腦膜炎

細(xì)菌性腦膜炎又稱(chēng)之為化膿性腦膜炎。許多細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性腦膜炎的發(fā)生，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌等。而肺炎鏈球菌性腦膜炎占到了化膿性腦膜炎發(fā)生率的50%以上。一、肺炎鏈球菌性腦膜炎的流行病學(xué)肺炎鏈球菌腦膜炎呈散發(fā)，多見(jiàn)于冬春季節(jié)，以2歲以下嬰幼兒以及老年人為多，但成年人也不少見(jiàn)。二、肺炎鏈球菌性腦膜炎的入侵途徑肺炎鏈球菌腦膜炎患者有很多的原發(fā)病灶為肺炎，病原菌可以由血液循環(huán)到達(dá)腦膜。中耳炎的病原菌可通過(guò)被炎癥破壞的骨板巖鱗縫以及與腦膜相通的血管侵入，也可經(jīng)內(nèi)耳道、內(nèi)淋巴管擴(kuò)展到腦膜。篩竇炎的病菌則可通過(guò)神經(jīng)鞘或者血栓性靜脈炎而感染腦膜。腦脊液鼻漏患者的鼻部細(xì)菌可上行感染腦膜。顱腦外傷的病原菌可直接由創(chuàng)傷處侵入腦膜。有先天性畸形的嬰兒，如腦脊液膨出、腦膜皮樣竇道、椎管畸形等，病原菌可由這些地方侵入腦膜而致病。三、肺炎鏈球菌性腦膜炎的潛伏期有多長(zhǎng)？肺炎鏈球菌腦膜炎如果是繼發(fā)于肺炎鏈球菌肺炎，絕大多數(shù)發(fā)生于起病后1周以?xún)?nèi)，少數(shù)在10天以上。中耳炎、篩竇炎與腦膜炎的間隔時(shí)間也大多在一周左右；腦膜炎與顱腦損傷的相距時(shí)間則大多在1個(gè)月以上。四、肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？肺炎鏈球菌性腦膜炎起病急，有高熱、頭痛、嘔吐。大約85%的患者發(fā)生意識(shí)障礙，可表現(xiàn)為譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷等。腦神經(jīng)損害者約占50%，主要累及動(dòng)眼神經(jīng)和面神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)以及外展神經(jīng)也可以受到累及。極少見(jiàn)到皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。絕大多數(shù)患者有顱內(nèi)高壓癥和腦膜刺激征。如果患者出現(xiàn)多次發(fā)作（數(shù)次至數(shù)十次）的復(fù)發(fā)性腦膜炎，絕大多數(shù)是由肺炎鏈球菌引起的，發(fā)作間期為數(shù)月或者數(shù)年。五、如何診斷肺炎鏈球菌性腦膜炎？凡繼發(fā)于肺炎、中耳炎、鼻竇炎以及顱腦外傷后出現(xiàn)高熱不退、神志改變、顱內(nèi)高壓以及腦膜刺激征者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌性腦膜炎的可能，及早檢查腦脊液以明確診斷。在冬春季節(jié)發(fā)生的腦膜炎，無(wú)以上誘因而皮膚無(wú)瘀點(diǎn)者，也應(yīng)考慮肺炎鏈球菌性腦膜炎的可能。確診主要依靠腦脊液檢查細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，腦脊液離心后革蘭染色涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性雙球菌高度提示肺炎鏈球菌性腦膜炎。如腦脊液培養(yǎng)顯示肺炎鏈球菌，病原診斷即可成立。六、肺炎鏈球菌性腦膜炎的預(yù)后肺炎鏈球菌性腦膜炎的病死率高，遠(yuǎn)高于流行性腦脊髓膜炎。并可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、腦積水、彌漫性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管疾病等急性或慢性并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，高齡患者、意識(shí)障礙者、抽搐頻繁者，預(yù)后均較差。七、如何治療肺炎鏈球菌性腦膜炎？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療及時(shí)與否與預(yù)后關(guān)系密切，及時(shí)使用敏感的抗菌藥物可以大大降低病死率。