脊柱側(cè)彎

經(jīng)常有人問我，說十一二歲的孩子骨骼還沒發(fā)育成熟，此時進行脊柱側(cè)彎保守治療自然容易成功，那如果十六七歲才發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎呢？這個時候骨骼基本發(fā)育成熟，保守治療還能有那么好的效果嗎？今天給大家分享一個16歲男孩通過持之以恒的努力，成功矯正大角度側(cè)彎的故事！案例背景小宇（化名）在讀高一時，偶然發(fā)現(xiàn)自己兩個肩胛骨不平衡，便前往醫(yī)院拍片檢查，結(jié)果被診斷為脊柱側(cè)彎，且主彎角度已達到40°。面對這一情況，小宇和家人沒有選擇手術(shù)，而是決定向楊軍林教授醫(yī)療團隊尋求保守治療的方案。當(dāng)被問及做出這一決定的原因時，小宇坦言：“我主要是擔(dān)心手術(shù)會給身體帶來傷害，我更希望能通過保守治療的方式，像普通人一樣健康生活，不再受脊柱側(cè)彎的影響?！敝委煿适路窒?1每天早上5點起床鍛煉按照醫(yī)療團隊制定的治療方案，小宇需要每天佩戴矯形支具和進行醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練。為了不影響學(xué)習(xí)，他每天早起一個小時進行鍛煉，一般是早上5點起床，一直鍛煉到6點多，之后再去上學(xué)。晚上9點半晚自習(xí)結(jié)束后，他還會回家繼續(xù)完成其他訓(xùn)練。憑借著這份堅持不懈的精神，小宇在治療之路上逐步收獲了成效。5個月后復(fù)查，小宇的X光片顯示主彎已經(jīng)降到18°。之后，醫(yī)療團隊根據(jù)他的側(cè)彎變化情況調(diào)整了治療方案。又經(jīng)過1年半的努力，小宇的主彎角度進一步降至9°！02父母的支持與幫助很關(guān)鍵小宇能取得這樣大的成效，既源于他自身的努力付出，也離不開父母始終如一的支持與悉心幫助。每天早上，媽媽都會準(zhǔn)時叫小宇起床鍛煉，并幫他拍攝形體動作的照片進行打卡?！霸谖铱磥?，這是家長應(yīng)盡的責(zé)任。而且每次完成動作打卡后，老師都會認真指出哪些動作不夠標(biāo)準(zhǔn)，需要怎么改正，這對我們的治療是很有幫助的?！泵恐苣?，小宇的父母還會幫他拍攝背部外觀照，記錄他的外觀變化。小宇媽媽表示，“我會跟孩子一起看背部外觀照，然后鼓勵他：你看你的背部在慢慢變好，這都是你的勞動成果，之前的付出是值得的。孩子就這樣一直堅持了下來，現(xiàn)在這個效果我覺得還是蠻不錯的！”對于同樣在接受保守治療的脊柱側(cè)彎小朋友，小宇和媽媽也分享了他們的經(jīng)驗和建議。小宇媽媽強調(diào)：“小朋友們一定要聽醫(yī)生的話，每天佩戴支具和堅持形體訓(xùn)練，千萬不能偷懶。雖然每天重復(fù)做同樣的事情不容易，但只要持之以恒，就一定會有收獲。側(cè)彎治療不能三天打魚、兩天曬網(wǎng)，堅持很重要！”小宇也深有感觸地說：“在治療側(cè)彎的這段時間，我真正懂得了堅持的意義。只要按照醫(yī)囑佩戴支具、堅持鍛煉，就能帶來非常大的幫助。希望其他小朋友也能堅持下來，相信自己能有機會恢復(fù)正常！”醫(yī)生點評本案例患者從16歲治療到18歲，主彎從40°矯正到9°，可以說是一個巨大的成功！很多人覺得年齡較大的孩子骨骼基本發(fā)育成熟，保守治療的效果不會很好，所以就不積極治療。這種想法是不正確的，無論什么時候發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，我們都應(yīng)該積極治療，以免側(cè)彎進一步加重。即使孩子骨骼發(fā)育成熟，在滿足相應(yīng)條件的情況下，比如柔韌性好、依從性高等，通過新苗綜合保守治療，也可以在一定程度上控制及改善側(cè)彎。所以，脊柱側(cè)彎最好的治療時間不是昨天，也不是明天，而是今天！在我們了解到這個疾病的危害之后就應(yīng)該立刻行動起來，積極配合醫(yī)生，嚴格遵從醫(yī)囑，用不懈的努力和堅定的毅力去戰(zhàn)勝側(cè)彎，恢復(fù)脊柱的健康與挺拔！

