頸椎病

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對(duì)周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對(duì)著電腦、長期低頭，頸椎長期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動(dòng)和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對(duì)于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對(duì)頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對(duì)頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對(duì)長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個(gè)方向靜態(tài)對(duì)抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對(duì)抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對(duì)抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！

頸椎病漫談—脊髓型頸椎病，一種沒有明顯疼痛，卻只能做手術(shù)的頸椎病。切記不能按摩也不能牽引，更要小心不能摔倒，否則真的有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)！?如果有雙手不靈活，走路象踩棉花，不要總以為是腦血栓，脊髓型頸椎病也可以??早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)仍然是唯一有效的辦法???????

昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對(duì)腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來治療這個(gè)“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來越重的原因。

通常情況下，頸椎病患者做完手術(shù)后都需要戴頸托來保護(hù)頸部，而關(guān)于術(shù)后戴頸托的注意事項(xiàng)也是這些患者朋友們比較關(guān)心的問題，比如“頸托什么時(shí)候戴?”、“術(shù)后頸托要戴多久?”等。今天，就讓宣武醫(yī)院王作偉主任為大家詳細(xì)講講。頸椎病患者術(shù)后戴頸托，要注意下面這幾點(diǎn)：1、選擇合適自己的頸托。每個(gè)患者脖子的長短、粗細(xì)都并不同，所以需要挑選合適自己的頸托。那什么樣的頸托是比較合適的呢?頸托要有一定的支撐性，頸托上緣必須得撐住你自己的下巴，這樣可以很好地制動(dòng)，讓頸椎活動(dòng)度減小，這才能起到作用。如果你頸托過大，有些情況是可以修剪邊緣的，如果不能就需要換一個(gè)貼合自己頸部的頸托了。2、術(shù)后什么時(shí)候需要戴頸托?一般情況下，做完手術(shù)不要24小時(shí)全天都戴著頸托。做完頸椎手術(shù)后，患者在躺著或靠著的時(shí)候可以把頸托摘掉，特別是睡覺的時(shí)候不要戴頸托，這個(gè)時(shí)候它只會(huì)妨礙您的頸椎活動(dòng)。3、戴頸托后也需要進(jìn)行適量的頸部活動(dòng)。戴頸托是為了頸椎制動(dòng)，保護(hù)頸椎更好地恢復(fù)。那許多患者就以為術(shù)后頸部一點(diǎn)也不能動(dòng)了，其實(shí)即使您戴著頸托，頸部也需要適度活動(dòng)，可以做做前后低頭，左右輕度地轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。不要說戴頸托后，固定起來就一動(dòng)不動(dòng)，如果這樣的話，術(shù)后患者的脖子會(huì)僵硬，肩膀也會(huì)發(fā)生酸痛。4、頸椎手術(shù)后需要戴頸托戴多久?一般建議大家術(shù)后戴頸托的時(shí)間不要過長，而且每個(gè)患者的具體病情不同，做的手術(shù)術(shù)式不同，戴頸托的時(shí)間也略有差別。比如：?如果您只做了單節(jié)段的頸椎間盤切除融合手術(shù)，通常頸托戴兩周就夠了;?如果您做的是小腦扁桃體下疝畸形手術(shù)，頸托也需要戴兩周;?如果您做了多節(jié)段的頸椎間盤突出手術(shù)，這時(shí)一般建議大家戴頸托不要超過一個(gè)半月。上面這些就是頸椎病患者手術(shù)后戴頸托需要注意的一些事情，大家可以根據(jù)自己的具體情況，向自己的主管醫(yī)生詳細(xì)咨詢術(shù)后的相關(guān)問題。

