記憶障礙

最近很多門(mén)診患者反映，新冠感染后經(jīng)過(guò)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、鼻塞等等癥狀，好不容易轉(zhuǎn)陰了，但怎么發(fā)現(xiàn)腦子不如以前好使了？總忘了東西放在哪里，有時(shí)候突然想不起來(lái)曾經(jīng)熟悉的人名；有的總感覺(jué)頭發(fā)懵；有的晚上睡不著、做夢(mèng)，白天總困倦瞌睡。一個(gè)形象的名詞“腦霧”(brainfog)，一時(shí)間沖上熱搜頭條。有人擔(dān)心這是不是新冠后遺癥？還能恢復(fù)嗎？根據(jù)國(guó)際科學(xué)頂刊雜志《Cell》上一篇關(guān)于腦霧的綜述，新冠患者在康復(fù)過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出明顯的疲勞感(58%)、頭暈頭痛(44%)、抑郁/焦慮(31%)、睡眠變化(30%)、難以集中注意力(26%)，思維和語(yǔ)言不流暢(19%)和記憶力減退(17%)，即使輕癥感染，也在所難免[，]，腦霧平均需要98天時(shí)間才能逐漸康復(fù)[]。1.??????新冠后遺癥or長(zhǎng)病程新冠肺炎世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrgani[1]zation,WHO)將這種長(zhǎng)期癥狀持續(xù)至少2個(gè)月以上的定義為長(zhǎng)病程新冠肺炎(longCOVID)。即所謂的“后遺癥”。2.??????腦霧究竟是什么？有什么表現(xiàn)？“腦霧”并非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也不是疾病名稱(chēng)，而是一種類(lèi)似頭發(fā)“懵”、不靈光、不清醒的感覺(jué)。醫(yī)學(xué)上主要涉及認(rèn)知功能（注意力不集中、記憶力減退）和情緒方面（心煩、莫名其妙地?fù)?dān)憂、悶悶不樂(lè)等）兩個(gè)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)近期發(fā)布了由宣武醫(yī)院賈建平教授執(zhí)筆的《新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí)》長(zhǎng)病程新冠肺炎除肺部癥狀外，發(fā)病3個(gè)月后，22%出現(xiàn)認(rèn)知障礙[]，還可伴注意力不集中、定向障礙或反應(yīng)遲鈍等多種認(rèn)知障礙癥狀，腦霧約占32%，注意力障礙22%，記憶障礙28%[]，中國(guó)學(xué)者報(bào)道在新冠肺炎后長(zhǎng)期癥狀記憶受損的患病率可達(dá)35%[]?！豆沧R(shí)》同時(shí)指出新冠感染后腦功能障礙，一類(lèi)僅表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，具有記憶、語(yǔ)言、定向、應(yīng)用、注意力、知覺(jué)(視、聽(tīng)、感知)和執(zhí)行功能障礙等癥狀[](Ⅰ級(jí)證據(jù))，提示新冠肺炎對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。另一類(lèi)為腦霧，是一種“大腦模糊狀態(tài)”，是新冠肺炎后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦霧是一系列癥狀的集合，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙(注意力不集中、失語(yǔ)、健忘等)，同時(shí)可能伴有疲勞、缺乏動(dòng)力和睡眠障礙等。腦霧并不一定伴有大腦的結(jié)構(gòu)性損傷，部分患者可恢復(fù)正常[](Ⅰ級(jí)證據(jù))。需要強(qiáng)調(diào)的是：腦霧具體癥狀很多是主觀感受，個(gè)體差異很大，而且缺乏客觀的檢查指標(biāo)。3.??????“腦霧”的前世今生實(shí)際上“腦霧”的名詞在新冠流行以前早已存在。19世紀(jì)初，最早由德國(guó)醫(yī)生格奧爾格·格雷納（GeorgGreiner）提出，他用“意識(shí)的云霧”“理性之光的霧”來(lái)描述一種帶有譫妄表現(xiàn)的認(rèn)知缺陷，從此“腦霧”指代認(rèn)知遲緩的一種狀態(tài)。20世紀(jì)90年代，它再次流行起來(lái)，用來(lái)描述患有慢性疲勞綜合癥和一些自身免疫疾病的狀態(tài)。因此，腦霧并非新冠感染的特有癥狀，目前有幾十種疾病與腦霧有關(guān)，包括腦動(dòng)脈硬化、代謝綜合征、過(guò)敏、更年期、注意力缺陷多動(dòng)障礙、腎衰竭，以及焦慮和抑郁等心理健康問(wèn)題。