頸椎病

關(guān)于頸椎病，大多數(shù)人都認(rèn)為不到最后一刻千萬不要手術(shù)，能不手術(shù)就不手術(shù)。但是有一種脊髓型頸椎病，基本上確診了，醫(yī)生都會(huì)讓盡快手術(shù)，這讓患者搞不明白：“真的一點(diǎn)保守治療的可能都沒有嗎?”、“醫(yī)生是不是騙我呢?我有這么嚴(yán)重嗎?”、“脊髓壓迫到什么程度才必須要手術(shù)?”難道脊髓型頸椎病就只有手術(shù)一種治療方法嗎?近日，有一位44歲的女性患者來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。她出現(xiàn)頸肩疼痛不適已經(jīng)三年了，一直沒有當(dāng)作大問題，難受了就貼點(diǎn)膏藥，但在大約半年前她出現(xiàn)了比較劇烈的上肢疼痛、麻木、乏力，這才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查出來是頸椎間盤突出壓到脊髓了。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生就建議她考慮手術(shù)，可她還存在僥幸心理，沒有去做手術(shù)。最近，她慢慢地出現(xiàn)雙腿走路無力、邁不開腿的情況，沒想到自己發(fā)展得這么快，這次就不敢馬虎，趕緊在家人陪同下飛往北京，最后找到王主任治療。頸椎間盤突出壓迫到脊髓，一般到什么程度才要手術(shù)?首先，大家應(yīng)該明白，我們平時(shí)看片子上出現(xiàn)了頸椎間盤突出壓迫到脊髓的情況并不一定就是脊髓型頸椎病。只有患者影像學(xué)片子顯示有脊髓壓迫，脊髓受到損傷或者脊髓變性了，出現(xiàn)了明顯的癥狀，這時(shí)才叫做脊髓型頸椎病，這時(shí)不要猶豫，越早手術(shù)越好。但如果患者沒有任何癥狀或者癥狀輕微，也沒有脊髓損傷，這時(shí)就不能確診為脊髓型頸椎病，當(dāng)然也不用立馬手術(shù)了。這位患者的情況就是需要盡快手術(shù)了，沒有商量的余地。因?yàn)樗陬i5-6的椎間盤突出很大，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到脊髓，而且癥狀非常明顯，已經(jīng)影響日常生活了，這時(shí)及時(shí)手術(shù)才是最好的選擇，反而再保守治療沒有任何意義。如果不盡快手術(shù)，脊髓受壓繼續(xù)加重，等到脊髓壞死了，甚至還會(huì)引起癱瘓。術(shù)前影像學(xué)資料：這種脊髓型頸椎病的手術(shù)治療效果如何?患者同意手術(shù)后，王主任為她成功進(jìn)行了頸前路手術(shù)，術(shù)中將突出的椎間盤切除干凈后，脊髓得到了徹底的減壓。術(shù)后，患者上肢疼痛、麻木以及下肢走路無力等癥狀都得到了極大的緩解。術(shù)后影像學(xué)資料：事實(shí)上，大部分患者和這位患者一樣，一般到醫(yī)院的時(shí)候，脊髓就已經(jīng)受損了，這個(gè)時(shí)候一旦被診斷為脊髓型頸椎病，就要盡早手術(shù)，挽救患者的功能。不然，隨著時(shí)間的進(jìn)展，脊髓受壓越來越嚴(yán)重，等到后面就算做了手術(shù)，一些功能在術(shù)后恢復(fù)得也沒有那些及時(shí)手術(shù)的患者好了。

【組成】骨碎補(bǔ)120g、金錢蛇3條桂技60g粉千葛120g活當(dāng)歸各60g制乳香制沒藥各30g生白芍90g生甘草炮山甲各30g雞血藤巴載天各80g?【用法】上藥共為細(xì)末，水泛為丸，每丸綠豆大小，曬千裝瓶備用。每次服6g,每天服3次，開水送下，1料藥服40天。?【功效]補(bǔ)腎強(qiáng)督，通絡(luò)祛風(fēng)，養(yǎng)血。??主治】頸椎病。?

