麥粒腫

之前我科普過熱敷是一把雙刃劍，可以促進麥粒腫化膿成熟縮短病程，但如果時機不對方法不當(dāng)則會導(dǎo)致炎癥擴散這不，一個老人家長了麥粒腫，聽說熱敷有用，自己在家越敷越重，腫到眼睛都睜不開，而且溫度太高把球結(jié)膜都燙腫了。老年人的抵抗力較弱，在沒正確涂藥消炎的基礎(chǔ)上做熱敷很容易導(dǎo)致炎癥擴散病情加重長了麥粒腫建議到專業(yè)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確治療

1.麥粒腫是什么？麥粒腫又稱瞼腺炎，是眼瞼腺體的一種急性化膿性炎癥。麥粒腫分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)麥粒腫。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫。2.什么原因會引起麥粒腫？01.用眼過度，眼睛過于勞累。02.用不干凈的手揉眼睛導(dǎo)致細(xì)菌感染，多為金黃色葡萄球菌。03.進食辛辣、刺激性、高糖分食物。04.患有慢性疾病或抵抗力較差的人群。3.麥粒腫的癥狀有哪些？典型表現(xiàn)為患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥。當(dāng)膿液局限積聚時出血黃白色膿頭。外麥粒腫發(fā)病急，主要表現(xiàn)為睫毛根部出現(xiàn)局限性紅腫和疼痛，有些患者會出現(xiàn)眼瞼局部水腫和充血，并伴有脹痛和壓痛，接近瞼緣的部位可出現(xiàn)硬結(jié)，可在睫毛根部形成黃白色膿包，膿包可自行破潰。內(nèi)麥粒腫癥狀與外麥粒腫相似，但因瞼板腺生長在致密的組織內(nèi)，所以疼痛會比較明顯，如其致病菌毒性強烈，其炎癥還可擴散至整個瞼板組織形成眼瞼膿腫。4.長了麥粒腫怎么辦？麥粒腫一般發(fā)生2-3天后，可形成黃色膿點。外麥粒腫向皮膚方向發(fā)展，局部皮膚出現(xiàn)膿點，硬結(jié)軟化，可自行破潰。內(nèi)麥粒腫常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰。破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐漸消退，多在1周左右痊愈。也有部分患者不經(jīng)穿刺排膿而自行吸收。早期熱敷熱敷是治療早期麥粒腫（尚未化膿前）最有效的措施。熱敷有助于眼瞼的血液循環(huán)，緩解癥狀促進炎癥的消退，另外還有助于溶解膿液和油脂，使其自然地排出。方法：用一塊潔凈的毛巾浸濕溫水，敷于患處10-15分鐘，每日3-4次。注意熱敷過程中千萬不要擠壓麥粒腫。藥物治療如早期麥粒腫，癥狀輕微可以抗生素眼液滴眼，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏有助于感染的控制，如左氧氟沙星眼藥水、紅霉素眼藥膏等。手術(shù)治療麥粒腫一般不需要手術(shù)治療，但如果出現(xiàn)難治性膿腫時，可考慮選擇手術(shù)治療，進行減壓和引流排膿。如果麥粒腫出膿了，可以采取以下措施:1.保持清潔：用溫水和無菌棉簽輕輕擦去膿液，然后用干凈的毛巾或紙巾擦干。2.避免擠壓：避免用手?jǐn)D壓膿腫，以免引起感染擴散。3.繼續(xù)治療：出膿后，應(yīng)繼續(xù)按照醫(yī)生的建議使用抗生素眼藥水或眼膏，以確保感染完全消退。4.觀察癥狀：注意觀察癥狀是否改善，如疼痛、紅腫是否減輕，視力是否受影響等。5.及時就診：如果癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。麥粒腫患者應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，避免過度用眼，有助于病情的恢復(fù)。劃重點?。。〕霈F(xiàn)麥粒腫千萬不要在家用手自行擠破排膿！請到專業(yè)眼科門診操作！否則容易將含有大量細(xì)菌的膿液擠入血液引起敗血癥、腦膜炎、海綿竇靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命！預(yù)防麥粒腫，做好這幾點：01.注意眼部衛(wèi)生。避免用臟手揉眼睛，保持眼瞼清潔尤為重要，以防瞼板腺開口堵塞。02.規(guī)律作息時間，保持充足睡眠，避免過度用眼造成眼疲勞。03.控制佩戴隱形眼鏡的時長，佩戴前佩戴后對隱形眼鏡做好消毒護理。04.均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。出現(xiàn)麥粒腫一定要早發(fā)現(xiàn)早治療！同時注意生活習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)！

如果眼瞼有紅、腫、痛，拿指腹觸壓一下有無局部壓痛，如果具備以上這幾點，那你可能得了急性瞼板腺炎（下圖），老百姓俗稱“針眼”，這個時候不能做手術(shù)，需要局部滴用消炎藥水、清淡飲食，有嚴(yán)重的瞼板腺炎還需要口服頭孢類消炎藥；瞼板腺炎需要及時治療，以防感染進入顱內(nèi)！！內(nèi)容僅供參考，身體不適請線下就醫(yī)

