老年性白內障

老年人得了白內障究竟什么時候手術？白內障是老年人常見病，但很多老人在得知患病后卻一直不想手術，“有些患者因為害怕手術，買了市面上宣傳的一些藥，根據說明用了幾個療程，非但不見效，反倒更加看不清東西了，最后只好來醫(yī)院做手術，這樣的例子在臨床中很常見。”在過去由于醫(yī)學技術水平的限制，白內障必須等到完全“成熟”，患眼看不見時才能手術，患者需要長期忍受低視力的煩惱和痛苦。如今，隨著白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術的應用與開展，使白內障手術的安全性與有效性均大為提高，患者無須等到完全失明時才做手術，早做手術對有經驗的醫(yī)師來說手術風險并不增加。對不同的病人來說，接受手術的早晚，會造成不同的結果。在發(fā)達國家患者矯正視力在0.6以下就必須接受手術。否則不能持有駕照。在我國一般認為患者戴上合適的眼鏡后視力小于0.4~0.5，就可以考慮手術治療了。目前主要的手術方式多采用超聲乳化術，該手術手術切口小、無需縫合，術后恢復快、散光小、并發(fā)癥少。白內障手術并不復雜，整個過程只需十幾二十分鐘，既不痛也無須害怕。我們曾經為一位1百歲老人順利地進行了手術?；颊咭暳目床灰姡ㄑ矍爸笖?shù)）恢復到0.8。很多老年人摘除白內障后，都感覺生活質量有很大的提高，以前模糊的公交車牌，對面走過來的人，外出旅游的風景變得清晰了，心情也舒暢了。所以，老年人首先要克服心理上的恐懼，其次，如果有糖尿病、高血壓等疾病，先將血壓血糖控制正常就可以來手術了。

許多到醫(yī)院體檢的老年朋友都發(fā)現(xiàn)自己被診斷患有老年性白內障，這其實是由于隨著年齡增長，眼球內部透明而有彈性的“鏡頭”——晶狀體發(fā)生混濁，阻止了光線進入眼內，除了逐漸加重的視物不清外，患者一般不會感覺到其他不適。白內障是最常見的致盲眼病，60歲以上老年人的患病率直線上升，80歲以上老年人100%會得白內障，這不僅嚴重影響老年患者的視力和生活質量，還給家庭、社會造成很大的負擔。我國當今已步入老齡化社會，老年性白內障患者亦隨之顯著增加，因此，關注老年人的健康，特別是老年性白內障的及時治療，是全社會的大事。眼科醫(yī)生面對老年性白內障患者時，最常聽到的問題是：白內障滴眼藥水能治好嗎？吃藥行不行？答案是否定的。目前沒有任何一種滴眼液或口服藥物能治愈白內障，用于白內障患者的滴眼液也僅僅是在白內障早期延緩病情的發(fā)展，并起緩解相關癥狀（如視疲勞等）的作用。手術是唯一有效的治療途徑，其目的就是將已經混濁的晶狀體吸除，同時植入一枚透明的人工晶狀體，從而發(fā)揮正?！扮R頭”的透光功能。得了白內障后什么時候動手術呢？老年朋友們也許經常聽到這樣的話：“你的白內障還沒長熟，等長熟了再來手術吧?！逼鋵?，隨著近年來手術技術的飛速發(fā)展，超聲乳化成為常規(guī)的白內障手術方式，這一觀點已被淘汰?，F(xiàn)在，眼科專家提倡白內障手術不宜等到成熟期，而在影響患者日常工作或生活時就應及時手術。因為隨著白內障的發(fā)展，如不及時手術，可能會引起青光眼、葡萄膜炎等嚴重并發(fā)癥；同時白內障越成熟，超聲乳化手術耗時越長，手術風險越大，術后的恢復也越慢。臨床上一般的標準是，視力下降到0.5以下就可以手術。某些對視力有較高要求的病人如畫家、攝影師、司機等，雖然視力在0.5以上，但白內障的程度已經影響日?；顒樱矐撛缛战邮苁中g治療。另外在其他眼科疾病中，糖尿病眼底病變若因為白內障影響診治，以及急性閉角型青光眼患者，也應實行白內障手術。提到“手術”二字，有些老年患者難免會有些擔心，老年人接受白內障手術安全嗎？可以肯定地說，目前采用的手術方式——超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術，是非常安全的。該手術是將器械通過長度僅為3.2毫米，甚至更小的切口進入眼內，用超聲波的震蕩能量將混濁的晶狀體打碎吸出，再植入人工晶狀體。整個手術一般在半小時內即可完成，僅需滴用表面麻醉劑就可以達到麻醉效果。手術切口不需要縫合，術后反應輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低。關鍵的是，患者術后視力在數(shù)日內甚至當天即可恢復，達到滿意狀態(tài)。雖然白內障手術的安全性較高，但眼科醫(yī)生建議，若患者能在以下方面配合醫(yī)生，則可使手術順利地達到更加理想的效果。