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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種先進的外科手術(shù)方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無需進行大的切口。這項微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)雖然沒有膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡常見，但其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷和治療各種髖關(guān)節(jié)問題。髖關(guān)節(jié)是典型的球窩式關(guān)節(jié)。窩部由骨盆髖臼構(gòu)成，球部則是股骨頭。關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層叫做關(guān)節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動。關(guān)節(jié)周圍有強健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)被韌帶圍繞，形成關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。關(guān)節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤滑髖關(guān)節(jié)的滑液。如果你的髖關(guān)節(jié)疼痛狀況無法通過保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關(guān)節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會推薦進行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠減輕許多因疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過該手術(shù)得到治療和緩解。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，外科醫(yī)生將一臺名為關(guān)節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關(guān)節(jié)。攝像頭會將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導(dǎo)微型手術(shù)器械。由于關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械都很細(xì)小，因此手術(shù)只需進行非常小的切口，而不是開放手術(shù)所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，并且通常可以縮短康復(fù)時間和恢復(fù)到日常活動的時間。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥并不常見。手術(shù)中對髖關(guān)節(jié)的牽引可能會暫時拉伸神經(jīng)，導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時的。感染和深靜脈血栓的風(fēng)險也很小。術(shù)后短暫恢復(fù)即可出院，該手術(shù)在很多地方特別是國外為日間手術(shù)。手術(shù)后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時間（一般根據(jù)情況4到6周），并可能需要短期內(nèi)使用藥物來緩解疼痛。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)你的手術(shù)情況制定康復(fù)計劃。許多人在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后能夠完全恢復(fù)，并無限制地參與活動。然而，對一些人來說，可能需要改變生活方式（如從高強度的鍛煉活動，如長跑，減為低強度的鍛煉活動，如游泳）以保護關(guān)節(jié)。少數(shù)情況下，損傷可能太嚴(yán)重以至于無法完全逆轉(zhuǎn)，手術(shù)存在不成功的可能。隨著外科技術(shù)的進化，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病方面的作用將越來越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項，為健康的髖關(guān)節(jié)未來鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關(guān)的解決辦法。2023年08月16日
