靜脈炎

小楊發(fā)現(xiàn)鼻梁上長了一顆痘痘，覺得有礙觀瞻，索性給它擠掉，可不成想，沒過幾天，突發(fā)高燒不退，右眼紅腫。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小楊的右眼外凸，眼球固定，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，同時伴有多組顱神經(jīng)受損，更為嚴重的是，小楊已經(jīng)出現(xiàn)了腦膜刺激征，說明感染已經(jīng)擴散到顱內(nèi)，如果繼續(xù)進展隨時可以危機生命。擠痘痘的行為，很多都經(jīng)歷過，為什么只有小楊出現(xiàn)了危險呢？今天蘇蘇醫(yī)生給你分析一下。其實，這個問題的關(guān)鍵不是這顆痘痘的大小或者形狀，而在于這顆痘痘所在的位置非常重要。在我們的面部有一個被稱為“危險三角的區(qū)域”，這個區(qū)域是由雙側(cè)口角與鼻根連線所構(gòu)成的三角形，在這個區(qū)域里，顱內(nèi)外的動脈供血和靜脈回流都交錯在一起，部分靜脈血液會回流到顱內(nèi)一個叫做“海綿竇”區(qū)域內(nèi)，進而通過海綿竇回流回心臟，完成整個循環(huán)。所以，在“危險三角的區(qū)域”內(nèi)的皮膚感染就有可能通過這個通道把細菌等感染灶帶入顱內(nèi)，而引發(fā)顱內(nèi)感染。當顱內(nèi)靜脈竇感染后，其內(nèi)部的靜脈血很容易凝固而形成血栓，所以往往這種感染同時伴有靜脈竇血栓形成，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈回流障礙，引起顱內(nèi)壓力增高，甚至腦疝導(dǎo)致死亡。海綿竇是一個醫(yī)學(xué)解剖術(shù)語，它位于顱骨中心位置的硬膜竇，蝶鞍底和蝶竇兩側(cè)。海綿竇，顧名思義，因為它內(nèi)部有很多小梁，類似于我們用的海綿一樣。海綿竇內(nèi)還充滿了來自于頭面部和顱內(nèi)的靜脈血，海綿樣的結(jié)構(gòu)像一個濾網(wǎng)起到過濾靜脈血的作用，這就導(dǎo)致如果靜脈血內(nèi)含有細菌，那細菌很容易被海綿竇俘獲，從而導(dǎo)致海綿竇的感染。海綿竇一旦感染以后，其內(nèi)的靜脈血會形成血栓而阻礙靜脈血像海綿竇的引流，比如眼上下靜脈，常常會導(dǎo)致眼球腫脹，向外突出。另外，海綿竇的內(nèi)部和外側(cè)壁上還有很多神經(jīng)穿行，比如支配眼球運動和瞳孔反射的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)。這也神經(jīng)受到影響以后就會導(dǎo)致眼球不能運動，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。海綿竇通過眼下和眼上靜脈接收來自面靜脈和翼叢的血液，包括鼻、眼眶、扁桃體和軟腭在內(nèi)的面部感染，可以通過該途徑擴散至海綿竇。面部危險三角區(qū)感染該區(qū)域引流至眼靜脈。鼻癤是最常見面部感染原因，尤其是在未使用抗生素時擠壓或引流鼻癤（小楊同學(xué)就是通過這種方式導(dǎo)致的顱內(nèi)感染）蝶竇和/或篩竇感染蝶竇感染通過穿透蝶竇側(cè)壁擴散至海綿竇內(nèi)；篩竇感染可向外側(cè)擴散至眼眶，然后經(jīng)眼上靜脈擴散至海綿竇牙根感染（牙髓炎）這種情況較為少見，常發(fā)生在拔牙以后，感染經(jīng)翼靜脈叢擴散至海綿竇如果存在上述三個感染源頭的話，出現(xiàn)下面的癥狀需要特別警惕發(fā)熱頭痛是最常見的早期癥狀，多為銳痛，進行性加重，影響睡眠，鎮(zhèn)痛藥不能緩解眼部腫脹、眼球突出、結(jié)膜水腫眼球不能運動、視物重影（復(fù)視）神志和精神狀態(tài)改變，比如嗜睡、意識模糊或昏迷畏光、流淚和上瞼下垂感染引起的海綿竇血栓性靜脈炎的總體預(yù)后基本上是“1/3法則”，1/3患者可以治愈，預(yù)后較好，無并發(fā)癥發(fā)生；1/3患者能夠存活但發(fā)生嚴重并發(fā)癥如植物狀態(tài)、失明、偏癱、失語等；還有1/3的患者死亡。所以，一旦診斷海綿竇血栓性靜脈炎需要積極治療，早診斷早治療是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。另外，對于面部危險三角區(qū)的感染要引起足夠的重視，預(yù)防為主，防止感染逆行致海綿竇內(nèi)，引起不可逆性損傷。