首先，老年性白內障接受手術前一定要考慮全身和眼局部情況。因為老年人?；加卸喾N全身慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，白內障患者應在全身情況良好，心功能基本正常，血壓、血糖控制在大致正常范圍內，肺炎等感染性疾病治愈的情況下才考慮手術。眼部方面，必須確認沒有急性或感染性結膜炎、淚囊炎、麥粒腫等眼部活動性炎癥。其次，患者手術前除了進行嚴格的全身及眼部檢查外，還要做好心理準備?；颊邞浞至私庾约旱牟∏橐约笆中g的大致過程，并且要充分信任自己的手術醫(yī)生，消除對手術過程的擔憂，按醫(yī)護人員的交待進行術前準備。在手術臺上保持身體放松，按手術醫(yī)生指示配合手術的進行。雙眼一般不在同一天接受手術，否則會增加手術風險。術后當天，部分患者可能會感到眼部刺痛、流淚、異物感等不適。這是表面麻醉劑藥效過后手術切口產生的疼痛刺激，休息數(shù)小時后即可緩解。許多患者術后感覺眼睛干澀，這是由于手術中需要不斷沖刷眼表從而破壞淚膜所致?？稍诓痖_眼罩后點用人工淚液治療，一般術后一個月左右可恢復。出院后患者還需注意，術眼應滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右，防止感染，同時按醫(yī)生約定的時間復查。若出現(xiàn)視力較剛出院時明顯下降、突發(fā)眼痛、復視等情況，需立即返院就診。術眼剛開始可能不適應強烈光線，可戴墨鏡以遮擋強光。術后初期不可過度用眼，同時盡量避免劇烈運動，切忌碰撞術眼，以免切口裂開甚至人工晶狀體脫位。飲食方面則應避免進食辛辣刺激食物。術后視覺質量的恢復是白內障患者最關心的方面。首先必須了解的是，對于已經存在各種眼底病變的患者，白內障手術并不能使視力恢復到正常狀態(tài)，需在白內障手術后進行相關眼底疾病的治療。其次，目前大部分患者植入的是單焦點人工晶狀體，這類人工晶狀體沒有人類自然晶狀體的調節(jié)功能，只能提高患者的遠視力或者近視力，而不能達到遠近兼顧的理想狀態(tài)。白內障手術改變了眼球的屈光狀態(tài)，而且手術眼和人工晶體之間相互適應需要一定時間，通常在術后三個月穩(wěn)定下來，此時若患者需要更加完美的視力效果，可進行驗光配鏡，以滿足進一步的需求。白內障是最普遍的老年眼病。而隨著科技的發(fā)展及社會的進步，白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術已成為最普遍的眼科手術之一。我們希望，關于白內障手術的知識也能在老年朋友中同樣普及，以消除許多此前存在的誤區(qū)，讓老年朋友輕松接受白內障手術，順利獲得正常視力。祝愿所有老年朋友擁有健康明亮的雙眸！

老年性白內障是常見的眼病，門診患者常提出一些相關問題，有時因病人太多，也無法一一解釋，現(xiàn)就老年性白內障患者常問的一些問題，解答如下：１.老年人為什么易患白內障？老年性白內障現(xiàn)在又稱年齡相關性白內障。因為部分患者在中年就出現(xiàn)白內障，并非到老年才發(fā)生白內障。老年性白內障是全球重要的致盲性眼病。1985年北京順義縣調查結果，老年性白內障的患病率為5.99%，女性略多于男性，40以上人群患病率18.58%，60歲以上病率直線上升， 80歲以上的老年人，100%患有老年性白內障。⑴老年性退行性改變：在正常情況下，晶狀體內含有超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽和維生素C等多種物質，能有效的清除活性氧化自由基的作用，隨著年齡的增長，老年人肝臟代謝功能減退，腎臟排泄功能紊亂，全身及眼底動脈硬化，致使血液中有害物質增加，谷胱甘肽、維生素類及無機鹽類比例失調，導致晶狀體代謝障礙，一些有毒物質滲出入晶狀體，使晶狀體逐漸混濁呈灰白色。⑵紫外線照射：長期慢性接受紫外線照射，包括紫外線、紅外線、電離輻射和微波。影響晶狀體氧化還原過程，促使晶狀態(tài)體蛋白變性形成混濁。因此紫外線輻射較多的西藏發(fā)病率最高。⑶眼局部和全身營養(yǎng)代謝紊亂：如老年人患糖尿病、高血壓病、貧血、甲狀腺功能減退。⑷遺傳因素影響：有些患者有明顯的家族遺傳傾向?？赡芘c免疫遺傳有關。２.老年性白內障有哪些臨床表現(xiàn)？⑴視力下降：患白內障后會視物模糊不清，輕度晶狀體周邊混濁對視力影響不大，若晶狀體中央混濁，即使較輕，也會明顯影響視力。