頸椎骨折

頸椎位于頭以下，胸椎以上的位置，共 7 塊（從第一塊到第七塊分別用 C1-C7 表示），由于頸椎特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其發(fā)生骨折尤其合并脊髓損傷者，死亡率、致殘率較高。

外傷是引起頸椎骨折的主要原因，如高處墜落傷、車禍傷等。除此之外，骨質(zhì)疏松、腫瘤以及結(jié)核等疾病都會(huì)造成頸椎骨折。

• 外傷：常見的有墜落傷、車禍傷等。
• 疾病：骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生頸椎骨折；頸椎腫瘤、結(jié)核，可引起頸椎病理性骨折。

頸椎發(fā)生骨折后，可出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等局部癥狀，當(dāng)脊髓受到損傷后，還可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

• 局部癥狀：頸部疼痛和活動(dòng)受限，還可出現(xiàn)廣泛壓痛，以損傷節(jié)段壓痛最明顯，頸前方也可觸及壓痛。
• 脊髓損傷癥狀：可出現(xiàn)受傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺障礙以及大小便失禁，即常說的截癱，當(dāng) C4 以上受傷時(shí)，常合并有呼吸功能障礙，早期可因呼吸衰竭死亡。

• 遵守交通規(guī)則，避免危險(xiǎn)駕駛。
• 高空作業(yè)者日常需做好防護(hù)。
• 患有腫瘤、結(jié)核者，積極治療并定期進(jìn)行檢查。
• 健康飲食，適當(dāng)減重，規(guī)律鍛煉。老年人平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

本病主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• X 線：X 線可較清楚地顯示骨折線。
• CT：圖像更清晰，可清楚顯示骨折線、移位情況及與椎管的關(guān)系，并能發(fā)現(xiàn)常規(guī) X 線片漏診的病例；CT 三維重建還有助于醫(yī)生了解損傷部位的三維空間形態(tài)。
• 核磁共振（MRI）：可幫助了解脊髓及周圍軟組織的情況。

頸椎骨折的治療需根據(jù)骨折的部位以及嚴(yán)重程度來制定。

上頸椎骨折的治療

• 保守治療：寰椎骨折、Ⅰ 型齒狀突骨折、沒有移位的 Ⅱ 型齒狀突骨折、Ⅲ 型齒狀突骨折和穩(wěn)定型 Hangman 骨折可以進(jìn)行保守治療。
• 手術(shù)治療：寰椎骨折合并橫韌帶斷裂、寰樞椎骨折脫位、Ⅱ 型齒狀突骨折和不穩(wěn)定型 Hangman 骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療。

下頸椎骨折的治療

• 保守治療：椎體壓縮小于 1/3 的壓縮骨折和骨折-脫位損傷，若無椎間盤突出且癥狀較輕者可試行保守治療。
• 手術(shù)治療：壓縮骨折椎體壓縮大于 1/3 的不穩(wěn)定骨折、爆裂骨折、骨折-脫位且未合并椎間盤突出經(jīng)保守治療無效，以及合并急性椎間盤突出的患者，頸椎過伸性損傷的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。

• 根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格制動(dòng)，否則可能會(huì)壓迫脊髓，加重癱瘓。
• 除局部制動(dòng)外，遵照醫(yī)囑活動(dòng)身體其他部位，有助于身體功能的恢復(fù)。
• 術(shù)后注意加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、咳痰、輕拍背部等，有助于預(yù)防墜積性肺炎。
• 長期臥床者，需定期翻身拍背，以預(yù)防壓瘡的形成。

頸椎骨折如果未合并脊髓損傷，一般預(yù)后良好。合并脊髓損傷的患者病情危重，致殘、致死率往往較高。