卵巢囊腫

在我們的生命歷程中，女性的身體將經(jīng)歷無數(shù)的起伏與變化，其中更年期是一個(gè)標(biāo)志性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，就像進(jìn)入一個(gè)全新的生活階段，更年期標(biāo)志著一系列身體和情感上的變化。而卵巢囊腫，這個(gè)聽起來可能有些陌生的醫(yī)學(xué)術(shù)語，實(shí)際上也伴隨許多女性走過生命的不同階段。今天，就讓我們一起揭開卵巢囊腫與更年期之間神秘而又重要的聯(lián)系。卵巢囊腫：并非只是年輕女性的話題提起卵巢囊腫，許多人可能首先想到的是年輕女性。的確，卵巢囊腫在年輕女性中相對(duì)常見，但它們并不是年輕女性的專利。隨著年齡的增長，即便進(jìn)入更年期，女性仍有可能發(fā)展出卵巢囊腫。事實(shí)上，更年期女性的卵巢囊腫需要更加謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的囊腫有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為惡性。為何絕經(jīng)后卵巢囊腫需特別關(guān)注更年期的到來意味著女性的身體會(huì)逐漸停止生產(chǎn)某些激素，正式告別月經(jīng)周期。在這一時(shí)期，卵巢不再像以前那樣活躍，不應(yīng)再有新的卵泡出現(xiàn)。因此，如果在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)新的卵巢囊腫，我們應(yīng)該更加警覺。這些囊腫可能不僅僅是一個(gè)簡單的健康問題，而可能指示著更嚴(yán)重的病理變化，包括可能的惡性變化。診斷的關(guān)鍵如果在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，應(yīng)進(jìn)行徹底的診斷評(píng)估，包括家族史、個(gè)人病史、癥狀以及相關(guān)的體檢發(fā)現(xiàn)。超聲檢查是一種關(guān)鍵的診斷工具，能幫助評(píng)估囊腫的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在某些情況下，可能還需要進(jìn)行更為詳細(xì)的影像學(xué)檢查，如CT掃描或MRI、腫瘤指標(biāo)檢查等。手術(shù)的醫(yī)療原則在處理絕經(jīng)后的卵巢囊腫時(shí)，通常建議進(jìn)行手術(shù)，即使囊腫看起來并不大。手術(shù)不僅可以準(zhǔn)確診斷囊腫性質(zhì)，還可以有效避免潛在的惡性轉(zhuǎn)變。手術(shù)的方式手術(shù)方式的選擇通常偏向于微創(chuàng)，優(yōu)先考慮腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。這種手術(shù)方式的考量基于幾個(gè)關(guān)鍵因素：首先，絕經(jīng)后的卵巢功能極為有限，它們的保留對(duì)女性的健康并沒有顯著益處。其次，考慮到卵巢癌的高發(fā)年齡大約在60歲左右，且該病種在早期階段往往難以被察覺，故在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益時(shí)，主動(dòng)切除能顯著降低患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，即使沒有明顯的惡性跡象，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行雙側(cè)輸卵管卵巢切除手術(shù)。這種手術(shù)旨在從根本上消除卵巢可能發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)能夠以更小的創(chuàng)傷完成，術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)期縮短，使患者更快地恢復(fù)到正常生活和活動(dòng)中。結(jié)語：健康，與歲月共舞無論是在青春盎然的年華還是在金色的更年期，了解并關(guān)愛自己的身體都是每位女性應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。面對(duì)卵巢囊腫這一課題，我們不應(yīng)回避，而應(yīng)勇敢面對(duì)，及時(shí)尋求專業(yè)的建議和幫助。畢竟，健康的身體是享受生活、跨越歲月的基石。