⑵畏光：在強光下瞳孔縮小，進入眼內光線減少，視物更加模糊，陰天光線變暗，瞳孔擴大，視物反而清楚些。⑶復視：晶狀體各部分混濁程度不一，屈光力不均，則會出現(xiàn)單眼復視或多視，單眼晚上看月亮時會出現(xiàn)月亮旁有多個月亮。⑷眩光：看燈光時出現(xiàn)以燈泡為中心放射狀的光芒。晚上看燈光周圍出現(xiàn)彩虹樣七色光環(huán)。⑸屈光改變：晶狀體混濁密度增加，造成晶狀體屈光力增大，較以前看遠模糊，看近反而清楚些，讀書寫字時不用再戴老花鏡，或只需戴比以前度數(shù)低的老花鏡。出現(xiàn)“返老還童”。⑹色覺改變：晶體狀混濁后對光譜中位于藍光線吸收增強，使患者對這些光的色覺敏感度下降。⑺視野改變：晶狀體混濁使白內障患者視野產生不同程度的損害。3.老年性白內障有藥物治療嗎？老年性白內障是老年人最常見的、對視力影響最大的一種眼病。有什么藥物能治療老年性白內障？這是很多患者十分關心的問題。遺憾的是迄今為止對白內障的治療尚無特效藥物。在白內障發(fā)生早期對視力影響不大的時候，可用藥物治療使白內障發(fā)生、發(fā)展延緩。近百年來防治老年性白內障的藥物研究做了大量的研究，已有很多治療白內障的藥物：目前主要用卡他林、卡林優(yōu)、法可林、谷胱甘肽、還原型谷胱甘肽、白內停、氨碘肽、治障靈、晶明、治障寧、芐達賴氨滴眼液?？诜幍妮o助營養(yǎng)藥物有：游離氨基酸配方和維生素C、維生素E等。中醫(yī)中藥有：石斛夜光丸、障眼明膠囊、障眼明片等。治療早期或暫時不適宜手術的病人。4.患老年性白內障何時手術好？這個問題要根據晶狀體混濁的程度、視力情況、病人的工作對視力的要求、病人的全身情況以及醫(yī)療設備和技術條件等因素來決定。一般的標準是，白內障患者視力降低到0.3～0.5就可手術治療。也有一些特殊要求的病人，雖然視力比0.5要好，但白內障的程度已經影響工作、學習、駕駛汽車等日常行為，也應該及早接受白內障手術治療?？傊?，隨著科學技術的發(fā)展，人們對視力的要求越來越高，由于白內障手術技術及相關材料日臻完善，老年性白內障手術的時機有提前的趨勢。５.老年性白內障手術有年齡限制嗎？經常有病人或其家屬問，80多歲的老人了，眼睛不看見，還能做白內障手術嗎？我告訴他：年齡不是問題，只要全身情況可以，100歲也可以做。我院很多年前就做過96歲的老人，手術后視力達到0.6?，F(xiàn)代白內障手術由于器械不斷更新，縫針縫線的改進及顯微操作，能準確無誤而又迅速地完成手術，手術過中基本無痛苦，并發(fā)癥也很少，視力恢復也快。6.做手術后還會長白內障嗎?人的晶狀體是不會再生的。超聲乳化時已使用白內障超聲乳化儀將白內障乳化后吸出，植入人工晶體，故不要當心白內障術后還長白內障影響視力。不過白內障超聲乳化術保留了后囊膜，則有一部分病人術后6個月到2年間會發(fā)生后囊膜混濁，形成后發(fā)障。后發(fā)障的發(fā)生率各家報道不一，從5%～50%不等，可嚴重的影響視力。不過這也不用當心，如果后發(fā)障明顯影響視力時，可以用YAG激光治療或行手術作后囊膜切開。方法簡單，效果也很好，并發(fā)癥少。７.老年性白內障病人術前要做哪些準備？⑴術前醫(yī)生與患者要有充分的思想交流，使患者消除緊張情緒。了解手術的目的、手術中及手術后可能出現(xiàn)的結果。患者及家屬理解后，應常規(guī)地在手術同意書上簽字。⑵術前用藥可根據患者情況選用：①鎮(zhèn)靜劑：有的患者對手術容易產生緊張和焦慮，可地術前一天晚上睡前及術前使用鎮(zhèn)靜劑。②抗生素：白內障患者一般不需全身使用抗生素，若伴有糖尿病、白細胞減少癥等易感染的患者，可在術前2～3天使用足量抗生素。③通便劑；為預防老年人因便秘過度用力導致傷口裂開及前房出血。有老年習慣性便秘的患者，應在術前服潤腸通便劑。如蜂蜜、麻子仁丸等。④降眼壓藥：眼壓偏高或合并青光眼的患者，術前必須服碳酸酐酶抑制劑或高滲利尿劑降眼壓，預防玻璃體脫出及眼內暴發(fā)性出血。⑤抗炎藥物：患葡萄膜炎并白內障的患者，術前要遵醫(yī)囑用皮質類固醇類藥物。⑥其他用藥：有的老年患者有全身內科疾病，長期服用降壓藥、降血糖藥及心血管藥物，不要突然中斷這些藥物，也不要隨意更改劑量。８.老年性白內障手術后應如何護理？由于現(xiàn)代顯微眼科手術的發(fā)展，特別是白內障超聲乳化手術的開展，手術切口小，術后反應輕，并發(fā)癥少，恢復快，大大縮短了住院時間，甚至可以作門診手術。