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王錚副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 嗯，還有朋友問這個蝶竇炎十年治的好不？呃蝶竇炎分很多種，嗯，有那種干酪性的那種蝶竇炎，還有真菌性鼻竇炎，還有這個慢性化膿性鼻竇炎，它引起的這個相應的癥狀啊什么的都不太一樣，呃一般情況下我們治療蝶竇是屬于鼻竇的一種啊，在后腦勺那個位置，嗯，我們治療鼻竇炎呢，呃，如果說輕比較輕的，從片子上就能看出來，單純的化膿性鼻竇炎是可以通過這個，呃先嘗試鼻腔沖洗呃用抗生素啊，再加上這個收縮鼻粘膜的一些藥物，嘗試著保守治療，假如說呃治療一段時間，一個月半個月的沒有任何起色，然后癥狀沒有緩解，那么呃，再結合片子，如果是有那種干酪性團塊的增強的影，那有可能是真菌性鼻竇炎，那么像這種情況呢，就不適合保守治療，呃，也不也也不用說。 一頓亂折騰啊，那樣的話錢花出去實際上還達不到治療效果，呃，實際上如果真是真菌性的呀，或干燥性的，那么像這種情況是適合這個，呃，這個保守不不適合這個微創(chuàng)手術，把鼻竇打開，把里邊的這些團塊啊，這些哦的這些東西給他拿出來啊，效果還都是挺好的，現(xiàn)在基本上我們鼻外科的手術都是以微創(chuàng)為主啊，表面沒有切口，嗯，都是有相應的治療方式，不用太擔心。2023年01月15日
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 目前，經(jīng)鼻、蝶竇的垂體瘤手術開展廣泛，但是可能由于病人病情不同、每個醫(yī)生對病情的把握以及對技術的理解不同，手術療效不同。尤其是該手術通過鼻腔蝶竇進行，對該處結構有較大的騷擾，之后由于對蝶竇口的處理存在欠缺，導致蝶竇口封閉；或者在操作中遺留碎骨于蝶竇內(nèi)；以及在修復顱底中大量相對盲目的使用膠水和筋膜、肌肉等游離組織修復后，這些組織未愈合生長于顱底，而在蝶竇內(nèi)變?yōu)楫愇?，引起感染，造成蝶竇炎。當然，也可以由于手術的騷擾發(fā)生其它鼻竇的炎癥，但往往不嚴重，用藥后常很快緩解。 垂體瘤術后的蝶竇炎，常常同手術創(chuàng)傷直接相關，局部粘膜創(chuàng)傷相對較大，術后竇口閉鎖，蝶竇內(nèi)留有手術中的組織異物，因此常常形成霉菌性鼻竇炎，因此多需要手術解決，以根除蝶竇炎造成的流膿鼻涕、頭痛、視力減退或者復視。又由于蝶竇部位深在，周圍解剖結構復雜，同時這里受到手術的騷擾，解剖結構已經(jīng)改變，因此再手術難度大，醫(yī)生容易在此迷失，而極其容易發(fā)生顱底、眼眶視神經(jīng)的并發(fā)癥，因此，一定要有豐富垂體瘤手術經(jīng)驗同時又有鼻竇外科經(jīng)驗的鼻顱底外科醫(yī)師就診。我們對此有豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)報道一個典型病例。 患者，女，湖北人，在武漢某頂級醫(yī)院行伽瑪?shù)逗徒?jīng)鼻蝶手術切除垂體瘤手術后5年?，F(xiàn)頭痛，流膿涕。在我院診斷為垂體瘤術后蝶竇炎。入圖1經(jīng)內(nèi)鏡下開放蝶竇，見蝶竇粘膜水腫，竇腔內(nèi)大量膿痂。如圖2之后還在竇腔內(nèi)清理出術后5年依然游離的筋膜（當年用于修復顱底，但始終未愈合）。如圖3術后患者痊愈出院。2015年01月18日9768
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