淚囊炎

淚道病是眼科常見(jiàn)病，占眼科門(mén)診量的5%，平均年齡為50.5歲。主要是指人眼的淚道發(fā)生的一系列問(wèn)題，包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和淚囊炎等阻塞性、炎癥性疾病或功能性溢淚等。淚道阻塞的病人長(zhǎng)期溢淚，不僅影響視力，也有礙日常交際。合并有慢性淚囊炎的患者會(huì)同時(shí)伴有眼角流膿，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，需要及時(shí)治療。1.?先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是新生兒淚道阻塞、淚囊炎，兒童淚道阻塞疾病的總稱(chēng)。在新生兒中的發(fā)病率為6%，剖腹產(chǎn)兒發(fā)病率高于自然產(chǎn)道產(chǎn)兒。主要原因?yàn)楸菧I管下口Hasner瓣膜未開(kāi)放所致，是淚道自然發(fā)育未完善的表現(xiàn)。淚道再通治療成功率達(dá)90%，6-12月患兒效果最佳，少數(shù)嚴(yán)重的病例需要行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。淚囊按壓及眼藥水可作為輔助治療方法。2.?淚道阻塞（PANDO）是臨床最常見(jiàn)的淚道疾病之一，以溢淚為特征，患者經(jīng)常需要擦眼淚，天天“以淚洗面”，可見(jiàn)于各種年齡的患者，女性發(fā)病率高于男性。3.?慢性淚囊炎(Dacryocystitis)慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細(xì)菌和淚液積聚在被阻塞的淚囊內(nèi)，并經(jīng)常刺激淚囊壁粘膜，而產(chǎn)生的慢性炎癥。溢淚和流膿是突出的癥狀，按壓眼角隨時(shí)可擠出膿液。局部滴用抗生素眼藥水，僅起到緩解和控制膿液的作用，根本治療還需手術(shù)。4.?急性淚囊炎(AcuteDacryocystitis)大多數(shù)由慢性淚囊炎遷延發(fā)展所致，表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫、痛和壓痛，重者可有全身不適、發(fā)熱等癥狀。由于毗鄰眼眶，病情比較危機(jī)。膿腫成熟后，可由皮膚面破潰，形成瘺管，嚴(yán)重影響外觀。以往，急性期全身應(yīng)用抗生素，急性炎癥消退后，將出現(xiàn)瘢痕性淚道閉鎖，給治療帶來(lái)極大的難度。是外路傳統(tǒng)手術(shù)（ExDCR,皮膚面切開(kāi)通道）的相對(duì)禁忌癥，內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）的出現(xiàn)，在急性期即可手術(shù)，效果顯著。5.?淚道結(jié)石和淚小管炎(DacryolithandCanaliculitis)淚小管炎往往合并存在淚道結(jié)石，占我院就診淚道疾病患者4%比例。變現(xiàn)為淚小管紅腫發(fā)炎，同時(shí)伴有膿性分泌物，很多情況下淚道沖洗卻是通暢的。淚道內(nèi)存在結(jié)石，80%的結(jié)石病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)格蘭陽(yáng)性厭氧菌放線菌的感染。少數(shù)的結(jié)石是膽固醇的結(jié)晶。此類(lèi)患者的病程往往可達(dá)數(shù)年，有的甚至十余年。需要手術(shù)治療。6.?淚道腫瘤（Lacrimalsactumors）淚道腫瘤是十分罕見(jiàn)，但是一旦發(fā)生會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。70%淚囊腫瘤為上皮來(lái)源的。很多淚道腫瘤易被誤診或是僅以慢性淚囊炎癥狀為表現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)和組織病理學(xué)檢查有助于淚道腫瘤的確診和治療。內(nèi)窺鏡下淚前隱窩徑路可以完整暴露和分離淚囊、鼻淚管等完整淚道系統(tǒng)，完整摘除腫瘤。