4.??????腦霧是怎么產(chǎn)生的嗅覺(jué)失靈、疲勞、食欲改變、情緒改變、睡眠障礙、腦霧等等，這些都提示大腦的功能受到影響。那么，是不是病毒侵犯了我們的大腦？目前結(jié)論不一。《Cell》上發(fā)表的一篇研究認(rèn)為腦霧很可能是新冠導(dǎo)致的持續(xù)性的免疫反應(yīng)引起[2，9]，是免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活的結(jié)果。他們的結(jié)論來(lái)自于小鼠，模擬了輕癥感染的情況（僅上呼吸道感染），發(fā)現(xiàn)1周左右，新冠病毒已經(jīng)被基本清除，但腦脊液中細(xì)胞因子CCL11在感染后7周之后仍然維持在較高水平，CCL11會(huì)抑制下丘腦中新神經(jīng)元的生成，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了海馬（與記憶相關(guān)）等其他神經(jīng)系統(tǒng)的變化。近日，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的研究人員在科學(xué)頂級(jí)雜志《Nature》上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，題為：SARS-CoV-2infectionandpersistenceinthehumanbodyandbrainatautopsy。該研究對(duì)44名新冠相關(guān)死亡患者進(jìn)行了尸檢，顯示新冠病毒可在全身組織中傳播和復(fù)制，還能進(jìn)入大腦，甚至能長(zhǎng)期存在7個(gè)多月之久。但大家不要恐慌，因?yàn)樵摻Y(jié)論有局限性，這項(xiàng)研究的對(duì)象是未接種過(guò)新冠疫苗的老年人（中位數(shù)死亡年齡為62.5歲），并且是新冠最初流行時(shí)去世的患者，毒株類(lèi)型與現(xiàn)在國(guó)內(nèi)流行的也不同。如前所述，腦霧既非新冠感染所特有，已不能確定因果關(guān)系。那腦霧是怎么形成的呢？從中醫(yī)角度看，雖然因地域和時(shí)間不同，有少許差異，但新冠病毒感染致病的核心病因是“濕”，而且是具有強(qiáng)傳染性和致病力的“濕毒”。人體內(nèi)“濕”的內(nèi)環(huán)境不僅導(dǎo)致了病毒感染的易患性，同時(shí)也是產(chǎn)生各種癥狀的病理因素?；颊呱嗵虬谆螯S，但均厚膩。濕性粘滯，蒙蔽清竅，腦為清靈之府，為濁氣蒙蔽就會(huì)產(chǎn)生“腦霧”。5.??????腦霧如何改善？截至目前，還沒(méi)有正式批準(zhǔn)用于臨床治療的新冠肺炎認(rèn)知障礙藥物。因此，通過(guò)非藥物治療改善新冠肺炎認(rèn)知障礙尤其重要。給免疫系統(tǒng)創(chuàng)造條件，恢復(fù)自愈力：①保證充足睡眠，避免勞累和受涼，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)；②新鮮蔬菜、保證蛋白質(zhì)攝入、果仁，可以提供記憶所需的維生素、卵磷脂和能量，簡(jiǎn)單烹飪的食物；酒精和反式脂肪酸（蛋糕、酥皮、沙拉醬、油炸食品）會(huì)影響腦的靈活性；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步、太極拳、八段錦、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，或彈力帶、小重量啞鈴等肌肉力量練習(xí)，一般來(lái)講適宜的運(yùn)動(dòng)心率是“170-年齡”。注意：運(yùn)動(dòng)應(yīng)有人陪伴，身體不適、飽餐后、疲勞感明顯等情況時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中不要憋氣，避免給心臟過(guò)大負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程如有氣急、頭暈、胸悶或無(wú)法耐受等即刻停止運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)腦好習(xí)慣，讓腦筋更好用：①不要過(guò)度焦慮，腦霧是可以消散的。②保持良好的情緒，做自己喜歡做的事，能促進(jìn)幸福激素（血清素和多巴胺）的釋放，改善大腦功能。③及時(shí)記下重要的事，好記性不如爛筆頭。④專(zhuān)注于做好一件事，再做下一件事，有助于記憶信息有序存貯。⑤有條件的可以每天抽出10分鐘正念練習(xí)、冥想訓(xùn)練，可以使大腦前額葉的活動(dòng)增加，同時(shí)增加流向大腦的血液。⑥頭部穴位按摩：神庭、四神聰?shù)?。