泌尿系疾病

睡覺經(jīng)常被尿憋醒？整天夜里跑廁所，難道我是「起夜家」嗎？?夜尿多不僅僅讓患者心煩意亂，而且嚴(yán)重影響睡眠。其實大部分兒童和老年人夜尿?qū)儆谏硇缘膯栴}，若青壯年出現(xiàn)難以解釋的夜尿增多，十有八九是疾病來臨。今天我們就來說一說怎么才算夜尿頻多？如何減少夜尿帶來的困擾？??一．起夜幾次就算“夜尿多”？夜尿癥的發(fā)病率隨年齡增長逐年升高，有研究表明，65歲以上老人中約70%存在夜尿問題，而90歲及以上人群中，該比例高達90%。?夜尿癥患病率隨年齡增加而增高?國內(nèi)的研究結(jié)果表明,18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高齡?高體重指數(shù)?吸煙?高血壓病和糖尿病是夜尿癥的高危因素?夜尿次數(shù)過多?尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時間過短對生活質(zhì)量有明顯影響?我們說的夜尿，是睡覺期間不得不起床排尿，晨尿和睡前排尿并不算在內(nèi)；夜尿頻多可能是排尿頻率增加、尿量多、或者兩者兼而有之，所以以下3種標(biāo)準(zhǔn)可供參考：標(biāo)準(zhǔn)1：連續(xù)多日起床排尿次數(shù)大于2次。2018年發(fā)表的《夜尿癥臨床診療中國專家共識》推薦，以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)2：夜尿尿量大于白天的?，或大于500毫升（大約一個礦泉水瓶）。標(biāo)準(zhǔn)3：夜間尿量（毫升）/體重（千克）大于10。注：以上3個標(biāo)準(zhǔn)滿足其中一個，就算夜尿多。確實，夜尿增多，是部分腎病患者一個典型表現(xiàn)，腎小管間質(zhì)相關(guān)疾病、各類腎病惡化導(dǎo)致腎衰竭的患者常見。但夜尿多，也不能全怪罪于腎，還有很多情況也會導(dǎo)致頻繁起夜。有人可能會疑惑：有時候失眠，半夜睡不著時也常常起夜，這樣是不是夜尿增多？這種情況不算“夜尿”，因為你一直處于清醒狀態(tài)下，尿液制造速度和白天一樣快，膀胱的感受依舊很敏感，過一會兒去小便一次是正常的事，也可能是焦慮造成的。二．夜尿癥會給患者帶來以下4種嚴(yán)重影響：夜尿癥在臨床中的發(fā)病率非常高，但在老百姓中的認知度并不高，原因是很多人認為起夜并不會對生活造成很大的困擾。但事實上，無論是歐美還是國內(nèi)的流行病學(xué)，特別是針對夜尿的老年人群做的生活質(zhì)量問卷中，夜尿是對生活質(zhì)量影響非常高的一個癥狀。夜尿可以說是個磨人的“睡眠殺手”了，不管你多困，它都能把你憋醒，然后去上廁所。除了影響睡眠，繼而影響第二天的精力，從而很大程度上影響患者的生活質(zhì)量。對老人來說，起夜還可能帶來意想不到的危險。1.造成睡眠障礙長期頻繁地起夜進行夜尿，都會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量，休息質(zhì)量下降。年齡大的老年人常常有睡眠障礙、失眠等情況。本來難以入睡，在入睡后又會經(jīng)常起夜，難以正確調(diào)節(jié)身體情況。在夜間睡眠不足就會直接影響到白天的精神情況。出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、注意力不集中，記憶力減退等情況。并且長期失眠也會引發(fā)其他的身體疾病，例如冠心病和心臟病等。都要引起我們的重視。美國睡眠基金會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在55~84歲人群中，有53%的人因夜尿癥導(dǎo)致睡眠障礙；由夜尿癥引起的睡眠障礙是疼痛的4倍多。2.增加抑郁癥發(fā)病率對于患有夜尿癥的老人，經(jīng)常會長期持續(xù)起夜，導(dǎo)致睡眠不安穩(wěn)，這些都會增加老年人患抑郁癥的風(fēng)險可能。