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劉平主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 1.哪些因素可導致卵巢囊腫？ 卵巢囊腫的病因目前還沒有精確定論，但臨床醫(yī)學發(fā)現(xiàn)：卵巢囊腫的發(fā)病因素可能與環(huán)境及生活方式、內(nèi)分泌、遺傳因素有關。食物的污染，如帶有激素成分的家禽、蔬菜，以及部分女性濫用諸如豐乳、減肥、減緩衰老等的激素類藥物和滋補品，使卵巢囊腫呈高發(fā)性、年輕化發(fā)展趨勢。另據(jù)統(tǒng)計，20%～25%的卵巢囊腫有家族史。 2.卵巢腫瘤會影響生育嗎？ 我們知道，懷孕與生育的物質基礎是卵子和精子，卵子是由女性的卵巢產(chǎn)生的，卵巢位于盆腔內(nèi)子宮的兩側，它由其皮質部和髓質部兩部分組成，皮質部位于卵巢的最外層，是卵泡集中的地方。由于種種原因，卵巢可以發(fā)生病變，如炎癥、腫瘤等，病變可以發(fā)生于一側，亦可雙側同時發(fā)病。一般地說，一側卵巢的病變對生育沒有太大的影響。如卵巢病變，需行一側卵巢切除術，而對側卵巢正常者，亦可正常排卵。如卵巢腫瘤是惡性的，即卵巢癌，卵巢癌往往累及雙側卵巢，如切除雙側卵巢和子宮，即卵巢癌根治術，這樣就完全喪失了生育能力。 3.吃避孕藥能得卵巢癌嗎? 口服避孕藥是一種比較安全、效果良好的避孕方法。多年來,口服避孕藥在劑量配伍方面進行了多次調(diào)整改進,目前所用的這類藥物,其有效成分的含量不到原來的1/4,在保證了它的避孕作用的前提下,其副作用及對人體代謝的影響均有明顯下降。圍繞著避孕藥與腫瘤發(fā)生之間的關系,國內(nèi)外已作了大量的研究,雖然研究結果還不完全一致,但絕大多數(shù)的研究表明,只要不是雌激素依賴性腫瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾經(jīng)患過乳腺癌、宮頸癌等與雌激素有關的腫瘤患者),口服避孕藥后,這些腫瘤的發(fā)生率并無增加的傾向。也有些學者研究發(fā)現(xiàn),口服避孕藥后對某些惡性腫瘤,如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生還有一定的抑制作用,其原因可能是避孕藥中所含的強效孕激素可防止子宮內(nèi)膜過度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的發(fā)生。 4.卵巢囊腫何時需要手術？ 卵巢囊腫一般有兩種情況： 一是卵巢非贅生性囊腫。它包括卵泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢等，這些囊腫并不是腫瘤，體積也不大，直徑很少超過5cm。這些囊腫由于液體吸收或囊壁破裂，往往能自行消失，因此不需手術。觀察幾個月，?？砂l(fā)現(xiàn)行經(jīng)后囊腫會縮小或消失。巧克力囊腫是因子宮內(nèi)膜遷移到卵巢所致，每次行經(jīng)時囊腫會因局部出血而增大，若囊腫較大或發(fā)生破裂時則需手術。 二是卵巢良性腫瘤，也是婦科常見腫瘤，從幼女到老年均可發(fā)生。其種類繁多，表現(xiàn)也可多種多樣，體積小的直徑只有幾厘米，大的可達10cm以上，甚至腹部看似足月妊娠。較小的卵巢囊性腫瘤常無自覺癥狀，僅在婦科檢查或B超檢查時發(fā)現(xiàn)，若為卵巢腫瘤，一般需手術治療。 5.卵巢囊腫的治療原則 當直徑＜5cm的卵巢囊腫95％為非腫瘤性者，真正的腫瘤通常較大。在確定治療前應進行短期隨訪，復查宜于月經(jīng)干凈后進行，若4～6周內(nèi)囊腫縮小或無增大，則可繼續(xù)隨訪2～4個月；若囊腫繼續(xù)增大，尤其直徑＞5cm者，則應手術探查。對絕經(jīng)后或生育期口服避孕藥者之卵巢增大，特別是新近發(fā)現(xiàn)者，應高度疑為腫瘤，必要時應進行腹腔鏡檢查或剖腹探查，以作出明確診斷。 6.卵巢巧克力囊腫的治療 對有生育要求的年輕婦女一般采用藥物治療。若癥狀較重，經(jīng)藥物治療效果不明顯，或卵巢有較大包塊的，可以采用保守性手術，如卵巢內(nèi)膜囊腫巧克力液抽吸術、內(nèi)膜囊腫剝除術或患側卵巢切除術，以保留正常卵巢和生育功能。不過，經(jīng)保守性手術后仍有可能復發(fā)。對40歲以上，年齡較大且無生育要求的婦女，可以切除全子宮以及一側或雙側卵巢和輸卵管。 7.如何及時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫？ 很多女性卵巢囊腫往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質、大小、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。 如下腹脹痛、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物、腹痛、月經(jīng)紊亂、壓迫癥狀等。但因個人體質不同發(fā)生疾病的程度及癥狀不一，發(fā)現(xiàn)問題要及時至醫(yī)院進行診治。 8.腹腔鏡治療卵巢囊腫優(yōu)勢 腹腔鏡治療卵巢囊腫有多種方法，可以剝除囊腫保留卵巢，可以放出囊液破壞囊壁，對多囊卵巢還可以電針打孔，必要時也可以行附件切除。用腹腔鏡治療 卵巢囊腫與傳統(tǒng)開腹手術相比主要的優(yōu)勢是： 8.1 無手術切口和疤痕，外觀美。腹腔鏡切除卵巢囊腫手術只需要三個0.5～ 1cm的穿刺孔，術后瘢痕小，十分適合現(xiàn)代人的愛美要求。 8.2 損傷小、恢復快。由于手術只需要三個小的穿刺孔，對腹壁及盆腔內(nèi)均損傷很小，病人術后當天可以下床，次日進食、活動自如，術后3日內(nèi)可以出院， 一般一周可以恢復工作。 8.3 可以有多種治療選擇，保證應用最適當?shù)闹委熓侄巍，F(xiàn)代的腹腔鏡手術系統(tǒng)配套有較為完整的設備，可以施行從簡單到復雜的多種手術，完全能保證根 據(jù)術中病人的需要施行最合理的治療。 8.4 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后，飲食以營養(yǎng)、清淡易消化的食物為主，適量飲水、防止泌尿系感染。禁性生活一個月，有生育要求者可在半年后懷孕。 9. 卵巢囊腫了可懷孕嗎？ 這取決于卵巢囊腫的大小和性質，假如是體積比較小的生理性囊腫可以觀察，看一下囊腫是不是能逐漸縮小。如果囊腫尤其是月經(jīng)干凈后復查在五厘米以上，建議病人先明確囊腫是良性還是惡性，最好懷孕前把囊腫去除。不然的話，懷孕前不搞清楚它的性質，假如是惡性的對將來的健康是不利的。即使良性的囊腫，體積比較大，懷孕期間可能會發(fā)生破裂等，造成妊娠期急腹癥的問題。病人還是在懷孕前把卵巢囊腫的性質、大小、需不需要手術檢查清楚。 10.卵巢囊腫可以預防嗎？ 卵巢雖小，但組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。它位于盆腔深部，不容易摸到。發(fā)病早期又無自覺癥狀，因此早期診斷比較困難，如為惡性確診時70%往往已屬晚期，是目前威脅女性生命最嚴重的三大惡性腫瘤之一。我們可從以下方面加以注意： 1、定期婦科普查，超聲檢查，至少每年要進行一次，以便及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，及時治療；早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療、若發(fā)現(xiàn)卵巢有異常而不能確診者，必須 定期隨訪。 2、不濫用激素類藥物及滋補品；少食高膽固醇飲食等。 3、如出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)：過多、過少，周期紊亂，經(jīng)期延長及腰酸腹脹，尿頻，白帶異常等，應及時就診；月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應特別注意保持外陰及陰道的清潔，心情舒暢穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學會自我調(diào)節(jié)、注意保暖，避免受寒等，勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)，宜清淡、易消化， 忌食生冷刺激性食物，保持機體正氣充足，氣血通暢，身心健康。2022年12月30日
