流行性出血熱

一、什么是流行性出血熱？流行性出血熱，國際又稱腎綜合癥出血熱，是一種經(jīng)鼠傳播、由漢坦病毒引起的，臨床上以發(fā)熱、出血和腎損害為主要特征的嚴(yán)重的急性傳染病。 這種病起病急，進(jìn)展快，若救治不及時可引起死亡，尤其是姬鼠所攜帶的漢灘病毒感染，住院病人病死率可高達(dá)10%以上。但如果病毒感染后，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療，那么重癥率和病死率可顯著降低。二、流行性出血熱的主要臨床表現(xiàn)是什么？人感染漢坦病毒后潛伏期通常為7-14天，也偶見短至4天或長至2個月者。就診早晚和治療措施的不同，臨床表現(xiàn)相差懸殊，典型臨床表現(xiàn)具有三大主征，即發(fā)熱、出血和腎損害?；颊咂鸩〖?，早期有發(fā)冷，發(fā)熱等癥狀，全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；可有頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）和面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；可出現(xiàn)眼瞼浮腫、結(jié)膜充血，水腫，有點狀或片狀出血；上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點狀出血和腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點?；颊呤墼囼炾栃?。典型病例病程經(jīng)過有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。輕型或治療合理而及時的患者，往往五期過程不明顯，或出現(xiàn)越期現(xiàn)象；重癥患者則病情重，來勢兇猛，病期可相互重疊，預(yù)后差。三、中國有多少種老鼠攜帶漢坦病毒可引起流行性出血熱？在我國,流行的致病性漢坦病毒主要為黑線姬鼠所攜帶的漢灘型病毒和褐家鼠所攜帶的首爾型病毒。除了這兩種老鼠之外，幾乎所有常見的老鼠均曾檢出過漢坦病毒，但并不是所有的鼠都攜帶漢坦病毒，鼠帶毒率可低至近乎“0”，也高達(dá)20%以上（每百只老鼠約有20只攜帶有漢坦病毒）。此外，還在多種鼠和蝙蝠中發(fā)現(xiàn)其他型漢坦病毒,但尚未發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致人類疾病。四、漢坦病毒抵抗力強嗎？漢坦病毒在分類學(xué)上屬于漢坦病毒科正漢坦病毒屬，是一種球形、有脂質(zhì)包膜、基因組為分三個節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，對外界環(huán)境抵抗力低，加熱及常用含氯消毒劑等可滅活病毒，可用于環(huán)境和物品的消毒處理。五、中國哪些地區(qū)有流行性出血熱？流行性出血熱是自然疫源性傳染病，是在自然界中長期存在的。我國是流行性出血熱主要流行區(qū)之一，上世紀(jì)80年代，最高年報告發(fā)病數(shù)曾超過10萬例，近年來，疫情顯著下降，但仍存在周期性波動。發(fā)病呈現(xiàn)春季和秋冬季兩個發(fā)病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)遠(yuǎn)高于春季高峰（4-6月份）。病例分布高度分散，又相對集中，除青海外，其它省份均有病例報告,東北三省、山東、陜西、河北、湖北等省發(fā)病較高。宿主動物地區(qū)分布的不均衡，決定了每個省、地、縣、鄉(xiāng)/鎮(zhèn)，甚至每個村寨的人群發(fā)病的分布不均衡，而宿主動物地區(qū)分布可隨食物和溫度等條件而發(fā)生變化，所以疫區(qū)分布又有變化性和相對穩(wěn)定性。六、什么樣的人容易得流行性出血熱？每個人均可感染流行性出血熱相關(guān)病毒，但發(fā)病主要取決于人的生活工作習(xí)慣和動物的生活習(xí)性。如果帶毒的嚙齒類動物主要棲息于農(nóng)田，人感染則主要與農(nóng)業(yè)活動有關(guān)；如果帶毒的嚙齒類動物棲息在人的家內(nèi)或其他建筑物內(nèi)，則感染主要發(fā)生在居家環(huán)境中。因此，應(yīng)積極開展宣傳教育,提高個人防護(hù)意識，針對性地做好個人防護(hù)，可顯著降低發(fā)病率。七、人是怎么感染流行性出血熱的？首先是周圍有感染漢坦病毒的鼠類，然后才導(dǎo)致人感染流行性出血熱。鼠類感染漢坦病毒后為無癥狀持續(xù)性感染，長期攜帶病毒，持續(xù)性排毒，可在鼠尿液，糞便和唾液中都可檢出病毒，其中在肺中病毒的濃度最高。當(dāng)含有漢坦病毒的鼠尿液和糞便被攪起，漂浮到空氣中時，人可通過呼吸含漢坦病毒的氣溶膠而感染；也可以通過接觸含有病毒的鼠尿液，糞便或鼠窩，再觸摸自己的眼睛，鼻子，嘴巴等粘膜而感染；還可通過被鼠咬傷而感染；或可通過被鼠類體表螨類等寄生蟲叮咬而傳播。直接人-人傳播未見報道。 因此，高危行為主要是清除鼠尿、糞和鼠窩；清掃閑棄已久的棚子或房屋；工作環(huán)境中有鼠類滋生、活動（如糧倉）等，進(jìn)行該類活動時要帶手套、口罩等防護(hù)設(shè)施。八、流行性出血熱能夠預(yù)防嗎？