隨著生活水平提高和健康意識(shí)增強(qiáng)，越來越多的女性朋友會(huì)進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。經(jīng)常門診有患者是因?yàn)轶w檢的時(shí)候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來咨詢““醫(yī)師，你幫我看看B超啊，卵巢囊腫有囊腫，怎么辦？會(huì)不會(huì)變癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊腫？體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？1.卵巢囊腫是什么？簡單的來說，卵巢囊腫是在卵巢或其表面形成的充滿液體的囊或腔，但是先別嚇唬自己，95%以上的卵巢腫瘤都是良性的。它們很常見，可以發(fā)生在任何年齡，有一些還是生理性的可以隨月經(jīng)后消失。有些卵巢囊腫患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，而大部分則沒有任何癥狀。絕經(jīng)后發(fā)生的卵巢囊腫發(fā)生惡性腫瘤的可能性較高，需要及時(shí)就診。2.卵巢囊腫產(chǎn)生的原因？卵巢囊腫最常見的原因取決于您是否仍有月經(jīng)期。對(duì)于仍有每月月經(jīng)（“絕經(jīng)前”）的人來說，卵巢囊腫最常見的原因包括：1）生理性囊腫：生理性囊腫，簡言之，就是正常情況下也可能生長出來的囊腫。每個(gè)月月經(jīng)期間，卵巢都會(huì)長出一個(gè)囊腫樣結(jié)構(gòu)，稱為卵泡。在卵子發(fā)育過程中，卵泡不斷長大，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)無回聲的囊腫，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黃體，超聲檢查過程中會(huì)探查到黃體囊腫。育齡期女性，在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)大時(shí)小、時(shí)左時(shí)右、時(shí)有時(shí)無的卵巢囊腫，多數(shù)是生理性囊腫。此時(shí)，無需擔(dān)憂和處理，隨訪就行。2）畸胎瘤：是20至40歲女性中最常見的囊腫類型之一?；チ鲋写蠖嗌俸兄?、頭發(fā)等，大多數(shù)皮樣囊腫是良性的，但在極少數(shù)情況下，它們可能會(huì)癌變。3）子宮內(nèi)膜異位癥–子宮內(nèi)膜異位到卵巢，在卵巢發(fā)生出血，造成卵巢囊腫，又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或“巧克力囊腫”的卵巢囊腫。4）嚴(yán)重盆腔感染：感染可以擴(kuò)散到輸卵管和卵巢，并可能導(dǎo)致囊腫形成，患者就診時(shí)或者之前伴有腹痛。5）卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊腫的一種，一般需要手術(shù)，無法自行消失。6）卵巢惡性腫瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的機(jī)率比較低，但因?yàn)槲挥谂枨粌?nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，短時(shí)間內(nèi)迅速長大，表面不平，可伴有腹水。B超檢查提示囊實(shí)質(zhì)性占位，形狀不規(guī)則、邊界不清、血供豐富、腫塊內(nèi)部?；芈曤s亂。因?yàn)榻^經(jīng)后的女性不存在排卵，所以生理性的囊腫可能性幾乎為零，都是病理性的卵巢囊腫，也是因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤好發(fā)年齡也絕經(jīng)后，考慮到卵巢癌的惡性程度，所以醫(yī)學(xué)上規(guī)定，絕經(jīng)后的卵巢囊腫無論大小，建議手術(shù)。3.卵巢囊腫的鑒定：卵巢囊腫最初可以通過盆腔檢查來發(fā)現(xiàn)?？梢允褂酶鞣N測試來確定卵巢囊腫的類型以及是否需要治療。這些可能包括：1）經(jīng)陰道超聲（讓醫(yī)生可以看到腫塊的大小、形狀、類型和位置）2）多種因素可幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步隨訪，包括腫塊看起來是固體還是充滿液體（囊腫充滿液體），以及形狀是否看起來簡單或更復(fù)雜（腫瘤可能是更復(fù)雜），并且流向它的血液供應(yīng)是否增加（就像腫瘤血供豐富）；3）腫瘤指標(biāo)檢測，特別是CA-125檢測，患有卵巢癌的女性血液中一種稱為癌抗原125(CA-125)的蛋白質(zhì)通常會(huì)升高。如果您的囊腫具有腫瘤特征或者您患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，您的醫(yī)生可能會(huì)使用此測試。注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔炎。4）腹腔鏡手術(shù)。4.治療：卵巢囊腫并不總是需要治療。對(duì)于仍有每月月經(jīng)的人，生理性卵巢囊腫通常在一到兩個(gè)月內(nèi)自行消退，無需治療。而且會(huì)建議下次做B超的時(shí)間選擇在月經(jīng)來的第5天，因?yàn)閯倎磉^月經(jīng)，卵泡還沒有發(fā)育，一般來說，發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫的概率比較小。如果您的囊腫沒有變大，或者在觀察等待期間消退，您很可能不需要手術(shù)如果囊腫尺寸減小或沒有變化，通常會(huì)定期重復(fù)超聲檢查。對(duì)于絕經(jīng)后的人來說，卵巢囊腫消退的可能性較小，需要手術(shù)的概率大。如果囊腫很大，引起疼痛，或疑似癌癥，通常需要手術(shù)。隨著生活水平提高和健康意識(shí)增強(qiáng)，越來越多的女性朋友會(huì)進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。經(jīng)常門診有患者是因?yàn)轶w檢的時(shí)候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來咨詢““醫(yī)師，你幫我看看B超啊，卵巢囊腫有囊腫，怎么辦？會(huì)不會(huì)變癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊腫？體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？1.卵巢囊腫是什么？簡單的來說，卵巢囊腫是在卵巢或其表面形成的充滿液體的囊或腔，但是先別嚇唬自己，95%以上的卵巢腫瘤都是良性的。它們很常見，可以發(fā)生在任何年齡，有一些還是生理性的可以隨月經(jīng)后消失。有些卵巢囊腫患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，而大部分則沒有任何癥狀。絕經(jīng)后發(fā)生的卵巢囊腫發(fā)生惡性腫瘤的可能性較高，需要及時(shí)就診。2.卵巢囊腫產(chǎn)生的原因？卵巢囊腫最常見的原因取決于您是否仍有月經(jīng)期。對(duì)于仍有每月月經(jīng)（“絕經(jīng)前”）的人來說，卵巢囊腫最常見的原因包括：1）生理性囊腫：生理性囊腫，簡言之，就是正常情況下也可能生長出來的囊腫。每個(gè)月月經(jīng)期間，卵巢都會(huì)長出一個(gè)囊腫樣結(jié)構(gòu)，稱為卵泡。在卵子發(fā)育過程中，卵泡不斷長大，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)無回聲的囊腫，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黃體，超聲檢查過程中會(huì)探查到黃體囊腫。育齡期女性，在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)大時(shí)小、時(shí)左時(shí)右、時(shí)有時(shí)無的卵巢囊腫，多數(shù)是生理性囊腫。此時(shí)，無需擔(dān)憂和處理，隨訪就行。2）畸胎瘤：是20至40歲女性中最常見的囊腫類型之一?；チ鲋写蠖嗌俸兄尽㈩^發(fā)等，大多數(shù)皮樣囊腫是良性的，但在極少數(shù)情況下，它們可能會(huì)癌變。3）子宮內(nèi)膜異位癥–子宮內(nèi)膜異位到卵巢，在卵巢發(fā)生出血，造成卵巢囊腫，又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或“巧克力囊腫”的卵巢囊腫。4）嚴(yán)重盆腔感染：感染可以擴(kuò)散到輸卵管和卵巢，并可能導(dǎo)致囊腫形成，患者就診時(shí)或者之前伴有腹痛。5）卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊腫的一種，一般需要手術(shù)，無法自行消失。6）卵巢惡性腫瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的機(jī)率比較低，但因?yàn)槲挥谂枨粌?nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，短時(shí)間內(nèi)迅速長大，表面不平，可伴有腹水。B超檢查提示囊實(shí)質(zhì)性占位，形狀不規(guī)則、邊界不清、血供豐富、腫塊內(nèi)部?；芈曤s亂。因?yàn)榻^經(jīng)后的女性不存在排卵，所以生理性的囊腫可能性幾乎為零，都是病理性的卵巢囊腫，也是因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤好發(fā)年齡也絕經(jīng)后，考慮到卵巢癌的惡性程度，所以醫(yī)學(xué)上規(guī)定，絕經(jīng)后的卵巢囊腫無論大小，建議手術(shù)。