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 下面朋友我說的是髖關(guān)節(jié)的魚唇損傷，髖關(guān)節(jié)魚唇損傷需要手術(shù)啊，這個當(dāng)然了，我們在做手術(shù)之前還需要對查體和核磁共振需要進行仔細(xì)的閱片和查體進行對應(yīng)，如果我們確實你的髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀是由于魚唇的撕裂而造成的。 核磁共振場也能夠明確的診斷魚唇的撕裂，那么這種情況下我們做手術(shù)修復(fù)。 肯定是最好的一種治療方式，而且這種單科的手術(shù)，呃，這種愚唇撕裂的手術(shù)啊，我們主要是在關(guān)節(jié)鏡下完成，那么它屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)方式。 手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后的恢復(fù)還是比較有保障的。 下面一個問題說左跟骨的粉碎性骨折手術(shù)后。2023年01月19日145
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 啊。 魚唇撕裂怎樣保守治療？首先我們剛才講到了魚唇撕裂呢，有兩種原因造成，嗯，我在下回直播的時候，我會提前上，呃，上傳一些我們的PPT，讓大家更直觀的看到這些情況，那么這次我就直接口對口的去說了，那么第一個就是愚唇損傷是怎么會發(fā)生的？魚唇撕裂怎么發(fā)生的？目前愚唇撕裂有三種原因，第一種是外傷性的，當(dāng)我們出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 盆骨盆的骨折，髖臼的骨折的時候，會造成一種愚唇的撕裂，這是外傷性的，但是外傷性出現(xiàn)魚唇撕裂的幾率是比較低的啊，很少，占整個魚唇損傷的5%左右，很少，那么第二種呢，叫做髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，發(fā)育不良是什么意思？我們大家都知道，小孩的髖關(guān)節(jié)出生之后如果發(fā)育不良，有可能會造成髖關(guān)節(jié)脫位，那么。 發(fā)育不良是指髖節(jié)的覆蓋不好，股骨頭啊，對不起啊，我先把它立起來，是這個是股骨頭，然后這個是髖臼，那么股骨頭髖臼正常人覆蓋大約占股骨頭的平均80%以上的覆蓋，那么如果這個髖臼覆蓋沒有到80%只覆蓋到這兒，那這個情況下他的股骨頭會有一個向前外脫位的趨勢。 趨勢向前外脫位的趨勢，那這種情況的話呢，叫做髖節(jié)發(fā)育不良，像前外脫位的趨勢，它股骨頭會反復(fù)的有輕微的移動，這種輕微移動會造成愚唇2022年12月29日458
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 到這個關(guān)節(jié)軟骨，但是癥狀不明顯，活動不受限，有隱痛，做手術(shù)怕術(shù)后恢復(fù)不好，不做怕魚磨沒了。 那么快就魚唇磨損，達到沙棘，磨到關(guān)節(jié)軟骨？ 癥狀不明顯，活動不受限，隱痛。 那么如果是年輕人的話，還是建議進行手術(shù)治療，那么手術(shù)相對來說比較確切，就是說可以把這個磨損的原因進行去除，因為如果說。 嗯，這個磨損撞擊的原因一直存在的話，他目前的癥狀不重，但后期癥狀可能會加重。 那么等到癥狀非常重的時候。 我們呢，再做手術(shù)，它的療效就會比較差，而且如果魚唇磨損撕裂的很厲害，那后期可能就沒有魚唇進行修補了，有些甚至嚴(yán)重的情況下，需要做一些魚群的重建，相對來說更加復(fù)雜。 所以我們還是要根據(jù)年齡段來分類吧，如果是年齡較大了嘛，我們可以就是先保守治療了。 下面問題說膝關(guān)節(jié)脛骨平臺。2022年12月12日48
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷（撕裂）的患者指南手冊原創(chuàng)?劉立云等?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團隊?2022-10-2121:41?發(fā)表于河南河南省洛陽正骨醫(yī)院(鄭州院區(qū))導(dǎo)言：髖關(guān)節(jié)盂唇損傷（撕裂）可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和其他致殘癥狀。臨床上患者更多為活動較多的成年人，高發(fā)年齡階段多在20至40歲之間。臨床上需要經(jīng)過合理、及時、正確的治療才能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動和功能，治療手段由最初的保守治療，逐漸向手術(shù)途徑轉(zhuǎn)變——髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。本指南將幫助您了解：盂唇損傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的受累部位？病情如何發(fā)展？醫(yī)生如何診斷病情？臨床上有哪些治療方案可供選擇？1.髖關(guān)節(jié)的哪些部位容易受累？髖臼盂唇是髖臼窩周圍的軟骨纖維邊緣，其對維持髖關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。它加深髖臼對股骨頭包容面積，同時將股骨頭保持在髖臼內(nèi)，為髖關(guān)節(jié)提供了進一步的穩(wěn)定。在過去的10年里，我們對髖臼盂唇的認(rèn)識逐步加深。