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多患有泌尿系統(tǒng)問題的老年人口，常?；加幸钟舭Y的可能要遠高于普通的老人，這也證明了夜尿癥和抑郁癥的關(guān)聯(lián)是十分緊密的。所以更要重視起對于夜尿癥老人的關(guān)注，及時解決問題，恢復(fù)健康。日本一項研究發(fā)現(xiàn)，夜尿癥患者的抑郁癥發(fā)病率相對較高，且隨著夜尿次數(shù)的增加，其發(fā)病率也隨之升高。3.增加跌倒及骨折風(fēng)險隨著年齡的增加，很多老年人的皮膚開始松弛，肌肉漸漸減少，極易產(chǎn)生肌肉減少癥的問題。該問題主要是會導(dǎo)致沒力量，走路容易跌倒，骨頭的堅韌度下降，極易出現(xiàn)骨折等問題。這些對于老年人都十分可怕。并且根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)每晚夜尿次數(shù)大于等于三次的老年人，發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加率很高。所以也經(jīng)常會聽說晚上上廁所摔倒的老年人的事件，因此需要提高防范意識。夜間排尿1次，老人跌倒風(fēng)險增加41%，而夜間排尿≥3次時，將增加1倍以上。同時，若夜間排尿≥2次，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險則增加36%。4.增加心腦血管意外發(fā)生率對于長期起夜的夜尿癥患者患有心血管疾病的風(fēng)險極其高。因為在夜間的蘇醒與正常白天起床會有很大的不同，身體內(nèi)的血流量，動力等都會產(chǎn)生不同的效果。所以一般在夜間頻繁醒來進行夜尿的老人，患有心血管疾病的風(fēng)險也就大大增加了。這也就解釋了一般讓剛睡醒的老人緩慢起床，也是為了減少劇烈的血流量的改變的原因。夜間覺醒和起床時容易血壓升高、心率增快，因此夜尿癥會增加患者心腦血管發(fā)生意外的風(fēng)險。三．夜尿多背后隱藏的九大原因夜尿癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包括以下9個方面。1.生理性因素晚餐喝過多的湯或稀粥，或臨睡前大量飲水、濃茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。2.精神性因素由于精神緊張、失眠和神經(jīng)質(zhì)導(dǎo)致夜尿頻率增加，形成習(xí)慣性夜尿。3.天涼因素一個有趣的現(xiàn)象是：臨床發(fā)現(xiàn)，天氣變涼后，很多人夜尿增多了，起夜的次數(shù)也多了起來。?天涼容易起夜有原因?人體通過進食、飲水補充進去的水分，和通過出汗、呼吸、排尿等流失掉的水分，處于動態(tài)平衡中。出汗少了在飲水量不變的情況下，夏季人體出汗多，而天氣轉(zhuǎn)涼后，出汗量減少，體液更依賴于通過呼吸、尿液等方式排出體外。到了秋冬季，身體敏感的人往往就會覺得夜尿增多了，起夜次數(shù)也多了。神經(jīng)興奮度高了我們都有一種體驗，緊張時更容易去廁所。到了秋冬，在寒冷刺激下，神經(jīng)張力提高，興奮性高，受到一點刺激就想排尿，這屬于應(yīng)激反應(yīng)。4.腎性因素老年人腎的濃縮功能明顯減退，常出現(xiàn)夜尿增多；特別是伴有高血壓、動脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動脈硬化，腎臟血液供應(yīng)不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多，尤以夜尿量增多最為突出。?值得注意的是，夜尿增多常為腎功能減退的最早期癥狀。5.收縮力下降老年人膀胱逼尿肌萎縮導(dǎo)致收縮力下降，出現(xiàn)殘余尿，使膀胱實際容量變小，夜間排尿次數(shù)增多。?6.【前列腺問題】前列腺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，專業(yè)性是比較強的。