3.卵巢囊腫的鑒定：卵巢囊腫最初可以通過盆腔檢查來發(fā)現(xiàn)?？梢允褂酶鞣N測試來確定卵巢囊腫的類型以及是否需要治療。這些可能包括：1）經(jīng)陰道超聲（讓醫(yī)生可以看到腫塊的大小、形狀、類型和位置）2）多種因素可幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步隨訪，包括腫塊看起來是固體還是充滿液體（囊腫充滿液體），以及形狀是否看起來簡單或更復(fù)雜（腫瘤可能是更復(fù)雜），并且流向它的血液供應(yīng)是否增加（就像腫瘤血供豐富）；3）腫瘤指標(biāo)檢測，特別是CA-125檢測，患有卵巢癌的女性血液中一種稱為癌抗原125(CA-125)的蛋白質(zhì)通常會(huì)升高。如果您的囊腫具有腫瘤特征或者您患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，您的醫(yī)生可能會(huì)使用此測試。?注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔炎。4）腹腔鏡手術(shù)。4.治療：卵巢囊腫并不總是需要治療。對(duì)于仍有每月月經(jīng)的人，生理性卵巢囊腫通常在一到兩個(gè)月內(nèi)自行消退，無需治療。而且會(huì)建議下次做B超的時(shí)間選擇在月經(jīng)來的第5天，因?yàn)閯倎磉^月經(jīng)，卵泡還沒有發(fā)育，一般來說，發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫的概率比較小。如果您的囊腫沒有變大，或者在觀察等待期間消退，您很可能不需要手術(shù)如果囊腫尺寸減小或沒有變化，通常會(huì)定期重復(fù)超聲檢查。對(duì)于絕經(jīng)后的人來說，卵巢囊腫消退的可能性較小，需要手術(shù)的概率大。如果囊腫很大，引起疼痛，或疑似癌癥，通常需要手術(shù)。如果您有需求，可隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)問診，或者線下就診方式找到我，咱們一起去面對(duì)！就診信息：每周五上午，專家門診，上海市楊浦區(qū)沈陽路128號(hào)門診2樓專家門診1號(hào)診室每周一上午，國際門診，上海市楊浦區(qū)沈陽路128號(hào)門診2樓國際門診區(qū)域

當(dāng)大家拿到B超報(bào)告，看到“低回聲”、“高回聲”、“乳頭狀突起”、“囊壁不規(guī)則”、“彩色血流條索狀”等時(shí)，這些超聲描述到底是什么意思？會(huì)不會(huì)不好?。柯殉彩桥匀砼K器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位，確實(shí)不大好理解。今天我們來看看關(guān)于卵巢的各種“疾病信號(hào)”描述，究竟是什么意思。1.無回聲：在超聲圖像中代表清透的液體，比如“水”等。生理性囊腫（如卵泡潴留性囊腫）和良性腫瘤（如單純性囊腫）均表現(xiàn)為無回聲，二者區(qū)別為前者與月經(jīng)周期有關(guān)，一般月經(jīng)第5~7天（從月經(jīng)來的第一天開始算）超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在。一句話說齊：無回聲多為沒啥毛病或者良性腫瘤。2.弱回聲：在超聲圖像中代表稠厚的液體，比如“陳舊性積血”等，常見的卵巢內(nèi)膜樣囊腫（又稱“巧克力囊腫”）表現(xiàn)為弱回聲，囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)浮動(dòng)的液體，就是陳舊性積血。一句話說齊：弱回聲也多為良性疾病。3.低回聲，或中低回聲：在超聲圖像中代表實(shí)性腫塊或者囊實(shí)性混合腫塊，這類表現(xiàn)可以出現(xiàn)在良性腫瘤，也可以出現(xiàn)在惡性腫瘤。①良性腫瘤中，卵巢纖維瘤較為常見，且它的后方常伴有聲影。除此之外，漿液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也較為常見。超聲圖像可見腔內(nèi)多個(gè)分隔，可見少量散在分布的乳頭狀突起，伴/不伴或細(xì)條狀彩色血流信號(hào)。但是當(dāng)分隔較多較厚，且血流較豐富時(shí)，與惡性腫瘤很難鑒別。②功能性囊腫中，黃體囊腫最常見，常在排卵期或早孕期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，且腫塊周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號(hào)，多數(shù)在月經(jīng)第5~7天或中孕期吸收消失。