在開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)對(duì)患者的腦脊液、血液做必要的細(xì)菌學(xué)檢查。在病原未明前，應(yīng)確定初步診斷，并選用廣譜抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。原則上應(yīng)用殺菌劑而不是抑制性抗菌藥物，并選用通過(guò)血腦屏障較好的抗菌藥物。為使腦脊液中抗菌藥物應(yīng)達(dá)到有效的濃度，首先要經(jīng)靜脈給予抗菌藥物，使其血濃度短期內(nèi)明顯升高，以使腦脊液中相應(yīng)也獲得較高的抗菌藥物濃度，不能夠肌肉注射抗菌藥物，更不能口服抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的治療可以選用腦脊液濃度較高的第三代頭孢菌素，如頭孢曲松或者頭孢噻肟。對(duì)于青霉素敏感的肺炎鏈球菌（PSSP）,青霉素可作為首選藥物，劑量要大，成年人每天要達(dá)到2000萬(wàn)單位，小孩也要達(dá)到每公斤體重20萬(wàn)到40萬(wàn)單位，每6-8小時(shí)靜脈滴注一次，不可以一天只用一次，因?yàn)榍嗝顾氐陌胨テ谥挥?-6小時(shí)，每天一次的青霉素?zé)o法保持其血藥濃度。等到癥狀好轉(zhuǎn)、腦脊液接近正常后，成人青霉素劑量可以改為每天800萬(wàn)單位，分次靜脈滴注。對(duì)青霉素低敏感者（PISP）應(yīng)選用第三代頭孢菌素，頭孢曲松或頭孢噻肟等，青霉素耐藥株（PRSP）所導(dǎo)致者應(yīng)選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或聯(lián)合利福平。新喹諾酮類(lèi)藥物如莫西沙星對(duì)PRSP有良好的抗菌作用，成年人也可以選用。肺炎鏈球菌性腦膜炎在體溫降至正常后繼續(xù)用藥10-14天，腦脊液中細(xì)胞數(shù)及各項(xiàng)生化指標(biāo)需要恢復(fù)正常，腦脊液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)均需轉(zhuǎn)陰方可停藥。八、如何預(yù)防肺炎鏈球菌性腦膜炎目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多種菌苗上市，如23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗，其中包括了超過(guò)90%的致病肺炎球菌血清型的莢膜多糖，用于脾臟切除或免疫抑制的患者，但對(duì)2歲以下的小兒的保護(hù)作用差，也不能減少肺炎鏈球菌中耳炎的發(fā)病率。新近研制的7價(jià)結(jié)合型肺炎球菌菌苗，包括7種最常見(jiàn)的耐青霉素肺炎球菌血清型，經(jīng)試用對(duì)兒童有良好保護(hù)作用，不良反應(yīng)少。

細(xì)菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的感染性疾病，成人常見(jiàn)，兒童患者尤多。許多細(xì)菌均可引起本病，其中腦膜炎球菌所致者最多，依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌及其他革蘭陽(yáng)性桿菌、葡萄球菌、李斯特菌、厭氧菌等。疾病癥狀所謂細(xì)菌性腦膜炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致。病毒性腦膜炎的癥狀非常輕微，然而細(xì)菌性腦膜炎的癥狀就可能會(huì)危及生命。5歲以下的孩子最容易發(fā)生此癥。它通常都以散發(fā)病例出現(xiàn)。嬰兒早期階段的癥狀包括：嗜睡、發(fā)燒、嘔吐、拒絕飲食、啼哭增加，睡不安穩(wěn)。較大的患兒還可能出現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、討厭強(qiáng)光和巨大聲音、肌肉僵硬，特別是頸部。各年齡層的病例中，一般是出現(xiàn)初始癥狀后就會(huì)發(fā)生進(jìn)行性嗜睡，偶爾也可能會(huì)出現(xiàn)昏迷或驚厥等癥狀。有些患有腦膜炎患兒也可能會(huì)出現(xiàn)特殊的皮疹(呈粉紅或紫紅色、扁平、指壓不褪色)。注意事項(xiàng)1.新生兒應(yīng)注意常有敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)先天性缺陷。