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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 喉嚨沙啞說(shuō)不出話來(lái)多半是由急性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉或聲帶白斑等引起，急性喉炎多是由于急性上呼吸道感染引起的，可導(dǎo)致喉部黏膜，特別是聲帶的充血腫脹，引起聲帶閉合不全。嚴(yán)格禁聲配合小劑量激素，清音利喉，有條件可以做霧化治療，一般一周左右即可恢復(fù)聲音。而對(duì)于聲帶小結(jié)或聲帶白斑開(kāi)始也可以保守治療，治療無(wú)效就和聲帶息肉處理相同，需要通過(guò)手術(shù)切除小結(jié)和息肉或聲帶白斑患者施行聲帶剝脫術(shù)，來(lái)達(dá)到改善聲音嘶啞和治療目的。如是聲帶麻痹引起的，這種情況一般恢復(fù)情況不是特別樂(lè)觀，聲帶麻痹要找出什么原因引起的聲帶麻痹，大部分是因?yàn)槟[瘤壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹，這就需要做胸部CT等更詳細(xì)的檢查。2021年05月07日
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孫菲副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 別把這些癥狀當(dāng)做是“上火”，急性咽喉炎不能大意 咽喉部位是重要的飲食通道和發(fā)聲器官，如果發(fā)生病變，癥狀往往比較明顯。但人們往往并不把這些癥狀太當(dāng)回事，常誤認(rèn)為是“上火”等小毛病。如果咽喉出現(xiàn)下列問(wèn)題，一定不能大意，必要時(shí)應(yīng)去醫(yī)院檢查確診。 咽炎分為急性咽炎和慢性咽炎，是常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病。急性咽炎比慢性咽炎更為常見(jiàn)，更多發(fā)，一年四季都有人患病。急性咽炎處理不好容易轉(zhuǎn)化為慢性咽炎，所以要早發(fā)現(xiàn)早治療。那么急性咽炎的常見(jiàn)癥狀有哪些呢？還有引起急性咽炎的這些病因也需要注意。 急性咽炎的常見(jiàn)癥狀有哪些? 1、咽部不適 一般情況下，急性咽炎的發(fā)病比較急，患者常常會(huì)出現(xiàn)咽部不適的癥狀，如：干燥、灼熱、不適、異物感等。而且，通過(guò)吞咽和咳嗽都無(wú)法消除這些癥狀。 2、咽部充血腫脹 急性咽炎患者在進(jìn)行臨床檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)咽部粘膜出現(xiàn)了急性的充血腫脹，咽腭弓和懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫等癥狀。有時(shí)，淋巴濾泡還會(huì)出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀的滲出物。 3、頜淋巴組織出現(xiàn)觸摸性腫大 頜淋巴組織出現(xiàn)觸摸性腫大，也是急性咽炎常見(jiàn)癥狀之一。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)伴有壓痛感。隨著病情的發(fā)展，還會(huì)累及喉部，發(fā)生水腫，有的患者還會(huì)出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞減少等癥狀。 4、出現(xiàn)咽部疼痛 出現(xiàn)咽部疼痛的癥狀，是急性咽炎常見(jiàn)癥狀之一?；颊咴谕萄屎瓦M(jìn)食時(shí)，這種疼痛感會(huì)加劇，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響食欲。有時(shí)，還會(huì)伴有頭痛、頭暈、食欲不振和四肢酸痛等全身癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活。 急性咽炎如何治療 1. 一般療法：臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，禁煙酒，不吃辛辣和過(guò)于油膩食物，保持大便通暢。上述方法對(duì)急性咽炎的早日痊愈十分重要，但往往被病人及家長(zhǎng)所忽視而造成病勢(shì)遷延或并發(fā)其他疾病。如果因咽痛而影響進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈輸液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。咽痛劇烈者，可口服西吡氯銨含片，起到消炎止痛的作用； 2. 局部治療：無(wú)全身癥狀或癥狀較輕者，可局部用藥。含片/含漱液如西吡氯銨含片等；同時(shí)可聯(lián)合清喉利咽或含有清熱解毒的中成藥治療，以助炎癥消退； 3.抗生素應(yīng)用，首選青霉素類，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，需分析原因，改用其他種類抗生素，如有條件可在確定致病菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，同時(shí)可聯(lián)合使用西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）起到殺滅細(xì)菌病毒、消除各種咽痛癥狀的作用 以上是急性咽喉炎的發(fā)病原因及治療對(duì)策，通過(guò)積極預(yù)防，及時(shí)正確的治療，一定會(huì)取得良好的治療效果。若耽誤治療，炎癥蔓延出現(xiàn)咽喉及全身并發(fā)癥，會(huì)增加治療難度和周期，且容易反復(fù)發(fā)作。必須強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)榄h(huán)境污染、生活工作壓力等因素，加之當(dāng)前正處于初春季節(jié)，正是化膿性扁桃體炎的好發(fā)時(shí)節(jié)。希望大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量避免熬夜勞累，盡早戒煙，減少飲酒，注意及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力，為急性咽喉炎的預(yù)防打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2020年03月11日4674