防治的關(guān)鍵是什么？ 流行性出血熱是一種可預(yù)防的傳染病，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。防治的關(guān)鍵主要是以下三個方面。（一）防鼠滅鼠是本病預(yù)防的主導(dǎo)措施，防鼠為切斷傳播途徑，滅鼠為消滅傳染源。 （二）疫苗接種可有效預(yù)防流行性出血熱，是個人預(yù)防病毒性出血熱的最有效的辦法，我國針對流行性出血熱實行擴大免疫接種規(guī)劃措施，流行區(qū)人群應(yīng)接種疫苗。 （三）病人治療要“三早一就”，可顯著降低病死率。 1、早發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)盡早就醫(yī)并及時向疾病控制機構(gòu)報告。 2、早休息：發(fā)病后立即臥床休息，減少活動。 3、早治療：早期治療和預(yù)防性治療對本病預(yù)后的決定性因素。 4、就近到規(guī)范性醫(yī)療機構(gòu)治療：就近治療，避免長途轉(zhuǎn)送加重病情。九、如何防鼠、滅鼠才能預(yù)防流行性出血熱？（一）確保家及工作場所無鼠。妥善保管糧食、食物，可放在有密封蓋厚塑料、玻璃或金屬的容器內(nèi)。及時清洗洗餐具和炊具，清除溢出的食物。寵物食品及時收拾不過夜。妥善保管生活垃圾，放在有密封蓋的容器內(nèi)。經(jīng)常檢查房間內(nèi)可能存在的孔隙，密封所有的可能成為鼠類出入的孔隙。在可能存在老鼠的地方安放捕鼠夾或投放毒鼠餌。 （二）防止鼠進(jìn)入室內(nèi)。使用有蓋的垃圾桶，及時清理家周圍的垃圾，灌木和雜草。檢查房子外面的孔、洞，及時封堵。使用后寵物食品及時清理。妥善保管糧食和動物飼料，及時清理舊車、舊輪胎等鼠類可能居住物體。房子周圍不要堆放柴草，木材堆放時要與地面至少有1尺的距離。在老鼠可能出現(xiàn)的地方布放捕鼠夾或毒鼠餌。 （三）清掃有鼠類尿、糞污染的地方時，要適當(dāng)防護(hù)。要戴橡膠或塑料手套，戴口罩，先用消毒劑噴灑，浸泡5分鐘后，用紙巾擦拭，把紙巾扔到垃圾桶，再用消毒劑或漂白劑擦拭污染區(qū)域表面，脫下手套前，用肥皂水或噴霧消毒劑洗手，脫手套后清洗雙手。其中消毒劑可用家用消毒劑或0.05%的含氯消毒劑。不要用掃把或吸塵器清掃嚙齒類動物的尿液和糞便，這樣容易使病毒顆粒進(jìn)入空氣中，通過呼吸道感染人。 （四）清掃閑置的棚屋、倉庫或其他建筑時，要適當(dāng)防護(hù)。應(yīng)在清掃前30分鐘打開所有的門和窗，然后戴橡膠或塑料手套，用消毒劑清理所有鼠尿、糞、鼠窩或死亡的鼠，再用消毒劑擦拭或噴灑地板、清潔臺面、櫥柜、抽屜等。用消毒劑、洗滌劑熏蒸或噴灑擦拭家具。如果在床上用品和衣物上看到鼠尿或糞的痕跡，應(yīng)用洗衣粉、熱水清洗。（五）清理捕鼠夾和鼠窩時要穿橡膠或塑料手套。用消毒劑噴灑死老鼠或鼠窩及其周邊區(qū)域，浸泡5-10分鐘。將鼠窩的材料或帶有死老鼠捕鼠夾放到塑料袋里。如需重復(fù)使用捕鼠夾，取下老鼠放在袋里，深埋；捕鼠夾放到袋子或水桶內(nèi)，加消毒劑浸泡消毒后再次使用。用肥皂和水或噴霧消毒劑或漂白粉溶液洗手套，然后脫下手套。用肥皂和清水或其他洗手液洗手。 需要注意的是布放捕鼠夾、投放毒鼠餌時要防止兒童接觸；可向防鼠滅鼠專業(yè)機構(gòu)咨詢新的防鼠滅鼠方法。十、有疫苗可預(yù)防流行性出血熱嗎？在我國，流行性出血熱疫苗的成功上市近20年，為有效預(yù)防和控制本病提供有效手段，疫苗接種是個人預(yù)防流行性出血熱的最有效措施。2008年開始，我國將流行性出血熱免疫接種納入了擴大免疫規(guī)劃，以高發(fā)省份中的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為目標(biāo)人群，對16-60歲人群進(jìn)行常規(guī)免疫接種。高發(fā)病區(qū)的16-60歲人群應(yīng)積極到本地區(qū)疫苗接種點進(jìn)行足程、規(guī)范接種疫苗，保護(hù)個人身體健康。到流行區(qū)進(jìn)行野外探險、旅游、耕種等活動，或在較長期野外戶外工作任務(wù)前可接種流行性出血熱疫苗，防止被感染。十一、如何早期識別發(fā)現(xiàn)病例，盡早就醫(yī)？如果患者突然發(fā)病，畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱；可伴或不伴頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、困倦無力，惡心、嘔吐、腰痛及腹瀉等消化道癥狀，面部、頸部和胸部潮紅（三紅），淤點和結(jié)膜充血等癥狀中之一或多項者；發(fā)病前1個月內(nèi)有鼠類接觸史或看見過老鼠、鼠排泄物；或所處地區(qū)為流行性出血熱告發(fā)區(qū)等，可高度懷疑流行性出血熱，應(yīng)及時就醫(yī)，并告之醫(yī)生可能感染流行出血熱。十二、感染流行性出血熱后應(yīng)注意哪些事項？（一）懷疑感染流行性出血熱后，應(yīng)立即臥床休息，減少活動。就醫(yī)前，體溫高熱者可采用物理降溫，不宜采用酒精擦浴，以免加重毛細(xì)血管損傷。物理降溫?zé)o效者切忌發(fā)汗退熱藥以免進(jìn)一步降低血容量。同時注意液體和能量的補充，防止脫水。 （二）早期治療和預(yù)防性治療對本病預(yù)后的決定性因素。