隨著手術(shù)器械的飛躍性改進以及影像診斷技術(shù)的不斷提高，使得臨床上仔細(xì)觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部區(qū)域（中央間室），尤其是髖臼盂唇的結(jié)構(gòu)成為可能。髖臼盂唇是圍繞髖臼邊緣（髖臼）的一塊結(jié)締組織。它有三個側(cè)面：一側(cè)與股骨頭部接觸，另一側(cè)與關(guān)節(jié)囊接觸并相互連接，一側(cè)與髖臼骨面連接。另外，盂唇關(guān)節(jié)側(cè)面（關(guān)節(jié)囊旁邊）具有良好的血液供應(yīng)，但關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)域（關(guān)節(jié)旁邊）大多是無血管的（無血）。這意味著關(guān)節(jié)外側(cè)的任何損傷都更有可能愈合，而關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（血液供應(yīng)非常差）在受傷或手術(shù)修復(fù)后不能很好地愈合。髖臼盂唇有助于密封髖關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)內(nèi)的液體壓力，并為整個關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)。如果沒有髖臼盂唇完整的密封作用，早期退行性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險會明顯增加。這也是為何提倡一旦發(fā)現(xiàn)盂唇損傷，建議早期接受合理治療的必要性。髖臼盂唇受損也會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的移動，這種類型的變化會增加對股骨頭的沖擊和載荷，加劇股骨頭軟骨退變。所以，如果沒有髖臼盂唇密封的保護或髖關(guān)節(jié)偏離旋轉(zhuǎn)中心，髖關(guān)節(jié)大量重復(fù)性運動會對盂唇和髖關(guān)節(jié)造成小的一類損傷。隨著時間的推移，這些小損傷會增加髖關(guān)節(jié)的磨損，導(dǎo)致軟骨退變，進而加速整個髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展速度。2.盂唇損傷疾病過程是如何發(fā)展的？我們（患者及醫(yī)生）曾經(jīng)認(rèn)為，一次性受傷是盂唇撕裂發(fā)生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但隨著放射成像和解剖學(xué)研究的改進，現(xiàn)在大量研究已經(jīng)表明：髖臼，盂唇和/或股骨頭的異常形狀和結(jié)構(gòu)也可能導(dǎo)致問題，比如下面將提到的FAI：髖臼撞擊綜合征。受傷仍然是盂唇撕裂的主要原因。導(dǎo)致盂唇撕裂的解剖學(xué)變化加上重復(fù)性小損傷導(dǎo)致臨床上癥狀的逐漸加重，髖關(guān)節(jié)重復(fù)旋轉(zhuǎn)運動或重復(fù)屈曲的運動活動會導(dǎo)致這些類型的小損傷，進而逐漸發(fā)展，最終出現(xiàn)盂唇損傷。那么，所謂的“解剖學(xué)變化、結(jié)構(gòu)異常”是什么？最常見的一種稱為髖臼撞擊綜合征（FAI），它是髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的主要原因。對于FAI，股骨頭和頸部與髖臼邊緣的交界處之間的關(guān)節(jié)間隙減小，導(dǎo)致盂唇活動范圍減小，容易受到撞擊而出現(xiàn)損傷。???所以，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋時，股骨頭頸處異常凸起撞擊髖臼邊緣，并對股骨頸和髖臼邊緣之間的盂唇造成擠壓，隨著時間的增長，這種重復(fù)性對盂唇的擠壓或撞擊會導(dǎo)致其邊緣的磨損和撕裂，完全破裂被稱為撕脫。???髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量下降，正常髖關(guān)節(jié)運動也可導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂。其他原因包括關(guān)節(jié)囊松弛（韌帶松弛）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、牽引損傷和與衰老相關(guān)的退行性（關(guān)節(jié)炎）改變。另外，任何患有兒童髖關(guān)節(jié)疾病（如Legg-Calvé-Perthes病，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭骨骺滑脫）的患者也更容易出現(xiàn)盂唇撕裂。3.髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥臨床上，我們更常見的是很多患者，最初都是因為髖關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。