老年性陰道炎

老年性陰道炎是臨床常見(jiàn)且復(fù)發(fā)率較高的陰道炎癥，因絕經(jīng)后陰道局部抵抗力下降，致病菌感染所致的陰道炎癥。治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)使陰道炎一直存在，對(duì)正常生活有很大影響。1.病因：常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感。（1）陰道分泌物增多：主要因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致陰道黏膜充血水腫，從而產(chǎn)生更多的分泌物。（2）陰道瘙癢：由于炎癥刺激，患者會(huì)感到外陰及陰道口瘙癢難耐，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛感。（3）陰道灼熱感：患者在炎癥的刺激下，會(huì)感到陰道內(nèi)有灼熱感，特別是在性交或排尿時(shí)，這種不適感會(huì)更加明顯。（4）其他癥狀：由于炎癥刺激，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)尿痛。3.診斷依據(jù)：（1）婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰和陰道出現(xiàn)老年?duì)罡淖兩掀のs，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，這種情況少見(jiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查，可見(jiàn)大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌等的感染。4.治療：易反復(fù)發(fā)作，可能需要長(zhǎng)期治療。（1）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：常用藥物有甲硝唑、克林霉素等?？梢钥诜蚓植渴褂谩４送?，使用1%乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道也是治療的方法。（2）增加陰道抵抗力：針對(duì)病因予以雌激素制劑，可以局部給藥，也可以口服全身給藥。

實(shí)際上，絕大多數(shù)陰道干澀和老年性陰道炎是有關(guān)系的。有一些絕經(jīng)以后的女性，由于雌激素水平的下降，很容易出現(xiàn)陰道干澀的感覺(jué)。產(chǎn)后哺乳期的女性相對(duì)來(lái)說(shuō)性激素的水平也比較低，也容易出現(xiàn)陰道干澀的情況。對(duì)于陰道干澀，主要是針對(duì)病人的情況，如果病人是更年期的女性或圍絕經(jīng)期的、絕經(jīng)后早期的女性，如果癥狀非常明顯，可以適當(dāng)?shù)慕o予雌激素的替代治療，如果癥狀不是很明顯，比方同房后感覺(jué)干澀，可以針對(duì)性的讓患者用一些陰道的潤(rùn)滑劑來(lái)改善同房不適的感覺(jué)。

老年性陰道炎的預(yù)防措施，包括以下幾點(diǎn)，第一、注意個(gè)人衛(wèi)生，每天換洗內(nèi)褲穿純棉透氣內(nèi)褲，盡量不用護(hù)墊，因?yàn)樽o(hù)墊不透氣，建議每晚必須清洗外陰，保持外陰的清潔和干燥，清洗外陰時(shí)，水最好是選擇溫水，避免用冷水或者過(guò)熱的水。第二、堅(jiān)持自身的鍛煉平時(shí)一定要有正常的健康的體育鍛煉，比如老年人可以打太極拳、慢跑、大步走、廣場(chǎng)舞等。也可以練習(xí)一下盆底的肌肉，加強(qiáng)陰部的肌肉力量，促進(jìn)局部陰道的血液循環(huán)以提高陰道的免疫能力，提高陰道的防御能力，減少炎癥的發(fā)生。第三、不要亂用藥物如果有炎癥發(fā)生，少吃辛辣刺激或油膩的食品，按療程到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)治療，不要自己濫用藥物，也不要亂用沖洗液洗自己的外陰陰道。第四、定期檢查、體檢這一項(xiàng)是非常關(guān)鍵，因?yàn)槎ㄆ跈z查，可以發(fā)現(xiàn)自己身體是不是有問(wèn)題，所以不管是年輕女性還是年長(zhǎng)女性，建議每年定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)小問(wèn)題，及早治療，防患于未然。所以，對(duì)于老年性陰道炎患者，如果沒(méi)有明顯癥狀，陰道局部環(huán)境也不太差的話，也是可以不需要治療的。

跟患者自身免疫力、雌激素水平以及個(gè)人的身體情況有關(guān)。正常情況下，一般對(duì)癥用藥治療2-4周，患者癥狀基本得到控制，但疾病比較容易復(fù)發(fā)，因?yàn)樗罡镜脑蚴锹殉补δ芟陆?，雌激素減退導(dǎo)致的。所以，在治療期間，我們需要做好個(gè)人的護(hù)理和生活的調(diào)理。老年性陰道炎，往往需要長(zhǎng)期的藥物治療和管理，在發(fā)生老年性陰道炎以后，不要因?yàn)橥怅庰W而用熱水燙洗外陰，雖然燙洗可能做到暫時(shí)緩解外陰瘙癢的作用，但是時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致外陰皮膚干燥、粗糙，甚至洗完以后瘙癢可能后期會(huì)加重的更明顯，所以，在外陰出現(xiàn)不適時(shí)，不要亂用藥物。同時(shí)，因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌大多數(shù)是條件致病菌，也就是陰道內(nèi)正常存在的一些大腸桿菌、葡萄球菌等，這些菌量增多以后，導(dǎo)致的感染，所以，老年性陰道炎，不像育齡期女性，育齡期女性常常是霉菌性陰道炎或滴蟲陰道炎感染，在老年性陰道炎時(shí)，自己不要亂用治療霉菌或治療其他感染的藥物來(lái)進(jìn)行治療，更不要把外因陰道炎當(dāng)做外陰濕疹，亂用激素藥膏，這樣有時(shí)往往適得其反，越治越壞。