許多患者在檢查頸椎的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的報(bào)告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)告知情況嚴(yán)重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當(dāng)時(shí)她覺得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重，就沒有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問題，而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問題了。為了進(jìn)一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險(xiǎn)的一型，它之所以這么危險(xiǎn)，就是因?yàn)閴浩鹊郊顾琛Ｄ菆?bào)告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時(shí)間長了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)有脊髓壞死的可能，到那個(gè)時(shí)候患者就會(huì)癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時(shí)間短，術(shù)后的各項(xiàng)功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時(shí)間特別久，變性也很嚴(yán)重，術(shù)后的癥狀就會(huì)恢復(fù)得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時(shí)就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護(hù)周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個(gè)節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并進(jìn)行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨(dú)立行走了，效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時(shí)甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。

許多頸椎管狹窄患者或家屬對這種病不是特別了解，原以為這不是什么大毛病，就是頸椎問題，但被告知“需要手術(shù)，不做手術(shù)可能會(huì)癱瘓”的時(shí)候就非常吃驚了。這是真的嗎?能不能試試針灸、正骨等其他保守治療呢?最近，一位71歲的男性患者在家人的陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任的門診。這位患者在兩年前就出現(xiàn)了上肢麻木以及下肢的疼痛、麻木和走路不穩(wěn)，但一直沒有太在意，直到今年癥狀加重，有時(shí)候晚上睡覺都被疼醒，行走極其不便利，這才在家人的帶領(lǐng)下去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)他的情況還比較嚴(yán)重，頸椎出現(xiàn)了后凸畸形，并在頸3-7出現(xiàn)了長節(jié)段的椎管狹窄，每個(gè)節(jié)段的椎間盤突出都較大，將頸椎管壓成一節(jié)一節(jié)，嚴(yán)重壓迫到了神經(jīng)、脊髓。這種情況，醫(yī)生建議他們進(jìn)行手術(shù)，但是家屬擔(dān)心老人年紀(jì)大了，不太敢手術(shù)，想找找其他更好的治療方法。于是在多方打聽下來到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：頸椎管狹窄可以進(jìn)行針灸、正骨等保守治療嗎?許多患者非?？咕苁中g(shù)，問的比較多的就是“能不能不做手術(shù)?回去做做針灸、正骨能好嗎?”事實(shí)上，頸椎管狹窄的主要治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。雖說不是所有的患者都需要手術(shù)，但保守治療主要針對的是頸椎管狹窄不嚴(yán)重的、椎管里面的脊髓沒有受壓的、癥狀不明顯或不影響正常生活的患者。這類患者可以接受針灸，緩解一些疼痛、不適，但是要注意盡量避免正骨，尤其是不當(dāng)?shù)谋┝φ?，有可能?huì)帶來加重狹窄和壓迫脊髓的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吲笥褌儜?yīng)該知道，保療治療主要還是為了緩解癥狀，但對椎管狹窄本身并沒有從根源上進(jìn)行治療。所以如果您保守治療無效或者已經(jīng)出現(xiàn)了較重的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重影響到日常生活了，就要考慮手術(shù)解決了。頸椎管狹窄不手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎?非常嚴(yán)重的頸椎管狹窄確實(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、大小便障礙等情況，危害很大。所以，一般醫(yī)生都會(huì)建議在情況還沒有發(fā)展到那么嚴(yán)重的時(shí)候盡早做手術(shù)。但是要說不手術(shù)就一定就會(huì)癱瘓?也并非那么絕對，畢竟每個(gè)患者情況都不一樣，不過也不建議大家心存僥幸，畢竟這種后果大家都賭不起，而且術(shù)前若遇見頸部外傷，也有可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。