詢(xún)問(wèn)兒母有無(wú)重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)道感染史。注意患兒體溫高低，有無(wú)吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動(dòng)減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規(guī)則或呼吸困難、陣發(fā)性窒息、驚厥、黃疸、發(fā)紺等情況。2.嬰兒和兒童應(yīng)注意病前數(shù)日有無(wú)呼吸道或消化道感染史，常為急性起病，易激動(dòng)，突然尖叫，呆視，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，食欲不振，精神萎靡，驚厥，嗜睡，譫妄，昏迷。仔細(xì)檢查有無(wú)外耳道溢膿和乳突炎，皮膚淤點(diǎn)，膿皰疹，心跳快，脈細(xì)弱，血壓低，呼吸節(jié)律不齊，瞳孔大小不等，肝脾腫大，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，膝反射亢進(jìn)，前囟飽滿(mǎn)，角弓反張，腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高征；眼底檢查有無(wú)視乳頭水腫、動(dòng)脈痙攣、出血點(diǎn)等。3.有以下情況者應(yīng)考慮有硬腦膜下積液存在腦膜炎呈慢性過(guò)程；急性化膿性腦膜炎，經(jīng)積極合理治療而體溫不降；病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀；頭圍增大，前囟持續(xù)或反復(fù)隆起；有局灶性神經(jīng)體征。宜作顱骨透照或硬膜下穿刺(如一側(cè)液體>2ml，蛋白>40mg，紅細(xì)胞2ml，蛋白>40mg，紅細(xì)胞<1.0×1012／L，即可確診)?；蛐蠧T、磁共振檢查。4.檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及堿性磷酸酶染色積分、皮膚淤點(diǎn)涂片找細(xì)菌。腦脊液檢查，包括壓力、常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和涂片染色查病菌，有條件時(shí)行常見(jiàn)菌的對(duì)流免疫電泳及免疫熒光檢查。乳酸鹽、LDH及免疫球蛋白測(cè)定。血清鈉、氯，尿鈉及滲透壓測(cè)定等，并酌情復(fù)查。5.鑒別診斷本病應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、乙腦、流腦及中毒性腦病等鑒別。治療方案一般處理細(xì)菌性腦膜炎要求急癥處理，診斷和治療上的任何拖延都將造成永久性的殘廢和死亡。治療包括一般支持治療如保持呼吸道通暢，降溫，控制癲癇發(fā)作，特別注意的是維持電解質(zhì)的平衡，低鈉可加重腦水腫；積極抗顱內(nèi)壓增高和抗休克；若出現(xiàn)血管內(nèi)凝聚現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)給予肝素化治療等。血化驗(yàn)和培養(yǎng)應(yīng)即刻采取，隨后保留輸液通路；應(yīng)作急癥頭顱CT檢查，以排除顱內(nèi)占位病變；隨后立即行診斷腰穿。適當(dāng)?shù)目咕?，從開(kāi)始（血培養(yǎng)后）就應(yīng)立即給予；等待影像學(xué)和腦脊液化驗(yàn)結(jié)果后在開(kāi)始抗菌素治療是不恰當(dāng)?shù)?。一般治療安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧，吸痰?？贵@厥可用安定0.1-0.2mg／kg靜注(每次至多10mg)；苯巴比妥鈉5-7mg／kg肌注、靜注各半量；苯妥英鈉6mg／kg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，盡早改口服；副醛0.3ml／kg灌腸?？咕幬镏委?1)B型流感桿菌：選用氨芐青霉素400mg／(kg.d)，分6次靜注，熱退5d后停藥，療程10～14d；或用足療程后腦脊液中淋巴細(xì)胞<50×106／L，蛋白<500mg／L，即可停藥。氯霉素50-100mg／(kg.d)，分2次靜注，療程7d。(2)肺炎雙球菌：青霉素80萬(wàn)-100萬(wàn)U／(kg.d)，靜滴，氨芐青霉素150-400mg／(kg.d)，或紅霉素50-60mg／(kg?d)，分次靜滴，若青霉素過(guò)敏，可換頭孢匹林80mg／kg，分4次靜注，另加椎管內(nèi)注射5-25mg／d。