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉部疾病及其常用藥物 （耳鼻喉醫(yī)生必備） 急性扁桃體炎 急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體(常稱扁桃體)的急性非特異性炎癥。本病具有傳染性，故患者要適當(dāng)隔離。全身應(yīng)用抗生素，首選青霉素?？膳浜蠎?yīng)用清熱解毒的中成藥或湯劑。局部常用含漱液(含鹽漱口水、復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定溶液、1%過(guò)氧化氫溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。注意休息。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化的流食或軟食，補(bǔ)充維生素，多飲水。疏通大便。本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyngitis)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，多見(jiàn)于成年人。有單純性、肥厚性及萎縮性之分。該病病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈,應(yīng)積極尋找病因和誘因。常采用中醫(yī)中藥治療。含片(西地碘、杜滅芬喉片、溶菌酶、地喹氯銨、薄荷含片等)可緩解不適癥狀。用漱口液(復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定)漱口。用咽部涂抹的制劑(2％碘甘油、硼酸甘油)涂抹咽部。服用維生素A、B2、C、E等。 急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性炎癥。治療期間，少講話使聲帶休息是首要條件。病情較重，有細(xì)菌感染時(shí)可全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。行超聲霧化吸入(布地奈德霧化混懸液)。也可在熱水內(nèi)加入(復(fù)方安息香酊等)藥物，慢慢吸入。局部理療也有幫助。中藥對(duì)急性喉炎有一定的療效。 一、含漱液或含漱片 含漱液一般采用藥物的水溶液。一日多次，一次含入約10 ml，仰頭含漱大約1分鐘后吐出。也可用溫開(kāi)水制成含鹽漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和腫脹消退。 1.復(fù)方硼砂含漱液 Compound Borax Solution 適應(yīng)證：用于口腔炎、咽喉炎與扁桃體炎等。 注意事項(xiàng)： ①含漱后應(yīng)吐出，不可咽下。 ②兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 ③本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。 ④用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 禁忌證：新生兒、嬰兒禁用。 用法和用量：含漱 一次10ml，加5倍量的溫開(kāi)水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3～4次。 制劑與規(guī)格：100ml：硼砂1.5g，碳酸氫鈉1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。 2.復(fù)方硼砂漱口片 Compound Borax Tablet 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等。 注意事項(xiàng)： ①含漱后應(yīng)吐出，不可咽下。 ②兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 ③本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。 ④用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 禁忌證：新生兒、嬰兒禁用。 用量用法：漱口 一次1片，加入溫開(kāi)水60～90ml，溶后含漱，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：0.65g:硼砂0.324g，碳酸氫鈉0.162g，氯化鈉0.162g，麝香草酚0.0032g。 3.復(fù)方氯己定含漱液 Compound Gargle Solution Chlorhexidine Gluconate 適應(yīng)證：用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療。 注意事項(xiàng)： ①本品連續(xù)使用不宜超過(guò)3個(gè)療程。 ②含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留2～5分鐘。 ③本品僅供含漱用，含漱后吐出不得咽下。 ④用時(shí)應(yīng)避免藥液接觸眼睛。 禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 不良反應(yīng)： ①偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑。 ②長(zhǎng)期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺(jué)改變。 用法和用量：漱口 一次10～20ml，一日2次，早晚刷牙后含漱，5～10日為1療程。 制劑與規(guī)格：500ml：葡萄糖酸氯己定0.6g，甲硝唑0.1g。 4.過(guò)氧化氫溶液(1％) Hydrogen Peroxide Solution 適應(yīng)證：用于扁桃體炎、口腔炎、白喉等。 注意事項(xiàng)： ①本品遇光、熱易分解變質(zhì)。 ②本品所用1％濃度的溶液，系用市售3％過(guò)氧化氫溶液加水適量稀釋制得。 不良反應(yīng)： ①高濃度對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。 ②以本品連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥厚，屬可逆性。 ③本品溶液灌腸時(shí)，當(dāng)含過(guò)氧化氫(H2O2)濃度≥0.75％可發(fā)生氣栓或(和)腸壞疽。 用法和用量：漱口 根據(jù)情況一日多次。 制劑與規(guī)格：1％。 5.呋喃西林漱口片 Nitrofural Tablet 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等。 注意事項(xiàng)： ①發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。 ②含漱后吐出不得咽下。 禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 用法和用量：漱口 一次50mg，一日4～6次。