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葉雙副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 嗯。 親愛的各位朋友大家好，我叫葉醫(yī)生，我們經(jīng)常問到一個問題，不長卵巢囊腫了要緊嗎？要不要做手術(shù)？今天啊跟您分享這個問題，首先我們來聊兩個重要的問題，我們醫(yī)生關(guān)注的第一，卵巢囊腫的大小，所女人很在意這個大小的問題，覺得我7公分了，8公分了，其實大小并不是我們最關(guān)心的啊，我們待會兒結(jié)合第二個問題再聊。第二個問題呢，其實就是這個囊腫的質(zhì)地是它是囊性的還是食性的，還是囊食性的，囊性說的簡單一點，就里面都是水，這種情況下，如果純囊性，我們認(rèn)為良性或者生理性可能性大，一般建議大于6公分才做手術(shù)，所以如果您發(fā)現(xiàn)一個囊腫3公分，我們會讓你隨訪吧，不用手術(shù)啊，如果里面有實性的成分，不管是囊實性還是實性，我們就要高度警惕了，因為有一些交界性的腫瘤或者惡性的腫瘤會表現(xiàn)為實性。 或囊實性，我們在看報告的時候，我們要著重關(guān)注這兩個問題，它的質(zhì)地和大小，另外一點，如果這樣卵巢囊腫我要做什么檢查呢？又是兩個啊，第一個B超，B超對判斷卵巢囊腫很好，有一些經(jīng)典的囊腫，比如說畸胎瘤，巧囊都能很好的發(fā)現(xiàn)，那如果B超吃不準(zhǔn)，我們就做盆腔的增強核磁，它會更好的幫助我們判斷啊，幫助婦科醫(yī)生決定你要不要做手術(shù)。話又說回來03月30日
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焦德超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 31歲的葉女士近來自覺下腹不適，有下墜的感覺，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先做了超聲檢查，顯示左側(cè)卵巢有個囊腫。緊接著在丈夫陪同下來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行了CT檢查，進一步明確了位置及鄰近關(guān)系。根據(jù)實驗室檢查也基本排除了惡性的可能。生理性的卵巢囊腫一般不會引起明顯的不適，但葉女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的癥狀?？紤]到葉女士年齡且仍有生育意愿的情況，經(jīng)介入科醫(yī)師會診后采用經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療，僅僅在皮膚上通過非常細(xì)的針眼，抽吸囊液后注入硬化劑。葉女士治療后1天就順利出院。卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的充滿液體或固體的囊狀結(jié)構(gòu)，是一種婦科十分常見的良性腫瘤，可發(fā)生在女性任何年齡段，尤其20~50歲女性發(fā)病率較高，且隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，造成的原因有多方面，如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生。絕大多數(shù)生理性卵巢囊腫幾乎不會產(chǎn)生任何不適癥狀，甚至從生長到消退，患者自己都感知不到，只有在卵巢囊腫體積較大且長期存在時，患者才可能有感覺。典型癥狀表現(xiàn)為盆腔部位疼痛、有可移動包塊、性交時疼痛、壓迫癥狀，甚至可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水等多方面的臨床表現(xiàn)。?2024年09月06日285
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)大家拿到B超報告，看到“低回聲”、“高回聲”、“乳頭狀突起”、“囊壁不規(guī)則”、“彩色血流條索狀”等時，這些超聲描述到底是什么意思？會不會不好??？卵巢是女性全身臟器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位，確實不大好理解。今天我們來看看關(guān)于卵巢的各種“疾病信號”描述，究竟是什么意思。1.無回聲：在超聲圖像中代表清透的液體，比如“水”等。生理性囊腫（如卵泡潴留性囊腫）和良性腫瘤（如單純性囊腫）均表現(xiàn)為無回聲，二者區(qū)別為前者與月經(jīng)周期有關(guān)，一般月經(jīng)第5~7天（從月經(jīng)來的第一天開始算）超聲復(fù)查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在。一句話說齊：無回聲多為沒啥毛病或者良性腫瘤。