在新冠流行之前，我也成功治療過(guò)許多“腦霧”患者，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死后遺癥、血管性認(rèn)知障礙、失眠焦慮、高脂血癥的患者。由于大腦的位置不僅高于心臟，處于人體的最高位置，同時(shí)又是需氧耗能最多的器官，無(wú)論是血液成分問(wèn)題（紅細(xì)胞過(guò)多、過(guò)少、高血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸血癥）、血管問(wèn)題（腦動(dòng)脈硬化、狹窄、腦靜脈回流不暢）還是血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題（血壓過(guò)高、過(guò)低）都會(huì)引起腦組織供血供氧不足，進(jìn)而引起功能減退之“腦霧”；從中醫(yī)角度又有清氣不升、濁陰不降的差別。我的經(jīng)驗(yàn)是西醫(yī)診斷務(wù)必清楚、中醫(yī)辨證務(wù)求精準(zhǔn)，以升清降濁為基本治療原則，可取得好的臨床效果。霧鎖神庭固堪惱，撥云見(jiàn)日誠(chéng)可期。參考文獻(xiàn)GroffD,SunA,SsentongoAE,etal.Short-termandlong-termratesofpostacutesequelaeofSARS-CoV-2infection:asystematicreview.JAMAnetworkopen,2021,4(10):e2128568-e2128568.KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell,2022,185(14):2391-2393.HellmuthJ,BarnettTA,AskenBM,etal.PersistentCOVID-19-associatedneurocognitivesymptomsinnon-hospitalizedpatients.Journalofneurovirology,2021,27(1):191-195.CebanF,LingS,LuiLMW,etal.Fatigueandcognitiveimpairmentinpost-COVID-19syndrome:asystematicreviewandmeta-analysis.BrainBehavImmun,2022,101:93–135PremrajL,KannapadiNV,BriggsJ,etal.Midandlong-termneurologicalandneuropsychiatricmanifestationsofpost-COVID-19syndrome:ameta-analysis.JNeurolSci,2022,434:120162LongQ,LiJ,HuX,etal.Follow-upsonpersistentsymptomsandpulmonaryfunctionamongpost-acuteCOVID-19patients:asystematicreviewandmeta-analysis.FrontMed,2021,8:702635HelmsJ,KremerS,Me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楊福中電休克治療，是以一定量電流通過(guò)患者頭部，引起大腦皮質(zhì)癲癇樣放電，從而達(dá)到治療目的。改良電休克治療，應(yīng)用麻醉劑和肌松劑使患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，進(jìn)行的電休克治療，克服了傳統(tǒng)電休克治療帶來(lái)的并發(fā)癥問(wèn)題，如骨折（因?yàn)榧∪鈴?qiáng)直性痙攣）、心血管事件等。改良電休克治療主要用來(lái)治療抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，對(duì)于木僵狀態(tài)、抑郁癥患者的消極自殺療效較好。記憶力受損，是患者接受改良電休克后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有研究顯示，改良電休克引起精神分裂癥患者的記憶損傷是輕微且短暫的，多數(shù)出現(xiàn)在實(shí)施改良電休克治療期間出現(xiàn)的，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)，記憶力受損是可以恢復(fù)的。精神障礙是否會(huì)引起記憶力下降？會(huì)?。。〈鸢甘强隙ǖ?。例如，精神分裂癥患者，如果不經(jīng)過(guò)治療，在若干年時(shí)間內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶力、認(rèn)知功能的衰退。這一點(diǎn)，可以在某些國(guó)家（如，海地）未經(jīng)治療的精神分裂癥患者人群中表現(xiàn)一窺端倪。