以下文章來源于乳腺科的男醫(yī)生，作者梁琦案例一：帶狀皰疹患者是一位50歲左右的女性，主訴是右側(cè)乳房疼痛4天。詳細詢問病史得知，疼痛的范圍位于右乳和右背部，疼痛明顯，沒有規(guī)律；左側(cè)乳房及背部沒有異常感覺。查體時發(fā)現(xiàn)，右乳房表面及右背部同一層面，成簇的黃豆大小的丘疹，有些可見水泡。看了一眼后，我和她說，你這考慮“帶狀皰疹”，和乳房沒啥關(guān)系，需要去皮膚科就診，這個病歸她們治療，盡早對癥治療吧。關(guān)于帶狀皰癥的科普我這里就不跨專業(yè)亂講了。案例二：胸壁淺表血栓性靜脈炎（Mondor `s?。┻@是一例因乳房痛，在外院診斷乳腺增生的女性。彩超提示左乳外上象限可見管狀無回聲，提示左側(cè)乳腺導(dǎo)管局限性擴張。醫(yī)生給她開了一些治療增生的中成藥。她不放心，換一家醫(yī)院就診，遇到我。乳房血栓性淺靜脈炎–乳房血栓性淺靜脈炎又稱Mondor病，它是一種累及乳房和前胸壁淺表靜脈的自限性疾病。還有一些其他系統(tǒng)的疾病也偶爾表現(xiàn)為乳房的癥狀或體征，需要我們臨床醫(yī)生綜合患者提供的信息，仔細的查體及必要的影像學(xué)檢查鑒別診斷。因此，當乳房發(fā)出危險信號時，要立即警惕起來，如果不能對自己的情況做出一個準確的判斷，那么請及時就醫(yī)，對癥下藥，以免耽誤了病情。END

老爛腿也叫臁瘡?fù)?，是臨床常見的下肢靜脈潰瘍傷口，多與靜脈曲張、靜脈炎等血管病變有關(guān)，表現(xiàn)為小腿部位血液淤滯，滲透至皮膚組織以及肌膚失去養(yǎng)分引發(fā)壞死破潰等情況，周圍皮膚通常表現(xiàn)為黑紫色。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為中醫(yī)特色?？?，對于老爛腿、糖尿病足、褥瘡等慢性潰瘍傷口的治療有豐富經(jīng)驗，特別是老爛腿潰瘍情況，除了對創(chuàng)面的處置外，還綜合下肢血液循環(huán)情況進行輔助改善，從而加快傷口的恢復(fù)速度，降低復(fù)發(fā)和反復(fù)惡化情況的發(fā)生，讓患者盡可能收獲較大的健康效益。1、老爛腿難愈合的原因①傷口附著大量腐肉，給病菌滋生創(chuàng)造條件，阻礙肉芽生長；②傷口容易招致病菌感染，存在炎癥和化膿情況；③血管病變導(dǎo)致局部循環(huán)差，營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物無法運輸，導(dǎo)致傷口得不到營養(yǎng)供給。2、針對創(chuàng)面壞腐和滲出情況的處置老爛腿常伴隨有壞腐組織和持續(xù)滲出情況，因此需要對創(chuàng)面進行徹底的情況處理，清創(chuàng)創(chuàng)面附著的腐肉和死皮等組織，使新鮮的肉芽創(chuàng)面露出；這里也需要注意一點，由于腿部皮膚組織較薄，因此在清創(chuàng)的時候，需要采用蠶食清創(chuàng)方法，手術(shù)器械配合藥物溶解袪腐，盡可能減少對創(chuàng)面的損傷。3、負壓封閉引流和藥物治療負壓封閉引流技術(shù)可以將創(chuàng)面滲出液吸出，使病菌無法在傷口內(nèi)滋生，同時能夠加快腔隙的閉合和創(chuàng)面組織的收縮聚攏，刺激創(chuàng)面肉芽組織的生長；配合創(chuàng)面修復(fù)專用的傷口護理軟膏和包扎敷料對創(chuàng)面進行護理，可顯著加快傷口的愈合速度，解決傷口難愈合問題。4、對于原發(fā)病的治療和護理針對靜脈曲張、靜脈血栓等原發(fā)病的治療，需要根據(jù)病情和患者需求進行轉(zhuǎn)科室治療，從源頭消除血流不暢問題，具體的手術(shù)和非手術(shù)方法之前有詳細介紹，平時護理過程中注意抬高患肢，避免久坐或久站，發(fā)現(xiàn)輕度癥狀時應(yīng)及時使用彈力襪或彈力繃帶壓迫護理。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