一、頸椎前路融合手術(shù)1.機(jī)理-從頸椎前方進(jìn)入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進(jìn)椎體間融合。通過消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好，能精準(zhǔn)去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動(dòng)。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進(jìn)一步退變。-缺點(diǎn)-存在損傷頸部重要血管（如頸動(dòng)脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風(fēng)險(xiǎn)。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對(duì)于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達(dá)80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的再次壓迫風(fēng)險(xiǎn)。?二、頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)?1.機(jī)理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。通過小切口建立工作通道，直達(dá)椎管內(nèi)。對(duì)椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除或修整，擴(kuò)大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-軟組織破壞小，切口小，對(duì)頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷較輕。-對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動(dòng)節(jié)段。-術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)較少。-缺點(diǎn)-主要是間接減壓，對(duì)于前方嚴(yán)重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴(yán)重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術(shù)操作難度大，需要熟練掌握脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行操作。3.療效-對(duì)于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無力等癥狀，有效率可達(dá)70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對(duì)于輕、中度壓迫患者效果較好，但對(duì)于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)方式來提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結(jié)果。我的團(tuán)隊(duì)療效在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。主要體1，秉承大手術(shù)分次做，分開做的理念。擴(kuò)大了后路減壓的適應(yīng)癥。2，首選局麻手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥人群。提高老年人的治療機(jī)會(huì)。同時(shí)病人的配合和反饋使手術(shù)更安全。3，創(chuàng)傷小，康復(fù)就快，圍手術(shù)器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強(qiáng)調(diào)：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動(dòng)手晚了，脊髓損傷不可救藥。

一、適應(yīng)癥1.頸椎前路融合手術(shù)-適用于頸椎間盤突出癥，尤其是單節(jié)段或雙節(jié)段的中央型或旁中央型椎間盤突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根。-頸椎椎體間存在不穩(wěn)定，如椎體骨折愈合不良、椎體腫瘤切除后重建等情況。-頸椎退變性疾病導(dǎo)致的脊髓前方受壓，如頸椎骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化等局限于前方的病變。2.頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)-適用于少或多節(jié)段（三節(jié)段及以上）的頸椎管狹窄癥，脊髓后方受壓為主，如黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚等。-部分頸椎間盤突出癥，尤其是外側(cè)型突出且后路結(jié)構(gòu)相對(duì)容易到達(dá)減壓部位的情況。也可以嘗試中央型突出的病例。二、區(qū)別1.手術(shù)入路-頸椎前路融合手術(shù)是從頸部前方進(jìn)入，通過顯露頸椎椎體前方，處理椎間盤或椎體病變。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)是從頸部后方進(jìn)入，通過脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)脊髓后方的壓迫因素進(jìn)行減壓。2.減壓范圍-頸椎前路融合手術(shù)主要是對(duì)脊髓或神經(jīng)根前方的直接減壓，去除椎間盤、增生的骨贅等。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)主要是對(duì)脊髓后方結(jié)構(gòu)減壓，擴(kuò)大椎管容積間接減輕脊髓前方的壓迫。3.固定方式-頸椎前路融合手術(shù)通常需要進(jìn)行植骨融合并輔以鋼板內(nèi)固定，以重建頸椎的穩(wěn)定性。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)一般不需要進(jìn)行融合固定，以保留頸椎的活動(dòng)度。三、相同之處1.目的-兩者的最終目的都是為了減壓，解除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，如肢體麻木、無力、疼痛等。2.對(duì)神經(jīng)功能的改善-當(dāng)手術(shù)成功時(shí)，都能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。四、并發(fā)癥情況1.頸椎前路融合手術(shù)并發(fā)癥-喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難等，發(fā)生率約1%-5%。-食管損傷，較為少見，但一旦發(fā)生可引起嚴(yán)重的頸部感染等并發(fā)癥。-植骨不融合，可能導(dǎo)致頸椎再次出現(xiàn)不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果，發(fā)生率約5%-10%。-相鄰節(jié)段退變加速，由于手術(shù)改變了頸椎的生物力學(xué)，相鄰節(jié)段承受的應(yīng)力增加，可能導(dǎo)致新的椎間盤退變、骨質(zhì)增生等，長期隨訪中較常見。2.頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)并發(fā)癥-參見我的其他文章。