但黃體囊腫的超聲表現(xiàn)多種多樣，也可呈無回聲、低回聲或中高回聲。③惡性腫瘤，其典型超聲表現(xiàn)為中低回聲的混合性占位（實(shí)性部分≥1/2），囊性與實(shí)性交雜分不清邊界，內(nèi)部回聲紊亂不均勻，囊壁厚而不規(guī)則，囊腔內(nèi)有乳頭狀或菜花樣實(shí)性突起，囊壁、分隔和實(shí)性突起內(nèi)可見豐富的彩色血流信號(hào)。另外，盆腹腔內(nèi)積液也是惡性腫瘤的常見合并征象。一句話說齊：低回聲或中低回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。4.中高回聲，或強(qiáng)回聲：在超聲圖像中代表實(shí)性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤，超聲表現(xiàn)可見囊內(nèi)高回聲團(tuán)代表毛發(fā)和皮脂，而強(qiáng)回聲的壁內(nèi)結(jié)節(jié)突起，代表牙齒或骨組織，內(nèi)部基本無彩色血流信號(hào)。而惡性腫瘤多以實(shí)性為主，也會(huì)呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強(qiáng)回聲，但是內(nèi)部彩色血流豐富。一句話說齊：中高回聲或者強(qiáng)回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。5.乳頭狀凸起：在超聲圖像中多為中等回聲。良性腫瘤無乳頭狀凸起，或者見少量（＜3個(gè)）散在的小凸起；而惡性腫瘤常見多于4個(gè)以上呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起，且血供豐富。一句話說齊：可“良”可“惡”，4個(gè)以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，多見于卵巢惡性腫瘤。6.彩色血流信號(hào)：良性腫瘤無彩色血流信號(hào)或在包膜和細(xì)隔上見少量血流信號(hào)；惡性腫瘤常于包膜、分隔和實(shí)性部分內(nèi)部見豐富彩色血流信號(hào)。一句話說齊：豐富血流多見于卵巢惡性腫瘤。綜合起來說，純囊性無回聲的腫塊多數(shù)是生理性、功能性囊腫和良性腫瘤。實(shí)質(zhì)性和混合性的腫塊可以是良性和惡性的共同征象。當(dāng)腫瘤內(nèi)部回聲雜亂不均，較多不規(guī)則乳頭狀或菜花狀凸起，較多粗大分隔，內(nèi)部豐富彩色血流，是惡性卵巢腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。但是有些良性腫瘤也有類似表現(xiàn)，還需結(jié)合臨床癥狀和其他影像、化驗(yàn)指標(biāo)綜合分析。卵巢腫瘤種類繁多，常有同病異圖，同圖異病，僅憑超聲很難對(duì)卵巢腫瘤的具體病理類型做出診斷。且僅有不到一半的卵巢腫瘤具有典型的良性或惡性的聲像圖特征，判斷價(jià)值仍然有限。超聲檢查的目的首先是檢出腫瘤，根據(jù)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及彩色血流等表現(xiàn)提示病變的良性傾向或者惡性傾向，記住只是傾向，癌癥信號(hào)≠患癌，主要是為臨床進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。所以當(dāng)拿到“可疑”的報(bào)告，都不要太焦慮，要以臨床醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。

我們看一下以下這個(gè)病例：這是一位29歲的患者，還沒結(jié)婚沒生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個(gè)7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)椴皇中g(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個(gè)患者選擇觀察等待，會(huì)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，囊腫也可能會(huì)對(duì)卵巢和生育能力造成損害。