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 很多女性第一次得知自己患了卵巢囊腫，大多數(shù)都是大腦嗡的一下空白了，尤其聽別人講卵巢上長囊腫就是卵巢癌，簡直天都塌了。卵巢囊腫真的是都是癌癥嗎？卵巢囊腫是什么？卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，可發(fā)生在一側或雙側卵巢。卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫。卵巢囊腫的病因是什么？1、遺傳因素據(jù)統(tǒng)計計算，20%~25%左右的卵巢囊腫患者都有家族遺傳異常。2、內(nèi)分泌因素卵巢是排卵以及分泌性腺激素的重要器官。如果卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，就會導致女性的卵巢囊腫或者多囊卵巢綜合征。當然雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結果。3、生活習慣因素由于長期的作息不規(guī)律，飲食不健康或者是壓力過大的原因，導致體內(nèi)的激素水平紊亂，可能會導致出現(xiàn)生理性的卵巢囊腫。4、環(huán)境因素近年來隨著生活水平的提高以及飲食的變化，其中飲食中的蔬菜以及家禽的污染，或者是有些女性一味追求美而服用的減肥藥等激素藥物，使卵巢囊腫呈高發(fā)性出現(xiàn)。卵巢囊腫怎么治療？卵巢囊腫的治療方式一般會根據(jù)患者的年齡，囊腫的大小、部位，是否為惡性腫瘤以及患者是否要保留生育能力等因素決定治療方案。1、生理性囊腫如果檢查出的卵巢囊腫里面是清亮的，薄膜很完整，以前也沒有檢查出卵巢囊腫，這種情況可以先觀察，因為可能是生理性黃素囊腫。這種情況下可以不用去管它，因為月經(jīng)干凈以后，囊腫就會消失。2、病理性囊腫假如說檢查出卵巢囊腫了，三個月到半年以上也沒有消失還會越來越大，這種情況下就考慮為病理性囊腫了。如果是病理性的卵巢囊腫，這種情況就要手術治療了。如何預防卵巢囊腫？1、定期檢查30歲以上的女性應每年都要進行婦科檢查，必要時要做B超檢查。2、養(yǎng)成良好的生活習慣提倡合理的健康飲食，盡量不要服用帶有激素的藥物，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣。3、早期診斷及治療對于檢查出卵巢囊腫的患者，應盡早對于卵巢囊腫進行診斷，看是生理性囊腫還是病理性囊腫，若是病理性囊腫要及早治療。卵巢囊腫并不是癌癥，若發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應及早就醫(yī)診斷，不要誤聽傳言，給自己造成巨大的心理壓力。放松心情，養(yǎng)成良好生活習慣，根據(jù)醫(yī)生的囑咐進行治療，卵巢囊腫并沒有那么可怕。2019年12月28日4588
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不少女士經(jīng)歷過這樣的事情：體檢時超聲發(fā)現(xiàn)，卵巢上或者附件區(qū)有囊腫，非常緊張。在這里，我專門與大家談談卵巢囊腫。卵巢囊腫并非是一個疾病的診斷，而是超聲檢查影像學上的表現(xiàn)，囊腫內(nèi)部常為液體。育齡期婦女體檢，超聲發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的幾率高達10%到20%，非常常見。一般意義上來講，既然稱為囊腫，說明它本身沒有實性成分，通常是良性的，其中不少還是生理性的囊腫，所以并不可怕。卵巢囊腫形成的常見原因有哪些？1.生理性囊腫：如濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢黃素化囊腫等，是由于卵泡發(fā)育和排卵后黃體吸收過程中形成的。這種卵巢囊腫多為單側，直徑大多小于5厘米,壁薄，一般情況下可以自然吸收，隨診2-3個月，月經(jīng)干凈后2至3天復查，囊腫可自行消失，常常不需要特殊處理。但是，如果隨診3個月，囊腫持續(xù)存在或長大，應考慮為病理性囊腫，如卵巢腫瘤等，應考慮手術治療了。初次超聲發(fā)現(xiàn)的直徑5cm以下卵巢囊腫，尤其來月經(jīng)前半月內(nèi)的囊腫，80%是生理性的黃體囊腫。2.病理性囊腫：卵巢上的病理性囊腫最常見的是卵巢良性腫瘤，如卵巢漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤，等，其它的如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）等疾病。卵巢病理性囊腫如卵巢良性腫瘤及部分卵巢巧克力囊腫一般應進行手術明確診斷并治療。一般來說，絕經(jīng)后卵巢囊腫一般是病理性的。需要特別警惕的是，如果卵巢囊腫超聲上有乳頭或者實性成分，并且提示有血流信號，有可能是交界性或者惡性卵巢腫瘤。卵巢囊腫有哪些癥狀？1.