術后要注意以下幾點：⑴遵照醫(yī)囑服藥：一般服抗菌消炎藥一周左右；按時滴眼藥，擴瞳藥一般用1 周左右，激素和抗生素類眼藥交替使用，一般用一個月左右。點眼藥之前，一定要先洗干凈手，滴眼藥時，患者稍仰頭，眼睛向頭頂上方看，將患者下眼瞼輕輕下拉，形成一個小囊，將滴眼液滴入囊內，輕輕閉目1～2分鐘。滴眼管口最好要距眼睛2～3厘米左右。⑵手術后一定要按醫(yī)囑定期復查，以便醫(yī)生了解病情變情況，如有病情突然變化，如術眼疼痛、視力突然下降等，要及時就診。⑶老年性白內障年齡較大的多，有的人還患有其他全身疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病等。因此術后仍應注意全身疾病的變化，仍要繼續(xù)觀察治療。感冒、咳嗽也要及時就診。⑷術后一個月忌吸煙、飲酒，辛辣刺激性食物。我們曾遇到一例術后視力恢復到1.0，但術后一個月生日飲一小杯紅酒，引起急性前葡萄炎的患者，視力下降到0.2，慶幸及時治療，視力得到恢復。⑸不要揉擦或碰撞眼睛，以防切口裂開，使眼內容物脫出等并發(fā)癥發(fā)生。⑹術后要注意休息，避免劇烈運動，術后會感到眼睛看東西特別亮，到戶外活動，要戴太陽鏡。一般要在術后２周才可酌情恢復工作。本文系張明亮醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

v 切勿等到視力很差再手術——世界衛(wèi)生組織（WHO）從防盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁、矯正視力在0.7或以下者診斷為臨床意義的白內障。因而對于視功能已經不能滿足生活需要的患者，白內障手術可以提供改善視力可能的情況下就可以進行。v 白內障手術沒有季節(jié)限制——現(xiàn)代白內障手術采用2.2-2.8mm微小切口，常規(guī)預防抗生素眼液術前術后使用，安全有效，多數(shù)可以在門診當天完成手術。不存在因為天氣炎熱或者寒冷而容易導致發(fā)炎等。v 不必等白內障成熟再手術——現(xiàn)代白內障手術采用的是超聲乳化吸除手術，即通過將混濁的晶狀體超聲粉碎為乳糜狀而后吸出，不同于數(shù)十年前的白內障娩核摘除手術。如果白內障過于成熟將導致核硬度越高，所需要的超聲能量倍增，反而增加手術難度，容易導致后囊膜破裂以及術后角膜水腫、葡萄膜炎等，影響術后效果。

老年人如果得了白內障，經醫(yī)生檢查認為白內障已到了需要做手術的程度，那就應當做好手術前的準備工作。白內障是復明手術，多數(shù)效果很好，但由于人與人之間的個體差異，有出現(xiàn)一些并發(fā)癥的可能，所以作為患者家屬要充分了解術中及術后的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況，配合醫(yī)生治療。除了醫(yī)生要做眼局部及全身檢查以外，患者本身也應當做一些必要的準備工作。1、首先應消除心理上的緊張情緒。白內障摘除本來是眼科最常見的手術，但有的人聽說在眼睛上做手術，要打開眼球。“眼水”會流出來，就緊張得幾天幾夜睡不好覺，怕術后眼睛看不見。這主要是對眼科手術缺乏了解，產生了懼怕心理。其實現(xiàn)代白內障手術痛苦很少，手術時間也短（一般5－30分鐘），有的人手術后也沒有什么特殊感覺。為克服術前緊張心理，可閱讀一些眼科科普書籍，了解眼科手術的一些基本知識；請做過白內障手術的患者，講解手術時及術后的感覺，這樣，便可容易地消除術前的緊張情緒和恐懼心理。2、食宿起居要規(guī)律，平時養(yǎng)成按時睡覺、起床及進食的好習慣，多吃些軟食及易消化的食物，每日堅持吃水果，以補充必要的維生素，保持良好的精神狀態(tài)。3、防止便秘，爭取每日排便一次，防止大便干燥，必要時可每口服1－2匙復方蜂蜜或麻仁丸，以保證術前順利排便。4、戒煙戒酒。5、有全身病的患者要在內科醫(yī)生的指導下，將血壓、血糖、心腦血管指標等調整到最佳狀況。手術前一天如果出現(xiàn)任何全身不適，都應立即告訴白內障手術醫(yī)生，及時處理，避免意外。6、預防感冒。7、按照醫(yī)生建議在手術前1-3天對手術眼點抗生素服藥水。8、手術的前一天要洗澡，清潔面部，因為手術后可能有一段時間不方便洗臉洗頭。9、手術前一晚口服鎮(zhèn)靜劑（如魯米那、安定片等）以保證良好的睡眠，更好地配合醫(yī)生完成手術。10、如果不是全身麻醉手術，手術前可以吃比較清淡、易消化的食物，并且不宜吃得過飽。11、高齡患者，最好安排手術當天有熟悉病情的家人或朋友或陪同，如果有任何事宜，便于與醫(yī)生溝通。12、在與醫(yī)生充分溝通后，必須簽署手術同意書。這表示患者已充分理解手術方式，充分信任醫(yī)生，是良好醫(yī)患關系建立的開始。