再者，許多患者的癥狀嚴(yán)重，保守基本上沒大作用，生活質(zhì)量很低，這時(shí)不如手術(shù)解除痛苦。頸椎管狹窄患者術(shù)后恢復(fù)怎么樣?這位患者除了長節(jié)段的頸椎管狹窄外，還有頸椎的后凸畸形，這給手術(shù)帶來了一定的難度。王主任結(jié)合他的具體情況，并憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，給他成功進(jìn)行了比較微創(chuàng)的頸前路融合手術(shù)。手術(shù)成功將4個(gè)節(jié)段的椎間盤突出切除，擴(kuò)大了椎管容量，解除了神經(jīng)、脊髓的壓迫，并矯正了頸椎后凸畸形。術(shù)后，患者的腿疼立即大大緩解，四肢麻木也得到了明顯改善。因?yàn)轭i椎管里面有很重要的脊髓，所以如果您的頸椎管狹窄程度已經(jīng)較為嚴(yán)重，就不要拖太久，最好可以及時(shí)處理，以絕后患。

前天，一位病人在好大夫在線問診。這是我的一位老病號，她原來的疾病是“腦梗死、糖尿病”，左側(cè)手腳乏力，以前在線下給我看過，此后一直服藥治療，病情控制很穩(wěn)定。這次問診，主要有兩個(gè)問題。一個(gè)是春節(jié)期間，好吃的東西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一點(diǎn)，血糖一下子失控，這段時(shí)間，空腹血糖經(jīng)常在10左右徘徊。對于這樣的問題，我將道理說明白，她很容易接受我的解釋和勸說，向我保證，一定控制好自己的嘴，將血糖控制好。另一個(gè)問題有點(diǎn)特別。她說，最近發(fā)現(xiàn)左側(cè)手臂的肌肉萎縮，而且肉眼可見，問我是什么原因，應(yīng)該做什么檢查，怎么治療。我在確定她確實(shí)只發(fā)現(xiàn)左上肢的肌肉萎縮，其它肢體沒有肌肉萎縮后，我便建議她做頸椎磁共振。她感到不解，她原本是中風(fēng)的，而且也是左側(cè)肢體乏力，為什么要做頸椎磁共振。我告訴她，首先，中風(fēng)引起的肌肉萎縮，一般是癱瘓這一側(cè)的肌肉萎縮，而不是癱瘓側(cè)的上肢萎縮，下肢一點(diǎn)事沒有；第二，中風(fēng)引起的肌肉萎縮大多屬于廢用性萎縮，而她不存在這種情況；第三，單一的上肢肌肉萎縮，以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多與頸椎病有關(guān)。病人和她的家屬很相信我，馬上帶她到醫(yī)院做頸椎磁共振，結(jié)果果然不出我的所料，頸椎間盤脫出很明顯，屬于“混合型的頸椎病”，我建議她找骨科醫(yī)生看看。其實(shí)，頸椎病并不少見，很多人以為，頸椎病與疼痛和頭暈有關(guān)，其實(shí)，頸椎病因?yàn)閾p害附近的組織結(jié)構(gòu)不同，可以引起各種各樣的癥狀和體征，如果沒有引起足夠的注意，很容易漏診。下面，我說一下頸椎病的一些基本常識(shí)，希望對病友們有幫助。一、頸椎病常見嗎？發(fā)病率有多高？頸椎病是一種非常常見的疾病，尤其在中年和老年人群中發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代生活方式的改變（如長時(shí)間使用電腦、手機(jī)等），頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。二、發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病在成年人中的發(fā)病率約為10%-20%，而在50歲以上人群中，發(fā)病率可高達(dá)30%-50%。三、高危人群：長期伏案工作者、司機(jī)、教師、程序員等職業(yè)人群更容易患病。四、頸椎病分成幾種類型，每一種類型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為以下幾種類型：1、神經(jīng)根型頸椎?。海?）病因：椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根。（2）臨床表現(xiàn)：可以引起受累的一側(cè)手臂麻木、無力，握力下降。特定姿勢（如仰頭、咳嗽）可能加重癥狀。2、脊髓型頸椎?。海?）病因：椎間盤突出、骨贅或韌帶增厚壓迫脊髓。（2）臨床表現(xiàn)：可以出現(xiàn)上下肢的癥狀，比如下肢麻木、無力，行走不穩(wěn)（如踩棉花感）。上肢精細(xì)動(dòng)作困難（如寫字、系扣子）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。3、交感型頸椎?。海?）病因：頸椎病變刺激交感神經(jīng)。（2）臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。視力模糊、耳鳴、心悸。頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。4、椎動(dòng)脈型頸椎?。海?）病因：椎動(dòng)脈受壓或痙攣導(dǎo)致腦供血不足。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性眩暈，尤其在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重。可能伴有惡心、嘔吐、耳鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失。5、混合型頸椎?。翰∫颍憾喾N病理變化同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)：同時(shí)具有上述多種類型的癥狀。6、診斷頸椎病最好的手段是什么？診斷頸椎病需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：（1）病史和體格檢查：了解患者的癥狀、職業(yè)、生活習(xí)慣等。檢查頸部活動(dòng)度、肌力、感覺、反射等。（2）影像學(xué)檢查：X線：觀察頸椎的生理曲度、骨贅、椎間隙狹窄等。