小兒病毒性腦炎

感染性病因：包含各種細菌、病毒、結核、真菌感染導致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強中毒最容易出現嚴重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因為國家的嚴格管理，已經罕見； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴重高血壓 顱內因素：癲癇，各種顱腦結構異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內出血、顱內腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現抽搐發(fā)作，一定要進一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。

【講解病因】病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，80％以上是由腸道病毒引起，其次為蟲媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。輕者能自行緩解，重者可導致后遺癥及死亡?！菊f明表現】病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現差異很大，決定于神經系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強度。輕者僅有表情淡漠、嗜睡、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，重者表現為神志不清、抽搐、肢體活動障礙或癱瘓、失語，出現腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡?！窘榻B治療】1、抗病毒：根據病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，如病毒唑，阿昔洛韋或更昔洛韋等。2、對癥治療：控制高熱和循環(huán)衰竭，降低顱內壓，搶救呼吸和循環(huán)衰竭，維持水、電解質平衡和營養(yǎng)需要?！局攸c教育】1、飲食 給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質或半流質飲食，如牛奶、豆?jié){、肉餅湯等?；杳哉呓o予鼻飼。2、體位與活動 頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h，早期絕對臥床休息，恢復期可先在床上活動，而后逐步下床活動。3、復查時間及指征 定期復查腦電圖，一旦出現頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情。【特殊交待】1、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側，將嘔吐物吐出，以防窒息。2、保持皮膚、床單位清潔、干燥，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，預防褥瘡。3、抽搐時，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關緊者勿強行撬開）以防舌咬傷?；杳曰純好咳湛谇蛔o理兩次。4、有肢體癱瘓患兒，應保持肢體功能位，及早加強功能鍛煉和肌肉按摩，以促進康復，有語言障礙者，指導家長協(xié)助患兒進行語言訓練。

病毒性腦炎是小兒神經內科常見病、多發(fā)病，多見于2歲以內的小兒,主要發(fā)生于夏秋季,大約70%發(fā)生于6-11月。由于其起病急、病情重，變化快，死亡率高，存活者常常遺留不同程度的后遺癥，給患者和家庭造成了沉重的經濟和心理負擔，成為威脅人類健康的重要疾病，但如能早期發(fā)現，早期采取恰當的治療措施，則不僅可挽救患兒生命，還能避免后遺癥的發(fā)生。下面介紹小兒腦炎的早期癥狀表現，希望家長朋友們引起重視。1、體溫高熱不退，反復用退熱藥效果差，尤其是體溫高達39℃持續(xù)4小時以上。2、精神行為異常，如煩躁哭鬧不安、精神萎靡淡漠、嗜睡，尤其是熱退后精神仍差。3、食欲差，頻繁嘔吐、頭痛。小嬰兒拒奶、不吃、不哭、不動。4、驚厥、震顫、肢體抖動、走路不穩(wěn)。在孩子得上感的時候，一旦出現上述表現，要立即送正規(guī)有兒科重癥救護技術的大醫(yī)院就診。

病毒性腦炎是因病毒感染而引起的腦實質炎癥。病毒性腦炎（簡稱病腦）是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。 病前1－3周多有上呼吸道及胃腸道感染史，接觸動物或昆蟲叮咬史。 該病病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者可導致后遺癥或死亡?！膊∫颉?當病毒（如流行性乙型腦炎病毒，單純皰疹病毒，腮腺病毒，麻疹病毒，EB病毒等）進入人體后，首先進入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經系統(tǒng)。發(fā)生病毒腦炎時，常引起神經細胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現一系列臨床表現。當炎癥波及腦膜時，則稱為病毒性腦膜腦炎。 〔癥狀〕 病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽風、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節(jié)律不整等表現。由于病毒的種類不同，腦炎的表現也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發(fā)生，最易引起高熱、抽風、昏迷。發(fā)病急驟，進展迅速，致殘率及病死率均較高。 單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴重。腦部不但有炎癥、水腫，而且出血、壞死等亦較多發(fā)生。 腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個合并癥。病兒除腮腺腫痛外，逐漸產生頭痛、嘔吐等癥狀，提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉后才出現腦炎癥狀。極少數病人始終無腮腺炎之癥象，一開始即為腦炎之表現。 病毒性腦炎可通過臨床表現、腦脊液化驗、腦電圖及C T來診斷。少數有條件的醫(yī)院可做特異性抗體或病毒分離。以期進一步明確病原。 〔治療〕確診或疑似病人均可采用抗病毒治療。對于單純皰疹病毒引起者可用無環(huán)鳥苷；其它病毒引起者可用病毒唑及中西醫(yī)結合綜合療法。病毒性腦炎的預后與所感染的病原密切相關。單純皰疹病毒引起者預后較差。不少存活病人留有不同程度的后遺癥。除注意體格鍛煉外，注射各種抗病毒疫苗是預防病毒性腦炎的根本途徑。〔護理〕 1、體溫上升階段：寒顫時注意保暖。 2、發(fā)熱持續(xù)階段：應用退熱藥時注意補充水分。 3、退熱階段：及時更換汗?jié)褚路?，防止受涼?4、注意口腔清潔和皮膚清潔，進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。 〔康復治療〕 及早進行肢體功能鍛煉，早日康復。 1、讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。 2、對于清醒患兒，要更多關心、體貼患兒，增強自我照顧能力和信心。 3、經常與患兒與交流，促進其語言功能的恢復。 4、及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動。 5、恢復期患兒，鼓勵并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉。 6、活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷。7、如已有明顯后遺癥，應及時進行正規(guī)的康復治療。