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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時(shí)間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時(shí)間稍稍延長(zhǎng)一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保報(bào)銷多少？一般來說，手術(shù)費(fèi)用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、報(bào)銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險(xiǎn)政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對(duì)疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對(duì)部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵(lì)孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對(duì)生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會(huì)對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會(huì)。因?yàn)楝F(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國(guó)際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測(cè)的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測(cè)序能檢測(cè)人體相關(guān)的22000多個(gè)基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時(shí)可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)已育有患兒的計(jì)劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長(zhǎng)需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動(dòng)：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)，除非禁止的活動(dòng)，孩子可以進(jìn)行日常的活動(dòng)。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運(yùn)動(dòng);?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。2024年11月26日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 前幾天出門診，有位媽媽領(lǐng)著12歲的大男孩來就診，孩子?jì)寢屨f：“一個(gè)月前忽然發(fā)現(xiàn)孩子胸前骨頭鼓起來了，之前也沒注意過，不知道之前是不是這樣，帶孩子去其他醫(yī)院看了看，也查了很多東西，都是正常，最后說是雞胸。雞胸就雞胸吧，孩子平常也沒啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有點(diǎn)不太美觀，想問問這邊有沒有好辦法。”此雞胸非彼“雞胸”雞胸是小兒前胸壁生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種骨性畸形，主要表現(xiàn)為胸骨向前方隆起。發(fā)病率約1:1000，男女比例約4:1。雞胸的畸形一般不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)趨于正常，有的甚至進(jìn)行性加重趨勢(shì)，可逐步由對(duì)稱性雞胸演變?yōu)椴粚?duì)稱性雞胸。骨頭的問題是不是都和缺鈣有關(guān)？雞胸分先天性和后天性。先天性雞胸與家族遺傳有關(guān)，在嬰幼兒或胎兒時(shí)期，肋骨、胸骨、脊椎骨發(fā)育不平衡，極易導(dǎo)致胸部輪廓產(chǎn)生畸形等問題，也會(huì)引發(fā)胸骨中膈肌附著的中央腱發(fā)育不完善，直接附著于腹直肌鞘的背側(cè)，胸骨下方在無膈肌支撐的條件下會(huì)發(fā)生向前方的位移，進(jìn)而形成雞胸的問題。后天多為營(yíng)養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。佝僂病的常見原因?yàn)榫S生素D攝入不足，紫外線照射不足，生長(zhǎng)過速，疾病或藥物影響等。腎小管酸中毒和低血磷抗D性佝僂病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般為典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。此外，也有繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病[4]：如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。雞胸有什么危害？除了不美觀，還有以下危害[1]：嚴(yán)重者可導(dǎo)致限制性呼吸障礙；反復(fù)呼吸道感染；影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康。