2.弱回聲：在超聲圖像中代表稠厚的液體，比如“陳舊性積血”等，常見的卵巢內(nèi)膜樣囊腫（又稱“巧克力囊腫”）表現(xiàn)為弱回聲，囊內(nèi)見細(xì)密光點浮動的液體，就是陳舊性積血。一句話說齊：弱回聲也多為良性疾病。3.低回聲，或中低回聲：在超聲圖像中代表實性腫塊或者囊實性混合腫塊，這類表現(xiàn)可以出現(xiàn)在良性腫瘤，也可以出現(xiàn)在惡性腫瘤。①良性腫瘤中，卵巢纖維瘤較為常見，且它的后方常伴有聲影。除此之外，漿液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也較為常見。超聲圖像可見腔內(nèi)多個分隔，可見少量散在分布的乳頭狀突起，伴/不伴或細(xì)條狀彩色血流信號。但是當(dāng)分隔較多較厚，且血流較豐富時，與惡性腫瘤很難鑒別。②功能性囊腫中，黃體囊腫最常見，常在排卵期或早孕期檢查時發(fā)現(xiàn)，且腫塊周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號，多數(shù)在月經(jīng)第5~7天或中孕期吸收消失。但黃體囊腫的超聲表現(xiàn)多種多樣，也可呈無回聲、低回聲或中高回聲。③惡性腫瘤，其典型超聲表現(xiàn)為中低回聲的混合性占位（實性部分≥1/2），囊性與實性交雜分不清邊界，內(nèi)部回聲紊亂不均勻，囊壁厚而不規(guī)則，囊腔內(nèi)有乳頭狀或菜花樣實性突起，囊壁、分隔和實性突起內(nèi)可見豐富的彩色血流信號。另外，盆腹腔內(nèi)積液也是惡性腫瘤的常見合并征象。一句話說齊：低回聲或中低回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。4.中高回聲，或強回聲：在超聲圖像中代表實性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤，超聲表現(xiàn)可見囊內(nèi)高回聲團代表毛發(fā)和皮脂，而強回聲的壁內(nèi)結(jié)節(jié)突起，代表牙齒或骨組織，內(nèi)部基本無彩色血流信號。而惡性腫瘤多以實性為主，也會呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強回聲，但是內(nèi)部彩色血流豐富。一句話說齊：中高回聲或者強回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。5.乳頭狀凸起：在超聲圖像中多為中等回聲。良性腫瘤無乳頭狀凸起，或者見少量（＜3個）散在的小凸起；而惡性腫瘤常見多于4個以上呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起，且血供豐富。一句話說齊：可“良”可“惡”，4個以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，多見于卵巢惡性腫瘤。6.彩色血流信號：良性腫瘤無彩色血流信號或在包膜和細(xì)隔上見少量血流信號；惡性腫瘤常于包膜、分隔和實性部分內(nèi)部見豐富彩色血流信號。一句話說齊：豐富血流多見于卵巢惡性腫瘤。綜合起來說，純囊性無回聲的腫塊多數(shù)是生理性、功能性囊腫和良性腫瘤。實質(zhì)性和混合性的腫塊可以是良性和惡性的共同征象。當(dāng)腫瘤內(nèi)部回聲雜亂不均，較多不規(guī)則乳頭狀或菜花狀凸起，較多粗大分隔，內(nèi)部豐富彩色血流，是惡性卵巢腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。但是有些良性腫瘤也有類似表現(xiàn)，還需結(jié)合臨床癥狀和其他影像、化驗指標(biāo)綜合分析。卵巢腫瘤種類繁多，常有同病異圖，同圖異病，僅憑超聲很難對卵巢腫瘤的具體病理類型做出診斷。且僅有不到一半的卵巢腫瘤具有典型的良性或惡性的聲像圖特征，判斷價值仍然有限。超聲檢查的目的首先是檢出腫瘤，根據(jù)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及彩色血流等表現(xiàn)提示病變的良性傾向或者惡性傾向，記住只是傾向，癌癥信號≠患癌，主要是為臨床進一步診斷和治療提供依據(jù)。所以當(dāng)拿到“可疑”的報告，都不要太焦慮，要以臨床醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。2023年12月23日1307