我們看一下下面這個(gè)病例：一位30歲的患者，拿到體檢報(bào)告，見上面提示：“卵巢囊腫，建議婦科就診”。她上網(wǎng)一搜索，越看心里越?jīng)]底，就去醫(yī)院就診。醫(yī)生見體檢報(bào)告顯示：右側(cè)卵巢內(nèi)見一無回聲區(qū)，直徑約4cm，邊界清晰，透聲好，未見明顯血流信號(hào)。于是建議她月經(jīng)干凈后3天復(fù)查。復(fù)查后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫消失了。這樣的病例很常見。?卵巢囊腫為什么會(huì)消失？要解答這個(gè)問題，我們需要了解一下卵巢的排卵功能。排卵是卵巢的一個(gè)重要生理功能。每一個(gè)月經(jīng)周期會(huì)有一批卵泡發(fā)育，成熟的卵泡會(huì)排出卵子。但有時(shí)候成熟的卵泡并沒有破裂排卵，這時(shí)候卵泡液就會(huì)大量聚積，卵泡變得越來越大，便可形成囊腫，稱為卵泡囊腫或者濾泡囊腫。這種囊腫一般2-3個(gè)月經(jīng)周期后自動(dòng)消失。第二種情況，成熟卵泡排出卵子后留下的部分會(huì)形成黃體，它的作用是分泌激素，黃體腔內(nèi)含有液體，B超下看起來像囊腫，稱為黃體囊腫，它的大小有時(shí)候可達(dá)3-5cm。黃體囊腫一般在月經(jīng)后自動(dòng)消失。以上兩種情況都比較常見，第三種情況較少見，是卵巢黃素化囊腫。它是由體內(nèi)過量的HCG刺激卵泡內(nèi)膜黃素化形成的。HCG是一個(gè)與妊娠相關(guān)的激素，女性在懷孕的時(shí)候HCG會(huì)明顯升高。因此黃素化囊腫見于多胎妊娠，葡萄胎等相關(guān)情況。這種囊腫隨HCG的下降會(huì)逐漸消失。以上三種囊腫“囊腫”都會(huì)消失，因此又被稱為生理性囊腫。我們無需擔(dān)心，復(fù)查B超就可以了。

作為一名生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，在門診時(shí)常見到一些神情緊張而焦慮的女性前來就診。因?yàn)锽超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡。“卵巢囊腫是不是腫瘤??？”，“會(huì)不會(huì)是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)啊？”，“手術(shù)后會(huì)有什么影響啊？”，“我還能不能生育啊？”等等一大堆問題困擾著她們，以致于寢食難安。一、卵巢囊腫是什么樣的存在呢？其實(shí)卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會(huì)發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過5cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來潮?？勺孕锌s小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正?，F(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因?yàn)槟夷[內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫”，又稱卵巢內(nèi)膜異位囊腫，是因子宮內(nèi)膜“飄洋過海”，“移民”到卵巢內(nèi)引發(fā)的一種疾病，它是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一類。子宮內(nèi)膜“移民”到卵巢內(nèi)后，仍受卵巢性激素的周期性影響。當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)，“僑居”卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生“月經(jīng)”樣出血，“經(jīng)血”無法排出體外，只得潴留在卵巢內(nèi)。脫落于“經(jīng)血”中的異位內(nèi)膜像種子一樣，繼續(xù)種植于卵巢內(nèi)，就是如此周而復(fù)始的循環(huán)，月復(fù)一月，年復(fù)一年，潴留于卵巢內(nèi)的“經(jīng)血”越積越多，就形成了由小到大的囊包，醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”，由于囊腫內(nèi)的血是長期潴留的陳舊血，外觀呈巧克力糊狀，故又稱為“卵巢巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變，這也不是腫瘤。當(dāng)然有的卵巢囊腫確實(shí)是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會(huì)有實(shí)性的部分，B超檢查會(huì)提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會(huì)自行消失，他們會(huì)持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無論是否有不適感覺，都必須引起重視。