足夠的數(shù)據(jù)證明長期用藥可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對于有些發(fā)作比較頻繁的患兒或家長難于面臨再次發(fā)作時(shí)可以考慮間歇用藥。除了在急性期緊急止痙和根據(jù)指南預(yù)防用藥外，由于病因的復(fù)雜性和可能是某些癲癇綜合征的首發(fā)表現(xiàn)，因此必須積極尋找病因，密切隨訪。抗驚厥藥物對FS的預(yù)防尚且不推薦，NSAIDs藥物更是不言而喻。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童神經(jīng)專科----“熱性驚厥小訣竅”在這里分享給大家尊敬的家長們，如果您的孩子曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱抽搐，再次發(fā)熱時(shí)請按以下方法護(hù)理：1、當(dāng)孩子體溫處于上升階段，但尚未出現(xiàn)抽搐時(shí)，護(hù)理如下：（1）吃羚羊角（顆粒或滴丸）；（2）喝溫?zé)衢_水；（3）添加衣被保暖；2、當(dāng)體溫>38℃時(shí)：（1）立即給予布洛芬、對乙酰氨基酚等任意一種退熱藥；（2）繼續(xù)適度保暖；（3）喝溫?zé)衢_水；3、當(dāng)體溫>39℃時(shí)：（1）在服用退熱藥的基礎(chǔ)上，頭部、頸部予局部冰敷；（2）繼續(xù)適度保暖，避免身體寒冷刺激；（3）繼續(xù)喝溫?zé)衢_水。俗稱三三得九法，即發(fā)熱時(shí)的溫護(hù)理。如果在家中出現(xiàn)發(fā)熱抽搐時(shí)，家長應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，松開孩子的衣服，尤其是衣領(lǐng)；如果孩子不省人事，請保持平臥，頭向左側(cè)伸，避免誤吸和窒息；不要強(qiáng)迫張嘴，或用硬物強(qiáng)行撬開嘴巴；不要再給予任何藥片或液體口服。及時(shí)送附近醫(yī)院就診。