(3)葡萄球菌：頭孢匹林。青霉素用于敏感菌株，同時(shí)椎管內(nèi)注射頭孢匹林。(4)病原菌不明：氨芐青霉素，若對(duì)青霉素過(guò)敏可換氯霉素。(5)腦性低鈉血癥的治療如血清鈉<120mmol/L，有低血鈉癥狀，可在2-3h內(nèi)靜滴3％氯化鈉12ml／kg，此量約可提高血鈉10mmol/L，必要時(shí)可于數(shù)小時(shí)后重復(fù)一次。甘露醇(6).硬膜下積液的處理早期經(jīng)顱骨透照或CT檢查發(fā)現(xiàn)有積液，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀者，不必穿刺治療。積液多且有顱壓增高癥狀可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超過(guò)30mi，以后隔日穿刺直至積液放凈為止，多于2周內(nèi)痊愈，如3-4周仍不減輕，或液量過(guò)多，穿刺抽液不能減輕顱內(nèi)高壓癥狀者，可持續(xù)引流，如仍不見(jiàn)效，可考慮手術(shù)摘除囊膜。(7).顱內(nèi)壓增高的處理20％甘露醇或25％山梨醇1-2g／kg，于20-30min內(nèi)快速靜液，輔以50％葡萄糖液1／8-12h，可用2-3次，療程一般2d?；蛴?0％尿素溶液(用10％山梨醇稀釋)。維持治療可用甘油1-2g／kg1／4-6h，口服或鼻飼。(8).防止椎管阻塞對(duì)腦脊液濃稠或治療較晚者，可靜滴氫化可的松或地塞米松；或鞘內(nèi)注射地塞米松1-2mg，可提高療效。(9).抗休克有感染性休克者，按感染性休克處理。有DIC時(shí)，按DIC處理。護(hù)理(1).按兒科一般護(hù)理常規(guī)，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。(2).昏迷、持續(xù)驚厥或休克患兒，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。監(jiān)護(hù)呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化，大小便次數(shù)及出入量。(3).做好急救準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)驚厥、昏迷或病情驟變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(4).飲食應(yīng)少量多餐，食后少動(dòng)，避免嘔吐，若病情許可，可豎直抱起或抬高床頭約20min。吞咽困難可用鼻飼。使用磺胺或腎毒性抗生素者，應(yīng)給予充足的液體。(5).保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭側(cè)向一方，及時(shí)清除鼻咽部分泌物及嘔吐物，以防吸入性窒息。注意口腔護(hù)理。疾病預(yù)防常規(guī)免疫接種可以防止感染流感嗜血桿菌。免疫接種也可以短期預(yù)防某類(lèi)球菌型的腦膜炎，并可以在流行腦炎時(shí)使用這種免疫針劑。讓與患兒親密接觸的兒童服用抗生素，是另一種可以預(yù)防細(xì)菌性腦膜炎擴(kuò)散的方法。

一、血腦屏障的臨床意義血腦屏障（BBB）由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（BMECs）、基底膜和膠質(zhì)細(xì)胞軸突構(gòu)成。其中起主要作用的是BMECs，它的功能形態(tài)特征包括：胞漿厚度一致，少“窗”，幾乎沒(méi)有胞飲泡，細(xì)胞間緊密連接，具有抗電性，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的酶系統(tǒng)及大量線(xiàn)粒體，但缺乏收縮蛋白，從而構(gòu)筑起B(yǎng)BB的機(jī)械性屏障和酶屏障。BBB的臨床意義：（1）BBB允許葡萄糖、必須氨基酸、H2O以及CO2等小分子物質(zhì)自由通過(guò)，以適應(yīng)腦代謝需要。（2）BBB可阻礙分子量大于200的水溶性、解離型物質(zhì)通過(guò)，包括大多數(shù)化療藥和生物制劑，對(duì)維持腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著極其重要的作用。