急性胃炎

在臨床上總是會遇到急性腸胃炎的孩子，最后診斷為闌尾炎，而錯過了最佳手術時機的病例。接下來咱們區(qū)別一下這兩種疾病。急性闌尾炎：沒有明確的誘因，可能與飲食和上呼吸道感染有關，常表現(xiàn)先出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛剛開始為臍周痛，后轉移至右下腹固定壓痛，嚴重時可全腹疼痛，不讓揉肚子，走路也疼。急性胃腸炎：不潔飲食史為誘因，表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主，同時伴有發(fā)熱。腹痛不嚴重，部位不固定，以臍周為主，一般揉肚子后會緩解，常聽到肚子咕咕叫，腸鳴音活躍。盡管兩者均表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥，但是不盡相同。上面講到兩者在發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)的差異。同時治療上兩者差異更加明顯：兒童急性闌尾炎以手術治療為主，同時輸注廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物抗感染治療。而急性胃腸炎以禁飲食，抑酸、抗感染、補液及止瀉等對癥治療為主。高醫(yī)生特別提醒：兩種疾病容易混淆，如果孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，建議完善腹部彩超，除外闌尾炎的情況，避免耽誤治療。

急性胃炎是由各種原因造成的胃黏膜的急性炎癥，組織學上通常可見中性粒細胞浸潤，主要由應激、藥物因素、乙醇、創(chuàng)傷，及物理因素、十二指腸-胃反流、幽門螺旋桿菌、胃黏膜血液循環(huán)障礙等因素所造成。急性胃炎好發(fā)于有應激、服用藥物等誘發(fā)因素的人群，飲食不當、免疫力低、不良情緒、醫(yī)療操作等因素容易誘發(fā)。對于胃炎的治療，原則是去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。????????????????????????治療藥物主要是口服PPI如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如雷尼替丁、胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、改善胃動力藥如莫沙必利等進行治療。

一、什么是急性胃炎急性胃炎由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥；臨床表現(xiàn)為急性上腹部疼痛，伴食欲不振、惡心嘔吐等癥狀；胃鏡可見胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表潰瘍)等一過性病變；病理組織學特征：胃粘膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。二、急性胃炎的病因有哪些？1、化學刺激：比如酒精、濃咖啡、濃茶、酸涼硬辣燙等刺激性食物以及阿司匹林等非甾體抗炎藥物，急性腐蝕性胃炎多是由誤服強酸、強堿及其他腐蝕劑所導致；2、物理刺激：比如過熱、過冷、過于粗糙的食物、異物、胃石等；3、進食被細菌或其毒素污染的食物；4、此外急性幽門螺桿菌感染、對海產(chǎn)品等食物過敏、應激、精神壓力等，都可引起胃粘膜的急性炎癥。三、急性胃炎的治療1、急性胃炎的治療主要是去除病因，臥床休息，不食用對胃有刺激的食物或藥物，清淡飲食，多飲水。2、腹痛者可局部熱敷，對癥服用艾司奧美拉唑鎂、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等抑制胃酸藥，以及鋁碳酸鎂、硫糖鋁、磷酸鋁凝膠等粘膜保護藥。3、對于有嘔吐癥狀者可以對癥服用胃得安、藿香正氣（不要喝酒，忌食含有酒精的食物，不要同時吃頭孢）。4、劇烈嘔吐者需要到急診就診，可靜脈注射甲氧氯普安和質(zhì)子泵抑制劑，同時補液營養(yǎng)支持治療。

進食則嘔吐原因較復雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對多見，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應確定是否懷孕，檢查相關指標；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關。若嘔吐反復找不到病因，建議患者進行全面檢查。

1、雷尼替丁+硫糖鋁+胃復安 2、嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍 3、西咪替丁+正胃片+胃復安+甲硝唑4、法莫替丁+替硝唑+阿莫西林 5、膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和?，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。 實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不潔，人勞累免疫力下降，暴飲暴食，或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安進而精神不振，意識蒙眬，甚至昏迷。盡量臥床休息，病情輕者自制糖鹽水以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需要輸液治療。飲食上鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以防止脫水或治療輕微的脫水。禁止食用過夜食物，變質(zhì)食物，三天內(nèi)不吃生食、葷菜（高脂高蛋白食物）、水果，多食用米湯、小米粥、炒米粥、當日炒制的新鮮蔬菜。需要格外注意的是，胃腸炎雖然是普通疾病，但仍有一些危急情況，如患者反復嘔吐，尿少，精神差，乏力明顯，需盡快就診。

急性胃炎是由各種原因所致的胃黏膜急性炎性病變，為臨床常見病、多發(fā)病，多見于青壯年。病變?yōu)榭赡嫘裕蠖鄶?shù)患者經(jīng)過治療能在短期內(nèi)恢復正常。 急性胃炎的發(fā)病機制 引起急性胃炎的病因很多，主要有以下幾種:藥物因素、應激因素、刺激性飲食、乙醇、腐蝕性化學物質(zhì)、食物變質(zhì)、感染因素、胃黏膜缺血、十二指腸液反流、不良飲食習慣、胃部的機械性和放射性損傷等，均可以導致胃黏膜的急性炎性病變。急性胃炎有起病急、病程短的特點，并且有明顯的外部因素。 急性胃炎的癥狀與體征 急性胃炎患者的臨床表現(xiàn)因病因不同而癥狀各異，共同的癥狀右上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、噯氣等，部分患者有發(fā)熱、急性上消化道出血等癥狀。 1、飲酒、刺激性食物引起者，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退和惡心嘔吐等。 2、吃變質(zhì)食物或食物中毒等引起者，常與急性腸炎并存，多于食后幾個小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛或劇烈絞痛，大多伴有惡心嘔吐和腹瀉。 3、急性化膿性胃炎、腐蝕性胃炎常表現(xiàn)為上腹部激烈疼痛、頻繁的嘔吐、發(fā)熱和寒戰(zhàn)，甚者可出現(xiàn)中毒性休克。 4、因藥物因素如阿司匹林、激素類藥物，應激狀態(tài)如機械性和放射性損傷等引起的急性胃炎，常表現(xiàn)為上腹部不適，或僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，出血量大時可引起低血壓、休克等，也有部分患者不出現(xiàn)任何癥狀。 急性胃炎的治療與調(diào)養(yǎng) 急性胃炎患者，首先應祛除致病原因，清淡流質(zhì)飲食，必要時需禁食物、茶水、咖啡，要臥床休息。對急性單純性胃炎，可給予胃黏膜保護劑(如鉍劑、硫糖鋁等);對急性糜爛性胃炎給予H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。 對于本病，首先應該做到的是預防本病的發(fā)生。因為就本病病因來看，只要生活中避免這些致病因素，完全可以不發(fā)生本病。一旦發(fā)生本病，就要從以下兩個方面進行調(diào)護。 (1) 注意觀察病情，包括體溫、腹痛、嘔吐情況，重癥患者需觀察神志、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意有無嘔血和黑便;嘔吐后應隨時清除嘔吐物，并用清水漱口，重癥患者要防止嘔吐物吸入，影響呼吸道暢通。 (2) 輕癥患者可少量多次飲水或給予流質(zhì)飲食，嘔吐劇烈者應禁食，待病情緩解后，給予清淡易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。絕對禁止進食刺激性食物和飲品。