口腔頜面部血管瘤

《神奇的激光》系列科普之激光簡介及口腔科應用一直以來，看牙恐懼癥這個問題一直困擾著每一位口腔科醫(yī)生，不少到口腔科就診的病人都會對診室里面的牙鉆、骨錘等器械懷有恐懼，因此，無痛和微創(chuàng)理念已成為每一位口腔科醫(yī)務工作者追求的目標。近年來，隨著醫(yī)學科技水平的不斷進步，越來越多的醫(yī)療器械和手段被應用到口腔科的日常診療中，例如無痛麻醉儀、微創(chuàng)拔牙器械、笑氣鎮(zhèn)靜儀等，都給我們的口腔患者帶來良好的體驗。今天，小編就給大家介紹一個新的科技產物——激光，看看它在口腔診療過程中有哪些神奇的作用！什么是激光？它和普通光有什么區(qū)別？激光是20世紀以來，繼原子能、計算機、半導體之后，人類的又一重大發(fā)明。激光英文為LASER，取自英文Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的各單詞頭一個字母組成的縮寫詞，意思是“受激輻射光放大”。激光的原理早在1916年已被著名的美國物理學家Einstein發(fā)現(xiàn)。1960年美國科學家Maiman宣布獲得了波長為0.694微米的激光，1964年按照我國著名科學家錢學森建議將“光受激輻射”改稱“激光”（圖1）。圖1 Einstein、 Maiman和錢學森 激光與太陽、白熾燈等普通光沒有本質的區(qū)別，都是電磁波，但激光具有普通光源不具備的特性：高亮度、單色性、方向性和相干性。舉個簡單的例子，我們可以把普通光比成行走在馬路上各類人，這其中可能有老師、醫(yī)生、工人、學生等等，那么激光就是按照某種屬性聚集起來的人，例如整齊劃一的軍隊。那么，如果有敵人侵犯時，可想而知是普通人的戰(zhàn)斗力強大還是軍隊的戰(zhàn)斗力強大?。▓D2）圖2 激光的特點激光器的分類有哪些？部隊可以分海軍、陸軍、空軍等不同兵種，同理，激光也有分類。按發(fā)射激光能量的高低或對組織產生的影響是否可逆可分為高能量激光器和低能量激光器；按組成激光器的工作物質可分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器等；按輸出波段范圍可分為遠紅外激光器（25～1000μm）、中紅外激光器（2.5～25μm）、近紅外激光器（0.75～2.5μm）等，目前常用于口腔科的激光波段為810nm、940nm、980nm、1064nm、1340nm、2780nm、2940nm、10600nm等（圖3）。圖3 口腔科常用的激光器激光可以治療口腔科哪些疾??？激光可以應用治療很多口腔科疾病，高能量激光應用包括軟組織手術（如牙齦切除、唇舌系帶成型以及口腔軟組織良性腫瘤和瘤樣病變切除、活檢、埋入式種植體的二期暴露、種植體周圍炎中炎性肉芽組織去除等）、硬組織手術（如牙體預備、牙齒美白、骨修整、骨開窗等）、血管瘤和靜脈畸形治療、口腔黏膜腫瘤的光動力療法；低能量激光應用包括炎癥控制（感染根管、牙周炎、干槽癥、口咽部惡性腫瘤放化療后口腔黏膜炎、種植體周圍炎、智齒冠周炎等）、止痛（口腔潰瘍疼痛、肌筋膜疼痛、三叉神經痛等）、促進創(chuàng)傷愈合（手術、創(chuàng)傷后愈合等）、緩解肌肉疲勞（顳下頜關節(jié)紊亂癥等）（圖4）。圖4 激光治療口腔科常見病激光治療有哪些優(yōu)勢？與手術刀、電刀等傳統(tǒng)方法相比較，激光具有以下優(yōu)點：手術出血少或不出血，術區(qū)干燥，視野清晰，利于手術；高精確性，對周圍組織機械損傷小；手術同時消毒殺菌，避免了感染和交叉感染；手術快捷，一般不需要縫合，術后疼痛及腫脹輕，患者尤其是兒童易于接受；適應癥較寬，可用于某些不適宜常規(guī)手術者。例如，對于口腔頜面部淺表靜脈畸形，由于頜面部血運比較豐富，常規(guī)的手術方法出血多，手術時間長，術后需縫合，如果使用Nd:YAG激光或半導體激光照射治療，基本不出血，手術時間短，無需縫合（圖5）。圖5 激光治療的優(yōu)勢最后，小編要說，激光雖然有很多優(yōu)點，但并不是所有疾病都適合，也有一定的適應癥和禁忌癥，是否適合激光治療，還請大家到有激光儀器的醫(yī)院口腔科咨詢。