（3）BBB尚存在外排系統(tǒng)，如ATP依賴(lài)性的藥物外排泵P-糖蛋白（P-gp）和多藥耐藥相關(guān)蛋白（MRP），可限制脂溶性藥物在腦內(nèi)分布。（4）在顱內(nèi)炎癥狀態(tài)下BBB通透性增加，某些藥物可通過(guò)BBB，如抗生素進(jìn)入CNS治療顱內(nèi)感染。（5）甘露醇不能透過(guò)完整BBB是臨床上使用甘露醇提高血漿滲透壓脫腦內(nèi)水分，降低顱內(nèi)壓的原理。當(dāng)由于創(chuàng)傷、炎癥和缺血缺氧時(shí)，BBB遭到破壞，此時(shí)甘露醇進(jìn)入腦間質(zhì)內(nèi)，增加了腦細(xì)胞外液的滲透壓，反而加重腦水腫。（6）BBB通透性具有可調(diào)節(jié)性，某些藥物或制劑可一過(guò)性開(kāi)放BBB，如組胺、甘露醇、緩激肽、Ca2+通道拮抗劑等，在腦腫瘤化療中具有重要意義。二、能透過(guò)血腦屏障的抗生素細(xì)菌性腦膜炎是細(xì)菌侵入腦膜導(dǎo)致的嚴(yán)重急性感染性疾病，通常是最常見(jiàn)的中樞系統(tǒng)感染。在選用抗生素治療時(shí)，一定要知道抗生素對(duì)腦脊液的穿透性。該穿透性和藥物的脂溶性、離子化程度、分子量和蛋白結(jié)合率有關(guān)。以下是對(duì)不同種類(lèi)抗生素對(duì)正常和炎性腦脊液透過(guò)性的總結(jié)以及治療要點(diǎn)。⒈青霉素類(lèi)⑴青霉素類(lèi)大部分對(duì)正常腦脊液的透過(guò)性差，炎性腦脊液的透過(guò)性提高，在治療中青霉素、氨芐西林可用于治療腦膜炎奈瑟菌。⑵氨芐西林可治療單核細(xì)胞增多性李斯特菌、流感嗜血桿菌。⑶苯唑西林可治療甲氧西林敏感的葡萄球菌。⒉頭孢菌素/頭霉素類(lèi)頭孢菌素同青霉素一樣對(duì)正常血腦屏障透過(guò)性差，三代和四代頭孢能透過(guò)炎性腦脊液。頭孢曲松或頭孢噻肟用于治療肺炎鏈球菌、產(chǎn)酶流血嗜血桿菌、克雷伯菌、大腸埃希菌引起的細(xì)菌性腦膜炎。頭孢他啶與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合可治療銅綠假單胞菌引起的中樞感染。TIPS：β內(nèi)酰胺制劑對(duì)CNS的作用依賴(lài)于兩個(gè)主要方面：1.腦膜炎時(shí)彌散率會(huì)顯著增加（比如青霉素，從2%增加到20%）；2.某些β內(nèi)酰胺制劑的耐受性很好，可以給予非常高的劑量（比如頭孢噻肟，F(xiàn)DA批準(zhǔn)治療普通感染的劑量是2g/day，但是最大量可達(dá)24g/day）。但必須認(rèn)識(shí)到存在重要的例外情況：2.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（卡拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦）不適宜治療CNS感染，因?yàn)樗麄兊腃NS彌散低，即使腦膜炎患者，并且CSF濃度持續(xù)低于有效的閾值；3.數(shù)據(jù)顯示幾種主要抗葡萄球菌β-內(nèi)酰胺制劑的CNS彌散很弱（比如cloxacillin和頭孢唑林）。⒊抗MRSA抗生素萬(wàn)古霉素對(duì)炎性腦脊液的透過(guò)性好，可與頭孢曲松聯(lián)合治療青霉素耐藥的肺炎鏈球菌引起的中樞感染；與磷霉素聯(lián)合治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的中樞感染。⒋碳青霉烯類(lèi)亞胺培南增加癇性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)用于CNS感染。美羅培南對(duì)炎性腦脊液的透過(guò)性好，可用于治療多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌、嚴(yán)重需氧和厭氧混合的中樞感染。⒌喹諾酮類(lèi)莫西沙星可用于治療青霉素耐藥的肺炎鏈球菌中樞感染；環(huán)丙沙星加氨基糖苷類(lèi)可治療銅綠假單胞菌引起的感染。大部分氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐受性限制了其高劑量，因此它們?cè)谥委烠NS感染的適應(yīng)癥是有限的（比如，氟喹諾酮敏感菌，其他藥物治療不滿(mǎn)意），可以采用可耐受的最大劑量（比如靜脈環(huán)丙沙星1200mg/day，左氧氟沙星1000mg/day，或莫西沙星800mg/day）。