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 時下定期體檢的觀念已被接受，而體檢完拿著報告單來門診咨詢卵巢腫物的也越來越多，今天我們來聊聊這個話題。卵巢腫物也分為囊性腫物和實性腫物。卵巢囊性腫物卵巢囊腫是一種很常見的婦科疾病，在生育期女性中最為多見，通過體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的概率大概在10%～20%左右。體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，囊腫內(nèi)無強回聲光點或分隔，而且直徑小于5厘米，第一種可能為生理性囊腫，比如卵巢卵泡囊腫（濾泡囊腫）、黃體囊腫、黃素囊腫等；囊腫通常和月經(jīng)周期有密切的關(guān)系，是在卵泡發(fā)育和排卵后黃體吸收的過程中形成的，可能隨著月經(jīng)周期變化可自行減小或消失。因此月經(jīng)前半個月內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，大多數(shù)是生理性的。囊腫的超聲圖像表現(xiàn)為無回聲，直徑多在為5厘米以下，單側(cè)多見，壁薄。如果查腫瘤標(biāo)志物血CA125、CA199、AFP等腫瘤指標(biāo)也正常，一般不需立即干預(yù)?？梢蚤g隔2~3個月經(jīng)周期，在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)復(fù)查。卵巢生理性囊腫（如卵泡囊腫等）可能會出現(xiàn)時有時無的現(xiàn)象，多是因為排卵異常導(dǎo)致，熬夜、緊張、過度疲勞、情緒波動等都可能導(dǎo)致排卵異常。即使懷疑是生理性囊腫，如果經(jīng)隨訪6個月，囊腫不消失或反而增大，就要懷疑是病理性囊腫。對于絕經(jīng)后婦女，如果以往無卵巢囊腫病史，查體發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，就要及時就診。大于5厘米生理性卵巢囊腫可以擇期手術(shù)，因為囊腫可能引起婦科急腹癥，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)時間長、卵巢血供受影響，扭轉(zhuǎn)后囊腫充血增大，繼而可能破裂、出血或誘發(fā)感染?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀是下腹劇痛、伴惡心嘔吐。需要急診手術(shù)，必要時切除卵巢。絕經(jīng)以后不再排卵，不會再有育齡期常見的“生理性”囊腫，應(yīng)盡早就診。第二種超聲下純液性的囊腫可能性是病理性囊腫，如卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤，是卵巢的良性腫瘤，多需要及時發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療，預(yù)后良好。還有一類特殊的卵巢囊腫，囊液是呈現(xiàn)密集的點狀回聲，大多為子宮內(nèi)膜異位囊腫，平時可能有痛經(jīng)，這種卵巢囊腫為子宮內(nèi)膜異位囊腫，需要到門診診治。常見的卵巢實性腫物主要包括卵巢畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵巢惡性腫瘤等。其中畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，顆粒細(xì)胞瘤等低度惡性腫瘤，卵巢癌為惡性腫瘤?；チ鲋械某墒煨曰チ觯瑢儆诹夹阅[瘤，由于瘤體內(nèi)成分不一，密度相差也大，容易繼發(fā)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)，在多年的夜間急診中，蒂扭轉(zhuǎn)有一大部分是卵巢的畸胎瘤。卵巢癌是最常見的一種惡性卵巢囊腫，早期沒有明顯癥狀，70％左右患者就診時已屬晚期，經(jīng)治療5年生存率僅30％。因此，臨床上對卵巢實性腫物的重視程度遠遠超過子宮肌層的實性腫物。在這里有幾個需要提醒的點，注意早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的征象。第一是消化道癥狀，主要是卵巢惡性腫瘤造成的腹水，引起食欲下降、腹部脹滿感。第二家族史，如果直系親屬有卵巢癌或乳腺癌的家族史，需要特別關(guān)注是否有遺傳傾向。第三年齡，55-65歲已經(jīng)絕經(jīng)女性高發(fā)年齡。目前國內(nèi)外還沒有行之有效的卵巢癌早期診斷使用的篩查指標(biāo)。?總之，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物不要慌，分辨清楚腫物的性質(zhì)，大小，自己的家族史，年齡，出現(xiàn)腫物的時間，必要時查女性腫瘤標(biāo)志物作為輔助，有異常情況及時就診。2023年11月14日415