今天有一位右側(cè)乳腺手術(shù)后的女性患者發(fā)信息說右側(cè)肚皮上（如下圖位置）有根筋鼓出來很疼,問我怎么回事，怎么辦？這個病是Mondor首次發(fā)現(xiàn)，故又稱為Mondor 's disease，Mondor's病被認為是皮下靜脈的血栓性靜脈炎。通常發(fā)生在胸腹壁前外側(cè)，男性女性均可發(fā)病，但也可發(fā)生在乳房、陰莖、腹股溝和頸后區(qū)。臨床特征是突然出現(xiàn)典型的橫行/縱行條索，縱行多見，疼痛表現(xiàn)不一，有的不疼，有的疼痛難忍，特別是在拉伸的時候疼痛加重，女性有的表現(xiàn)為乳房疼痛。 病因：Mondor's病原因不清楚，本身是一種良性疾病。多數(shù)沒有明確原因，但也有少部分是其他疾病的胸壁表現(xiàn)，文獻報告可能的原因有外傷、乳腺癌/手術(shù)和高凝狀態(tài)等。因此建議發(fā)現(xiàn)Mondors病后要排除乳腺癌及自身免疫性疾病后再對癥治療。診斷：通常超聲可以診斷，超聲表現(xiàn)為皮下條索狀低回聲區(qū)。治療：這種疾病本身是良性的、自限性疾病，可在4~8周自行好轉(zhuǎn)。如果疼痛劇烈，可局部熱敷及藥物止痛，外敷扶他林/口服布洛芬等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物可緩解癥狀。如果持續(xù)不能緩解，可考慮手術(shù)切除。

需根據(jù)不同病情，權(quán)衡利弊，選擇恰當?shù)闹委煼桨?。一部分觀點籠統(tǒng)的認為，淺靜脈炎發(fā)作時不適合手術(shù)，容易發(fā)生切口不愈，主張先采取保守治療。然而如果淺靜脈血栓范圍較大，預(yù)期短時間內(nèi)無法消退，和有蔓延到深靜脈風險的情況時，在擁有微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)手段的前提下，早期手術(shù)是利大于弊的。針對不同病情的個體化治療方案，需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來幫助判斷。 什么時候手術(shù)？較大范圍的淺靜脈血栓，發(fā)生兩周之內(nèi)是較佳的手術(shù)時機，早期手術(shù)可以將血栓取出，同時避免淺靜脈血栓蔓延至深靜脈的風險，術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)前需要再次超聲確認靜脈血栓進展和累及范圍。如果已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機（血栓形成超過一個月），往往已經(jīng)開始機化，手術(shù)強行取栓可能會損傷到其他組織，因此采取微創(chuàng)手術(shù)的方法治療靜脈曲張，降低反復(fù)多次發(fā)生淺靜脈炎的風險。淺靜脈炎需要一段時間才慢慢消退。

下肢靜脈曲張往往數(shù)年沒有癥狀，很多人覺得不痛不癢，就沒有管它。可是，臨床醫(yī)生用寶貴的臨床經(jīng)驗告訴大家，隨著病程發(fā)展，可能會發(fā)生淺靜脈血栓、淺靜脈炎、出血、潰瘍等并發(fā)癥，往往給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響生活。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛血栓性淺靜脈炎是最常見的靜脈曲張并發(fā)癥之一。 血栓性淺靜脈炎發(fā)生時最明顯的癥狀是淺靜脈分布區(qū)觸痛、紅斑、可觸及的條索樣硬塊，局部皮肢溫度升高，并且多伴有腫脹。血栓可以沿著靜脈向上或者向下蔓延。局部的炎癥反應(yīng)一般會維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，皮膚顏色變深。懷疑是血栓性淺靜脈炎，做下肢靜脈超聲檢查即可明確診斷。但是，要注意排除以下情況：?? 如果有體溫升高，要懷疑是否有感染。腿部的蜂窩織炎或淋巴管炎（丹毒）也會表現(xiàn)為小腿的紅、腫、痛，通常有體溫升高，血常規(guī)白細胞升高可明確感染。?? 深靜脈血栓也表現(xiàn)為下肢的腫痛。可能與淺靜脈炎同時存在。用手擠壓小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢靜脈超聲可明確。