藥物治療：藥物對(duì)淚道阻塞或狹窄的治療作用是微弱的，主要集中在預(yù)防感染。手術(shù)治療：內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）是一種微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。通過(guò)內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，復(fù)發(fā)率低。主要適應(yīng)于急慢性淚囊炎，淚道阻塞，外傷性復(fù)發(fā)性及難治性淚道疾病及淚道腫瘤的治療。1.?流淚和溢淚有什么區(qū)別？流淚是神經(jīng)反射性眼淚“奪眶而出”，當(dāng)我們哭泣時(shí)，眼里進(jìn)沙子，就是神經(jīng)反射引起的大量眼淚分泌。溢淚則為淚道阻塞性，是基礎(chǔ)淚液排出受阻。其實(shí)，我們的眼睛時(shí)刻都在“流淚”。因?yàn)槠綍r(shí)分泌的淚液量比較少，每天分泌量?jī)H為0.6ml，所以我們基本上感覺(jué)不到，眼睛平時(shí)分泌出的淚液叫做基礎(chǔ)淚液，只存在于眼皮和眼球之間的間隙中。我們眨眼的時(shí)候，眼瞼會(huì)使淚液均勻地分布在眼球表面，從而形成一層“淚膜”滋潤(rùn)我們的眼睛。2.?迎風(fēng)流淚是怎么回事？迎風(fēng)流淚是一種反射淚，尤其寒冷天氣條件下明顯，歸三叉神經(jīng)管轄?？砂橛谢虿话橛袦I道阻塞性問(wèn)題。三叉神經(jīng)眼支有大量感覺(jué)神經(jīng)分布于眼表，尤其是角膜，上頜支分布于鼻粘膜。在冷風(fēng)的刺激下產(chǎn)生反射淚，當(dāng)存在眼鼻慢性炎癥時(shí)更明顯，若同時(shí)存在淚道狹窄和阻塞則更嚴(yán)重。輕癥的迎風(fēng)流淚可以通過(guò)控制炎癥、增強(qiáng)眼鼻保護(hù)和增加瞬目次數(shù)來(lái)減緩。伴有淚道問(wèn)題的則考慮手術(shù)治療。3.?老年人經(jīng)常溢淚是什么原因？老年人，尤其是70歲以上者出現(xiàn)溢淚癥狀的比較常見(jiàn)。是由于多種因素共同作用的結(jié)果。主要是淚道阻塞和結(jié)膜松弛，其次為慢性結(jié)膜炎和眼瞼及眼輪匝肌等。是多部位多器官組織的機(jī)能衰退的結(jié)果。因此，治療上需要分步分階段地解決這個(gè)問(wèn)題。4.?為什么淚囊炎患者不能做白內(nèi)障手術(shù)？存在淚囊炎的患者結(jié)膜囊內(nèi)存在大量感染性病原菌，是白內(nèi)障、青光眼、眼底等內(nèi)眼手術(shù)的禁忌。否則，極易引起眼內(nèi)容炎、失明和眶內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。故必須首先治療淚道疾病后，方可行下一步疾病的治療。5.?淚道沖洗和探通效果如何？淚道沖洗和探通可以大體了解阻塞的性質(zhì)、程度和部位，顧名思義，臨床經(jīng)驗(yàn)證明沖洗和探通對(duì)淚道阻塞疾病不存在明確的治療作用。雖然，患者主管感覺(jué)有短期的好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)上說(shuō)未能阻止淚道疾病的進(jìn)展。6.?淚道激光和置管術(shù)效果如何？一般的置管時(shí)間為1-3月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。由于置管材料的生物相容性問(wèn)題，置管時(shí)間數(shù)年者，淚道粘膜瘢痕性增生明顯。淚道激光能通過(guò)激光打通阻塞淚道，但同樣由于熱效應(yīng)產(chǎn)生對(duì)周?chē)M織的破壞，瘢痕問(wèn)題沒(méi)辦法有效控制。置管術(shù)和激光術(shù)曾經(jīng)流行一時(shí)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的興起，已逐漸被淘汰，僅在相對(duì)比較特殊的情況下使用。7.?內(nèi)鏡淚道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？