⒍大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)對(duì)正常和炎性腦脊液的透過(guò)能力均差。⒎氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)中的阿米卡星和慶大霉素能透過(guò)炎性腦脊液，可與其他藥聯(lián)合使用治療銅綠假單胞菌引起的中樞感染，也可通過(guò)鞘內(nèi)注射的方式。⒏磺胺類(lèi)磺胺甲惡唑（SMZ）/甲氧芐啶(TMP)、磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶可透過(guò)血腦屏障，腦膜呈化膿性炎癥時(shí)腦脊液濃度可達(dá)血濃度的80%-90%。⒐其他甲硝唑、替硝唑正常腦膜有很好的穿透性，炎性腦膜時(shí)腦脊液濃度為血藥濃度的90%?？陕?lián)合其他藥用于腦膿腫的治療。磷霉素可透過(guò)血腦屏障，炎癥時(shí)可達(dá)到血藥濃度的50%以上。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而言，兩性霉素B的作用是個(gè)迷；盡管在CSF或腦組織中檢測(cè)不到它的成分，甚至腦膜炎的患者給予高劑量?jī)尚悦顾谺，臨床研究發(fā)現(xiàn)它是治療隱球菌腦膜炎最有效的藥物。在這種情況下，該抗真菌藥物的特殊代謝可能扮演著重要作用。總之中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染的治療，首先在使用抗菌藥之前進(jìn)行腦脊液的涂片、培養(yǎng)以及血培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來(lái)前盡早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，選用易透過(guò)血腦屏障的殺菌藥。

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科的一員，可引起身體多個(gè)部位的感染，包括肺炎、菌血癥、尿路感染、手術(shù)傷口感染、肝膿腫、膽管炎、腹膜炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。高毒力肺炎克雷伯菌的菌株表現(xiàn)出很強(qiáng)的抗生素耐藥性，可選擇的敏感性抗生素種類(lèi)有限，引起的顱內(nèi)感染致死率很高。我們分享了8例由碳青霉烯耐藥性肺炎克雷伯菌引起的神經(jīng)外科術(shù)后腦室炎和腦膜炎的治療經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)腦脊液分析的敏感性報(bào)告，對(duì)分離的微生物進(jìn)行靜脈和腦室內(nèi)抗菌劑治療。結(jié)果根據(jù)臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。抗生素藥敏結(jié)果顯示所有菌株對(duì)粘菌素和較新的抗菌藥物頭孢他啶-阿維巴坦敏感。根據(jù)我們之前的經(jīng)驗(yàn)，5例患者最初開(kāi)始靜脈注射和腦室注射粘菌素。后來(lái)由于治療無(wú)反應(yīng)，他們改用靜脈注射頭孢他啶和阿維巴坦。其余3例患者直接靜脈滴注頭孢他啶和阿維巴坦作為一線(xiàn)抗菌藥物。8例患者對(duì)抗菌藥物頭孢他啶和阿維巴坦表現(xiàn)出良好的治療反應(yīng)。除3例患者自動(dòng)放棄治療外，余下5例患者均被治愈。對(duì)于碳青霉烯類(lèi)耐藥菌引起的神經(jīng)外科術(shù)后腦室炎和腦膜炎，靜脈注射頭孢他啶和阿維巴坦可考慮作為一線(xiàn)或序貫治療。

有些人皮膚上長(zhǎng)了痘痘以后喜歡亂擠！像是鼻翼、口角兩側(cè)！在醫(yī)學(xué)上這叫面部三角區(qū)，面部三角區(qū)具體是指口角兩側(cè)到鼻根部，日常生活中這些地方容易出現(xiàn)痤瘡、毛囊炎之類(lèi)的炎癥，那么為什么說(shuō)危險(xiǎn)呢？面部三角區(qū)和這個(gè)區(qū)域和咱們的腦子的血管是相通的！一旦擠了之后它的細(xì)菌會(huì)順著沿著血液進(jìn)入到顱內(nèi)引起腦膜炎，會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)！