患者年輕女孩因淚囊瘺管來診。就診前首次不明原因出現(xiàn)下眼瞼的紅腫，疼痛不甚明顯，略有癢的表現(xiàn)。鑒別診斷需考慮：是否和淚道相關(guān)？是麥粒腫類感染性疾??？過敏性炎癥？或者是肉芽腫性炎癥…..在門診后通過網(wǎng)上問診，溝通更多細(xì)節(jié)、誘因、病程、伴隨癥狀…這些對于診斷至關(guān)重要！最終考慮眼瞼肉芽腫性炎癥可能性最大。先予熱敷及外用藥膏治療，病變范圍有所局限，但未痊愈。如果不積極治療，今后病情自然轉(zhuǎn)歸纖維化后，局部隆起的腫物很有可能會影響外觀形象。盡管孩子有些害怕，但在家長鼓勵的下勇敢接受治療，其實也就1分鐘的多點注射治療。術(shù)后第1天病情即有明顯改善，后續(xù)復(fù)查未見復(fù)發(fā)。何時需要手術(shù)徹底清除病灶，何時可以藥物注射，其實也取決于病情的所處階段和范圍。并非所有的注射都能達(dá)到預(yù)期的治療效果。本例患者之所以療效顯著，在于對醫(yī)生的病情分析充分認(rèn)可，果斷決策，才能在相對早的時機干預(yù)，最終避免手術(shù)，避免可能產(chǎn)生的疤痕。其實醫(yī)學(xué)的治療很多時候是有不確定性的，過多的疑問，過多的焦慮，過度的萬無一失，只能讓醫(yī)生求穩(wěn)，而“求穩(wěn)”最終會延誤病情。

今天想跟大家聊聊眼瞼小腫物這個話題，經(jīng)常有親朋好友發(fā)來照片問眼瞼長了小腫物，需要做手術(shù)嗎？首先我建議大家先觀察一下，眼瞼有無紅腫熱痛，拿指腹觸壓一下有無局部壓痛，如果具備這兩點，那你可能得了急性瞼板腺炎（圖1），這個時候不能做手術(shù)，需要局部滴用消炎藥水、清淡飲食，有嚴(yán)重的瞼板腺炎還需要口服頭孢類消炎藥，如果是老年朋友，眼瞼長了一個腫物、表面有破潰糜爛的，就要小心了，不除外患了瞼板腺癌（圖2），需要及時就診眼科切除，另外還有一些眼瞼小腫物不紅不痛、表面光滑，這種情況就先觀察（圖3），如果長得很慢，不用管它，如果逐漸長大，壓迫到了我們的眼球或者遮蓋我們的瞳孔區(qū)了，那就要做手術(shù)了，有朋友問了，應(yīng)該去哪里做這個手術(shù)呢？眼瞼腫物術(shù)后可能影響外觀，所以建議大家去整形醫(yī)院的眼科專業(yè)或者眼科的搞整形專業(yè)的醫(yī)生做可能更美觀。

患兒，男，5歲，今天上午又是在局麻下給他做麥粒腫手術(shù)，術(shù)前告訴他，坨坨里面有一個“小蟲子”，需要幫他拿出來，然后就好了，這種化膿性的，確實還有點痛，術(shù)前模擬疼痛的程度，加上善意的謊言，術(shù)中、術(shù)后全程沒有哭，也沒有亂動，手術(shù)很順利。（視頻發(fā)布已征得患兒媽媽同意）

李某，男，45歲，右眼上瞼長豌豆大小的腫物反復(fù)發(fā)作2月余加重3天就診，發(fā)病以來在當(dāng)?shù)卦\所治療過兩次，每次用藥（抗生素靜脈滴注具體藥名不詳，局部金霉素、紅霉素眼膏、氧氟沙星眼藥水）之后，癥狀改善，腫物明顯變小，但一直未徹底恢復(fù)，三天前參加公司聚餐后上述癥狀加重伴有發(fā)熱癥狀，最高體溫39.3度，有咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等癥狀，公司有兩個同事有類似癥狀，為求進一步治療，遂來我科門診。既往有糖尿病病史，血糖控制欠佳。既往有鼻竇炎，未做手術(shù)，3天前有聚餐飲酒史，喝了半斤白酒。對阿莫西林過敏，若你作為一名眼科醫(yī)生，針對于此患者建議做哪些最基本的必要檢查？怎樣治療？給出你的治療方案。答案：一、必要的檢查：三大常等、肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血糖、糖化血紅蛋白、心電圖，胸片、甲流核酸檢測等二、（1）中醫(yī)治法：鍵脾益氣，扶正祛邪方藥：四君子湯加減。考慮：患者紅腫明顯者，加蒲公英、連翹，另以紫花地丁以清熱解毒。（2）西醫(yī)治療：1.滴抗生素眼藥水：點托百士眼藥水或者左氧氟沙星眼藥水）每日6次2.涂眼藥膏妥布霉素地塞米松眼膏每白天外涂，眼皮紅腫的地方，每天6次眼皮紅腫的地方，每天六次。3.濕熱敷水或內(nèi)服藥渣煎水作濕熱敷，每日3次，每次15～20分鐘。4.藥敷新鮮中草藥（蒲公英、野菊花）洗凈、搗爛外敷外涂眼瞼皮膚患處，注意不能進入眼內(nèi)。5.中成藥口服比如清熱消炎寧片，腫結(jié)風(fēng)分散片、野菊花膠囊等協(xié)助清熱解毒。6.口服頭孢或阿莫西林等抗生素抗感染（無藥物過敏史，七天內(nèi)無飲酒史）7.手術(shù)已成膿者，切開排膿。8.全身監(jiān)測血糖，并且控制好血糖，必要時，申請?zhí)悄虿】茣\。9.必要時申請耳鼻喉科會診協(xié)助治療鼻竇炎。10.申請肺病科會診，協(xié)助治療甲流。注意事項：清淡飲食，千萬不要擠壓，避免引起顱內(nèi)感染。