1）?通過(guò)內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。2）?不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。是一種主流又成熟的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)。3）?手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，成功率高。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院），從事眼整形美容、淚道病、眼眶病專(zhuān)業(yè)10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形專(zhuān)科和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)：眼整形美容（包括重瞼術(shù)：埋線、切開(kāi)、開(kāi)眼角。眼袋術(shù)：內(nèi)切、外切，眼瞼內(nèi)外翻，倒睫，眼瞼腫物，上瞼下垂等，面部腫物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年輕化設(shè)計(jì)），淚道疾病（急性和慢性淚囊炎的微創(chuàng)手術(shù)治療，先天性淚道阻塞，淚小管炎及淚小管斷裂，淚道腫瘤）及眼眶疾?。谞钕傧嚓P(guān)性眼病和眼眶骨折）的診療。門(mén)診時(shí)間：周一下午（東部院區(qū)-眼科門(mén)診）周二上午（東部-眼科微創(chuàng)整形門(mén)診）周四上午（東部院區(qū)-眼科門(mén)診）周六全天（興寧院區(qū)-眼科微創(chuàng)整形門(mén)診）

小寶寶出生后不斷流眼淚，眼部有分泌物，到醫(yī)院做淚道沖洗檢查，醫(yī)生告知家長(zhǎng)，寶寶是“新生兒淚囊炎”，可以先試試“淚囊按摩”，淚囊按摩怎么做才最有效呢？???新生兒淚囊炎是因?yàn)楸菧I管下端開(kāi)口胚胎的殘膜，在發(fā)育過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有新生兒淚囊炎是因?yàn)楸菧I管下端開(kāi)口胚胎的殘膜，在發(fā)育過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有退縮，造成鼻淚管不通暢，眼睛的眼淚和分泌物儲(chǔ)留在內(nèi)囊當(dāng)中，無(wú)法引流引起繼發(fā)性的感染。按摩前需要做的準(zhǔn)備：1．?按摩者剪短指甲，避免按摩中劃傷寶寶2．?藥物：托百士眼藥水，按摩前后滴眼用，抗炎作用??????眼膏：作為按摩時(shí)的潤(rùn)滑劑原理：把寶寶阻塞的淚道想象成一支尖端被堵塞的滴管，我們需要將滴管的水?dāng)D壓到尖端，利用水壓沖開(kāi)阻塞。??方法：???一手固定寶寶的后腦，另一手食指涂眼膏自?xún)?nèi)眼角開(kāi)始，如視頻所示，沿鼻梁向下按摩，10-15周期/次，每日兩次。?????注意事項(xiàng)：???1，按壓在鼻梁上需要一定力道，向下按摩過(guò)程中不能松（不然淚道里的水無(wú)法形成水壓）???2.按摩前后點(diǎn)托百士眼藥水???3.不點(diǎn)眼膏，避免增重淚道阻塞溫馨提示：???大約有60%的孩子可以通過(guò)淚道按摩使淚道通暢，如果淚道按摩1月仍無(wú)法解決問(wèn)題，應(yīng)在1歲前到眼科復(fù)診接受淚道探通術(shù)等治療。???如果患兒有上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診，遵循醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