已經(jīng)形成雞胸怎么辦？雞胸治療包括保守治療及手術(shù)治療[1]。保守治療：輕癥的雞胸可選擇保守治療。保守治療包括運(yùn)動(dòng)療法及矯形器械治療。1.運(yùn)動(dòng)療法：在16歲或18歲之前不推薦使用運(yùn)動(dòng)療法。此療法適用于不良體態(tài)姿勢(shì)的治療及伴隨發(fā)生的脊柱側(cè)凸或脊柱后凸，也適用于手術(shù)后姿勢(shì)的糾正。2.矯形器械治療：矯形治療的理論基礎(chǔ)是基于沃爾夫定律——骨是具有功能適應(yīng)性的生物結(jié)構(gòu)，在骨骼結(jié)構(gòu)中骨小梁沿主應(yīng)力方向生長(zhǎng)，即生物體骨的變化與其承受的應(yīng)力應(yīng)變相關(guān)。有專家[8]曾應(yīng)用輕質(zhì)可調(diào)式動(dòng)力胸廓加壓支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被糾正，糾正后，每天佩戴8h直至骨骼縱向發(fā)育成熟，發(fā)現(xiàn)此療法對(duì)雞胸患兒病情有顯著改善作用。矯形治療的最佳時(shí)期是兒童期及青少年期，且早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，完全矯正需要長(zhǎng)期佩戴。矯形的器械材質(zhì)要求比較高，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壓傷、變色及患兒不舒適感。手術(shù)治療：包括胸廓成形術(shù)及改良NUSS矯形鋼板技術(shù)。并不是所有雞胸患兒均需手術(shù)，手術(shù)指征包括以下2個(gè)及2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)(1)CT提示Haller指數(shù)＜2.3；(2)肺功能、心電圖和超聲心動(dòng)檢查提示限制性或阻塞性氣道病變；(3)畸形進(jìn)展或合并明顯癥狀；(4)畸形外觀使患兒不能忍受。手術(shù)年齡：目前手術(shù)年齡沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有專家傾向于在10歲-16歲的兒童期及青少年期。這個(gè)年齡段胸廓發(fā)育及鈣磷代謝趨于穩(wěn)定，青少年胸、肋骨彈性好，所需壓力小，操作簡(jiǎn)單，對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。臨床上觀察到年齡較小的部分患兒術(shù)后胸廓仍然繼續(xù)畸形發(fā)育，造成手術(shù)效果欠佳，所以一般選擇此時(shí)再行手術(shù)矯治。發(fā)現(xiàn)雞胸還用不用補(bǔ)鈣或者補(bǔ)維生素AD？以雞胸為首要癥狀就診的患兒要行相關(guān)檢查以排除是否處于佝僂病活動(dòng)期。特別是血清25-（OH）D3及左手腕X攝片的檢查。如為佝僂病的恢復(fù)期或后遺癥期，血清25-（OH）D3可處于正常水平。因此，在臨床中治療雞胸時(shí)勿盲目予大劑量VitD治療。不處于佝僂病活動(dòng)期一般不需要特殊治療。怎么預(yù)防雞胸？孕期需注意營(yíng)養(yǎng)，增加動(dòng)物肝臟、蛋類等蛋白質(zhì)及維生素D含量豐富的食物；孕產(chǎn)婦在哺乳期和孕期需要多曬太陽；嬰兒在滿月后可逐步增加曬太陽的時(shí)間，通常情況下維持每日2小時(shí)日曬；盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式；新生兒在出生半個(gè)月后每日定量服用維生素D。2024年06月11日328
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羅聰聰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 1.雞胸是胸骨向前凸起，兩側(cè)肋軟骨凹陷形成的畸形2.90%為對(duì)稱性，胸骨向前凸起，兩側(cè)肋軟骨對(duì)稱性凹陷；9%不對(duì)稱性，一側(cè)肋軟骨凸起，另一側(cè)正常，胸骨正?；騼A斜；1%為胸骨柄畸形，累及胸骨骨性連接，胸骨柄凸起，胸骨體下陷（即“z”字型畸形）3.好發(fā)于兒童，一半以上發(fā)生于11歲以后，男孩多于女孩，26%有家族史，12%有脊柱側(cè)彎4.病因不明，大部分認(rèn)為是肋軟骨過度生長(zhǎng)向前凸起，胸骨下部膈肌反向牽拉所致。也有人認(rèn)為，膈肌發(fā)育異常是主要原因5.表現(xiàn)：胸骨前突，脊柱后突，胸壁柔韌性減小，限制胸廓擴(kuò)張，出現(xiàn)慢性呼吸道感染。約1/3有中度氣短、乏力、胸痛。6.胸骨畸形有多種，有些表現(xiàn)為胸骨柄明顯凸起，胸骨迅速回降，形成“z”字型畸形7.既往開放手術(shù)認(rèn)為，3歲后即可接受手術(shù)，年齡越小，療效越好。既往手術(shù)包括胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法，現(xiàn)在基本淘汰。8.目前大多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，兩側(cè)各一個(gè)約3cm的小切口，于胸骨最高點(diǎn)植入一塊雞胸板向下壓，對(duì)于簡(jiǎn)單型漏斗胸基本達(dá)到矯正效果；較為嚴(yán)重的復(fù)雜型雞胸，向下壓后會(huì)導(dǎo)致新出現(xiàn)的漏斗胸，需要再植入一塊漏斗胸板進(jìn)行矯正，即“三明治”手術(shù)；術(shù)后3-5天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！2023年08月29日393