另外，國(guó)外那些流浪在街頭的無(wú)家可歸的人，有可能就是出現(xiàn)了陰性癥狀和社會(huì)退縮的精神分裂癥患者！因此，相比較于電休克治療，精神分裂癥（克雷丕林于1896年提出"早發(fā)性癡呆"的概念），如果不被及時(shí)治療，是真正導(dǎo)致患者記憶力下降的關(guān)鍵原因！有方法可以幫助接受改良電休克的患者，更快，更好地實(shí)現(xiàn)記憶恢復(fù)嗎？有！多讀書(shū)、背誦文章、可以幫助自己更好的恢復(fù)記憶力；多運(yùn)動(dòng)，可以刺激大腦分泌腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，從而改善記憶力！健康的飲食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，可以改善記憶力；保持良好的睡眠，可以改善記憶！堅(jiān)持治療精神分裂癥，可有效阻止疾病病理機(jī)制（如D2受體表達(dá)增高）引起的記憶力下降！

Q認(rèn)知損害會(huì)發(fā)展為癡呆嗎？怎么降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)？A：不少患者確診精神障礙后，發(fā)現(xiàn)自己的腦區(qū)功能出現(xiàn)異常，尤其體現(xiàn)在認(rèn)知功能的異常。他們開(kāi)始記不住事、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、又或者思維邏輯混亂無(wú)常...種種表現(xiàn)，讓患者將自己的癥狀和癡呆癥相聯(lián)系。畢竟癡呆癥聽(tīng)起來(lái)更為可怕，它似乎已成為生活不能自理、需要他人照料的代名詞。然而，認(rèn)知功能損害真的會(huì)發(fā)展成癡呆癥嗎？01認(rèn)知障礙=癡呆？認(rèn)知，是大腦將接收到的外部信息，加工處理轉(zhuǎn)換為內(nèi)在心理活動(dòng)，從而讓我們獲取知識(shí)或應(yīng)用的過(guò)程。它涉及的范圍十分廣闊，囊括了學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神和情感等一系列心理和社會(huì)行為。毫不夸張地說(shuō)，我們?nèi)粘Ｉ钪械拿恳淮涡袆?dòng)、每一個(gè)決定，都建立在認(rèn)知的基礎(chǔ)上。肚子咕咕叫，認(rèn)知讓我們明白這是饑餓的信號(hào)，促使著我們自發(fā)地尋找食物；打哈欠流淚，認(rèn)知讓我們理解這是困倦的前兆，提醒著我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休憩。當(dāng)認(rèn)知功能出現(xiàn)異常，大腦對(duì)外界信息的加工處理逐漸停滯，我們就可能出現(xiàn)失常行徑。最常見(jiàn)的是記憶喪失或記憶錯(cuò)亂，即使是前幾天剛發(fā)生的事情，我們可能也無(wú)法回想起來(lái)。而當(dāng)認(rèn)知功能損害到一定程度，它就可能發(fā)展成為認(rèn)知障礙，出現(xiàn)如感知障礙、記憶障礙或思維障礙等問(wèn)題，逐步干擾我們的社會(huì)功能和日常生活。認(rèn)知障礙又根據(jù)病程發(fā)展被劃分為三個(gè)階段：輕度認(rèn)知障礙期、中度癡呆期和重度癡呆期。前期我們可能只是很難處理復(fù)雜的日常事務(wù)，但整體的生活質(zhì)量還是有所保障，但當(dāng)病情進(jìn)展到重度癡呆期，我們可能會(huì)完全無(wú)法自理生活，與癡呆癥并無(wú)二致。所以，認(rèn)知障礙≠癡呆癥，但如果不及時(shí)干預(yù)，任由其自由發(fā)展，它的確可能演變成癡呆癥。02可逆的認(rèn)知障礙今年2月，一篇發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》上的研究指出：輕度認(rèn)知損傷并不一定會(huì)發(fā)展為癡呆，有一部分患者可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。且擁有較高認(rèn)知儲(chǔ)備的輕度認(rèn)知損傷患者，逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知的幾率會(huì)更高。（來(lái)源于：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道）這個(gè)研究提出了兩個(gè)非常重要的觀點(diǎn)：其一，認(rèn)知障礙不一定會(huì)發(fā)展癡呆癥。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年大約只有10％-15％的輕度認(rèn)知障礙患者會(huì)發(fā)展成癡呆癥。