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 啊，右側(cè)附件囊腫33乘以23啊，這個是需要結(jié)合年齡，還有超聲下的表現(xiàn)，還有腫瘤標(biāo)記物來綜合判斷的，如果是生育期的女性啊，像這種附件區(qū)有這種無回聲的，兩公分三公分啊，一般不超過四五公分，這樣的囊腫是非常常見的，因為它可能是卵泡呀，可能是卵泡排卵以后形成的黃體囊腫，或者是一些濾泡囊腫，它是生理性的，是可以自己消退的，一般最初最多不超過三個月是可以消退的，這是最常見的啊，如果腫瘤標(biāo)記物升高呀，或者是說它不是一個單純的無尾聲的，也就是說，嗯，在彩超上看，它是有血流信號的，或者它是實性的，或者是一些囊實性的，有一部分是液體，有一部分是組織是肉的那種，那也是是需要特別的關(guān)注的啊，是這個可以考慮去手術(shù)。2023年05月25日99
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 今天我要分享的這個病例非常非常簡單，是卵巢良性囊腫性病變的分類問題，我在原來單位沒有遇到這個問題，但來省人民后，我多次遇到這個問題，才發(fā)現(xiàn)即使是病理診斷一個非常小非常小的失誤，對患者也可能是非常非常大的傷害。病理診斷的風(fēng)險非常大，因為臨床是根據(jù)病理診斷結(jié)果來進行手術(shù)和治療的，病理診斷一旦發(fā)出去就是白紙黑字無法更改，但是常在河邊走，哪能不濕鞋？病理診斷知識浩瀚無垠，日新月異，如果不是神，凡人真的難以避免出錯，那么如何盡可能的減少出錯率呢，我的一個好方法就是認(rèn)真對待每一個臨床醫(yī)生對病理報告的質(zhì)疑（當(dāng)然是具體的一個病理報告，而不是不具體的，帶有個人攻擊性質(zhì)的質(zhì)疑，那個我肯定會馬上反擊回去的）。所以我非常尊重那些因為具體病例和我進行交流溝通的臨床醫(yī)生，他們是病理科醫(yī)生的親密戰(zhàn)友，他們的質(zhì)疑有可能就是幫助病理科發(fā)現(xiàn)錯誤所在。我來省人民不久，就有婦科醫(yī)生咨詢我：我們這個病例臨床有痛經(jīng)病史，懷疑是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但是你們發(fā)的是卵巢漿液性囊腺瘤？我復(fù)閱了切片，確實是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，就把結(jié)果更改過來了，當(dāng)時想都是良性的病變，就沒有多想，修改完報告就結(jié)束了，后來又發(fā)生幾次相同的情況，我都是做了修改，沒有找診斷醫(yī)生談話，也沒有告訴診斷醫(yī)生我修改了他的報告，剛來到一個新單位，我知道員工都不會輕易接受談話的，而醫(yī)院已經(jīng)給我修改任何一個醫(yī)生病理診斷結(jié)果的權(quán)限。但是過了一段時間，又有一個婦科醫(yī)生打電話給我：你們好像又把一個卵巢漿液性囊腺瘤的患者診斷為了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。我復(fù)閱了切片，發(fā)現(xiàn)果真如此，我又修改了報告。這次我問了一下臨床醫(yī)生：這兩個疾病都是良性的，手術(shù)切除結(jié)束不就可以了嗎？臨床醫(yī)生說：這兩個疾病雖然都是良性的，但治療不完全一樣，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后，還需要進一步吃藥控制復(fù)發(fā)，藥還比較貴，而卵巢漿液性囊腺瘤手術(shù)后不需要進一步吃藥，只需要定期觀察的。我才知道雖然都是卵巢良性囊腫性病變，但治療方案是不一樣的。如果誤診，臨床可能誤治。把卵巢漿液性囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者可能在術(shù)后吃不需要的昂貴藥物。把子宮內(nèi)膜異位囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，術(shù)后沒有進一步用藥，可能會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。這次我決定和這幾個診斷不夠準(zhǔn)確的病理醫(yī)生一起來學(xué)習(xí)這個疾病，首先問他第一個病例是如何診斷卵巢漿液性囊腺瘤的，他說：你看，這里囊壁有單層上皮（圖1），子宮內(nèi)膜異位囊腫一般上皮都脫落了呀。原來他診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的概念是囊壁上沒有上皮，而漿液性囊腺瘤是有上皮，所以當(dāng)?shù)诙±殉材夷[的囊壁上沒有看到上皮（圖2），他就診斷了子宮內(nèi)膜異位囊腫。我和他們一起學(xué)習(xí)了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果找到囊壁上有典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)（圖3），可以直接診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫，由于月經(jīng)周期緣故，子宮內(nèi)膜異位病灶囊壁的腺體會脫落，但常常伴有出血和炎癥，可見吞噬紅細(xì)胞的組織細(xì)胞（又叫假黃色瘤細(xì)胞圖4），也可以診斷符合子宮內(nèi)膜異位囊腫。