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 ?雞胸是指胸骨向前隆起，是僅次于漏斗胸的胸壁畸形，發(fā)病率男：女約為3：1。與漏斗胸一樣病因至今尚不十分清楚，大多數(shù)雞胸是后天性的，一般認(rèn)為雞胸的發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關(guān)，為佝僂病的表現(xiàn)，一般佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿。也有學(xué)者認(rèn)為雞胸與反復(fù)發(fā)生的慢性呼吸道感染有關(guān)，長(zhǎng)期慢性呼吸道感染使肺組織的順應(yīng)性減低，呼吸功能減低，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉赫氏溝，逐漸形成雞胸畸形，也有少數(shù)雞胸是先天性的，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，這類雞胸如果合并身材高大而瘦長(zhǎng)，上半身較下半身短，四肢遠(yuǎn)端部分細(xì)長(zhǎng)，蜘蛛足樣指(趾)，脊柱側(cè)彎等，需警惕合并遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，同時(shí)也可能是神經(jīng)纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病的表現(xiàn)。還有部分雞胸繼發(fā)于先天性心臟畸形或胸部手術(shù)之后或者先天性心臟畸形心臟增大后。?有學(xué)者推薦按照解剖及不同表現(xiàn)，雞胸可分為3類（如圖）：（1）對(duì)稱型雞胸（I型）：最常見，占90%，表現(xiàn)為中下部胸骨向前隆起，兩側(cè)肋軟骨對(duì)稱性凹陷，劍突尖指向背部。（2）不常見，占9%，單側(cè)肋軟骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能發(fā)生胸骨旋轉(zhuǎn)，或伴有對(duì)側(cè)肋軟骨凹陷。（3）胸骨柄肋軟骨突出型（III型）：在胸骨柄與體交界處，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方體部凹陷，劍突指向前面，胸骨側(cè)面呈弓形。??????雞胸一般臨床癥狀較輕，除個(gè)別畸形很嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肺功能不全表現(xiàn)，大多數(shù)患者除胸壁畸形的外觀改變外，并無其他不適，當(dāng)重癥雞胸肋軟骨與肋骨延長(zhǎng)內(nèi)陷，胸腔容積縮小，則可能影響心肺功能，出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染或喘息，活動(dòng)耐力較差；雞胸的另一危害是會(huì)因畸形對(duì)患兒心理產(chǎn)生不良影響，年齡大的患兒常有自卑感，在日常生活中為掩蓋凸起的胸部，含胸駝背，甚至出現(xiàn)社交障礙。?雞胸的診斷一般可通過視診即可診斷，必要時(shí)可完善胸部正側(cè)位片及胸部CT檢查。?治療：佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴(yán)重且無心肺功能影響者，一般在3歲以下，如佝僂病導(dǎo)致者，可通過抗佝僂病治療，包括維生素D療法、營(yíng)養(yǎng)療法，必要時(shí)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，一般輕度雞胸會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育和加強(qiáng)體育鍛煉（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等）而逐漸緩解或消退，而3歲以后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用維生素D和鈣劑治療一般效果不佳?？墒褂锰刂频闹Ь咧委?，通過使用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間，可達(dá)到輔助矯正畸形的目的，隨著3D打印技術(shù)的進(jìn)步，目前有通過紅外線掃描技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)的個(gè)性化的雞胸矯正器。到青少年時(shí)期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具有可能難以達(dá)到滿意的矯形效果。且因此對(duì)大年齡的患者和對(duì)心肺有影響者，可以手術(shù)治療。雞胸的手術(shù)年齡一般比漏斗胸晚，手術(shù)時(shí)機(jī)一般胸廓發(fā)育及鈣磷代謝相對(duì)穩(wěn)定的10歲以后手術(shù)，除非特別嚴(yán)重的畸形或已對(duì)患兒有明顯的生理和心理影響，手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前。目前推薦的雞胸矯正術(shù)（即微創(chuàng)胸肋沉降術(shù)），又稱反NUSS手術(shù)，即通過矯形鋼板下壓前突的胸骨達(dá)到矯正雞胸的目的，一般1年左右取出固定鋼板，也可以根據(jù)實(shí)際情況增減留置鋼板時(shí)間。2023年07月10日685