脊柱側(cè)彎?具矯形是目前唯?經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)論證的矯正輕、中度脊柱側(cè)彎的有效?法之一；適應(yīng)于Cobb角<45度，尚處于發(fā)育期的脊柱側(cè)彎患者。?具使?原則：循序漸進?論是第?次穿戴?具、更換?具還是調(diào)整?具后繼續(xù)穿戴，都需要遵守“循序漸進”的原則，?避免孩?因疼痛產(chǎn)?抵觸情緒或者產(chǎn)??膚壓瘡導(dǎo)致?法堅持?具矯形。支具使用方法：一、戴?具適應(yīng)期：15天。1、第?1-7天：逐漸收緊?具、不要完全收緊。第1天：戴?具0.5?時、脫?具休息0.5?時，循環(huán)往復(fù)10次左右(可分不同時間段操作)。第2天開始：每次戴?具時間?前?天增加0.5?時，脫?具休息時間?(0.5?時)?不變，?每天總的穿戴時間都?前?天增加2?時。2、第8-15天：試著完全收緊、每天?次性穿戴?具20-22?時。二、穿緊身純棉吸汗的內(nèi)衣（帶袖），應(yīng)展平；適當(dāng)?shù)钠つw按摩，保持皮膚干燥。三、全天佩戴使用，洗澡、清洗支具及進行腰背部肌肉鍛煉（如圖所示）時脫下。四、骨齡成熟后無需再穿戴支具的患者也應(yīng)循序漸進的每日減少穿戴時間，在3-6個月的時間內(nèi)完全解放矯形器。?常用輔助康復(fù)體操訓(xùn)練1、吊單杠：雙手抓緊單杠使身體下垂，雙腳離開地面。2、小燕飛運動：平衡訓(xùn)練腰背部肌力，患者上肢后伸胸部及下肢伸直作抬離床面的動作，要達到最大范圍，堅持10秒左右，頭盡量后伸。3、慢跑，游泳：可提高肺活量，游泳狀態(tài)下，脊柱不受重力作用，活動中能更有效伸直脊柱。4、雙橋運動：取仰臥位，雙手抱頭，雙下肢屈髖屈膝，做臀部抬離床面的運動。做到最大位置，保持一段時間。5、單橋運動：取仰臥位，雙手抱頭，一側(cè)下肢屈髖屈膝對側(cè)下肢伸直，足和雙大腿保持在一個平面，穩(wěn)住骨盆。6、也可以進行PSSE（特定體療操）學(xué)習(xí).?常?問題：1、疼痛：忍過適應(yīng)期，?部分孩?不會再感覺疼了。2、?膚紅?(紫)??：熱敷、按摩、涂抹蘆薈膠，盡量不要讓?膚破了。3、?膚癢?(可能有紅點)?：使?爐??洗劑涂抹癢的部位(如果?膚破了就不能使?)。4、?膚破損：停戴?具2-3天，涂抹百多邦軟膏，如?好轉(zhuǎn)帶孩?去醫(yī)院?膚科。5、反復(fù)出現(xiàn)皮膚破損時應(yīng)修改支具。壓力處皮膚顏色加深是正常的，一般脫下矯形器半小時后會逐步恢復(fù)。?關(guān)于復(fù)查：建議：3個?復(fù)查?次，盡量不超過6個月，勤復(fù)查有利于提高矯形效果。6個月復(fù)查時需脫?具24?時后，拍全脊柱正位X光?。

患者31歲來自年前地震的藏區(qū)日喀則，脊柱側(cè)彎100度以上，采用頭盆環(huán)牽引牽引三個月后行全麻下胸10椎體截骨矯形+胸1到腰4固定手術(shù)，術(shù)后外觀改善滿意，身高從術(shù)前144cm增加到術(shù)后153cm，順利出院。