一般無癥狀：大多數(shù)卵巢囊腫尤其生理性囊腫、不太大的卵巢良性腫瘤是沒有任何癥狀的，只是在體檢或超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。2.腹脹、腰圍增粗、腹部包塊：當卵巢囊腫直徑大于10cm以上時，有可能出現(xiàn)這些癥狀。3.腹痛：當卵巢囊腫發(fā)生扭轉、破裂或者感染、惡性變時，會出現(xiàn)下腹疼痛，扭轉時同時可能伴有惡心嘔吐、合并感染時可以伴有發(fā)熱，卵巢良性腫瘤性囊腫惡變時可以伴有腹脹腹水等。4.痛經(jīng)、不孕：卵巢巧克力囊腫常有的癥狀?；即瞬ε杂心男┯绊?？生理性囊腫對女性是沒有任何不良影響的，極少數(shù)情況下，如果發(fā)生扭轉、破裂，出現(xiàn)急性下腹疼痛，表現(xiàn)為急腹癥，則要急診處理甚至手術，否則可能出現(xiàn)扭轉的卵巢發(fā)生壞死或者繼發(fā)感染；卵巢良性腫瘤都有一定惡變率，約1%至10%不等，一旦惡變，生命可能受到威脅，因此，卵巢良性腫瘤發(fā)現(xiàn)后要及時手術治療；卵巢巧克力囊腫常常由于痛經(jīng)、慢性腹痛、性交痛等嚴重影響婦女的生活質量，而且還可造成不孕不育。卵巢囊腫有哪些治療方法？常見而且占大部分的生理性卵巢囊腫，可以自行消失，無需治療，可以觀察3個月，腫瘤縮小或消失則驗證了診斷；如考慮為病理性，一般要考慮手術治療。手術方式一般為卵巢囊腫剝除手術，扭轉壞死的、年齡大的患者或者已經(jīng)沒有正常卵巢成分的巨大特殊囊腫可以考慮附件切除手術，對于合并感染的，一般要抗炎治療控制感染的基礎上手術治療，卵巢巧克力囊腫的治療相對復雜一些，常見治療方式是手術藥物聯(lián)合治療。目前腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)的手術方式，已經(jīng)成為卵巢囊腫的首選治療術式。如何預防？生理性囊腫是一種生理現(xiàn)象，不涉及預防的問題；卵巢良性腫瘤發(fā)病原因不清楚，也沒有很好的預防方法；卵巢巧克力囊腫，預防子宮內(nèi)膜異位，建議：月經(jīng)期要杜絕性生活，盡可能避免人工流產(chǎn)與宮腔操作，適時結婚生子，可以減少內(nèi)膜異位的幾率，可以在一定程度上預防它的發(fā)生。總之，卵巢囊腫非常常見，大部分的卵巢囊腫是生理性囊腫，即便病理性囊腫，盡管也很煩人，但通常是良性的，所以并不可怕。本文系郭瑞霞醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月03日78034
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曾誠主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦科 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 曾 誠 趙小姐是圈內(nèi)小有名氣的OL（Office Lady），最近碰到一件令她羞于啟齒的事情。單位例行體檢，B超醫(yī)生告訴她可能有囊腫，她回想一下，怪不得來月經(jīng)老是痛得厲害呢！咨詢婦科大夫，得知可能患有子宮內(nèi)膜異位癥，并被建議服用避孕藥。趙小姐覺得又羞又惱：我根本沒有性生活，怎么還要服用避孕藥？ 的確，很多女性都有類似趙小姐的疑惑。有些女性檢查發(fā)現(xiàn)長了良性卵巢囊腫，不愿意或者醫(yī)生建議無需手術。但是又想治療，這時有些女性發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的治療方法有時就是吃口服避孕藥一段時間。但是，有些女性同樣是卵巢囊腫，醫(yī)生卻說吃避孕藥是沒用的。這得從卵巢囊腫的認識說起。 1. 卵巢囊腫，先辨性質 卵巢囊腫一般無明顯癥狀，通常在B超或婦科檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病年齡分布最廣，七八十歲的高齡老太太，未婚或已婚的青年女性，甚至兒童和女嬰都在卵巢囊腫的罹患之列，但最常見于育齡期婦女。 卵巢囊腫可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。通常人們所說的卵巢囊腫是指非腫瘤性的那一類。卵巢囊腫大多屬于非腫瘤性囊腫，即卵巢的功能性囊腫，其直徑也很少超過5厘米，這些囊腫并不是腫瘤，大部分是良性的，能自行消退或可藥物保守治療，無需手術。