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 雞胸是最常見的兩大胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，如下圖所示，雞胸和漏斗胸是相反的兩種畸形，漏斗胸是向內(nèi)凹陷的畸形，而雞胸是向外突出的畸形：漏斗胸目前最常用的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)治療，即在胸腔內(nèi)放置鋼板將凹陷的胸廓上抬至正常位置。雞胸也有類似的微創(chuàng)手術(shù)，我在前面的文章中也做過很多介紹，即在胸腔外放置鋼板將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，具體方法可翻閱我以前分享的文章，治療效果非常好，也是目前國(guó)內(nèi)雞胸治療最為常用的方法。請(qǐng)注意我在這里強(qiáng)調(diào)了“國(guó)內(nèi)”，這是為什么呢？因?yàn)檫€有一種“非手術(shù)的治療方法”在國(guó)外部分國(guó)家非常盛行，同樣取得了非常好的治療效果，甚至大部分采用該方法治療雞胸的醫(yī)生都認(rèn)為這種非手術(shù)的治療方法應(yīng)該優(yōu)先手術(shù)采用。那么到底是哪一種非手術(shù)方法呢？——體外矯形器，或者叫支具/支架顧名思義，這是放置在人體外的一種矯治雞胸用的支具，其形態(tài)各種各樣，但是原理都是一樣的，都是通過外部的力量將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，我們先來看看國(guó)外報(bào)道的各種各樣的支具吧：根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)的報(bào)告，這種方法的治療效果差異非常大，我們來看一組數(shù)據(jù)，這是2020年發(fā)表在TheAnnalsofThoracicSurgery(這個(gè)雜志是全世界胸外科領(lǐng)域的頂尖雜志)上的一篇文章，作者回顧了既往的一些發(fā)表過的文章，結(jié)果如下：我們來看最后一列（SuccessRate%,即成功率），結(jié)果顯示成功率在39-100%，每一個(gè)中心的治療效果差距非常大，我們?nèi)∫粋€(gè)中間值作為參考，大約在70%，這雖然并不一定科學(xué)，但也可以在一定程度上說明問題，即這種治療方法對(duì)于雞胸是非常有效的。大家也許會(huì)有質(zhì)疑，70%并不算高啊，其實(shí)不然，作為一種無創(chuàng)的方法這個(gè)結(jié)果就非常滿意了，因?yàn)檫@個(gè)方法并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不留疤痕，這就非常具有吸引力了，并且我們看有一些治療中心的有效率超過了90%，說明該方法是可以有很高的成功率的，只要操作得當(dāng)。那么到底是哪些因素影響了治療的成功率呢？其實(shí)最主要有兩大原因，一個(gè)是患者胸壁的活動(dòng)度；另外一個(gè)是患者的依從性。簡(jiǎn)單的說就是如果一個(gè)雞胸的患者胸壁比較軟，并且能夠堅(jiān)持佩戴外固定支具，那么治療效果就會(huì)非常好；反之，如果患者的胸壁非常堅(jiān)硬，并且不能堅(jiān)持佩戴效果就會(huì)非常差，甚至無效。其實(shí)這非常好理解，因?yàn)橥夤潭ㄖЬ叩闹委熢砗臀?chuàng)雞胸手術(shù)的治療原理是一樣的，都是通過外力壓迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理論上外固定矯形支具可以達(dá)到和微創(chuàng)雞胸手術(shù)一樣的治療效果。但是實(shí)際操作中確實(shí)存在各種各樣的問題，比如患者年齡太大，胸壁太硬，按壓至正常形態(tài)需要很大的力量，那么使用外固定支具容易導(dǎo)致皮膚破損、疼痛、胸悶等等，不能堅(jiān)持使用，因而治療效果差，有研究顯示小于14歲的患者使用外固定支具治療效果要明顯好于大于14歲的患者。所謂依從性，其實(shí)就是堅(jiān)持佩戴外固定支具的時(shí)間，理論上佩戴時(shí)間越長(zhǎng)越好，我個(gè)人認(rèn)為比起胸壁軟硬程度，依從性是影響外固定支具治療效果的一個(gè)更為重要的因素，微創(chuàng)雞胸手術(shù)為什么會(huì)取得非常好的治療效果主要原因就是排除了依從性這個(gè)不確定因素，因?yàn)殇摪迨欠旁谌梭w內(nèi)部的，也就是24小時(shí)在起作用，無論你愿意還是不愿意你必須依從。有大量的研究顯示依從性更好的患者治療效果要明顯好于依從性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依從性好，同樣可以取得非常好的治療效果。那么使用外固定支具一般需要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？每位患者治療的時(shí)間其實(shí)差異是很大的，部分患者1個(gè)月就可以恢復(fù)正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢復(fù)正常，一般來說只要每天佩戴堅(jiān)持20小時(shí)以上，3-6個(gè)月就可以見效了，當(dāng)然為了鞏固治療成果避免復(fù)發(fā)，最好佩戴時(shí)間延長(zhǎng)到2年，這也是微創(chuàng)雞胸手術(shù)為什么多數(shù)采用2年后拆除鋼板的原因。那么該方法有哪些并發(fā)癥呢？外固定支具最常見的并發(fā)癥就是皮膚問題了，即受壓的部位皮膚變紅，甚至破損，這個(gè)問題胸壁軟的患者發(fā)生概率更低；另外一個(gè)常見的就是最初佩戴是部分患者會(huì)有胸部緊束感和疼痛的感覺，其他并發(fā)癥非常的罕見，這也是該方法相比于微創(chuàng)手術(shù)的魅力所在。