大家只需要知道男性的尿道是從前列腺中間穿過足。如果男性前列腺發(fā)生問題，比如前列腺增生，前列腺炎等也會出現(xiàn)夜尿增多情況，無論是前列腺增生還是前列腺炎，都可能刺激尿道產(chǎn)生尿頻，排尿困難，排尿不盡，夜尿增多等癥狀。?7.【膀胱問題】當(dāng)腎臟產(chǎn)生尿液后，并不會立刻被人體排出體外，而是經(jīng)過輸尿管進入膀胱儲存起來，膀胱內(nèi)的尿液量超過一定體積時就會傳遞給腦部信息，產(chǎn)生尿液。將杯子比作膀胱，如果杯子小，這意味著膀胱功能容量減少，常見于膀胱炎、膀胱過動癥等患者，雖然膀胱大小沒有改變，但卻盛不了那么多的尿，這是一個很常見的原因。如果膀胱的容量小于正常值的時候，只要膀胱內(nèi)稍微有一點尿液，就會產(chǎn)生尿意，從而引起夜尿增多。小便時最后一點尿液排出需要膀胱肌肉擠壓，如果膀胱肌肉松弛膀胱的這種擠壓作用減弱，每一次排尿都會有殘余，這樣相當(dāng)于膀胱體積縮小也會引起夜尿增多情況。?8.內(nèi)分泌和心血管疾病糖尿病、尿崩癥、心功能不全等也會引起夜尿增多。最近還有學(xué)者認為，夜尿多與老年人抗利尿激素分泌減少及缺乏晝夜規(guī)律性有密切關(guān)聯(lián)。①尿崩癥夜間尿量產(chǎn)生過多，主要與抗利尿激素相關(guān)。?抗利尿激素是維持人體內(nèi)正常滲透壓的關(guān)鍵因素，它能促進腎臟對水的重吸收，減少尿液的產(chǎn)生。但隨著年齡增長，抗利尿激素分泌不足，會導(dǎo)致睡眠時制造過多尿液。②心力衰竭夜尿增多是心力衰竭的常見癥狀，尤其是多年高血壓和患過心梗的中老年人，是慢性心衰的高發(fā)人群。?很多心力衰竭是高血壓、動脈粥樣硬化引起的，它們常常會累及腎臟，因此腎臟在夜間濃縮的功能比較差，夜尿就會明顯增多。③糖尿病病人的膀胱沒有變化，但是尿量增多，特別是全天的尿量增多，如糖尿病等患者，這些患者正在服用利尿型的降壓藥，因此全天產(chǎn)生尿量就會增多，不僅白天去廁所多，夜里也多，這屬于內(nèi)科原因。糖尿病的典型癥狀是「三多一少」，即多飲、多食、多尿、體重減輕，也會引起夜尿增多。因血糖過高，尿中有大量糖排出可引起溶質(zhì)性利尿。此外，由于血糖升高，機體為了代謝，增加飲水量以便稀釋血液也是引起多尿的原因。??此外，糖尿病患者出現(xiàn)夜尿多，可能是糖尿病對腎功能造成了影響。因此，糖友出現(xiàn)夜尿多要警惕腎臟是否出現(xiàn)了并發(fā)癥。9.睡眠障礙夜尿癥和睡眠障礙之間的關(guān)系是雙向的。失眠、睡眠呼吸暫停等都會導(dǎo)致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會引起睡眠障礙，進而引發(fā)或加重夜尿癥。四．有尿意憋著繼續(xù)睡行不行？雖然起夜確實麻煩，但憋尿的行為肯定是不對的。憋尿時，膀胱長時間過度充盈，膀胱壁壓力增大，可導(dǎo)致控制膀胱收縮的神經(jīng)和逼尿肌受損，出現(xiàn)小便點滴難出和急性尿潴留。對于患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人，憋尿容易導(dǎo)致心率加快，血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心律失常。?另外，夜里當(dāng)人體因尿意醒來，繼續(xù)憋尿會導(dǎo)致大腦興奮。在這種狀態(tài)下，難以入眠。這時即便睡著了，由于大腦處于工作狀態(tài)，也會影響睡眠質(zhì)量。所以，如果夜里有尿意最好及時排尿。五.幫頻繁起夜的人減少夜尿夜尿癥的發(fā)病率非常之高，很多患者都會受其困擾。但由于無論是患者還是醫(yī)生，對夜尿癥的認識相對有限，因此在臨床上鼓勵患者到專科醫(yī)院，或是泌尿門診，或是腎內(nèi)科門診就診，推薦做排尿日記，將把患者分為若干類型進行救治。（一）對于夜尿癥的治療，改變生活方式是基礎(chǔ)：1.