本病發(fā)病具有原發(fā)性損傷，病程經(jīng)過呈自限性特征，治療的原則為“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療），是本病預(yù)后好壞的決定因素，應(yīng)把治療措施立足點放在“早”字上。預(yù)防性治療是根據(jù)本病的發(fā)病機制及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在病程各期到來之前，采取針對性的治療措施，可防止該病期發(fā)生或減輕其經(jīng)過。 （三）本病發(fā)病早期，全身小血管和毛細(xì)管損失麻痹、擴張，脆性和通透性增強，腎臟出現(xiàn)損失。因此應(yīng)盡量避免長途轉(zhuǎn)送，防止顛簸加重血管損傷，或?qū)е卵獕合陆?。如必需長途轉(zhuǎn)送者，應(yīng)盡量減輕長途顛簸和疲累對病人的造成的損傷。注：該文來源于中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站資料。

這兩天網(wǎng)上一則消息引起了大家的關(guān)注，說的是山東一家水產(chǎn)食品公司租賃的客運大巴在云南省臨滄市接務(wù)工人員回山東工作，凌晨四點多途徑寧陜縣時車內(nèi)一名人員出現(xiàn)不適癥狀，撥打120求助，寧陜縣120急救中心趕到高速服務(wù)區(qū)，把這名患者以及車內(nèi)兩名發(fā)熱人員還有陪同人員接到縣醫(yī)院，這名患者在經(jīng)過了一段時間搶救后死亡，現(xiàn)在正值新冠病毒肺炎流行期間，車上有發(fā)燒的人，這名患者又這么快的死亡，大家肯定擔(dān)心是不是因為新冠病毒感染引起的，經(jīng)過安康市疾控中心檢測，車上發(fā)燒人員新冠病毒檢測陰性，死者漢坦病毒檢測陽性，這樣可以初步排除新冠病毒肺炎，這個情況在寧陜縣政府官網(wǎng)也做出了事件說明。 有朋友對漢坦病毒有些了解，可以把漢坦病毒感染和出血熱聯(lián)系起來，我看有朋友評論說漢坦病毒傷腎，新冠肺炎病毒傷肺，走的不是一經(jīng)，還有一些朋友對漢坦病毒不是很了解，不知道這是一種什么?。拷裉煳覀兙蛠碚?wù)劃h坦病毒，它真的只傷腎，不傷肺么？ 漢坦病毒是由李鎬汪于1978年在韓國漢灘江疫區(qū)的黑線姬鼠肺組織首次分離出來的，大家從這個疫區(qū)的名字漢灘江和最終命名的漢坦病毒，聽著好像發(fā)音很像，據(jù)說是因為這個地名而得名的。漢坦病毒是一個單股RNA病毒，各種嚙齒類動物被漢坦病毒感染后，可以再將漢坦病毒感染給人，嚙齒類動物大家比較了解，就是各種鼠類，目前已知可以被漢坦病毒感染的有黑帶森鼠、棉鼠、鹿鼠、稻大鼠以及李鎬汪研究的黑線姬鼠等等。 當(dāng)漢坦病毒從鼠類傳染到人體內(nèi)，會使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生病理性改變，主要就是血管通透性增加，如果拿人體內(nèi)的血管當(dāng)作河流一樣，血管壁就是河堤，正常的河堤都是很堅固的，河水在河床里流淌，如果河堤多處破潰，那河水就蔓延出來，漢坦病毒對血管內(nèi)皮的攻擊就是這樣，讓血管壁千瘡百孔，這樣血液就會涌出來，引起出血或者低血壓性休克。在這里我要強調(diào)一下，這種說法只是為了讓非醫(yī)學(xué)背景人士更好的理解，并且專業(yè)解讀，否則我說半天醫(yī)學(xué)名詞，大家不容易理解，我也白費功夫?qū)懟冀潭涛牧?，大家直接上網(wǎng)查不就得了么。 漢坦病毒感染會引起人類兩種疾病，一種就是大家熟知的漢坦病毒出血熱，以前叫做流行性出血熱，這個病就像大家說的，主要攻擊腎臟，嚴(yán)重的會造成急性腎功能衰竭，如果到了這么嚴(yán)重的地步，死亡率大概在40-50%。 除了流行性出血熱外，漢坦感染還可以引起漢坦病毒肺癥候群，早期可能會有發(fā)燒，疲憊無力，肌肉疼，可以伴有頭疼，胃部不適，寒戰(zhàn)或者眩暈，在一周之后，有些患者會出現(xiàn)呼吸急促，可以快速發(fā)展到呼吸衰竭和休克，嚴(yán)重的可以致命。 因此漢坦病毒不只傷腎，還會傷肺，這點大家要知道。漢坦病毒絕大多數(shù)都是由動物傳染給人，人傳人的證據(jù)不足，還有爭議，雖然有過這類病例，但都是零星發(fā)生，主要的感染者都是青年和中年人，務(wù)工人員居多，是因為這些人工作的原因，可能比其他人群更容易接觸到嚙齒類動物，目前治療漢坦病毒沒有什么特效藥，只能對癥治療，最終要依賴機體免疫力把病毒清除。今天我們就把漢坦病毒給大家做了初步的介紹，提醒大家平時還是離鼠類動物遠(yuǎn)一些，不知道它們身上會不會有各種奇怪的病毒，尤其家里有小孩子的，盡量不要給寶寶買鼠類作為寵物。