熱性驚厥患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似?；純翰槐匾虼私山臃N疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。具有年齡依賴性，多見于6月齡～5歲，患病率為3％～5％［1］。2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組已制定《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)廣大兒科醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識并掌握FS的臨床診治，提高FS診療水平，合理利用醫(yī)療資源，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組討論并制定了此《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017實(shí)用版）》。1定義及分類根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史［4］。FS通常發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)，如發(fā)熱≥3d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。部分FS患兒以驚厥起病，發(fā)作前監(jiān)護(hù)人可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作［5］。根據(jù)臨床特征，F(xiàn)S分為單純性FS和復(fù)雜性FS。其中單純性FS占70%～80%，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜性FS占20%~30%，發(fā)病年齡多＜6月齡或＞5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹等［5］。FS持續(xù)狀態(tài)是指FS發(fā)作時(shí)間≥30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min及以上。2病因及發(fā)病機(jī)制引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個(gè)別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。已報(bào)道有多個(gè)基因和/或染色體異常與FS相關(guān)［7］。因此，對首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁或有家族史者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院診斷治療,必要時(shí)行遺傳學(xué)檢測。3臨床診斷及評估3.1　診斷與鑒別診斷　本病是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。3.2　輔助檢查　為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時(shí)評估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)［4,8］。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查，包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。3.2.1　常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查　根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī),以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。3.2.2　腦脊液檢查　以下情況推薦腦脊液檢查：（1）有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；（2）6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者［9］；（3）已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個(gè)年齡段患兒腦膜炎∕腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎∕腦炎癥狀［4］；（4）對于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［5,10］。3.2.3　腦電圖檢查　以下特征均為繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪［11-13］：局灶性發(fā)作［11］、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級親屬有特發(fā)性癲癇病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多。對于腦電圖檢查的時(shí)機(jī)選擇，Cochrane系統(tǒng)綜述報(bào)道目前尚無隨機(jī)對照研究明確FS何時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查［14］。鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。3.2.4　神經(jīng)影像學(xué)檢查　不推薦作為常規(guī)檢查，以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)［5］。對于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對較長，對鎮(zhèn)靜要求高。FS持續(xù)狀態(tài)的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI［15］。3.3　留觀或住院指征　既往有單純性FS病史的患兒或年齡＞18月齡首次單純性FS發(fā)作者，發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無需住院治療，但應(yīng)告知家長仍需密切觀察病情變化。以下情況需留院或住院觀察：（1）有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；（2）首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；（3）FS的感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；（4）復(fù)雜性FS或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；（5）對于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因［5］。4FS復(fù)發(fā)及與其相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征4.1　FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評估　FS首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，首發(fā)年齡＜12月齡者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而首發(fā)年齡12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%［6］。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：（1）起始年齡小；（2）發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短（<1h）；（3）一級親屬中有FS史；（4）低熱時(shí)出現(xiàn)發(fā)作。具有危險(xiǎn)因素越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［12,16］。4.2　FS繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的評估　10%～15%的癲癇患者既往有FS史，F(xiàn)S后繼發(fā)癲癇的比例不一；單純性FS、復(fù)雜性FS繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性FS。具有危險(xiǎn)因素越多，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)越高［12］。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短及FS發(fā)作次數(shù)多也與繼發(fā)癲癇有關(guān)［16-17］。一些癲癇及癲癇綜合征可以FS起病，表現(xiàn)為發(fā)熱易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點(diǎn)或早期呈FS表現(xiàn)，不易與FS鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。臨床應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)病年齡、發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖特點(diǎn)、病程演變及家族史等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。Dravet綜合征是一種難治性癲癇綜合征，其特征包括：（1）1歲以內(nèi)起病，常因發(fā)熱誘發(fā)首次發(fā)作；（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱誘發(fā)的全面性或半側(cè)陣攣發(fā)作，一次熱程中易反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）1歲以后出現(xiàn)多種形式的無熱發(fā)作；（4）逐漸出現(xiàn)智力、運(yùn)動發(fā)育倒退；（5）發(fā)病初期腦電圖多數(shù)正常，1歲以后出現(xiàn)全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放電［2］。GEFS+為家族性遺傳性癲癇綜合征，在6歲以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括FS、熱性驚厥附加癥（FS+）、FS+伴失神發(fā)作、FS+伴肌陣攣發(fā)作、FS+伴失張力發(fā)作、FS+伴Doose綜合征、FS+伴Dravet綜合征等，大多呈良性經(jīng)過，少數(shù)為癲癇性腦?。?］。家族中存在2例以上FS+時(shí)則可診斷GEFS+，具有不完全外顯性和遺傳異質(zhì)性的特點(diǎn)［18］。因此，對于年齡小、反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，建議至三級醫(yī)院進(jìn)行專科評估。5治療與預(yù)防FS的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長意愿進(jìn)行綜合評估和選擇。5.1　急性發(fā)作期的治療　大多數(shù)FS呈短暫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1~3min，不必急于止驚藥物治療［5］。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時(shí)監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5min，則需要使用藥物止驚［19］。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。該藥起效快，一般注射后1~3min發(fā)揮作用，但推注速度過快可能出現(xiàn)抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應(yīng)。如尚未建立靜脈通路，可予咪達(dá)唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。對于FS持續(xù)狀態(tài)的患兒，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后表現(xiàn)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因［2］。5.2　預(yù)防治療　5.2.1　間歇性預(yù)防治療　指征：（1）短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生［20］。有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防FS復(fù)發(fā)［21-22］?？R西平和苯妥英間歇性用藥對預(yù)防復(fù)發(fā)無效［5］。5.2.2　長期預(yù)防治療　單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療［12］。FS持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性FS等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，建議到兒科神經(jīng)?？七M(jìn)一步評估。6健康教育與管理6.1　健康指導(dǎo)　為減輕患兒家長對發(fā)作的焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療,應(yīng)重視對家長進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。6.2疫苗與預(yù)防接種　FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥［23-24］，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生FS的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似［25］。患兒不必因此禁忌接種疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。7本共識的局限性及研究展望由于缺乏高級別的臨床研究證據(jù)，尤其是針對我國人群的研究結(jié)果，本共識在臨床的適用性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。尚需對FS發(fā)病、干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行高質(zhì)量研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。今后將在以下幾方面對FS進(jìn)行更深入的研究：（1）母孕期與圍生期環(huán)境因素及個(gè)體遺傳易感因素與FS的相關(guān)性；（2）FS復(fù)發(fā)、持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)癲癇發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)；（3）FS對智力、行為、學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)的遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)；（4）有效預(yù)防FS復(fù)發(fā)的臨床治療手段。相信隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)及癲癇病學(xué)的發(fā)展，對FS發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識及臨床干預(yù)處理規(guī)范的優(yōu)化將更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。8小結(jié)FS為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)除外顱內(nèi)感染等導(dǎo)致驚厥的其他疾病，同時(shí)也應(yīng)與熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征鑒別。臨床上應(yīng)結(jié)合患兒表現(xiàn)針對性進(jìn)行評估檢查，對有家族史的患兒需根據(jù)病情進(jìn)行遺傳學(xué)檢測評估。單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。對FS患兒家長應(yīng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。