下肢靜脈性潰瘍，是下肢靜脈疾病的常見臨床表現(xiàn)，人群患病率高達0.4%—1.3%。引起靜脈潰瘍的因素是多方面的，認為最重要的發(fā)病機制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓，導(dǎo)致靜脈高壓的原因是靜脈回流受阻和靜脈倒流均可。病因如下：1 阻塞性 下肢深靜脈血栓形成，布--加綜合征， Cockett綜合征；2 返流性 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈功能不全（單純性靜脈曲張），交通靜脈功能不全，淺靜脈合并交通靜脈功能不全；3 其他 動靜脈瘺以及血管畸形由于動脈血異常流入靜脈引起靜脈高壓。下肢靜脈性潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，潰瘍久治不愈，俗稱“老爛腿”，嚴重影響患者的正常生活；另外長期的慢性潰瘍可誘發(fā)皮膚癌變導(dǎo)致截肢甚至危及生命。因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的現(xiàn)象，患者應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就醫(yī)，以查清病因，對癥下藥。治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療1. 改變生活方式，勿久坐久立；2.加壓治療，穿彈力襪或繃帶加壓包扎；3.藥物治療，主要是血管活性藥物，常見藥物如消脫芷、邁之靈、偉素等。手術(shù)治療1.解除阻塞病變或動靜脈異常分流：球囊擴張或支架植入解決下腔靜脈或髂靜脈狹窄或閉塞；栓塞或切除動靜脈瘺與畸形血管改善靜脈高壓。2.解決返流問題的手術(shù)：淺靜脈手術(shù)，交通支的處理，深靜脈手術(shù)。靜脈潰瘍的發(fā)生，87％有淺靜脈功能不全，故單純淺靜脈手術(shù)可是大部分潰瘍愈合。目前淺靜脈手術(shù)最為熱門且能被廣大患者接受的手術(shù)方式含激光、射頻閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)，當然高齡或其他因素不能耐受手術(shù)的患者單純泡沫硬化亦能夠促進潰瘍愈合。我們中心2010年6月以來采用激光/射頻閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)或單純泡沫硬化治療靜脈潰瘍300余例次 ，僅3例潰瘍未愈合，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率不足10%。病例一患者女，49歲，菜市場銷售人員，因左下肢潰瘍3月入院。大隱靜脈高位結(jié)扎后，從大隱靜脈根部穿刺送入激光導(dǎo)絲到足踝（盡可能送到潰瘍的遠端），然后以每秒后退0.5cm速度同時給予10~12瓦的功率閉合大隱靜脈主干（圖片1）；迂曲擴張的靜脈直接頭皮針穿刺泡沫硬化治療（圖片2）；術(shù)后給予繃帶加壓包扎，10天后換藥見潰瘍已愈合(圖片3)；隨訪2年未見復(fù)發(fā)。病例二患者男，56歲，因左下肢腫脹6年、潰瘍1月入院，有經(jīng)股靜脈注射毒品史；6年前因左下肢腫脹診斷為左下肢深靜脈血栓形成，未予規(guī)范化治療，入院前1個月發(fā)生潰瘍。由于系下肢深靜脈血栓形成引起的阻塞性病變，治療原則上需支架植入解除阻塞，但患者拒絕該手術(shù)方式，故給予單純泡沫硬化治療。在潰瘍周圍頭皮針穿刺罪犯血管（超聲定位或觸摸），見回血后注入泡沫硬化劑（圖片4），術(shù)后加壓包扎，1個月后潰瘍愈合（圖片5），囑咐長期穿彈力襪預(yù)防復(fù)發(fā)，目前隨訪30個月未見復(fù)發(fā)。

血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可見的淺表靜脈發(fā)生血栓性炎癥。可以發(fā)生于身體的各個部位，多發(fā)于四肢，其次胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。 下肢血栓性淺靜脈炎，常見于大隱靜脈，由于靜脈血瘀滯或外界刺激，使曲張的靜脈發(fā)生缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。下肢靜脈曲張并發(fā)靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索、硬結(jié)或團塊狀隆起，嚴重者病變周圍大片紅腫，行走或站立時疼痛劇烈，一般無全身癥狀。急性期后，可留有索條變硬，局部皮膚色素沉著。