臨用前，將本品50mg加入溫開(kāi)水500ml使溶解。 制劑與規(guī)格：50mg。 二、含片 將藥片含在口中，待逐漸溶化后咽下，使藥物直接作用于口腔及喉咽部黏膜發(fā)揮其藥理作用。 1.西地碘含片 Cydiodine Buccal Tablets 適應(yīng)證：用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 注意事項(xiàng)： ①妊娠及哺乳期婦女慎用。 ②本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏者或?qū)ζ渌庵苿┻^(guò)敏者禁用。 不良反應(yīng)： ①偶見(jiàn)皮疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。 ②長(zhǎng)期含服可導(dǎo)致舌苔染色，停藥后可消退。 用法和用量：口含，一次1.5mg，一日3～5次。 制劑與規(guī)格：1.5mg。 2.度米芬喉片 Domiphen Bromide Tablets 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎。 注意事項(xiàng)：本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 用法和用量：口含 一次0.5～1mg，每2～3小時(shí)一次。 制劑與規(guī)格：0.5mg。 3.溶菌酶含片 Lysozyme Buccal Tablets 適應(yīng)證：用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍及咳痰困難。 注意事項(xiàng)： ①本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 ②連續(xù)使用5天后炎癥仍未消除者，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。 不良反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、皮疹等。 用法和用量：口含 一次1片，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：20mg。 4.地喹氯銨含片 用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍、齒齦炎?？诤? 一次1～2片，每2～3小時(shí)1次，必要時(shí)可重復(fù)用藥。 5.薄荷喉片 Menthol 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口臭等。 注意事項(xiàng)：本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 不良反應(yīng)：少見(jiàn)，偶可發(fā)生哮喘，蕁麻疹和血管性水腫等變態(tài)反應(yīng)。 用法和用量：口含 一次含1片，并徐徐咽下，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：本品為復(fù)方制劑。每片重0.42g，含活性成分為：薄荷腦2mg、苯甲酸鈉5mg、三氯叔丁醇0.6mg、按油0.6mg、八角茴香油0.8mg。 三、用于咽部涂抹的制劑 1.碘甘油 用于慢性咽炎、口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎。外用用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日2～4次。(其他見(jiàn)第15章-口腔疾病用藥) 2.硼酸甘油液 Boracic Acid and Glycerin Solution 適應(yīng)證：用于急性咽炎、慢性咽炎。 用法和用量：外用 用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日3次。 制劑與規(guī)格：50％：硼酸50g，甘油100g。 四、噴霧法和熏氣法用藥 噴霧法是用壓縮空氣等方法使藥液霧化，噴入咽部；熏氣法是將帶藥的蒸氣吸入咽部，發(fā)揮治療作用。常用的藥物如抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等。 1.復(fù)方安息香酊 Compoundtincture benzoin 適應(yīng)證：用于急性咽炎，急性喉炎，慢性喉炎，氣管炎等。 注意事項(xiàng)： ①避免接觸眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。 ②用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。 ③不宜用于破損皮膚。 ④不宜長(zhǎng)期大面積使用。 ⑤用藥后應(yīng)立即洗手。 ⑥對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 不良反應(yīng)：有輕微刺激性。 用法和用量： ①蒸汽吸入 一次2～4m1，一日2～3次。臨用時(shí)，按規(guī)定量將本品加入沸水500～1000ml的廣口杯中，用毛巾圍住杯口，使熱氣集中于患者口、鼻，吸入帶藥蒸氣10～20分鐘。 ②噴霧法 一次2～4m1，一日3～4次，必要時(shí)每小時(shí)1次。臨用時(shí)，按規(guī)定量將本品加入40～50ml蒸餾水中，通過(guò)蒸氣吸入器吸入噴出的藥?kù)F20～30分鐘。 制劑與規(guī)格：本品為復(fù)方制劑，每100ml含安息香10g，蘇合香7.5g，妥路脂2.5g，蘆薈粉2g。2019年08月26日7386
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 原創(chuàng)： 杜晶艷 朝陽(yáng)耳鼻咽喉頭頸平臺(tái) 4天前 最近這幾天門診，我們連續(xù)診治了好幾位急性喉炎的患者，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是知道嗓子痛不舒服不敢正常發(fā)聲，都?jí)旱吐曇艉蛣e人交流，其實(shí)這種做法是錯(cuò)的。所以在診療結(jié)束后我們通常會(huì)再提醒患者一句：“這幾天，盡量少說(shuō)話，記住是少說(shuō)話，小聲說(shuō)話也不行”，聽(tīng)了我們的話，好多病人和家屬都表示不理解，在他們看來(lái)我們不扯著嗓子大聲說(shuō)話，把聲音放低了不就是在保護(hù)嗓子了嗎？難道說(shuō)這樣也不行嗎？ 今天杜杜就和大家來(lái)說(shuō)說(shuō)噤聲跟小聲說(shuō)話有沒(méi)有區(qū)別這個(gè)話題。 喉炎患者 >>> 定義 > 病因 >臨床表現(xiàn) > 檢查 > 治療2019年08月02日2564
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