而卵巢漿液性囊腺瘤，囊壁一般有單層的輸卵管樣上皮，上皮緊貼著纖維結(jié)締組織，中間沒有子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞（圖5），即使有時候由于取材摩擦等緣故，上皮脫落了，囊壁也是很干凈的纖維結(jié)締組織（圖2），不會含有假黃色瘤細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。并且卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的上皮不會脫落得干干凈凈，你仔細(xì)找是可以找到有子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細(xì)胞的部分。而卵巢漿液性囊腺瘤的上皮也不會脫落得干干凈凈，仔細(xì)找也可以找到還有輸卵管樣上皮的地方。一個醫(yī)生對我的批評不接受，她抱怨說：我們病理科原來沒有婦科病理標(biāo)本，后來婦科病理標(biāo)本突然來到我們病理科，我們又沒有經(jīng)過培訓(xùn)，就讓我們做診斷，所以有些診斷肯定不那么準(zhǔn)確，但都是良性的，有必要這么小題大做嗎？我嚴(yán)肅又嚴(yán)厲的告訴她：雖然都是良性，但是臨床處理不一樣，讓不該吃藥的患者吃藥就是醫(yī)療差錯，如果一個臨床給你開了幾千元你不需要吃的藥物，你會是什么感覺？一個病理醫(yī)生如果不認(rèn)真準(zhǔn)確做好每一個病理診斷，如果誤診或漏診導(dǎo)致患者受到傷害，你就不是穿白大衣的天使，是罪犯，與監(jiān)獄里的罪犯犯唯一區(qū)別就是你不是故意的，是態(tài)度不認(rèn)真，能力低下的過失罪犯。不過這個醫(yī)生的抱怨讓我意識到系統(tǒng)培訓(xùn)對病理醫(yī)生的重要性，我強行開啟了病理科的每天科內(nèi)病理診斷培訓(xùn)課程，一開始是我們幾個主任醫(yī)師講課，主要講診斷思路和診斷要點，后來主治醫(yī)師加入，主要講常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來住院醫(yī)師也加入，主要講規(guī)范性取材。很快我們的病理診斷就準(zhǔn)確起來，規(guī)范起來，標(biāo)準(zhǔn)起來，不再有婦科醫(yī)生告訴我有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和卵巢漿液性囊腺瘤誤診的情況。學(xué)習(xí)成為病理科最濃烈的氣氛。也成為年輕醫(yī)生快速成長的法寶。學(xué)習(xí)要點01兩個疾病的治療方案不一樣，準(zhǔn)確診斷非常重要，所以把卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，把卵巢漿液性囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫都是嚴(yán)重失誤，病理醫(yī)生應(yīng)該有這個概念。02兩個疾病肉眼特征不一樣，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊壁粗糙，有棕色或者黃色（圖6），里面的液體多為巧克力的顏色。卵巢漿液性囊腺瘤的囊壁光滑（圖7），白色，里面的液體是清亮的水樣液體。03卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊壁可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)（圖3），如果脫落，囊壁一般有假黃色瘤細(xì)胞（圖4），不是光滑的纖維結(jié)締組織。卵巢漿液性囊腺瘤的上皮一般不會脫落，即使脫落，剩下的囊壁是光滑的纖維結(jié)締組織（圖2）。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。2023年02月14日76
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卵巢囊腫相關(guān)科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
7951粉絲18.4萬閱讀
婦科醫(yī)生王繼東博士的科普號
王繼東 主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
婦科腫瘤綜合診治中心
741粉絲10.3萬閱讀
劉輝醫(yī)生的科普號
劉輝 副主任醫(yī)師
廣州市第十二人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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