針對液體攝入過多的患者，若無糖尿病或尿崩癥，應(yīng)將每日液體總攝入量限制在2升以內(nèi)，或入睡前2小時內(nèi)盡量不攝入液體，尤其是咖啡、茶葉和酒精。2.有水腫的患者，注意限制水分和鹽的攝入量?研究發(fā)現(xiàn)：少吃鹽可能會減少起夜次數(shù)，日本有學(xué)者進行了導(dǎo)致起夜多的調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，減少鹽的攝入量后，晚上尿急起夜的次數(shù)少了，白天上廁所次數(shù)也沒那么密了。2.膀胱過度活動的患者需進行膀胱功能訓(xùn)練，如延遲排尿等。3.可適度進行盆底功能的鍛煉。這項運動，可以站著或坐著做，例如：?也可以躺著做，例如：?每周做3-4天，每天做3組，每組8~12次盆底肌慢速收縮，每次收縮6-10秒，然后充分的放松肌肉。堅持2-4周就能看到一定效果，不僅是改善起夜次數(shù)，還能對尿失禁和性生活有調(diào)理的作用。4.提高睡眠質(zhì)量，睡前盡可能排空膀胱。5.如果在使用利尿劑比如速尿，托拉塞米，氫氯噻嗪，在考慮利尿劑半衰期的前提下，最好在下午3點前吃，別放在晚上吃。6.注意夜間保暖，增加皮膚血供，減少尿液產(chǎn)生。穿襪子睡覺能夠避免液體堆積在腿部，能減少尿頻這種情況，每天晚上洗完腳之后可以穿上一雙干凈的襪子再睡覺，可減少夜尿多的發(fā)生，而且對足部的保暖有一定的幫助。7.管理好基礎(chǔ)疾?。罕热缣悄虿』颊咭芎靡归g血糖，睡眠呼吸暫停的患者使用持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效治療夜尿多8.適度運動?抬高下肢,以減少水潴留9.年齡大的人可以在床邊或門外準(zhǔn)備一個夜壺，以免夜間跌倒風(fēng)險（二）治療夜尿癥還需針對不同的病因：1.對于內(nèi)科類的病因，如由于糖尿病、高血壓等使用利尿藥物導(dǎo)致的全天尿量增多，從而夜尿也增多的患者，就需要請相應(yīng)的內(nèi)科大夫調(diào)整藥物，幫助患者控制夜尿，讓患者擁有更高的生活質(zhì)量。2.針對膀胱容量減少就需要按相應(yīng)的疾病診斷指南進行治療，如膀胱炎可以選用較為敏感的抗生素；膀胱過度活動的患者，可應(yīng)用α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、肉毒毒素等藥物治療。3.此外，去氨加壓素（人工合成的抗利尿激素）是目前治療夜尿癥的有效藥物，可有效減少尿液產(chǎn)生。（三）手術(shù)治療對于調(diào)整生活方式及藥物治療效果欠佳，或有明確手術(shù)指征的患者，可采用手術(shù)治療。比如，因前列腺增生引起夜尿癥者，可行前列腺切除術(shù)；存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(SNM);因膀胱攣縮導(dǎo)致膀胱容量減小者，可行膀胱擴大術(shù)。?

尿道憩室是一種罕見但痛苦的疾病，主要影響男性，尤其是中老年男性?；颊邥?jīng)歷尿頻、尿痛、尿液滯留等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。宋先生就是這樣一位患者。宋先生將近70歲，40年前因為外傷導(dǎo)致骨盆骨折，尿道損傷，并伴有尿失禁。長期包尿布，每次排尿，陰囊處就會"鼓出一個包"，反復(fù)發(fā)作尿路感染，尿道結(jié)石，伴有尿痛。宋先生自述40年來尋遍名醫(yī)，在山東省立醫(yī)院，齊魯醫(yī)院，北京幾個大型三甲醫(yī)院都就診過，除了口服藥物緩解之外，并沒有一個長期的治療方法。經(jīng)知名專家推薦，來到上海市第六人民醫(yī)院，找到傅強教授團隊。住院后行尿道造影檢查如上圖，每次排尿，陰莖陰囊處就會形成巨大的囊狀結(jié)構(gòu)，伴有尿不盡，每次排尿結(jié)束，擠壓囊狀結(jié)構(gòu)都會有一定的尿液流出，這就造成宋先生長期內(nèi)褲濕噠噠，需要包尿布。