所以，因?yàn)轭净家钟舭Y、雙相情感障礙、精神分裂癥，而出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的患者不必過(guò)分驚慌。只要積極治療原有疾病，控制好認(rèn)知受損的驅(qū)動(dòng)因素，就能顯著改善和恢復(fù)認(rèn)知功能。最重要的是，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。心情好壞也會(huì)影響疾病康復(fù)，如果總是焦慮不安，對(duì)病情改善只是有害無(wú)利。因此，在堅(jiān)持吃藥的同時(shí)，記得適當(dāng)調(diào)節(jié)心情。其二，認(rèn)知障礙可被逆轉(zhuǎn)，尤其對(duì)于高認(rèn)知儲(chǔ)備患者而言。一項(xiàng)針對(duì)75歲以上女性群體的研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知損傷的改變是雙向性的。也即是說(shuō)，它有可能惡化為癡呆癥，也有可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常的患者，可以通過(guò)活動(dòng)腦區(qū)、調(diào)整生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等方式逆轉(zhuǎn)認(rèn)知，恢復(fù)正常的腦區(qū)功能。那么患者應(yīng)該怎么做呢？首先，是提高自身的認(rèn)知儲(chǔ)備，因?yàn)楦哒J(rèn)知儲(chǔ)備的患者更容易實(shí)現(xiàn)認(rèn)知逆轉(zhuǎn)。什么是認(rèn)知儲(chǔ)備呢？它是指由遺傳或環(huán)境因素影響，且可減輕由衰老或疾病引起認(rèn)知功能受損的神經(jīng)資源積累[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大腦會(huì)隨著年紀(jì)增長(zhǎng)逐步退化，這是正常的生理現(xiàn)象。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的年齡越大，忘性也越大，很多事情都無(wú)法記住。不同的是有些人程度嚴(yán)重，有些人程度輕微。會(huì)出現(xiàn)這種差異，是因?yàn)閭€(gè)體腦部的活躍區(qū)域有所不同，而擁有的更多活躍區(qū)域就被稱(chēng)為“認(rèn)知儲(chǔ)備”。所以想要提高認(rèn)知儲(chǔ)備，我們就得努力提升大腦的活躍度，讓大腦積極地“動(dòng)”起來(lái)。我們可以培養(yǎng)耗費(fèi)腦力的興趣愛(ài)好，比如多閱讀、多背誦、多下棋、多參與手工制作等。平常也可以適當(dāng)鍛煉非常用手的能力，比如右撇子可以多嘗試用左手刷牙、寫(xiě)字、吃飯等。當(dāng)我們嘗試新鮮事物，大腦活力也會(huì)被激發(fā)，只有運(yùn)作地更頻繁，腦區(qū)活躍度才能更持久。其次，是改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。使用大腦也需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，如果長(zhǎng)期過(guò)度使用大腦，又不讓它得到充分的休息，只會(huì)適得其反，加重對(duì)認(rèn)知功能的傷害，所以一定要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。早睡早起，以第二天起床神清氣爽、精力充沛為標(biāo)準(zhǔn)，尋找最適合自己的休息時(shí)間。另外，在工作或?qū)W習(xí)的過(guò)程中，也要適當(dāng)休息。比如，工作一小時(shí)后，就要強(qiáng)制自己休息5分鐘。除此以外，也要適當(dāng)?shù)貐⑴c運(yùn)動(dòng)和社交。研究顯示鍛煉可以改善流向大腦的血液，甚至可能促進(jìn)修復(fù)腦細(xì)胞；而適當(dāng)?shù)纳缃豢梢蕴岣叻磻?yīng)力和注意力，顯著改善認(rèn)知功能。建議大家每周至少運(yùn)動(dòng)兩次，每次至少半小時(shí)，平時(shí)也不應(yīng)太宅在家里，可以適當(dāng)外出與他人面對(duì)面交流。預(yù)后良好的精神障礙患者，不一定會(huì)共病癡呆癥。所以大家不用過(guò)分擔(dān)心，積極治療原有疾病，改變不當(dāng)?shù)纳罘绞?，相信現(xiàn)有的認(rèn)知損害問(wèn)題，也有會(huì)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.