該疫苗可以預(yù)防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎納瑟菌（Nm）感染引起的流行性腦脊髓膜炎，流腦主要通過(guò)呼吸道飛沫或與患者密切接觸傳播，Nm帶菌者和患者均具有傳染性。各年齡組人群均可發(fā)病。中國(guó)流腦秋冬季高發(fā)，病例主要集中在＜15歲人群，其中6月齡～2歲的嬰幼兒發(fā)病構(gòu)成最高。目前國(guó)內(nèi)同類(lèi)產(chǎn)品僅有天津康希諾一家，2022年獲批上市，商品名為“曼海欣”，該疫苗生產(chǎn)工藝比“ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗”更先進(jìn)，保護(hù)范圍比“AC群流腦多糖結(jié)合疫苗”更廣。參照國(guó)外的接種建議，按程序接種曼海欣后，無(wú)需再接種其他現(xiàn)有上市的流腦疫苗。接種程序如下：

腰椎穿刺也稱(chēng)“腰穿”是醫(yī)生從脊髓周?chē)@取腦脊液液體樣本的操作。醫(yī)生為何安排腰椎穿刺？醫(yī)生可能會(huì)安排腰椎穿刺以評(píng)估有無(wú)累及腦或脊髓或神經(jīng)的問(wèn)題，比如：●累及腦或脊髓的感染，如腦/脊膜炎●蛛網(wǎng)膜下腔出血?！穸喟l(fā)性硬化，該病可造成視力問(wèn)題、麻木和麻刺感、肌無(wú)力以及其他問(wèn)題●已擴(kuò)散至腦或脊髓周?chē)M織的癌癥●神經(jīng)問(wèn)題，例如可導(dǎo)致肌無(wú)力的吉蘭-巴雷綜合征●假性腦瘤，該病可造成顱內(nèi)壓迫如何實(shí)施腰椎穿刺？準(zhǔn)備行腰椎穿刺時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)讓您側(cè)臥并抱住雙腿，使背部彎曲成“C”形，操作期間請(qǐng)務(wù)必保持不動(dòng)，如果感覺(jué)不適或認(rèn)為自己無(wú)法保持醫(yī)生要求的體位不動(dòng)，應(yīng)告知醫(yī)生。擺好體位后，醫(yī)生會(huì)觸摸脊椎并選擇腰椎穿刺部位，該點(diǎn)位于腰部。醫(yī)生也可能借助超聲選擇進(jìn)針點(diǎn)，超聲可利用聲波顯示體內(nèi)圖像。穿刺前，醫(yī)生會(huì)清潔您的腰部周?chē)鷧^(qū)域，還可能注射藥物以麻醉術(shù)區(qū)，然后將穿刺針插入腰部的椎骨之間，穿刺針會(huì)徑直穿過(guò)皮膚和圍繞脊髓的組織，進(jìn)入充滿(mǎn)液體的間隙。穿刺針插入恰當(dāng)位置后，醫(yī)生會(huì)測(cè)量液體壓力，還會(huì)收集少量液體樣本或按需注射藥物，該過(guò)程一般需要幾分鐘。腰椎穿刺后，醫(yī)生可能會(huì)讓您躺臥至少半個(gè)小時(shí)再起床。腰椎穿刺有何不利影響？有時(shí)，患者在腰椎穿刺后可出現(xiàn)劇烈頭痛，這是因?yàn)獒樋撞⒉灰欢芰⒓撮]合，若其敞開(kāi)，腦脊液可漏出并引起頭痛。大多數(shù)情況下，針孔會(huì)自行閉合，頭痛會(huì)在1-2日內(nèi)消退。如果在腰椎穿刺后發(fā)生頭痛，可使用緩解疼痛的藥物，躺臥也可能明顯減輕頭痛。如果頭痛在1-2日后未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可進(jìn)行“自體血充填”治療，即抽取少量血液并將其注射入腰椎穿刺施術(shù)區(qū)域，血液會(huì)充填針孔，腦脊液水平會(huì)恢復(fù)正常，頭痛因此可消退。腰椎穿刺可引起的罕見(jiàn)問(wèn)題包括：●感染●出血–腰椎穿刺前，若您在使用阿司匹林或抗凝藥物請(qǐng)告知醫(yī)生?？鼓幬镆卜Q(chēng)“血液稀釋劑”，用于預(yù)防血凝塊形成，包括華法林(商品名：Jantoven)、阿哌沙班(商品名：Eliquis)、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)和利伐沙班(商品名：Xarelto)。這些藥物會(huì)增加腰椎穿刺期間出血的風(fēng)險(xiǎn)，若您在使用，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生。醫(yī)生還會(huì)安排血液檢測(cè)以確認(rèn)凝血功能正常。●腦疝–這是一種危及生命的腦部問(wèn)題，非常罕見(jiàn)，通常僅見(jiàn)于已有危及生命腦部問(wèn)題的患者?！癖巢炕螂p腿疼痛或麻木如果我的孩子需要腰椎穿刺該怎么辦？?jī)和c成人的腰椎穿刺非常類(lèi)似，但兒童在腰椎穿刺前往往必須使用藥物使其入睡，因?yàn)閮和话銦o(wú)法保持要穿需要的體位。