另一方面，臨床上因為患者髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往會影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問題或者髖周軟組織肌肉問題（筋膜炎）導(dǎo)致，進而導(dǎo)致治療方向錯誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿著臀部一側(cè)，甚至向下延伸到膝蓋。長時間站立、坐著或走路時癥狀會加重。一些患者走路時一瘸一拐或有陽性的特倫德倫堡征（當(dāng)站在左腿上時，臀部在右側(cè)下降，反之亦然）。4.醫(yī)生將如何診斷病情？病史和體格檢查是臨床醫(yī)生用來診斷髖臼盂唇撕裂的第一個工具。可能有/也可能沒有與疼痛相關(guān)的受傷病史，當(dāng)有解剖學(xué)和結(jié)構(gòu)原因或肌肉失衡導(dǎo)致盂唇撕裂，癥狀可能會隨著時間的推移而逐漸加重。臨床醫(yī)生將有必要進行多項體征檢查。一個常見的體征檢查是FD試驗。該檢查通過將髖關(guān)節(jié)彎曲至90度（屈曲），使髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)）并將大腿朝向另一個髖關(guān)節(jié)（內(nèi)收）來完成。??做出診斷并不總是那么容易。事實上，這個問題一開始經(jīng)常被誤診。這是因為髖關(guān)節(jié)疼痛有很多可能的原因。與盂唇相關(guān)的疼痛可能很難確定。醫(yī)生必須依靠更多、更可靠體征檢查來找到疼痛的確切原因。例如，將局部麻醉劑（利多卡因）注射到關(guān)節(jié)本身可以幫助確定疼痛是否來自關(guān)節(jié)內(nèi)部（而不是外部）。X射線提供了整個結(jié)構(gòu)和髖關(guān)節(jié)位置的異常變化的視覺圖像。磁共振成像（MRI）可更清晰地顯示軟組織（例如：盂唇、軟骨、肌腱、肌肉）。另一種稱為磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）的檢查現(xiàn)在被認(rèn)為是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，MRA對盂唇撕裂具有高敏感性和特異性。該檢查可取代關(guān)節(jié)鏡檢查作為主要診斷工具，但是髖關(guān)節(jié)鏡檢查仍然是100%準(zhǔn)確。5.髖臼盂唇損傷的治療個體化保守治療：保守治療中，我們應(yīng)該在明確診斷基礎(chǔ)上，制定個體化治療方案，根據(jù)盂唇損傷的大小、面積、患者具體的的年齡、體重、生活方式、運動習(xí)慣來制定。首先應(yīng)改變生活方式：日常生活中盡量減少比如負(fù)重、爬樓、深蹲、關(guān)節(jié)過度屈曲旋轉(zhuǎn)等動作，進而減少髖關(guān)節(jié)撞擊，降低盂唇局部應(yīng)力風(fēng)險。其次應(yīng)進行藥物的輔助治療：短期內(nèi)可以口服消炎鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨類藥物，也可在髖關(guān)節(jié)周圍配合使用外用膏藥，緩解局部疼痛癥狀。第三、個體化的髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：通過髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練，提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)的活動范圍，給盂唇愈合提供一個良好的環(huán)境。也可以配合外固定輔助工具，比如一種稱為SERF帶的特殊帶子（SERF意味著通過股骨的外部旋轉(zhuǎn)保持穩(wěn)定），由薄彈性制成，可以應(yīng)用于大腿，膝蓋和小腿周圍，進而改善動態(tài)活動期間腿部運動，減少局部撞擊風(fēng)險。當(dāng)通過個體化的保守治療兩個月左右無效時，可考慮進行手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)鏡治療：髖關(guān)節(jié)鏡檢查通常用于修復(fù)撕裂的髖臼盂唇。髖關(guān)節(jié)鏡是一種小型光纖管，用于觀察和操作髖關(guān)節(jié)內(nèi)部。電視攝像機連接到關(guān)節(jié)鏡外端的鏡頭上。電視攝像機將圖像從髖關(guān)節(jié)內(nèi)投射到外科醫(yī)生旁邊的電視屏幕上。外科醫(yī)生實際上觀看電視屏幕（不是髖關(guān)節(jié)），同時將關(guān)節(jié)鏡移動到髖關(guān)節(jié)的不同位置。在此過程中，醫(yī)生將修整髖臼邊緣盂唇周圍撕裂和磨損的組織，并將撕裂的盂唇重新連接到髖臼邊緣的骨骼上。此過程稱為盂唇縫合修復(fù)，創(chuàng)造愈合條件，每層組織被縫合在一起，并沿著髖臼邊緣盡可能緊密地重新連接到其原始位置。當(dāng)破裂盂唇無法修復(fù)時，可能需要對撕裂的盂唇組織進行清創(chuàng)。清創(chuàng)只是意味著簡單地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。這可以防止撕裂的碎片卡在髖關(guān)節(jié)中，并對髖關(guān)節(jié)造成疼痛和進一步的損傷。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。2022年11月04日928
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