一、手術(shù)選擇依據(jù)?1.病變部位與范圍?-如果病變主要位于頸椎前方，如頸椎間盤突出壓迫脊髓前方，前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)可能更合適。因?yàn)榍奥肥中g(shù)可以直接到達(dá)病變部位，進(jìn)行椎間盤切除、椎體間融合等操作，有效解除脊髓前方的壓迫。-若病變是由于頸椎后方的椎板增厚、黃韌帶肥厚等因素導(dǎo)致的椎管狹窄壓迫脊髓，后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)則更具優(yōu)勢，能夠針對(duì)性地去除后方的壓迫因素。同時(shí)后路手術(shù)也能夠間接的解除前方突出對(duì)脊髓的壓迫。大量的臨床病例已經(jīng)證明了這個(gè)觀點(diǎn)。2.脊髓受壓程度與形態(tài)?-對(duì)于脊髓前方單一節(jié)段或少數(shù)節(jié)段的局限性壓迫，前路手術(shù)可精確去除壓迫物。而脊髓多節(jié)段均勻受壓，特別是伴有頸椎管狹窄時(shí)，后路手術(shù)通過擴(kuò)大椎管容積來間接減壓脊髓可能效果更好。大量的臨床病例已經(jīng)證明，后路手術(shù)對(duì)少數(shù)節(jié)段或者多節(jié)段都有較好的療效。圖片3.患者身體狀況與耐受能力?-前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)對(duì)患者身體狀況要求相對(duì)較高，需要患者能夠耐受全身麻醉以及較大的手術(shù)創(chuàng)傷。如果患者身體較為虛弱，不能耐受全麻或較大手術(shù)創(chuàng)傷，而后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體的打擊較小，可能是更好的選擇。后路局麻手術(shù)適應(yīng)的患者更廣泛。圖片4.手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專長?-手術(shù)醫(yī)生在不同手術(shù)入路方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度也會(huì)影響手術(shù)方式的選擇。如果醫(yī)生對(duì)前路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在符合手術(shù)指征的情況下可能優(yōu)先選擇前路手術(shù)；反之，如果在脊柱內(nèi)鏡后路手術(shù)方面技術(shù)精湛，則可能推薦后路手術(shù)。因此患者可以根據(jù)自己對(duì)疾病治療的理解，主動(dòng)選擇治療的醫(yī)生及方法。?二、手術(shù)入路的利弊?1.前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好：對(duì)于脊髓前方的壓迫，如椎間盤突出等，能夠直接切除病變組織，迅速解除壓迫。-融合穩(wěn)定性好：在切除椎間盤后進(jìn)行椎體間融合，可以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，減少術(shù)后頸椎不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)視野相對(duì)清晰：在直視下進(jìn)行操作，對(duì)于病變部位的處理較為準(zhǔn)確。-缺點(diǎn)-全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)：存在全麻相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等。-手術(shù)創(chuàng)傷較大：需要切開頸部前方的組織，對(duì)周圍肌肉、血管等結(jié)構(gòu)有一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。-融合相關(guān)并發(fā)癥：椎體間融合可能存在融合失敗、內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥（如鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂等）。2.后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-局部麻醉風(fēng)險(xiǎn)低：減少了全身麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于一些高齡或合并多種內(nèi)科疾病的患者。-微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷?。簩?duì)頸椎后方的肌肉、軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快。-保留頸椎活動(dòng)度：與前路融合手術(shù)不同，后路內(nèi)鏡手術(shù)一般不影響頸椎的活動(dòng)度。-缺點(diǎn)-間接減壓局限性：主要是通過擴(kuò)大椎管容積間接減壓脊髓，對(duì)于脊髓前方的壓迫（如巨大椎間盤突出）可能減壓效果不佳。實(shí)際上，原先的弊病已經(jīng)被大通道手術(shù)所克服。圖片-操作難度大：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)需要較高的操作技巧，手術(shù)視野相對(duì)較小，存在減壓不徹底的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，也被40-60厘米的顯示屏克服了。-學(xué)習(xí)曲線長：對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來說，掌握這種手術(shù)技術(shù)需要較長的學(xué)習(xí)過程。確實(shí)是，如果已經(jīng)有8000例以上的經(jīng)驗(yàn)，還有多長的學(xué)習(xí)曲線！就像登上了珠穆朗瑪峰的人，還怕泰山的艱險(xiǎn)嗎？