周血中有時可見到形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點將其分為3型：(I) I型（泡沫型）：胞體較淋巴細(xì)胞稍大，呈圓形或橢圓形，部分為不規(guī)則形。核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、無核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等 的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無顆?；蛴猩贁?shù)顆粒。通常以此型最為多見。(2) II型（不規(guī)則型）：胞體較I型大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也稱為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無空泡。核形與1型相似，但核染質(zhì)較I型細(xì)致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。(3) III型（幼稚型）：胞體大，直徑為15 -18 μm。呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)橄多，藍(lán)色或深藍(lán)色，一般無顆粒，有時有少許小空泡。核圓形或橢圓形，核染質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見1 -2個核仁。除上述3型外，有時也可見到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見到，但不超過2 %。異形淋巴增多可見于：心感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上。疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可在外周血中待續(xù)數(shù) 周數(shù)月才逐漸消失。也可見于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染（如疤疾）等疾病。＠藥物過敏。＠輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱涎腺病毒感 染有關(guān)。＠其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。一定要注意，如果報告提示為 異常淋巴細(xì)胞，則為惡性可能性的淋巴細(xì)胞，此時就不是異形淋巴細(xì)胞了。

近日，山東青島市確診流行性出血熱患者140多例，已有十余人死亡。這種疾病主要為老鼠傳播，病原體為“漢坦病毒或漢城病毒”前期癥狀和感冒類似，極易誤診漏診。流行性出血熱的典型的臨床表現(xiàn)是，“三紅，三痛”。 即：三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（臉部、頸部、上胸部紅腫充血）潛伏期為5～46天，一般為1～2周。檢查血，尿液對診斷有幫助。預(yù)防措施：遠(yuǎn)離老鼠，出血熱病毒對一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸1分鐘即可殺滅，因此飲用水應(yīng)煮沸，剩菜剩飯應(yīng)加熱。

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類病毒性出血熱共有13種，根據(jù)該病腎臟有無損害，分為有腎損及無腎損兩大類。在我國主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。在病原體未解決前，在我國稱流行性出血熱(EHF)；在朝鮮稱朝鮮出血熱(KHF)；在俄羅斯稱出血性腎病腎炎(HNN)；由于特異性血清學(xué)診斷的確立及病原學(xué)的解決，1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱?，F(xiàn)我國仍沿用流行性出血熱的病名。一、癥狀特點：“高熱臉紅醉酒貌，頭痛眼痛像感冒，皮膚粘膜出血點，惡心嘔吐蛋白尿” 三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（臉部、頸部、上胸部紅腫充血）二、發(fā)熱期治療要點 主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。 大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴張充血有關(guān)；腰痛與腎周圍充血、水腫有關(guān)；眼眶痛可能為眼球周圍組織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩躁及譫語等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點。顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血點或瘀斑和球結(jié)合膜水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數(shù)細(xì)小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。治療經(jīng)驗是：(1)可以用抗病毒藥物，但一般認(rèn)為遠(yuǎn)水解不了近渴，意義不大；(2)大量激素短程用，激素使用有爭議；(3)不能退燒藥；(4)可用丹參活血經(jīng)瘀、用低右擴容防止低血壓休克三、低血壓期治療要點主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？