國(guó)內(nèi)有外固定支具嗎？據(jù)我所知，國(guó)內(nèi)沒有與上面展示的圖片類似的外固定支具，但是我們醫(yī)院有一款外形不同但是治療效果更好的外固定支具，這款支具不僅僅可以矯治雞胸，還可以同時(shí)對(duì)雞胸合并脊柱后突（即駝背）的患者進(jìn)行同期矯治（脊柱后突是雞胸患者最常見的并發(fā)癥），如下圖所示：?jiǎn)为?dú)采用國(guó)外的雞胸矯形支具，對(duì)于雞胸的治療效果是可以的，但是對(duì)于脊柱后突是沒有效果的，因?yàn)檫@種支架只有一個(gè)受力點(diǎn)，即雞胸最突出部位，如下圖所示，雞胸治療效果非常好，但是脊柱后突沒有得到治療：我們使用的這款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行定制（無法量產(chǎn)是它的缺點(diǎn)），對(duì)于一些合并有脊柱后突或者輕度脊柱側(cè)彎的患者是最為合適的，如下圖所示：綜上所述，雞胸外固定矯形支具是一種非常好的非手術(shù)治療方法，只要使用得當(dāng)，依從性好，可以取得非常好的治療效果。參考文獻(xiàn)：Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.?FraserS,HarlingL,PatelA,RichardsT,HuntI.ExternalCompressiveBracingWithInitialReductionofPectusCarinatum:ComplianceIstheKey.AnnThoracSurg.2020Feb;109(2):413-419.ColozzaS,BütterA.Bracinginpediatricpatientswithpectuscarinatumiseffectiveandimprovesqualityoflife.JPediatrSurg.2013May;48(5):1055-9.FreyAS,GarciaVF,BrownRL,IngeTH,RyckmanFC,CohenAP,DurrettG,AzizkhanRG.Nonoperativemanagementofpectuscarinatum.JPediatrSurg.2006Jan;41(1):40-5;discussion40-5.Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.2022年06月26日1417
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 雞胸對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有沒有影響？那么雞胸啊，它實(shí)際上呢，怎么說呢，它不像我們說的漏斗胸，他胸骨往里凹，它會(huì)壓迫心和肺。 雞胸呢，是往外凸啊，所以一般程度不是特別重的，雞胸呢，它不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育的，它很多情況都是在美觀方面的一個(gè)影響啊。 如果說很明顯的肌胸的話呢，他現(xiàn)在有這種，呃，很明顯很很厲害的，還是建議需要手術(shù)啊，去給他做整形，這是一個(gè)啊，現(xiàn)在做微創(chuàng)手術(shù)就可以了，如果程度不是特別重的，那有的時(shí)候可以通過一些穿戴式的這個(gè)設(shè)備，可以給他進(jìn)行矯矯正。 你可以呢，呃，我贈(zèng)送一個(gè)問診的問診券給你，你回頭呢，在好大夫上，在我的頁面上呢，你就給我留言，把這個(gè)小朋友的胸廓外觀的這個(gè)照片，可以發(fā)給我看一下。2022年06月02日225
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 嚴(yán)重的雞胸患者，前胸壁不對(duì)稱的凸起畸形，猶如小山峰一般，面對(duì)自己崇山峻嶺似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是糾正雞胸的畸形，以往雞胸手術(shù)需要行胸骨甚至肋軟骨的截骨術(shù)，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大。我科目前開展的超微創(chuàng)雞胸矯正術(shù)是患者朋友們更好的選擇。 超微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)使用超微創(chuàng)雞胸鋼板，是國(guó)內(nèi)外唯一的雞胸專用鋼板。其最大優(yōu)點(diǎn)就是鋼板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成鋼板的塑形。柔性鋼板的優(yōu)勢(shì)主要有以下四點(diǎn)： 首先，柔性的鋼板和胸壁貼切性好，不易造成鋼板和胸壁之間的死腔，從而避免了造成局部胸壁積液。手術(shù)效果更完美。 第二，又因?yàn)槿嵝凿摪宓耐ㄟ^性好，通過皮下隧道時(shí)鋼板能被拉直，通過性好，因此減少了創(chuàng)傷。 第三，也是最重要的一點(diǎn)：柔性的鋼板不限制胸壁的生長(zhǎng)發(fā)育，避免了由此造成胸壁的二次損傷甚至肋骨骨折，能夠把保持完美的胸壁形態(tài)保持到拆鋼板。 最后，超微創(chuàng)雞胸鋼板的柔性使之不會(huì)嵌入胸壁，柔性的鋼板可以輕易被拉直，所以鋼板的拆除也很容易。 雞胸鋼板及器械 案例分享： 男性，17歲，診斷：雞胸 雞胸手術(shù)前胸部外形照片和胸部CT片 雞胸術(shù)后3天胸部外形照片和胸部CT片2022年12月26日610