何為認(rèn)知功能障礙認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。它包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，并影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力，可以診斷為癡呆。原因是多種多樣的,除器質(zhì)性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。認(rèn)知障礙主要包括:(1)感知障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍、內(nèi)感不適、感覺(jué)變質(zhì)、感覺(jué)剝奪、病理性錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙;(2)記憶障礙，如記憶過(guò)強(qiáng)、記憶缺損、記憶錯(cuò)誤;(3)思維障礙，如抽象概括過(guò)程障礙、聯(lián)想過(guò)程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。上述各種認(rèn)知障礙的原因是多種多樣的，除器質(zhì)性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。人腦所涉及的認(rèn)知功能范疇極其廣泛，包括學(xué)習(xí)、記憶，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)，思維、創(chuàng)造，精神、情感，等等，因此，認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，但多相伴出現(xiàn)。(一)學(xué)習(xí)、記憶障礙學(xué)習(xí)、記憶是一種復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，對(duì)學(xué)習(xí)、記憶基本機(jī)制的了解得益于對(duì)一種低等無(wú)脊椎動(dòng)物海兔(aplysia)的簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力，與學(xué)習(xí)和知覺(jué)相關(guān)。記憶過(guò)程包括感覺(jué)輸入;感覺(jué)記憶;短時(shí)記憶;長(zhǎng)時(shí)記憶;貯存訊息的回憶等過(guò)程。短時(shí)記憶涉及特定蛋白質(zhì)的磷酸化和去磷酸化平衡，而長(zhǎng)時(shí)記憶除特定蛋白質(zhì)的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質(zhì)的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時(shí)，可引起不同類(lèi)型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍(lán)斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。(二)失語(yǔ)失語(yǔ)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙。患者在意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺損，亦無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫(xiě)不出病前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，失語(yǔ)只能是由大腦皮層語(yǔ)言區(qū)損害引起。CT問(wèn)世后證實(shí)，位于優(yōu)勢(shì)側(cè)皮層下結(jié)構(gòu)(如丘腦及基底節(jié))病變也可引起失語(yǔ)。(三)失認(rèn)失認(rèn)是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙的情況下，不能通過(guò)某一種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其他感覺(jué)通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。例如，患者看到手表而不知為何物，通過(guò)觸摸手表的外形或聽(tīng)表走動(dòng)的聲音，便可知其為手表。(四)失用要完成一個(gè)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)，不僅需要上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合，還須有運(yùn)動(dòng)的意念，這是聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層的功能。失用是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺(jué)障礙，也無(wú)意識(shí)及智能障礙的情況下，不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來(lái)已經(jīng)形成習(xí)慣的動(dòng)作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開(kāi)鎖等簡(jiǎn)單動(dòng)作，但病人在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。