華中科技大學 協(xié)和醫(yī)院口腔科 副教授潘衛(wèi)紅 陶優(yōu)（國家口腔醫(yī)學規(guī)培生） 患者 男性，28歲，就診時（圖1）。主訴半年前曾在外院行舌部血管瘤切除術。 現(xiàn)舌部病變復發(fā)（圖2），幾個月來逐漸增大。見紫紅色隆起，質軟，表面不規(guī)則。 病史和臨床特征提示血管,（圖3）。舌部手術干預，會出現(xiàn)功能損傷。 決定硬化劑治療，即瘤體內注入博來霉素（圖4），血管內壁破壞劑。 第二次就診（圖5），即給藥2周后，患者復診。 見舌部病變減少，效果不錯，已經消退約80%（圖5）。 紫紅色隆起消失，邊緣稍厚，有咬痕（圖6）。 舌腹部仍有暗紅色（圖7），并安排進行第二次注射硬化劑：博來霉素。 第三次就診（圖8），即第一次注射硬化劑5周后復查。 硬化劑注射治療后，舌部病變消失（圖9） 舌緣變薄，色澤接近右側組織，可見病變部位90%已恢復正常。 硬化劑瘤體內注射方法 硬化劑治療血管瘤的一種公認且最簡單的方法，我采用這個方法有15年的經歷。硬化劑是組織刺激劑，當注射到血管病變中時，會導致血管內皮損傷、破壞和炎癥，從而導致纖維化，最終導致病變消失。它已被用于治療癥狀性血管瘤、血管畸形很多年，重復注射通常間隔14-21天。硬化劑注射優(yōu)點：無創(chuàng)傷、不出血，不會造成組織缺損，功能損傷。 下面這樣一些口腔血管瘤，都不太適合手術治療。因為手術干預，會造成舌、唇缺損，出現(xiàn)功能損傷。 華中科技大學 協(xié)和醫(yī)院口腔科 副教授潘衛(wèi)紅 陶優(yōu)（國家級口腔醫(yī)學規(guī)培生）

手術完全切除病灶是根治AVM的最可靠手段。切除病灶后，AVM發(fā)生的病理基礎被去除，能有效避免病變復發(fā)。手術切除AVM的最大風險是出血過多、容貌損害和功能障礙。因此，安全地進行手術、盡可能完全切除病灶并進行恰當的修復重建以恢復容貌和功能，是外科醫(yī)師治療AVM的目標。手術治療的指征包括：（1）病變范圍相對較局限，手術能夠基本完整切除病變；（2）病變切除后不會造成毀壞性容貌缺陷、器官缺損和功能損害；（3）手術切除病變后創(chuàng)面能夠通過皮瓣或植皮修復；（4）AVM的營養(yǎng)動脈能夠在術前通過介入栓塞，或在術中給予結扎或切除，以控制術中出血，保障手術安全。根據體檢、CTA或DSA檢查結果，進行多學科評估，制定手術治療方案。手術分為兩種：根治手術和保守手術。根治手術指完全或接近完全切除病變，這是大部分患者手術治療需要達到的目標。保守手術指部分切除病變，改善外觀，避免大出血等致命性并發(fā)癥，延緩病程進展，這應用于某些非常嚴重、無法進行根治手術或手術將嚴重破壞容貌損害功能的患者。雖然手術是根治AVM的最佳方法，但不是所有動靜脈畸形都能進行手術。對于非常廣泛的、累及多個部位和器官的極度危險的頭頸部AVM，術中無法控制的出血、術后創(chuàng)面修復的困難、切除多個器官所引起的災難性后果，這些都是外科醫(yī)生不得不慎重考慮的問題。對于這樣的動靜脈畸形，非常謹慎的、能多次重復的介入栓塞治療是唯一選擇。以下是我們手術治療的1個額部AVM病例。（版權所有，請勿轉載）

頜骨中心性血管瘤，屬于真性血管瘤，臨床上少見且隱匿，但卻是一種具有潛在危險性疾病，很少在癥狀前明確診斷。往往在門診施行常規(guī)拔牙術時出現(xiàn)洶涌大出血，因此造成的死亡者并非罕見。若不了解，冒然手術或拔除患區(qū)牙齒，可引起致命性大出血。 頜骨內血管瘤雖然多是先天性的,但多數在20歲左右出現(xiàn)癥狀，約65%發(fā)生在下頜骨,表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊?？稍斐擅娌炕?，患者牙根時出現(xiàn)反復自發(fā)性出血，牙齒可發(fā)生松動、移位。有的可伴有黏膜血管瘤樣增生，偶能感覺到腫物處有搏動或局部發(fā)麻、疼痛。由于頜骨中心性血管瘤常常會發(fā)生突然性出血，而且出血嚴重，特別是在拔牙時。 因此，在第一現(xiàn)場為病人進行及時有效的止血，對搶救病人和進一步確診，制定合理治療方案治愈病人是至關重要的。當在常規(guī)拔牙術時，牙槽窩洶涌止血，處理主要是壓迫止血，以指壓牙槽窩止血，并盡快用骨蠟及碘仿紗條填塞牙槽窩，并加壓作褥式縫合，必要時進行輸血，補液等綜合措施。在局部止血同時，及時轉送病區(qū)監(jiān)護，給予輸血、補液、抗休克等治療，使病情穩(wěn)定，為進一步治療原發(fā)病贏得時間。局部止血難以奏效時甚至不得不行頸外動脈結扎。 當患者無明顯原因牙齦反復出血，每次出血量多，出血又不易停止，而白細胞、出凝血時間及血小板計數等又在正常范圍內，應首先考慮有血管瘤的可能。進一步檢查包括X-RAY，必要時CT檢查和MR檢查，尤其是X-RAY檢查發(fā)現(xiàn)可疑體征者，進一步MR檢查基本可明確診斷，以及了解范圍程度。