當(dāng)小寶寶突然被響亮的聲音嚇到，或者頭部向后傾斜時(shí)，他會表現(xiàn)出四肢彈起，接著雙臂呈合攏姿勢，這就是驚跳反射。嬰兒通常在入睡時(shí)會出現(xiàn)驚跳反射，尤其當(dāng)家長將他放到床上時(shí)，體位的改變使他感到自己好像跌倒了，因此會發(fā)生驚跳反射或者被驚醒而哭鬧。嬰兒出生后大約需要6周的時(shí)間才能感覺到周圍環(huán)境的安全，這時(shí)驚跳反射強(qiáng)度和頻率就會降低。在大多數(shù)情況下，驚跳反射會在6個(gè)月之內(nèi)完全消失。為了減輕寶寶的驚跳反射，家長可以嘗試以下幾點(diǎn)：①盡量避免觸發(fā)寶寶驚跳反射的事件，如突然的動作、響亮的聲音或者寶寶被放到床上時(shí)跌倒的感覺；②家長不需要太過驚慌，寶寶驚跳反射時(shí)出現(xiàn)的握緊拳頭、舉起手臂、抬起膝蓋等動作，可以嘗試安撫寶寶；③3個(gè)月以內(nèi)的小寶寶可使用襁褓包裹身體，增強(qiáng)安全感，減少驚跳反射；④超過6個(gè)月的寶寶，如果仍有頻繁的驚跳反射，建議由專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評估。

不論驚厥發(fā)作時(shí)有無伴隨發(fā)熱，其家庭緊急處理方法一樣：大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時(shí)間約1~3分鐘。置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬和銳利的物體。驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免室息。勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒如果驚厥持續(xù)超過5分鐘，呼叫120。盡管驚厥患兒就醫(yī)后，可能會面臨過度醫(yī)療，但驚厥發(fā)作后（尤其是一次生病過程中，2次以上驚厥發(fā)作），原則上應(yīng)就醫(yī)評估。急性胃腸炎患兒伴驚厥發(fā)作（CwG）就醫(yī)后：如果醫(yī)生要求住院或留觀，應(yīng)遵照。畢竟部分患兒會再次驚厥，家長難以在家管理；如果醫(yī)生要求進(jìn)行血電解質(zhì)、血糖等檢查，應(yīng)該配合；如果面臨腰穿和頭顱CT這類有一定創(chuàng)傷的檢查，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。如果家長難以決定，可考慮咨詢靠譜平臺的兒科或兒童神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來幫助判斷。畢竟，CwG總體預(yù)后良好，我們應(yīng)盡量避免不必要的檢查。

輕度胃腸炎伴驚厥（CwG）發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，推測有兩方面原因：1、患兒因素CwG只發(fā)生于嬰幼兒的特點(diǎn)，提示該年齡段兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能是引起CwG的主因。該年齡段兒童同樣易發(fā)熱性驚厥。2、病原體因素一種推測是輪狀或諾如病毒可能經(jīng)血流直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致腦病、腦炎或驚厥發(fā)作，因?yàn)閺牟糠諧wG患兒的腦脊液中可以分離出病毒RNA，但這種情況只占少數(shù)。另一個(gè)假設(shè)是病毒在胃腸道中產(chǎn)生的多種介質(zhì)（比如部分白細(xì)胞介素和一氧化氮）進(jìn)入循環(huán)，間接誘發(fā)驚厥發(fā)作。另外，諾如病毒感染相關(guān)的驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)高于與輪狀病毒（29.7%vs.5%）。因?yàn)橹Z如病毒正成為病毒性胃腸炎的主因，所以今后CwG的發(fā)生率可能會逐漸增高。

早在1982年，日本兒科醫(yī)生Morooka就報(bào)道了：部分輕度病毒性胃腸炎患兒盡管沒有嚴(yán)重脫水，沒有電解質(zhì)紊亂和低血糖，病程中卻出現(xiàn)數(shù)次無熱驚厥，但預(yù)后良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這種現(xiàn)象后來被命名為convulsionwithmildgastroenteritis（CwG），即：輕度胃腸炎伴驚厥。CwG在全球均有報(bào)道，但似乎東亞人群相對高發(fā)。CwG的主要特點(diǎn)：1、6月齡至3歲的嬰幼兒高發(fā)（尤其18月齡-24月齡）2、秋、冬季高發(fā)（11、12、及次年1月），病原體多為輪狀病毒或諾如病毒3、在24小時(shí)內(nèi)（或幾天內(nèi)）可發(fā)生多次短暫驚厥（分別有四分之一患兒可出現(xiàn)2次、甚至3次驚厥）4、兩次驚厥的最常間隔：3-12小時(shí)其他特點(diǎn)：5、無低血糖、電解質(zhì)紊亂，腦脊液無異常6、腦電圖正?；蜉p度異常7、腦影像學(xué)檢查正常研究表明，CwG后來發(fā)生癲癇的情況極其罕見。意大利一研究顯示：雖然17.3%的CwG患兒接受了抗癲癇藥物治療，但無一患兒后來診斷癲癇?？傊?，目前普遍認(rèn)為CwG患兒預(yù)后良好，希望家長不要過于擔(dān)心。