一、區(qū)別（一）手術(shù)入路1.頸椎前路手術(shù)-是從頸椎前方進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。通常會(huì)沿著胸鎖乳突肌前緣做切口，經(jīng)過內(nèi)臟鞘（包括氣管、食管等）與血管神經(jīng)鞘（包括頸動(dòng)脈、頸靜脈和迷走神經(jīng)等）之間的間隙到達(dá)頸椎椎體前方。例如，在頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）中，這種入路方便直接處理椎間盤病變。2.頸椎后路手術(shù)-是從頸椎后方進(jìn)入。一般在頸后部正中做切口，通過分離椎旁肌肉，暴露頸椎的椎板、關(guān)節(jié)突等后部結(jié)構(gòu)。像頸椎后路椎板成形術(shù)就是通過后路入路進(jìn)行操作的。（二）手術(shù)適應(yīng)癥1.頸椎前路手術(shù)-適用于大多數(shù)頸椎間盤突出癥（尤其是軟性突出）、椎體前緣骨質(zhì)增生、頸椎椎體間失穩(wěn)等病變位于頸椎前方的情況。例如，當(dāng)頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，如果突出的椎間盤位于前方，前路手術(shù)可以直接切除病變椎間盤，解除壓迫。2.頸椎后路手術(shù)-更適合于多節(jié)段的頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化癥等導(dǎo)致脊髓后方受壓的情況。由于后路手術(shù)可以直接對(duì)頸椎的后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，擴(kuò)大椎管容積，從而緩解脊髓的壓迫。（三）對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)的影響1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)可能會(huì)破壞頸椎前方的一些結(jié)構(gòu)，如切除椎間盤后需要進(jìn)行融合時(shí)，會(huì)改變椎體間的正?；顒?dòng)關(guān)系。如果進(jìn)行人工椎間盤置換，雖然保留了一定的活動(dòng)度，但也對(duì)局部的生物力學(xué)有一定影響。同時(shí)，前路手術(shù)過程中對(duì)前方的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)存在一定的牽拉風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要涉及頸椎后部的椎板、肌肉等結(jié)構(gòu)。在椎板成形術(shù)等操作中，雖然可以擴(kuò)大椎管容積，但會(huì)破壞頸椎后部的肌肉附著點(diǎn)，術(shù)后可能影響頸椎的穩(wěn)定性，并且肌肉損傷可能導(dǎo)致術(shù)后頸部疼痛、僵硬等癥狀。（四）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.頸椎前路手術(shù)-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括前方血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在手術(shù)操作過程中，如果對(duì)頸動(dòng)脈或喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)保護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血或神經(jīng)功能障礙，引起聲音嘶啞等癥狀。此外，由于前路手術(shù)視野相對(duì)較深，對(duì)手術(shù)器械的操作精度要求較高。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)在于對(duì)脊髓的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵诒┞逗筒僮黝i椎后部結(jié)構(gòu)時(shí)，靠近脊髓。同時(shí)，后路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后頸椎不穩(wěn)的情況，而且由于肌肉剝離較多，術(shù)后肌肉愈合不良、感染等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（五）術(shù)后恢復(fù)1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，如果不進(jìn)行融合手術(shù)，術(shù)后患者頸部活動(dòng)功能恢復(fù)較快。如果進(jìn)行融合手術(shù)，在融合節(jié)段愈合期間需要一定的頸部制動(dòng)，一般愈合后頸部活動(dòng)功能也能得到較好的恢復(fù)，但可能存在相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-由于后路手術(shù)對(duì)肌肉的損傷較大，術(shù)后頸部肌肉力量的恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)感覺頸部僵硬、活動(dòng)受限較明顯。而且，為了促進(jìn)頸椎后部結(jié)構(gòu)的愈合，也需要在一段時(shí)間內(nèi)避免過度活動(dòng)。二、相同之處（一）目的1.減壓與穩(wěn)定-兩者的最終目的都是為了減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理功能并盡可能維持頸椎的穩(wěn)定性。無論是前路手術(shù)直接切除前方的病變組織，還是后路手術(shù)擴(kuò)大椎管容積，都是為了給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造良好的生存空間。（二）對(duì)患者的總體要求1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備-在進(jìn)行頸椎前路手術(shù)和后路手術(shù)之前，都需要對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括頸椎的影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、患者的身體狀況評(píng)估（如心肺功能等）。并且在術(shù)前都需要患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。