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因通?？梢苑譃楦腥?、炎癥、外傷、腫瘤、血管、代謝、遺傳、變性、中毒等，由于神經(jīng)系統(tǒng)尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被深深地保護(hù)在顱骨和脊柱內(nèi)，此外還有硬腦膜及硬脊膜、蛛網(wǎng)膜包繞，因此，在許多時(shí)候我們難以了解疾病的性質(zhì)。盡管有頭部CT、核磁共振等手段，但許多時(shí)候仍然難以判段病變的性質(zhì)。由于腦組織的特殊性，不能輕易取出一部分腦組織進(jìn)行檢查，這個(gè)時(shí)候，腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)就顯得尤為重要。許多朋友對(duì)腰椎穿刺非常害怕，主要是因?yàn)榇┐痰牟课徊皇俏覀兂Ｒ?guī)的打針、抽血的部位。實(shí)際上，這種穿刺和檢查手段的安全性非常高，其創(chuàng)傷大小和抽血打針并沒(méi)有區(qū)別，本質(zhì)上也是用一根中空的細(xì)針完成一次和打針類(lèi)似的操作。穿刺之前，會(huì)用一點(diǎn)點(diǎn)麻藥打在穿刺處，所以做過(guò)腰椎穿刺的病人很少有說(shuō)疼痛的，幾乎感覺(jué)不到。腰椎穿刺以后，我們可以測(cè)定顱內(nèi)的壓力，腦部的炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等疾病會(huì)有壓力增高的表現(xiàn)。我們也可以留一點(diǎn)點(diǎn)腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，在出血性疾病可能會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，腦膜炎則會(huì)有大量白細(xì)胞，一些較少見(jiàn)的疾病如格林巴利我們會(huì)看到更加特殊的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，而一些腫瘤，則會(huì)有腫瘤細(xì)胞在腦脊液里面。所以，可以說(shuō)腰椎穿刺是神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的放大鏡，可以讓我們更了解疾病的本質(zhì)，更加接近疾病的真相，及時(shí)做出更加正確的診斷。腰椎穿刺結(jié)束后，一般要求不用枕頭睡六小時(shí)。當(dāng)然，和其他操作一樣，腰椎穿刺當(dāng)然不是絕對(duì)零風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率非常低，在穿刺之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知并獲得患者及家屬的知情同意，簽署同意書(shū)以后就可以進(jìn)行了。

腦功能是否正常是區(qū)別腦炎和腦膜炎的重要特征。 腦膜炎患者可能表現(xiàn)不舒服，嗜睡或者頭痛導(dǎo)致的心煩意亂，但是腦功能仍然正常。 腦功能異常是腦炎的鑒別特征，包括意識(shí)狀態(tài)改變，運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)的障礙，出現(xiàn)行為或者是人格的改變，以及出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。 癲癇發(fā)作和癲癇發(fā)作后狀態(tài)可見(jiàn)于僅有腦膜炎時(shí)，不應(yīng)該被視為腦炎的確鑿證據(jù)，腦炎的其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可能包括輕偏癱遲緩性麻痹或者是感覺(jué)異常。 然而由于一些患者可能同時(shí)存在腦實(shí)質(zhì)和腦膜病變，并且同時(shí)有這兩種情況的臨床特征，有時(shí)難以區(qū)分這兩種疾病。這個(gè)時(shí)候盡管用腦膜腦炎定義，這種重疊狀態(tài)是通用的情況，但是通常根據(jù)疾病中以哪些特點(diǎn)為主可見(jiàn)患者確定為腦膜炎或者是腦炎。 由于具有不同的潛在的病因區(qū)分腦炎和無(wú)菌性腦膜炎是非常重要的一些病毒，更容易引起無(wú)菌性腦膜炎，而另一些病毒更容易引起腦炎。