脊柱側(cè)彎康復(fù)訓(xùn)練過程中，動作較多，但有些動作看起來無傷大雅，實則可能加重側(cè)彎。其中，不建議：1.過度拉背，容易加重平背。2.旋轉(zhuǎn)動作，不是專業(yè)指導(dǎo)下進行，容易加重脊柱旋轉(zhuǎn)。3.過度后伸，容易加重矢狀面曲度異常。4.頸部過度曲度，可能傷及頸椎，甚至脊髓和神經(jīng)。5.撐頭側(cè)臥，可能加重胸部側(cè)彎。

針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，國內(nèi)最新康復(fù)指南提出，支具為1A級，特定訓(xùn)練為1B級。跟國際Sosort2016年指南基本一致。符合指征之后，支具是首選，其次是脊柱特定性訓(xùn)練，比如施羅斯。

脊柱是人體的中軸支柱，與骨盆、四肢之間存在齒輪耦合關(guān)系，人體在脊柱發(fā)生側(cè)彎后，會產(chǎn)生力學(xué)失衡，導(dǎo)致下肢生物力學(xué)異常。例如：骨盆傾斜、長短腿、X/O型腿、扁平足/高弓足、足內(nèi)、外翻等

脊柱側(cè)彎矯正我們是認真的，接近40度的大彎撲面而來，當(dāng)我拍胸脯的那瞬間，不僅是自信，更是對于我們團隊技術(shù)的認可。?這一年，我們不斷地在推崇四維一體化的脊柱側(cè)彎矯正，不僅僅只是支具，不僅僅只是治療。融合，在合適的條件下進行選擇，真的非常非常重！當(dāng)然不得不提的就是服務(wù)，每一個家長幾千公里帶著孩子來到我的面前，我們又有什么理由不認真？我們又有什么理由不努力？我們更有什么理由不做好服務(wù)？希望小女孩今晚在外灘玩得開心～側(cè)彎的路上，我們陪你共同成長，加油！

上一期我們介紹了脊柱側(cè)彎七大門派中的三種，這一期我們將介紹剩下的四種，分別是巴塞羅那脊柱側(cè)彎物理治療學(xué)校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波蘭)、Sideshift（英國）、脊柱側(cè)彎的功能性個體治療（波蘭）。

脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，經(jīng)過幾十年的研究和發(fā)展，現(xiàn)今的脊柱側(cè)彎矯形界，形成了來自不同地域的七大門派。各個門派各有所長，又相互包容。想要全面的了解脊柱側(cè)彎矯正的奧秘，就要先從了解這七大門派開始。

1.生長激素在人體生長發(fā)育中起著重要作用，尤其是在青春期生長突增期間。2.脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲以及其他平面上的椎體旋轉(zhuǎn)與位置改變。脊柱側(cè)彎可能會在青春發(fā)育期加劇。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是最常見的脊柱側(cè)彎類型，通常發(fā)生在10至18歲之間的青少年身上。3.研究表明，生長激素水平與脊柱側(cè)彎的進展可能存在關(guān)聯(lián)。一些研究指出，在快速生長期間，生長激素分泌量較高的女孩，其脊柱側(cè)彎的進展風(fēng)險可能增加。此外，重組人生長激素（rhGH）治療在某些情況下可能會與脊柱側(cè)彎的發(fā)展或進展有關(guān)，盡管這一點仍有爭議。在進行rhGH治療時（給小孩打人工生長激素），醫(yī)生通常會建議密切監(jiān)測患者的脊柱側(cè)彎情況，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。4.在考慮使用生長激素治療脊柱側(cè)彎時，重要的是要進行個體化評估，考慮到患者的具體情況，包括脊柱側(cè)彎的嚴重程度、生長速度、骨骼成熟度等因素。治療方法可能包括觀察、支具治療、物理治療、手術(shù)等，具體取決于患者的病情和醫(yī)生的建議。5.值得注意的是，脊柱側(cè)彎的治療需要綜合考慮多種因素，并且應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。家長和患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，遵循醫(yī)囑，定期進行隨訪檢查，以確保最佳的治療效果。同時，保持正確的姿勢、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也對預(yù)防和治療脊柱側(cè)彎有積極作用。6.除了家長的密切監(jiān)護，兒科、骨科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科多學(xué)科的協(xié)助是預(yù)防和矯正脊柱側(cè)彎的重要一環(huán)。