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】胸部復(fù)合畸形既有凸起又有凹陷，手術(shù)的要領(lǐng)是同時(shí)針對(duì)兩種畸形實(shí)施矯正。從手術(shù)操作來看，顯然比雞胸手術(shù)多出了更多的內(nèi)容。如果只對(duì)凸出做矯正，則必然導(dǎo)致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設(shè)想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因?yàn)闊?，是因?yàn)樽约耗菒廊说碾u胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點(diǎn)都很明顯，更別說光著膀子游泳了，同學(xué)朋友異樣的眼光，讓他感覺很自卑，直到他來到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側(cè)下胸部部凹陷?；颊咴\斷明確，不是單純雞胸，而且復(fù)合型畸形，需要手術(shù)治療。 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下實(shí)施手術(shù)治療。先完成雞胸手術(shù)，再完成雙側(cè)凹陷手術(shù)，共用2條鋼板，手術(shù)歷時(shí)一小時(shí)完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見病癥，特點(diǎn)是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。 對(duì)于這樣的患者，如果只是針對(duì)凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，胸肋沉降術(shù)。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實(shí)證明，微創(chuàng)手術(shù)的組合，為病友帶來很大獲益，是最理想的手術(shù)選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運(yùn)的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)，胸部平坦了，他再不會(huì)因?yàn)殡u胸被同學(xué)恥笑了！人生也會(huì)因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、 復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸， 嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法 避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國(guó)前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，上海市臨床重點(diǎn) 專科，國(guó)內(nèi)最早開展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學(xué)科整體實(shí)力位居中國(guó)前列。擅 長(zhǎng)胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過20000 例。其中，三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)占比在 90%以上。中國(guó)大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會(huì)示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過 800 例，連續(xù)多年保持全國(guó)第一。2021年11月01日1271
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術(shù)，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴(yán)重而且合并右側(cè)肋弓畸形。手術(shù)也有特別之處，術(shù)中使用二種方法同時(shí)矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側(cè)肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因?yàn)橄奶旖?jīng)常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因?yàn)榛螐?fù)雜、不好手術(shù)、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經(jīng)精心設(shè)計(jì)、充分準(zhǔn)備，我們?yōu)榛純簩?shí)施微創(chuàng)治療。術(shù)中采用多種特殊技巧進(jìn)行矯正，獲得完美效果。 復(fù)雜、復(fù)合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會(huì)出現(xiàn)的的疾病，相對(duì)于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長(zhǎng)兒及青少年時(shí)期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關(guān)。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會(huì)顯現(xiàn)出來。