組成：人參30g白術(shù)30g炙甘草3g干姜6g茯苓9g山藥30g菟絲子30g補(bǔ)骨脂9g蛇床子9g當(dāng)歸6g升麻6g葛根30g仙鶴草30g敗醬草30g主治：老年性陰道炎，陰道霉菌病。治宮頸癌：去菟絲子、葛根加大青葉30g、薏苡仁90g。

昨天門診，接診一位65歲的老年人，主訴：外陰灼痛，陰道干澀半年余。用盡了各種藥物，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最近在大夫建議下外陰涂抹雌激素軟膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素極其講究衛(wèi)生，天天洗澡，天天洗內(nèi)褲。老人的抱怨說(shuō)，1.我也不是不講究衛(wèi)生，咋得的這病??？2.這病咋那么難好??？3.我還能治好嗎？首先，我詢問(wèn)了老人的用藥情況？老人說(shuō)，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，沖的也沖了，抹的也抹了，就是不見(jiàn)好，天天難受死了。至于是什么藥物，老人說(shuō)，多的記不清了，就是最近用了抹的雌激素軟膏，灼痛就又加重了，而且肚子也墜痛了，大夫推薦我來(lái)找你。然后，我問(wèn)，您如何講究衛(wèi)生的？講給我聽聽！老人說(shuō)，我是一天一洗，有時(shí)候一天兩洗、三洗，內(nèi)褲是天天洗，內(nèi)褲還是黃，你說(shuō)這咋辦??？！我說(shuō)，為啥天天洗??？老人說(shuō)，天天洗澡啊！洗澡不得洗那里?。?！我再問(wèn)，為啥還兩洗、三洗啊？老人說(shuō)，難受、癢，洗洗就好點(diǎn)。我說(shuō)，維持不了多大會(huì)吧？！老人說(shuō)，是?。∥易穯?wèn)，那為啥還頻繁地洗??？老人說(shuō)，洗洗就好點(diǎn)哦！再問(wèn)下去就要繞圈了，我換個(gè)問(wèn)題問(wèn)，老伴身體怎么樣？老人說(shuō)，挺好的！我覺(jué)得就是他的問(wèn)題！不講究衛(wèi)生！可我這半年多不讓他猥邊了，還是不好，咋辦?。靠磥?lái)老人急于解決實(shí)際問(wèn)題，那就是緩解癥狀，徹底治愈，不再反復(fù)。我建議老人查體看看，老人欣然接受，說(shuō)，你得好好給我看看，人家說(shuō)你看得好，你要是治不好，我就沒(méi)法活了！看來(lái)，老人非常痛苦，且有明顯的焦慮狀態(tài)。我看到老人會(huì)陰前庭粘膜稍微有點(diǎn)充血，就想到過(guò)去有些老年病人，尤其是說(shuō)自己特別講究衛(wèi)生的病人，有用水龍頭沖洗外陰的習(xí)慣，我就問(wèn)老人是不是也有類似的習(xí)慣。老人說(shuō)，不用水龍頭洗？用盆洗？不是說(shuō)流水洗才衛(wèi)生嗎？盆洗不衛(wèi)生哦！我明白了，所謂的衛(wèi)生，就是徹底地清洗！殊不知，這種徹底的清洗，恰恰是外生殖器官損傷的根源。損傷后更有利于細(xì)菌感染！我說(shuō)，流水洗是對(duì)的，用水龍頭噴洗是錯(cuò)的！您學(xué)習(xí)過(guò)物理不？壓力、壓強(qiáng)懂不？在一定壓力下，水流越細(xì)壓強(qiáng)越大，造成的創(chuàng)傷也就越大。我強(qiáng)調(diào)說(shuō)，用流水洗不等于用水龍頭噴洗哦！老人說(shuō)，我一直這么洗，為什么過(guò)去不這樣??？！我回答說(shuō)，是??！過(guò)去，您的雌激素水平，從青春期到生育期是逐漸升高的，到35歲基本上達(dá)到頂峰狀態(tài)，然后就是逐漸降低的，您的自凈能力也隨之降低，總會(huì)有一天，低到您創(chuàng)傷后修復(fù)能力抵不上破壞的程度，就導(dǎo)致了疾病。老人似乎是明白了，說(shuō)，那我還能治好嗎？我說(shuō)，那咋就不能治好?。恐灰淖冏约旱摹安涣肌毙l(wèi)生習(xí)慣，還有一些不良的生活習(xí)慣，如久站、久坐，等容易引起局部濕度溫度升高的習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，提高外陰陰道的自凈能力，再加上藥物治療，很快就會(huì)治愈的。不過(guò)，如果不能改變那些“不良”的習(xí)慣，也是很容易反復(fù)的。老人又說(shuō)，我覺(jué)得與老伴不講衛(wèi)生也有關(guān)系，你說(shuō)與他有關(guān)不？我回答說(shuō)，當(dāng)然，對(duì)方不講究衛(wèi)生，肯定是原因之一。不過(guò)，那只是外因，您是起決定作用的內(nèi)因。老人自言自語(yǔ)：嗯，年輕時(shí)很少得病，有點(diǎn)毛病好的也快?，F(xiàn)在，不是這病，就是那病，到處是病，都是些得上好不了的病。我不會(huì)好不了吧？我回答說(shuō)，您說(shuō)的很對(duì)！隨著年齡的增加，肌體逐漸“退化”，就會(huì)出現(xiàn)老年人特有的疾病，就是一個(gè)衰老過(guò)程的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后，各種因雌激素水平降低而引發(fā)的一系列疾病，如老年性陰道炎，就是其中的疾病之一，需要適當(dāng)補(bǔ)充雌激素治療才行，否則，就難以治愈，且易于反復(fù)。