CT：顯示骨性結(jié)構(gòu)的變化，如骨贅、椎管狹窄等。MRI：評估椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等軟組織的病變，是診斷脊髓型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）血管超聲或MRA：用于評估椎動(dòng)脈型頸椎病的血管情況。（4）電生理檢查：如肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），用于評估神經(jīng)根受壓情況。7、對不同類型的頸椎病，治療的方法有什么不同？頸椎病的治療需根據(jù)類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，主要包括保守治療和手術(shù)治療：（1）.保守治療適用于大多數(shù)輕中度頸椎病患者。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑：緩解肌肉痙攣。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B族，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：頸椎牽引：緩解神經(jīng)根壓迫。理療：如熱敷、電療、超聲波等?？祻?fù)鍛煉：頸部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，改善頸椎穩(wěn)定性。生活方式調(diào)整：避免長時(shí)間低頭，保持正確坐姿。使用符合人體工學(xué)的枕頭和座椅。（2）.手術(shù)治療適用于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者。神經(jīng)根型頸椎?。呵奥纷甸g盤切除融合術(shù)（ACDF）：切除突出的椎間盤，解除神經(jīng)根壓迫。??后路椎間孔擴(kuò)大術(shù)：擴(kuò)大神經(jīng)根出口。脊髓型頸椎病：前路減壓融合術(shù)：解除脊髓壓迫。后路椎板成形術(shù)或椎板切除術(shù)：擴(kuò)大椎管容積。椎動(dòng)脈型頸椎病：血管成形術(shù)或支架植入術(shù)：改善椎動(dòng)脈血流。（3）.其他治療交感型頸椎?。阂员Ｊ刂委煘橹?，如藥物治療和物理治療。嚴(yán)重者可考慮神經(jīng)阻滯或射頻消融術(shù)。8、總結(jié)頸椎病是一種常見病，發(fā)病率較高，尤其在中年和老年人群中。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型。診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如MRI、CT）和臨床表現(xiàn)。治療需根據(jù)類型和嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療，早期干預(yù)和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。特別提醒：一旦確診，請聽從主診醫(yī)生的建議進(jìn)行治療！

之前，為大家講過有一類頸椎病會(huì)引起下肢走路腳底踩棉感，這是一種什么樣的感覺呢?就是感覺走路深一腳淺一腳，腳好像踩在軟綿綿的東西上，吃不上力。那有的朋友就有疑問了，“我出現(xiàn)了這樣的情況是不是就是頸椎病?聽別人說腦卒中也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，怎么區(qū)分呢?”下面，我們就請宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。冬季確實(shí)需要好好鑒別這兩種情況!冬季是很多腦血管疾病多發(fā)的季節(jié)，如果患者出現(xiàn)了腦卒中，需要第一時(shí)間趕往醫(yī)院，若沒有及時(shí)救治還可能造成生命危險(xiǎn)，這種疾病的致殘率也很高。而頸椎病相對而言沒有那么急，但是能引起下肢問題的這種也是頸椎病中最危險(xiǎn)的一種，需要盡快就醫(yī)治療。出現(xiàn)腳踩棉花感，如何區(qū)分是頸椎問題，還是腦血管問題?其實(shí)鑒別起來還是比較簡單的。第一，您可以看看自己是兩條腿無力還是一條腿無力?如果您是兩條腿都無力，都有腳踩棉花感往往就是頸椎的問題。但如果您是半邊身子都出現(xiàn)了這種無力，比如說一側(cè)的手和胳膊，同側(cè)的一只腿都是無力，這種往往是顱腦里面出了問題，看看是不是得腦血栓、腦缺血了。第二，看看您頸椎以上有沒有問題，最典型的就是對著鏡子呲牙伸舌頭，看你的嘴角是不是歪向一側(cè)。如果您真的出現(xiàn)了這種嘴角歪斜，一伸舌頭歪向一邊兒，這種往往是顱腦問題。如果您只是雙側(cè)下肢的問題，面部表情、肌肉都沒問題，那么您很有可能是頸椎問題。如果是頸椎問題，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀呢?該什么治?會(huì)導(dǎo)致下肢走路有踩棉感的屬于脊髓型頸椎病，它也是最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的一種類型。這種頸椎病是由于頸椎間盤突出等原因?qū)е铝思顾枋軌海顾栌质俏覀兊闹車窠?jīng)和大腦之間傳遞信號的“橋梁”，一旦受壓，信號傳遞受到干擾，就可能會(huì)出現(xiàn)這樣的下肢癥狀。而更嚴(yán)重的患者脊髓壓斷壞死了，就會(huì)導(dǎo)致信號直接中斷，出現(xiàn)癱瘓。所以，這類頸椎病一旦確診，一般都建議盡早手術(shù)給脊髓減壓，因?yàn)榧顾鑹乃篮髱缀鯖]有可能再重新恢復(fù)，造成的癱瘓也是不可逆的。總之，如果大家出現(xiàn)了這樣的下肢癥狀，不管是何種原因，都要引起重視。如果是腦血管問題，最好立刻趕去醫(yī)院;如果是脊髓型頸椎病，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，越早手術(shù)效果越好。