二、對(duì)發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點(diǎn)建議⑴在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個(gè)月或者口服小劑量避孕藥，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪后復(fù)查原有的囊腫消失了，不會(huì)影響生育，于是一切困擾皆煙消云散了,⑵如果伴有痛經(jīng)等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。其中約20%-30%的患者會(huì)影響生育，導(dǎo)致不孕癥，需要盡早得到進(jìn)一步助孕治療。⑶以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過5cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5cm，但隨訪3個(gè)月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實(shí)性的，或是實(shí)性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因?yàn)榻^經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時(shí)的囊腫多考慮病理性的了。懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后?？傊畬?duì)于卵巢囊腫我們一是別過于驚慌失措，二是要給予足夠重視。

時(shí)下定期體檢的觀念已被接受，而體檢完拿著報(bào)告單來門診咨詢卵巢腫物的也越來越多，今天我們來聊聊這個(gè)話題。卵巢腫物也分為囊性腫物和實(shí)性腫物。卵巢囊性腫物卵巢囊腫是一種很常見的婦科疾病，在生育期女性中最為多見，通過體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的概率大概在10%～20%左右。體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，囊腫內(nèi)無強(qiáng)回聲光點(diǎn)或分隔，而且直徑小于5厘米，第一種可能為生理性囊腫，比如卵巢卵泡囊腫（濾泡囊腫）、黃體囊腫、黃素囊腫等；囊腫通常和月經(jīng)周期有密切的關(guān)系，是在卵泡發(fā)育和排卵后黃體吸收的過程中形成的，可能隨著月經(jīng)周期變化可自行減小或消失。因此月經(jīng)前半個(gè)月內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，大多數(shù)是生理性的。囊腫的超聲圖像表現(xiàn)為無回聲，直徑多在為5厘米以下，單側(cè)多見，壁薄。如果查腫瘤標(biāo)志物血CA125、CA199、AFP等腫瘤指標(biāo)也正常，一般不需立即干預(yù)?？梢蚤g隔2~3個(gè)月經(jīng)周期，在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)復(fù)查。卵巢生理性囊腫（如卵泡囊腫等）可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的現(xiàn)象，多是因?yàn)榕怕旬惓?dǎo)致，熬夜、緊張、過度疲勞、情緒波動(dòng)等都可能導(dǎo)致排卵異常。即使懷疑是生理性囊腫，如果經(jīng)隨訪6個(gè)月，囊腫不消失或反而增大，就要懷疑是病理性囊腫。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，如果以往無卵巢囊腫病史，查體發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，就要及時(shí)就診。大于5厘米生理性卵巢囊腫可以擇期手術(shù)，因?yàn)槟夷[可能引起婦科急腹癥，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長、卵巢血供受影響，扭轉(zhuǎn)后囊腫充血增大，繼而可能破裂、出血或誘發(fā)感染?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀是下腹劇痛、伴惡心嘔吐。需要急診手術(shù)，必要時(shí)切除卵巢。絕經(jīng)以后不再排卵，不會(huì)再有育齡期常見的“生理性”囊腫，應(yīng)盡早就診。第二種超聲下純液性的囊腫可能性是病理性囊腫，如卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤，是卵巢的良性腫瘤，多需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療，預(yù)后良好。