老年性白內障以雙眼發(fā)病為主，且多數(shù)雙眼白內障成熟時間相近。第一只眼手術后，一部分患者覺得手術效果出乎意料地好，迫切要求第二只眼手術。一部分老年患者身體狀況差，伴有心血管疾病，有些由于家庭或陪護方面的原因，都希望能在近期內盡快完成兩眼手術。但此時，眼科醫(yī)生在顧及患者身體狀況是否耐受的前提下，還有2個因素是眼科醫(yī)生經常關注的：1、人工晶體的材料作為一種高分子有機化合物，有可能成為一種抗原，同時也作為一種異物的形式存在于眼內，由于機體免疫防御功能的存在，將會識別這些抗原物質，導致眼內的免疫反應。而這種反應往往是機體的免疫狀態(tài)與多種因素共同作用的結果。人工晶體植入后所引起術眼的免疫反應主要包括有人工晶體植入后纖維蛋白滲出反應，葡萄膜炎，嚴重者可引起瞳孔膜閉，繼發(fā)性青光眼。其次一些過熟期白內障，滲出的晶體抗原可能早已使機體致敏，如果手術時又有晶體皮質殘留，致敏淋巴細胞就會很快識別自身晶體抗原，在術后早期就出現(xiàn)嚴重的眼內反應。這些反應多見于1-2周內。2、大部分老年患者對白內障手術都能很好地耐受。但是手術作為一種刺激，對于一部分老年人可以引起心理應激狀態(tài)。如果第一只眼手術效果好，最強烈的生理需要和心理需要獲得滿足。在手術后的一段時間內患者會產生最大的快感，同時對第二只眼手術抱有很高的期望值。過高的期望值有時也會使部分患者對第二只眼手術的過程和效果出現(xiàn)心理偏差，盡管手術順利，也會感到手術麻醉效果不如第一次，視力恢復不如第一只眼。目前眼科界不主張同時做雙眼白內障手術，一般是先做視力較差眼，即使手術中出現(xiàn)意外，手術后視力提高不多，那還有另一眼手術復明的機會。待術后穩(wěn)定，再根據情況決定另一眼何時手術。如果第一只眼術后恢復順利、效果好，最短時隔時間是一周。這樣雙眼在短期內手術，便于手術后繼續(xù)觀察治療。有一種特例的情況：需要全身麻醉進行手術的兒童白內障患者，為避免重復全身麻醉的風險，可以在嚴格的規(guī)范操作下雙眼同時手術。

日前，65歲的王阿姨突然感到左眼睛劇痛，眼紅，流淚，還同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。急忙到眼科急診，眼科醫(yī)生做了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)王阿姨左眼患有嚴重的白內障，同時發(fā)生了急性閉角型青光眼，需要馬上住院手術治療。醫(yī)生告知：“因為繼發(fā)青光眼，即使現(xiàn)在做了白內障手術恐怕也難以復明?！甭犃诉@樣的結果，王阿姨后悔萬分。原來2年前王阿姨就得了老年性白內障，視力下降到0.2，當時醫(yī)生建議她白內障手術治療，她沒同意，因為聽社區(qū)老人們說白內障要等眼睛看不見東西即“瞎掉”了手術最好，于是一直等著“失明”后再做手術。結果等到這樣一個結局讓她非常懊惱，如果2年前聽從醫(yī)生建議白內障手術，左眼就不會出現(xiàn)這樣的情況了。和王阿姨持有相同觀點---白內障需要等到看不見才能動手術的老年朋友并不在少數(shù)。在我國，白內障是致盲率最高的眼病，據統(tǒng)計５０～６０歲發(fā)病率為６０％～７０％，７０歲以上達８０％。白內障的主要治療手段是手術摘除白內障同時植入人工晶體，藥物治療基本無效。老年性白內障要等到看不見東西，即完全成熟“瞎掉”的時候做手術最好，這是一種過去的觀點。主要是因為以前做白內障手術采用的是囊內摘除法，不在顯微鏡下操作，也不植入人工晶體，術后要佩戴高度遠視眼鏡，或者采用大切口白內障囊外摘除術，術后散光大，療效也不是特別理想，所以等白內障完全成熟幾乎看不見東西時手術，效果相對提高較多，術后達到復明目的，患者也相對比較滿意。近年來，隨著科學技術的進步，眼科顯微手術的開展以及新型人工晶體的植入，白內障的手術方式和手術效果有了很大的進步。