扇IC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)涼，尿量減少，煩躁不安，意識不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持續(xù)1～3日，重癥可達(dá)6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進(jìn)入少尿或多尿期。持續(xù)低血壓2小時以上為頑固性低血壓。治療要點：(1)擴容：“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，膠晶結(jié)合”(2)糾酸：小蘇打(3)抗生素—一般宜選擇三代或四代頭孢霉素，不能用腎毒性藥物(4)血管活性藥物—多巴胺等四、少尿期治療要點 少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期者。24小時尿少于400ml為少尿，少于50ml者為無尿。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環(huán)，以致發(fā)生高血容量綜合征。 本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉及低鈣血癥等）的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2--5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。尿上出現(xiàn)大量膜狀物。 少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。在低血壓中、后期即可出現(xiàn)少尿，也有人從發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期，而表現(xiàn)發(fā)熱。低血壓和少尿期重疊常為重型病例。 1、少尿期的出現(xiàn)及持續(xù)時間 一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續(xù)2-5天。 2、少尿強度 24h尿量＜1000ml者為少尿傾向，<500ml者為少尿，<50ml者為無尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質(zhì)血癥，稱之為“無少尿型腎功衰竭”。 3、少尿期的臨床表現(xiàn)由于腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)大量代謝物及液體潴留，電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無力，血壓下降，高血容量時出現(xiàn)頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細(xì)胞，血紅蛋白，壓積下降。此期要謹(jǐn)防高血容量綜合癥(有致心衰、腦水腫、腦出血危險) 此期治療要點：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透” 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境—每天查腎功能，注意熱卡的補充，注意水電角質(zhì)平衡，糾正酸中毒 促進(jìn)排尿—利尿合劑，速尿加倍使用原則 導(dǎo)瀉—讓毒素從大便排出，可用中藥大承氣湯或小承氣湯 透析—腹膜透析，血液透析，直腸透析五、多尿期治療要點 腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，24小時尿量達(dá)3000ml為多尿，多尿達(dá)4000～10，000ml以上。多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時補充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)（低鉀、低鈉等）及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長達(dá)數(shù)月。治療要點：大量補充液體，注意電解質(zhì)平衡，要防二次感染，二次腎衰的出現(xiàn)六、恢復(fù)期治療要點 隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時，，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)1～3月恢復(fù)正常。 腎功能完全恢復(fù)要6 個月左右，6 個月內(nèi)慎用腎毒性藥物。七、出血處理要點：七天以前多為DIC，可用低右+肝素 七天以后多繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，用魚精蛋白，不用肝素不用凝血酶原復(fù)合物八、補液技巧：“平擴限平”—發(fā)熱期進(jìn)出平衡，休克期要擴容增大補液，少尿期要限制補液，多尿期則仍進(jìn)出平衡(但一般入量為出量的3分之2即可)