還有一類特殊的卵巢囊腫，囊液是呈現(xiàn)密集的點(diǎn)狀回聲，大多為子宮內(nèi)膜異位囊腫，平時(shí)可能有痛經(jīng)，這種卵巢囊腫為子宮內(nèi)膜異位囊腫，需要到門診診治。常見的卵巢實(shí)性腫物主要包括卵巢畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵巢惡性腫瘤等。其中畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，顆粒細(xì)胞瘤等低度惡性腫瘤，卵巢癌為惡性腫瘤。畸胎瘤中的成熟性畸胎瘤，屬于良性腫瘤，由于瘤體內(nèi)成分不一，密度相差也大，容易繼發(fā)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)，在多年的夜間急診中，蒂扭轉(zhuǎn)有一大部分是卵巢的畸胎瘤。卵巢癌是最常見的一種惡性卵巢囊腫，早期沒有明顯癥狀，70％左右患者就診時(shí)已屬晚期，經(jīng)治療5年生存率僅30％。因此，臨床上對(duì)卵巢實(shí)性腫物的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過子宮肌層的實(shí)性腫物。在這里有幾個(gè)需要提醒的點(diǎn)，注意早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的征象。第一是消化道癥狀，主要是卵巢惡性腫瘤造成的腹水，引起食欲下降、腹部脹滿感。第二家族史，如果直系親屬有卵巢癌或乳腺癌的家族史，需要特別關(guān)注是否有遺傳傾向。第三年齡，55-65歲已經(jīng)絕經(jīng)女性高發(fā)年齡。目前國內(nèi)外還沒有行之有效的卵巢癌早期診斷使用的篩查指標(biāo)。?總之，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物不要慌，分辨清楚腫物的性質(zhì)，大小，自己的家族史，年齡，出現(xiàn)腫物的時(shí)間，必要時(shí)查女性腫瘤標(biāo)志物作為輔助，有異常情況及時(shí)就診。

不少患者在婦科檢查首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，首先想到是否需要手術(shù)治療而感到焦慮，其實(shí)患者不用過于擔(dān)心哦！卵巢囊腫指影像學(xué)檢查顯示囊性（囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)僅含有液體成分），當(dāng)臨床診斷卵巢囊腫時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)一步確認(rèn)區(qū)別生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫顧名思義就是一種生理現(xiàn)象，與月經(jīng)周期有關(guān)，不需要手術(shù)會(huì)自然消失，又叫卵巢瘤樣病變，其中濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。超聲檢查多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個(gè)月，可自行消失。若囊腫持續(xù)存在或增大，病理性囊腫的可能性較大。另外，若絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，顯然不會(huì)是生理性囊腫。病理性囊腫就是臨床診斷上的良性卵巢腫瘤（常見畸胎瘤、巧克力囊腫、漿液性囊腫、黏液性囊腫等）?；チ龊颓煽肆δ夷[的影像學(xué)檢查都有特征性表現(xiàn)，通過超聲基本可以初步診斷。漿液性囊腫的囊液常常為稀薄液體，通過超聲很難與生理性囊腫區(qū)分。黏液性囊腫當(dāng)囊液為稠厚粘液時(shí)超聲下區(qū)別于生理性囊腫，但如囊液稀薄時(shí)也難區(qū)別于生理性囊腫。黏液性囊腫的特點(diǎn)是，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，綜上所述，在生育年齡女性婦科檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，有以下幾種情況是要區(qū)別對(duì)待的。臨床診斷初步確認(rèn)是巧克力囊腫和畸胎瘤時(shí)需要引起重視和積極治療，其他種類的囊腫千萬不要著急，除了超聲檢查下可以初步診斷的病理性囊腫以外，需要觀察2～3個(gè)月，如下一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，卵巢囊腫變小或消失，則考慮生理性卵巢瘤樣病變，就可以免遭手術(shù)。