內(nèi)窺鏡下淚囊炎手術(shù)一般全麻下進(jìn)行，手術(shù)后要按照全麻后的護(hù)理用藥：1.每個(gè)人眼部情況不同，眼藥水按照醫(yī)生囑咐2.呋麻滴鼻液2次/日滴手術(shù)測(cè)鼻持續(xù)1-2周停用；3.布地奈德噴鼻2次/日（噴鼻方法要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)），持續(xù)到復(fù)診，一般要用到3個(gè)月，復(fù)診會(huì)根據(jù)情況調(diào)整；4.手術(shù)側(cè)鼻孔會(huì)有止血海綿和防止肉芽增生的填塞物，術(shù)后會(huì)覺(jué)鼻塞，切記勿摳鼻、挖鼻，勿擤鼻；防止填塞物脫落影響手術(shù)效果；5.術(shù)后早期（2周內(nèi)）鼻腔有少量粘血性分泌物屬正?，F(xiàn)象；如有大量血塊或大量鮮血需要及時(shí)到醫(yī)院就診6.一般沒(méi)有特殊情況，手術(shù)3周要復(fù)診，屆時(shí)會(huì)清理鼻腔7.如果在隨訪期未到，但是發(fā)生感冒，流鼻涕等其他眼鼻相關(guān)疾病需要及時(shí)就診8.如果聯(lián)合插管（術(shù)后醫(yī)生會(huì)告知）需要特別注意不要揉搓手術(shù)側(cè)眼睛，防止硅管脫出，硅管如果一旦脫出，切記不要強(qiáng)行拉，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生就診

患者流淚伴有膿性分泌物，淚道沖洗不通，淚囊造影檢查顯示淚囊區(qū)低密度充盈缺損影。術(shù)中，淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)中顯示患者淚囊結(jié)石。可以看到，淚囊內(nèi)黃色結(jié)石(綠色標(biāo)記部分)。鼻內(nèi)鏡下充分開(kāi)放淚囊吻合口，結(jié)石全部取出。術(shù)后患者流淚，流膿癥狀明顯改善。李弘勛醫(yī)生，門(mén)診時(shí)間，每周日上午眼眶眼整形門(mén)診，周五下午淚道疾病門(mén)診。

患者中年女性，淚囊炎急性發(fā)作就診，表現(xiàn)為淚囊區(qū)紅腫、疼痛明顯。就診時(shí)給予諸多指導(dǎo)，包括合理抗生素的全身應(yīng)用等。急性感染的最大危害是并發(fā)眼眶蜂窩組織炎，如果細(xì)菌進(jìn)一步進(jìn)入血管內(nèi)可導(dǎo)致血栓性海綿竇炎，可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以任何顏面部的感染都需要引起高度重視，尤其不能進(jìn)行盲目擠壓等不規(guī)范處置。不少患者發(fā)作幾次，每次發(fā)作時(shí)，“信誓旦旦”要手術(shù)、要根治，一旦急性炎癥好了，又“好了傷疤忘了痛”，表現(xiàn)為猶豫不決，這在老年患者中并不少見(jiàn)；有時(shí)候家屬知道：醫(yī)生講的是對(duì)的，但也很無(wú)奈。本例患者首先選擇合適的時(shí)機(jī)切開(kāi)排膿；之后走特需病房通道，幸運(yùn)的很快落實(shí)了候補(bǔ)床位，在內(nèi)鏡下完成了淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）。（術(shù)中鼻內(nèi)鏡下淚囊切開(kāi)，大量膿液引流出來(lái)，不手術(shù)隨時(shí)感染再次加重）首先急性淚囊炎不是內(nèi)路DCR手術(shù)的禁忌，但是炎癥狀態(tài)下淚囊壁增厚水腫，更容易出血，一定程度上也會(huì)影響手術(shù)的成功率。患者術(shù)后感覺(jué)良好，淚囊區(qū)皮膚軟組織炎癥狀態(tài)快速恢復(fù)。流淚癥狀消失。通過(guò)本病例需要吸取的教訓(xùn)是：不要總是指望能“快診快治”，急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，即使醫(yī)生盡力安排治療，必然涉及到床位、手術(shù)的時(shí)機(jī)，其實(shí)非常被動(dòng)。試想一下，在疫情管控期間發(fā)作，該怎么辦？正確的選擇是：平日里有淚囊炎甚至淚道阻塞的表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該積極治療，所謂“通則不痛”盡量杜絕此類(lèi)急性病痛的發(fā)生。