目前主要采用白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術，手術在顯微鏡下操作，較以前的白內障手術方式而言，切口小，效率高，手術安全，效果更好。所以手術沒有必要等到晶體完全混濁(白內障成熟期)才做，相反，白內障不是特別成熟，手術效率更高，并發(fā)癥更少，而成熟白內障手術時囊膜處理不易看清，白內障核更硬，此時手術反而有更多的并發(fā)癥和更大的術后炎癥反應。因此，白內障醫(yī)生反而愿意做相對不成熟的白內障手術，因為效果更好，手術更安全。那么，得了白內障到底什么時候選擇手術才最合適呢？一般而言，當白內障影響患者的學習、工作和生活，或者影響眼部其他疾病治療如視網膜疾病手術等或者導致其他威脅眼部視力的并發(fā)癥出現(xiàn)如繼發(fā)青光眼等時就可以手術。通常視力下降至0.3左右時手術比較合適；而駕駛員、精細工作者等對視力要求較高的人，視力下降至0.6以下時也可手術。盡管白內障手術有一定風險和并發(fā)癥，但就目前醫(yī)療水平而言，發(fā)生率非常低，絕大多數(shù)病人術后恢復良好。所以，得了白內障，最好盡早請正規(guī)醫(yī)院白內障?？漆t(yī)生診治，醫(yī)生會建議合適的手術時機，而不要等到眼睛完全看不見才去就診，這樣，一方面可以避免白內障合并其他眼部疾病如青光眼的發(fā)生而造成視力的永久性損害；另一方面盡早手術可以降低手術難度，明顯提高視力，有效改善生活質量，以減少老年人因白內障發(fā)生跌倒、撞傷以及交通事故等傷害風險。

人眼晶狀體是位于眼球內的雙凸透鏡樣透明結構，其主要作用是眼的屈光和調節(jié)。晶狀體由透明變?yōu)榛鞚峒礊榘變日?。臨床上，白內障的種類很多，主要包括老年性、先天性、外傷性、并發(fā)性白內障等，其中，最常見的是老年性白內障（國際上稱為年齡相關性白內障，Age-related Cataract）。隨著社會生活水平的提高以及保健體系的完善，人類可期望壽命逐漸延長，老年性白內障患者人數(shù)也在不斷增加。臨床上，老年性白內障患者的主要癥狀是視物模糊，感覺看東西時仿佛“霧里看花”一樣。到醫(yī)院檢查時會發(fā)現(xiàn)視力下降，晶狀體不同程度的混濁。目前，白內障的治療方法包括藥物和手術治療，由于現(xiàn)有的抗白內障藥物的效果并不理想，全球范圍內都以手術治療為主。手術方法的改進、新儀器設備的應用，使白內障的手術危險性大大下降，可以說，白內障手術是現(xiàn)代眼科顯微手術中發(fā)展最快、技術最成熟的手術。尤其是白內障超聲乳化技術的應用，它通過3mm左右的切口利用超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀并吸出，同時植入人工晶體，一般在術后第一天即可恢復視力。因此，患者一旦得知自己患了白內障，最迫切想知道的就是該不該做手術？何時應該做手術？ 圖一 正常人和白內障患者的視覺效應對比那么，臨床上究竟是怎樣來確定老年性白內障患者的手術時機的？這是一個既簡單又復雜的問題。說簡單，是因為老年性白內障必然導致視力減退，而只要是明確了患者的視力下降是由于老年性白內障而非其它原因所致，即可通過 手術治療達到提高視力的目的；說復雜，是因為在確定老年性白內障手術時機的過程中包含了很多的科學問題，如視力下降的程度、晶狀體混濁與視力減退的對應關系、是否合并其它眼病和全身疾病以及患者本人的生活方式等等。因此，老年性白內障患者必須經過眼?？漆t(yī)師的綜合檢查和評估之后才能明確該不該接受手術治療。所謂白內障患者的術前評估，主要有幾個方面的內容。1、視功能檢查,包括視力、對比敏感度、雙眼視等，視力好于0.5的白內障患者對日常生活的影響不明顯，一般來說不必著急接受手術。2、眼部合并癥的篩查，如青光眼、老年黃斑變性及其它玻璃體視網膜病變。3、與白內障手術相關的眼部檢查，包括角膜曲率、角膜內皮、眼軸長度、晶狀體核硬度等，并通過上述數(shù)據計算出患者應植入的人工晶體度數(shù)。4、全身檢查，如心電圖、胸片、生化檢查等。尤其是老年人中糖尿病、高血壓的患病率較高，這類患者需積極控制血糖和血壓水平，降低手術風險。隨著社會的進步以及人們對健康的關注不斷提升，對老年性白內障這一老年人最常見的致盲性眼病的認識也在不斷提高，但在選擇白內障手術時機的問題上仍然存在著兩大誤區(qū)： 一、白內障要等到“熟了”再做：所謂“白內障熟了”是指整個晶狀體完全混濁。