一般認(rèn)為，左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮層代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體而到達(dá)右側(cè)中央前回。因此左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間的病變可引起右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)受損時(shí)引起左側(cè)肢體失用。(五)其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變患者常常表現(xiàn)出語(yǔ)多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神經(jīng)活動(dòng)方面的異常改變。(六)癡呆癡呆(dementia)是認(rèn)知障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能障礙、人格異常及其他認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。常與精神分裂癥鑒別。精神分裂癥，屬于重型精神病，是精神病里最嚴(yán)重的一種。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常。精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適。錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。感知綜合障礙，客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近產(chǎn)生變形。認(rèn)知功能的康復(fù)。臨床上把認(rèn)知損害進(jìn)行分類(lèi)，如執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，采取有針對(duì)性的、反復(fù)的訓(xùn)練，在訓(xùn)練中注意目的性和趣味性，使病人較為容易接受。臨床上常用的藥物:①改善腦血流的治療，包括二氫麥角堿制劑，如喜得鎮(zhèn)、活血素、依舒佳林、凱爾等;②改善腦部供氧的治療，如高壓氧艙、都可喜等;③改善學(xué)習(xí)和記憶的藥物，如腦復(fù)康(吡拉西坦)、三樂(lè)喜(阿尼西坦)等;④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦活素、愛(ài)維治、胞二磷膽堿、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。針對(duì)性的藥物治療:尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑，可對(duì)抗鈣內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，其改善血管性認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為:①增加腦血流量，改善腦缺血;②消除細(xì)胞內(nèi)鈣超載，免除細(xì)胞死亡;③抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基。③抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基。

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力，且未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輕度認(rèn)知障礙病情隱匿，主要癥狀有記憶力下降、注意力障礙、命名能力、其他認(rèn)知功能、精神癥狀等方面的表現(xiàn)，還有可能并發(fā)阿爾茲海默病、額顳葉癡呆等疾病。輕度認(rèn)知障礙的常見(jiàn)病因有：?1、中風(fēng)或其他血管疾病2、創(chuàng)傷性腦損傷3、藥物副作用4、潛在的健康問(wèn)題，例如睡眠不足、抑郁或焦慮。目前尚無(wú)有效藥品可防治MCI，其防治原則是降低MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化率。1、一級(jí)預(yù)防：識(shí)別及控制危險(xiǎn)因素進(jìn)行：2、二級(jí)預(yù)防:提高醫(yī)師的診療水平，可早期診斷，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療或?qū)ΠY治療3、三級(jí)預(yù)防:在不能根治的情況下，盡量延緩病情。?改善認(rèn)知障礙的藥物非常多，包括促智藥（奧拉西坦）、麥角生物堿類(lèi)制劑、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑等。參考文獻(xiàn)[1].?輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療.中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(17):1294-1301.?