而腫瘤性卵巢囊腫準確地說它屬于卵巢腫瘤，既然是腫瘤就有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的病死率較高，居婦科腫瘤的首位，因此一旦確定是卵巢腫瘤，無論大小，即使是卵巢的囊性腫瘤，如漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，雖大多為良性，但有轉化為惡性的可能，因此均需早期手術切除。 2. 口服避孕藥除了避孕，還有何能耐？ （1）預防和治療功能性卵巢囊腫 復方口服避孕藥自上世紀60年代上市以來，經(jīng)歷了40多年的質疑、爭論、改進等考驗，安全性得到不斷提高，臨床應用也越來越廣，除了避孕，也被用于預防和治療卵巢囊腫和卵巢癌。此外，它還被用于治療痤瘡或多毛、治療痛經(jīng)、保護子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)月經(jīng)、減少關節(jié)炎的發(fā)生等等。 卵巢的功能性囊腫種類繁多，常見的包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢以及子宮內(nèi)膜異位囊腫（即卵巢巧克力囊腫）。卵泡囊腫是由于女性內(nèi)分泌軸功能紊亂導致卵泡過度生長和分泌，成熟卵泡不排卵，或閉鎖卵泡持續(xù)存在，或卵巢白膜增厚致排卵困難，使卵泡液潴留而形成囊腫；黃體囊腫系因停經(jīng)黃體或妊娠黃體持續(xù)存在而形成的；黃素囊腫可由于妊娠滋養(yǎng)葉疾病產(chǎn)生大量的HCG刺激卵巢卵泡壁的卵泡膜細胞發(fā)生黃素化，分泌大量液體而形成囊腫，也見于促排卵藥物服用后。單純性卵巢囊腫內(nèi)含清亮液體，組織來源不明。卵巢功能性囊腫多數(shù)與體內(nèi)激素對卵巢的刺激有關。 口服避孕藥通過抑制垂體激素分泌，抑制了對卵巢的刺激作用，阻斷卵泡生成和抑制排卵，防止發(fā)生卵巢功能性囊腫。對于已出現(xiàn)的功能性卵巢囊腫，服用避孕藥后，功能性卵巢囊腫將消退得更快。 “巧克力囊腫”（即子宮內(nèi)膜異位囊腫，簡稱內(nèi)異癥）是一種激素依賴型囊腫，可給育齡期婦女帶來不孕、慢性盆腔痛、性交疼痛等種種痛苦，如本文主人公趙小姐所患痛經(jīng)即為該病。內(nèi)異癥發(fā)病機制復雜，囊腫一旦形成，一般需要手術治療，但術后容易復發(fā)，口服避孕藥中的高效孕激素，連續(xù)應用后，可抑制異位內(nèi)膜的生長，隨著服用時間的延長還可促使異位內(nèi)膜萎縮，所以具有預防卵巢巧克力囊腫復發(fā)、減輕疼痛的效果。 （2）預防上皮性卵巢癌 卵巢惡性腫瘤的死亡率高居首位，是嚴重威脅婦女生命的婦科腫瘤。發(fā)生卵巢癌的病因至今仍不清楚，流行病學資料表明生育因素和遺傳因素在卵巢癌的發(fā)生過程中起重要的作用。國外有學者提出：周期性的排卵使卵巢上皮的反復損傷和修復，反復的修復過程容易發(fā)生上皮細胞遺傳變異，將導致發(fā)生卵巢癌的危險性增加。故未產(chǎn)婦、不用避孕藥等排卵次數(shù)多的婦女比經(jīng)產(chǎn)婦和服用口服避孕藥的婦女發(fā)生卵巢癌的危險性增加。口服避孕藥通過抑制排卵，減少上皮損傷修復的次數(shù)，來預防卵巢癌的發(fā)生。大量研究資料有力地證明了避孕藥對防止上皮性卵巢癌有保護性作用。 3. 避孕藥并非卵巢疾病的“萬金油” 對于那些發(fā)生與性激素和促性腺激素等卵巢刺激關聯(lián)不大的卵巢腫瘤，如畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤等等的非功能性卵巢囊腫，口服避孕藥對這些腫瘤無保護作用，手術治療仍為這類腫瘤的主要治療手段。 曾誠教授強調(diào)：一般來說，避孕藥主要是通過抑制排卵和影響著床而達到避孕目的。停藥后多數(shù)能在3月內(nèi)恢復排卵，因此不會影響懷孕。但值得注意的是，如果育齡期婦女服用口服避孕藥的過程中，仍發(fā)現(xiàn)卵巢增大或囊腫持續(xù)存在時，應到醫(yī)院就診，明確診斷，排除卵巢惡性腫瘤的可能。當檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫直徑已超過5cm，或囊腫持續(xù)3個月仍存在，建議盡快咨詢醫(yī)生，必要時手術治療。 注：本文已在《家庭醫(yī)生》雜志發(fā)表，如需引用，請與作者本人聯(lián)系。未經(jīng)許可，不得轉載或引用。2010年03月27日34794
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