此時，晶狀體內的蛋白質變性、水分增加導致晶狀體體積增大，在部分患者會誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，也有一些患者由于晶狀體蛋白滲出到房水中造成晶狀體溶解性青光眼或過敏性色素膜炎。無論上述哪種情況一旦發(fā)生，均會給患者帶來極大的痛苦，同時也嚴重影響白內障手術效果，部分患者甚至會造成不可挽回的不良后果。 二、白內障越早做越好：持這種觀點的人不在少數(shù)，這是人們?yōu)檫m應現(xiàn)代科技社會對高質量視覺的要求的必然趨勢。一方面，早期白內障對視力影響不大，部分患者可能會出現(xiàn)近視等屈光不正，雖然裸眼視力有所下降，但通過配戴眼鏡就可獲得良好的視力；另一方面，盡管晶狀體的替代品——人工晶體的發(fā)展已經到了相當高的水平，已有多種多焦點、可調節(jié)人工晶體應用于臨床，但它們在調節(jié)幅度、調節(jié)速度以及成像質量等多個方面還不能與人類自己的晶狀體相比。因此，盲目追求早期手術而忽略了術后可能出現(xiàn)的弊端的做法也是不可取的。

摘要：目的觀察藍光濾過型人工晶體植入術后視功能和視覺質量。方法隨機選取老年性白內障患者，施行超聲乳化術，實驗組植入藍光濾過型折疊人工晶體Acrysof Nature（SN60AT），對照組植入一片式折疊人工晶體（S A 6 0 A T），觀察視力、眼壓、角膜內皮細胞計數(shù)及并發(fā)癥。結果兩組在視力、眼壓、角膜內皮、并發(fā)癥等方面無顯著性差異，但實驗組患者術后無色覺改變、無藍視癥及眩光畏光。結論藍光濾過型人工晶體能有效濾過藍光，提高白內障患者術后視覺質量。關鍵詞：晶狀體乳化；藍光濾過型；人工晶體 隨著白內障超聲乳化的廣泛開展和技術的不斷提高，術后植入折疊人工晶體（intraocular lens，IOL）使得白內障手術效果日臻完美，但是術后少數(shù)患者出現(xiàn)畏光、眩光、藍視現(xiàn)象仍是影響視覺質量全面提高的常見因素。Acrysof Nature是一種藍色濾光型折疊人工晶體，能有效濾過藍光，能減輕術后畏光、藍視等癥狀，并對視網膜起到了保護作用，我們自2005年6月始應用此種人工晶體，并進行臨床觀察，現(xiàn)將結果報告如下。1材料和方法1.1一般資料選取2005.6~2006.6在我院就診的老年性白內障患者168例189眼，除外傷性白內障、并發(fā)性白內障等，隨機分為兩組，實驗組96例113眼，植入Acrysof Nature（SN60AT）人工晶體，對照組72例76眼，植入普通型Acrysof（SA60AT）人工晶體，術前進行眼A B超、角膜曲率、眼壓、角膜內皮鏡檢查，并散瞳進行核分級（Emery分級標準）、眼底檢查，具體資料見表1。1.2手術方法球后麻醉，切口采用上方鞏膜隧道式切口，3點角膜緣內1 mm作輔助穿刺口，前房內注入黏彈劑（Viscoat），行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，采用攔截劈核法將核劈成小塊，乳化吸出，吸凈皮質，囊袋內注入黏彈劑（Provisc），用MonarchⅡ推注器植入SN60AT或SA60AT折疊人工晶體，吸凈粘彈劑，切口水封閉。表1兩組術前資料比較1.3術中并發(fā)癥實驗組1例注吸皮質時，后囊中央小破孔，無玻璃體脫出，對照組1例囊袋12點方向撕裂至赤道部，植入SA60AT人工晶體后縮瞳，1例術中角膜正中2 mm后彈力層脫離，視力恢復不佳，行前房注氣后，后彈力層復位，視力提高。1.4觀察方法術后1天、3天、1周、1月、3月常規(guī)行眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查；觀察角膜有無水腫、前房閃輝、瞳孔及人工晶體位置，后囊有無混濁；眼底檢查；術后3月發(fā)放問卷調查表，調查患者術后有無色覺改變、眩光、畏光、藍視等癥狀。1.5統(tǒng)計學方法本研究采用Spss10.0統(tǒng)計軟件包：x2檢驗，以P<0.05為差異有顯著意義。2結果2.1視力實驗組患者術后1天、1周、1月達到0.5以上者分別有46眼（40.71%）、70眼（61.95%）、80（70.8%）；對照組術后1天、1周、1月視力達0.5以上者分別有32眼（42.11%）、38眼（50.0%）、56眼（73.68%）；兩組患者術后隨訪3月~1年，平均（7.0±1.7）個月，隨訪3個月時，視力0.5以上者實驗組有101眼（89%），對照組65眼（8 5%），兩組差異無顯著性（P>0.0 5）。