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會(huì)向前凸起，只是影響外觀，但是嚴(yán)重的可使胸腔內(nèi)的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會(huì)引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時(shí)可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個(gè)胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴(yán)重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側(cè)胸部凸出，呈不對(duì)稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。另外患者長(zhǎng)大到青少年期時(shí)，對(duì)自已與眾不同的胸部會(huì)出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負(fù)擔(dān)，因而要求手術(shù)治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術(shù)方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過微創(chuàng)手術(shù)治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長(zhǎng)，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨(dú)創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于所有較重的、或復(fù)雜的雞胸，尤其對(duì)復(fù)合畸形更有優(yōu)勢(shì)，特殊的固定材料和固定方法可以達(dá)到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過不少類似的患者。全部患者手術(shù)的效果都非常滿意，同時(shí)可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，上海市臨床重點(diǎn)?？?，學(xué)科整體實(shí)力位居中國(guó)前列。擅長(zhǎng)胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過17000例。其中，三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)占比在90%以上。中國(guó)大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會(huì)示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過800例，連續(xù)多年保持全國(guó)第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國(guó)前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）2021年10月12日1689
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時(shí)代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡(jiǎn)單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營(yíng)養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對(duì)輕度后天性雞胸可觀察至學(xué)齡期，若癥狀無改善且對(duì)心肺有影響時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時(shí)行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。而且小兒可塑性強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青少年、成人好。 對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對(duì)心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正。2021年08月30日1156
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雞胸相關(guān)科普號(hào)
孫彥雋醫(yī)生的科普號(hào)
孫彥雋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
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王剛醫(yī)生的科普號(hào)
王剛 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
心胸外科
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李曉會(huì)醫(yī)生的科普號(hào)
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小兒內(nèi)科
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