還記得沈騰和馬麗主演的電視劇《夏洛特?zé)馈分械囊欢吻楣?jié)嗎？里面有主人公夏洛和一大爺?shù)囊欢螌?duì)話： 夏洛：大爺，樓上322是馬冬梅家嗎？ 大爺：馬冬什么？ 夏洛：馬冬梅。 大爺：什么冬梅啊？ 夏洛：馬冬梅。 大爺：馬什么梅??？ 夏洛：……行，大爺，您先涼快吧。 其實(shí)，生活中不僅是老年人經(jīng)常記不住事，還有一些年輕人更是如此： 手里打著電話，滿(mǎn)世界找手機(jī);剛準(zhǔn)備脫口而出的話突然不記得自己要說(shuō)什么;剛和同事說(shuō)完吃什么飯轉(zhuǎn)個(gè)身就忘了要吃什么;出門(mén)倒個(gè)垃圾卻忘了帶鑰匙…... 這些令人迷惑的“健忘”行為，趕緊對(duì)照下你都中招了沒(méi)？ 年紀(jì)輕輕的，怎么老記不住事？ 記憶力為什么會(huì)下降？ 有沒(méi)有辦法提高？ 希望看完這篇文章的你，能記住答案！ 年輕人越來(lái)越健忘是怎么回事呢？ 引起年輕人記憶力下降的原因很多，包括長(zhǎng)期睡眠不足、缺少運(yùn)動(dòng)、缺少新鮮空氣、煙酒過(guò)量、過(guò)于依賴(lài)電腦等；長(zhǎng)期過(guò)分地焦慮憂郁、心理壓力過(guò)大也可以使記憶力減退。 這些健忘并非真正的記憶缺損，這種記憶障礙是大腦過(guò)度疲勞導(dǎo)致的注意力下降，對(duì)記憶產(chǎn)生了干擾，導(dǎo)致識(shí)記的過(guò)程不牢靠，不能保持長(zhǎng)久，不存在大腦組織結(jié)構(gòu)的損害改變，所以這是功能性的、暫時(shí)性的、可逆的。 同時(shí)，患有心理或身體上的某些疾病，也會(huì)造成記憶力減退，諸如患動(dòng)脈硬化癥、高血壓和糖尿病等影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能的疾病。 此外，諸如維生素缺乏、慢性鼻竇炎、甲狀腺機(jī)能減退、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等疾病，也會(huì)對(duì)大腦中的記憶區(qū)域造成不良影響，記憶力自然也就減退了。 記憶力減退或與腦萎縮有關(guān) 其實(shí)，記憶力減退還有一種情況是出現(xiàn)了腦萎縮。在腦萎縮早期，常常會(huì)出現(xiàn)近事記憶力減退，如經(jīng)常遺落物品、忘記昨天吃過(guò)什么飯等，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、定向力的判斷能力下降......這一點(diǎn)讓很多人捉摸不透。 所謂記憶障礙，指的不單單是記憶能力下降。因?yàn)殡S著年齡的增加，人的記憶力衰退是很正常的事情，跟腦細(xì)胞的衰老有關(guān)。 但是，腦萎縮患者記憶障礙表現(xiàn)為記憶衰退之外，還會(huì)逐漸喪失記憶力，這是腦萎縮比較典型的癥狀表現(xiàn)，部分患者發(fā)展到后期連親戚朋友都認(rèn)不出來(lái)。 腦萎縮會(huì)影響壽命嗎？ 實(shí)際上，腦萎縮本身對(duì)壽命方面沒(méi)有什么影響，因?yàn)槟X萎縮是一個(gè)極其緩慢的過(guò)程，本身的病程就很長(zhǎng)，數(shù)十年都有可能的。尤其是生理性腦萎縮，一般是沒(méi)有特別的臨床癥狀的，不需要特殊治療，更不會(huì)縮短壽命。 病理性腦萎縮者，隨著年齡增長(zhǎng)，萎縮程度的加重，癥狀會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)，或者原來(lái)的癥狀加重。這些所產(chǎn)生的病癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，病人的語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力、記憶力、空間辨別能力下降，表現(xiàn)出老年癡呆的樣子。 當(dāng)腦萎縮進(jìn)一步加重，部分高齡病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床、生活不能自理，這期間可引起各種各樣的并發(fā)癥，比如肺部感染、褥瘡、尿路感染、習(xí)慣性便秘、消化吸收功能不良等，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)往往對(duì)患者的生命具有一定的威脅。不管是什么疾病，越早治療，就越有利于疾病的康復(fù)。 6個(gè)妙招教你輕松鍛煉大腦 大腦是可以鍛煉的，這不僅能幫助我們延緩大腦的生理性衰老，還能幫助預(yù)防老年癡呆。如何提高我們的記憶力，記住這幾點(diǎn)： 1.加強(qiáng)體育鍛煉。每天盡量保持30分鐘及以上的有氧運(yùn)動(dòng)為佳。 2.別讓腦子空閑。平時(shí)可以多做做填字游戲、數(shù)獨(dú)等鍛煉大腦的游戲?；蛘哒业阶约旱膼?ài)好長(zhǎng)期堅(jiān)持。總之，不要讓腦子空閑下來(lái)想一些亂七八糟的事情。 3.保證充足的睡眠。想要養(yǎng)腦子，那就一定要有一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間，切記不要熬夜。 4.任何時(shí)候都不要停止學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)本身就是健腦的活動(dòng)。在業(yè)余的時(shí)間，可以學(xué)一門(mén)語(yǔ)言，開(kāi)展一項(xiàng)興趣愛(ài)好，不斷地刺激大腦的認(rèn)知功能，延緩衰老。同時(shí)，不要宅在家中，多與社會(huì)接觸，定期和朋友一起出去郊游等。 5.多吃水果蔬菜，養(yǎng)成低鹽低脂飲食。水果蔬菜中含有豐富的維C，有研究表明，維C具有抗氧化作用，對(duì)認(rèn)知有幫助。另外，低鹽低脂的飲食可以降低人體出現(xiàn)心腦血管、糖尿病等健康問(wèn)題的幾率，而這些疾病是老年癡呆出現(xiàn)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。 6.保持良好的心情。生活工作中盡量不要有太大的壓力，不要持續(xù)的焦慮、抑郁、緊張，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。 記憶力下降的原因有很多種，偶爾忘記事情很正常，記憶力不好不一定意味著癡呆的發(fā)生。如果總擔(dān)心自己會(huì)忘記一些重要的事情，那就不妨隨身帶個(gè)小本本記著吧~