結果見表2。表2術后3個月視力比較2.2術后并發(fā)癥角膜水腫：術后第1天，實驗組角膜水腫7例（6.19%），術后1周完全消退；對照組術后第1天角膜水腫4例（5.26%），4例術后1周完全消退，1例術后2周消退。裂隙燈檢查：術后第1天，實驗組房水閃輝48例（42.48%），對照組3 6例（47.37%），術后1~2周完全消退；兩組術后IOL位置居中，無IOL夾持。兩組術前、術后眼壓無顯著性差異。術后3個月兩組均無后囊膜混濁。眼底檢查：實驗組術后視力＜0.3者4例，2例為老年黃斑變性，2例為視神經萎縮。對照組3例，1例為視神經萎縮，1例為黃斑裂孔，1例為黃斑囊樣水腫。2.3問卷調查結果實驗組術后3月無藍視癥，無畏光及眩光現(xiàn)象；對照組1例有輕度眩光，3例出現(xiàn)眩光，但未影響日常生活，5例有術后藍視現(xiàn)象，術后1~2月漸漸適應，藍視減輕。3討論研究表明，隨著年齡的增長，人眼晶狀體逐漸變黃，可以濾過全部紫外線（波長<400 nm）以及可見藍光（波長400~500 nm），人眼就像一個自然濾光器，可以保護黃斑免受光線的損傷，從而對視網膜提供更多的保護，但白內障術后就失去了這種保護作用。大多數(shù)人工晶體可以阻擋太陽光中的紫外線，但是不能濾過光譜中的藍光部分，易使視網膜受到藍光的損害。Pollack[1]等研究了47例雙眼患早期年齡相關性黃斑變性的患者，一眼因行白內障手術，術中植入防紫外線的人工晶體，術后1年有高達19%的術眼發(fā)展為濕性黃斑變性，而未行白內障手術的另一眼濕性A M D（年齡相關性黃斑變性）發(fā)生率僅為4.3%，提示植入未濾過藍光的人工晶體眼會增加年齡相關性黃斑變性的發(fā)生率。Liu等[2]也報告，白內障人工晶體植入術后患者發(fā)生AMD的危險性顯著增加。當認識到藍光對視網膜的有害作用時，日本曾嘗試研制了幾種藍光濾過型黃色人工晶體，但由于載色基團是以非共價鍵結合，染色物質易析出，故未取得成功。而Alcon最新研制成功的Acrysof Nature人工晶體是在原有一片式Acrysof的基礎上添加了0.04%藍光吸收載色基團，這種載色基團以共價鍵方式結合，可防止析出和釋放，晶狀體材料仍為疏水丙烯酸酯，可同時濾過紫外線和有害藍光，采用改良的L袢設計，可視性好，術中可觀察到其通過夾頭的過程，植入十分方便。Ernest[3]報道藍光濾過性人工晶體與標準紫外線吸收型人工晶體在術后不同時間間隔內的中心視力、對比敏感度和色覺無明顯差異。朱思泉等[4]觀察了植入藍光濾過型人工晶體晶狀體Acrysof Nature術后，在遠近視力、前房蛋白濃度、對比敏感度及并發(fā)癥方面與普通折疊IOL無明顯的差異，而且Acrysof Nature藍視和眩光現(xiàn)象減少，色覺無明顯變化。我們于2005年6月始植入Acrysof Nature折疊人工晶體，共植入113例隨訪平均半年以上，結果表明，Acrysof Nature（SN60AT）與SA60AT型IOL術后3月最佳視力、眼壓、并發(fā)癥等方面無明顯差異，證明藍光濾過型IOL能提供良好的中心視力，術后SN60AT組與SA60AT組并發(fā)癥無顯著性差異。隨訪3月，SN60AT組眼壓穩(wěn)定，無波動，而且IOL位置居中，未出現(xiàn)IOL過敏反應，無IOL表面滲出膜，無后囊混濁發(fā)生，顯示了良好的葡萄膜和囊膜生物相容性。實驗組術后3月無藍視癥，無畏光及眩光現(xiàn)象，對照組1例有輕度眩光，3例出現(xiàn)眩光，但未影響日常生活，5例有術后藍視現(xiàn)象，術后1~2月漸漸適應，藍視減輕。說明SN60AT組IOL有效濾過了可見藍光，可接近人眼晶狀體的濾過狀態(tài)，從而減少了術后視物發(fā)亮及藍視現(xiàn)象的發(fā)生。

老年性白內障是老年人常見的眼科疾患，是晶狀體隨年齡增長老化所致，似皮膚出現(xiàn)皺紋一樣，主要癥狀為視物模糊，有些老人早期表現(xiàn)為出現(xiàn)近視或近視加重（不用戴老花鏡了或老花鏡度數(shù)逐漸降低），目前市面上治療白內障的藥物很多，如白內停眼水、莎普愛思眼水，但均無確切的治療效果，若視物模糊嚴重，可行手術治療。另外，平時健康的飲食、充足的睡眠、適量的戶外活動、舒暢的心情、全身基礎病的控制對延緩白內障的進展也有益處。