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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 肋軟骨炎呢，診斷呢？ 首先看臨床癥狀。 啊，一般他后發(fā)年齡呢，是中年的，中青年的女性多見。 在一個他的疼痛的位置，主要在肋軟骨的位置。 在肋骨和這個肋軟骨交界的這個，這個位置。 然后呢，有壓痛？ 另外他夜間呢，有些人呢，會明顯的疼痛。 啊，但你做一個胸廓擠壓實驗，它是陰性的。 肋骨的壓痛是陽性的啊，肋軟骨。 照片呢，也沒有骨折。 這時候呢，當然還有一些誘因，有些人是因為。 這個著涼了，或者之前做什么手術了？ 或者做什么別的治療？ 導致人體的狀態(tài)的改變了。 甚至有些人腹瀉，發(fā)燒，感冒。 啊，等等會誘發(fā)這樣的問題。 對于這樣的問題診斷呢，就是通過這個臨床表現(xiàn)。 主要是通過臨床表現(xiàn)。 ?。? 結合著他這個病史來診斷啊。2022年11月23日
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關節(jié)，共同組成胸廓，保護心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見疾病。 肋軟骨炎分幾類？ 肋軟骨炎主要分為兩類：感染性肋軟骨炎（細菌導致）和非特異性肋軟骨炎（細菌以外的原因?qū)е拢?。非特異性肋軟骨炎占絕大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對較少，是細菌感染造成，通過血源性感染（其它部位感染的細菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術等因素均可以導致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認為于病毒感染有關，同時與外傷、勞損、免疫或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導致的軟骨營養(yǎng)障礙等因素都有關系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質(zhì)與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質(zhì)呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時明顯，疼痛可以向周圍組織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時會伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會，感染性肋軟骨炎如果治療不及時有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因為感染的破壞可以出現(xiàn)胸肋關節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導致。磁共振對肋軟骨炎的診斷更為準確，一般檢查建議進行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學檢查沒有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關的 X 線等影像學檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進行抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，也可以更進一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時，會把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生會良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會局部留有腫大的包塊。處理為對癥治療：休息、不要運動、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進行局部封閉。 局部封閉是如何進行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位，達到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運動是一點都不能運動嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時期，建議靜臥休息，不要運動。相對緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運動，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對改善癥狀促進疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質(zhì)量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時間不長，正確使用一般不會有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進行抗炎治療，如果是結核感染，要進行抗結核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時需要手術清除。 肋軟骨炎手術風險大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術清除膿液及壞死的組織，手術時間不長，應該說比較安全。 手術有哪些風險？ 除全麻風險外，手術本身的風險主要在于切口的愈合不良，因為無論是細菌感染還是結核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔心出現(xiàn)變化可以手術切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術進行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學上叫內(nèi)固定，常常是采用的專門的螺絲釘來固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長時間可以恢復鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復鍛煉。 肋軟骨炎會復發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復發(fā)，在免疫力低下的時候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預防肋軟骨炎復發(fā)的方法嗎？ 增強體質(zhì)，增強免疫力，預防感冒，減輕工作強度，注意保暖等綜合方法能有效預防肋軟骨炎復發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴重，可以導致感染加重，甚至向周圍組織、全身播散。 肋軟骨炎手術后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術治療，感染性肋軟骨炎手術后可能會出現(xiàn)的術后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術切口周圍感覺麻木； （3） 出現(xiàn)手術切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預防？ 適當鍛煉、增強體質(zhì)、預防感冒、開窗通氣、注意保暖。 體力勞動者如何預防肋軟骨炎？ 勞動時增加防護意識，避免用力過猛，注意正確的提重物的姿勢，避免過重的體力勞動。2021年09月06日3429
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楊寧主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 胸外科 肋軟骨炎是指胸肋軟骨與肋骨交界處非炎癥性的腫脹疼痛。其原因一般認為一種非細菌性感染、可能與病毒感染、勞損或外傷有關，好發(fā)于上臂長期持重的勞動者。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中青年，女性居多，肋軟骨炎是疼痛門診或胸外科門診常見疾病，也稱之為非特異性肋軟骨炎(Tietze綜合征)或Tieze綜合癥，德國學者Tieze于1921年首先發(fā)現(xiàn)并報道該病。一般認為是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，定義為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹，本病有自限性，可以不知不覺中自愈。發(fā)病有急有緩，急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢。病變部位多在胸前第2--5肋軟骨處,以第2、3肋軟骨最常見，也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇、有時向肩部或背部放散。甚至不能舉臂.但局部皮膚無改變;疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響病人的工作和學習。疼痛消失后,腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時勞累后,疼痛還會發(fā)作.發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛，有時放射至肩背部、腋部、頸胸部，有時胸悶憋氣,休息或側臥時疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。婦女患肋軟骨炎多數(shù)以乳痛就診，因肋軟骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋軟骨炎易與乳房疼痛相混淆。但鑒別并不困難,若系乳房本身疾患,?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發(fā)紅等。肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂側身等使疼痛加劇,而乳房疼痛則不受這些因素的影響。臨床表現(xiàn)：1．唯一癥狀是局部疼痛，有時向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見?？人院蜕现顒訒r，疼痛加重。2．檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。輔助檢查：1、由于肋軟骨在X線片中不能顯影，胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像，但有助排除胸內(nèi)病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎。2、B超可顯示肋軟骨腫脹及結構改建，容易雙側對比觀察腫脹變化?；罱M織檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。3、CT能很好地顯示軟骨腫脹及骨化。4、MRI能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動性炎性改變，特異性和敏感性較高。5、實驗室檢查、血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉等均可正常。鑒別診斷：需要與乳腺炎、胸壁結核、冠心病、肺癌胸痛鑒別。由于自身醫(yī)學知識局限，建議你最好看門診或線上咨詢。2020年03月28日2664
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛?？捎幸粋€或多個肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關節(jié)錯位、胸部手術后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結核、風濕病及強直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個或多個肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。咳嗽、噴嚏、深吸氣時疼痛加重，病人有束帶感，有時疼痛向肩背部放射。 體檢時可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應針對病因進行治療。一般治療包括臥床休息，應用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時有診斷意義。但操作不當可引起氣胸，臨床上應特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時輕時重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長，有反復發(fā)作的趨勢。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動加重。睡眠時可因體位改變而疼醒。有時疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但應和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時應用鎮(zhèn)靜藥。病人應注意休息。特別是避免上肢過度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時可應用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運動、胸肌外傷、長期不良姿勢、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點是，疼痛較局限、有扳機點、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運動受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應肌肉疼痛，有時伴有運動障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應肌肉觸痛痙攣，仔細觸診可發(fā)現(xiàn)扳機點，按壓扳機點可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應。 3.診斷 胸部疼痛應考慮到肌筋膜綜合征。應詳細了解病史并進行全面的體格檢查，對懷疑的肌肉仔細觸診可發(fā)現(xiàn)相應的扳機點，還應檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時分別檢查，并和對側進行對比，扳機點小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時可以應用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬絡等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點定位：以壓痛點最明顯處為穿刺進針點。向各痛點分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過20 ml。 3.針刀療法 疼痛時間較長或局部有硬結、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當休息，避免肌肉負荷過重的運動，糾正不良姿勢，肌肉的適當訓練對該病的預防和治療有重要意義。同時可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6055
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