CT檢查也顯示陰囊陰莖處有囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)含有大量的結(jié)石成分。于是，經(jīng)過積極抗感染治療后，傅強教授主刀，行手術(shù)治療。尿道憩室是一種罕見的泌尿系統(tǒng)疾病，它通常發(fā)生在尿道壁的某個部分形成的小囊袋。尿道憩室通常是由于尿道壁的松弛或損傷導(dǎo)致的，使得尿液在尿道內(nèi)滯留，形成囊袋。針對本例患者，分析其尿道巨大憩室并結(jié)石形成的原因如下：受傷導(dǎo)致尿道損傷，尿道損傷后尿液外滲、感染，未能及時引流，周圍組織機化形成憩室。當(dāng)患者排尿時，尿液先流入憩室，使其膨脹，憩室內(nèi)高壓進一步使憩室變大，尿液在憩室內(nèi)滯留，引起反復(fù)感染，并結(jié)石形成，憩室儲存尿液會不間斷的流出，可能是尿失禁的原因。尿道憩室的癥狀通常包括尿頻、尿急、尿痛、尿道口疼痛、尿液滴漏、尿流中斷等。這些癥狀可能會影響患者的生活質(zhì)量，并且容易被誤診為其他泌尿系統(tǒng)疾病。上面的這位宋先生經(jīng)過40年的治療不僅沒有治愈，而且逐漸加重，尿道憩室不斷增大，并且形成大量的結(jié)石?；ㄙM了巨大的財力，時間和精力?；颊咦≡汉笥枰粤可碇贫艘粍谟酪莸氖中g(shù)方式，手術(shù)治療通常是通過手術(shù)修復(fù)尿道壁的缺陷或切除尿道憩室來解決問題。尿道憩室是一種罕見的疾病，但它可能會對患者的生活產(chǎn)生不良影響。及早診斷和治療尿道憩室可以幫助患者減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進行診斷和治療。歡迎聯(lián)系傅強團隊前來就診。

谷現(xiàn)恩教授，泌尿外科專家，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院泌尿外科主任，從事泌尿系結(jié)石研究30余年，在結(jié)石診斷與治療方面經(jīng)驗豐富，尤其擅長結(jié)石微創(chuàng)治療、病因篩查和藥物預(yù)防。結(jié)石微創(chuàng)是垂楊柳醫(yī)院一張響當(dāng)當(dāng)?shù)拿９痊F(xiàn)恩教授提出的“碎石、溶石、排石、取石、防石”整體防治策略及“碎石文化”理念在全國推廣，被尊稱為全國體外沖擊波碎石規(guī)范化培訓(xùn)的“老班長”。谷現(xiàn)恩教授編寫了幾十首結(jié)石防治口訣，流傳在大江南北，被同行評價道：谷氏口訣，朗朗上口，通俗易懂，乃泌尿系結(jié)石診療經(jīng)驗之寶典。理念創(chuàng)意篇1、提出泌尿系結(jié)石五位一體防治策略碎溶排取防?結(jié)石防治一條龍碎石、溶石、排石、取石、防石2、提出“碎石文化”理念微創(chuàng)技術(shù)高精尖?體外碎石是首選精準(zhǔn)抗石個體化?不忘初心為病患這就是碎石文化3、泌尿系結(jié)石診療策略泌尿結(jié)石不是寶?它是廢物必除掉腎輸絞痛難以忍?B超射線診斷好結(jié)石治療方法多?起碼讓你把水喝體外碎石是首選?效果不好腔鏡找多發(fā)鹿角腎鏡取?出血感染控制好輸尿管鏡并不難?軟鏡硬鏡技術(shù)高結(jié)石病因要篩查?預(yù)防復(fù)發(fā)很重要體外碎石篇4、安全體外碎石要點共話碎石技術(shù)?弘揚碎石文化事故不難防?重在守規(guī)章碎石指征很重要?禁忌高危要記牢精準(zhǔn)定位有技巧?能量合適不偏高微創(chuàng)手術(shù)篇5、輸尿管鏡取石技術(shù)要點輸尿管鏡雖不難?掌握技巧是關(guān)鍵麻醉截石患側(cè)低?消毒鋪巾連接線直視進鏡到膀胱?導(dǎo)絲引導(dǎo)上管腔低壓控水石不跑?氣彈碎石最安全激光碎石水交換?避免水煮輸尿管放好導(dǎo)絲穩(wěn)退鏡?逆行支架不可少不可霸王硬上弓?炎癥禁忌要記牢6、論輸尿管小結(jié)石小小結(jié)石要人命?結(jié)石越小越疼痛評估排石要慎重?久等不排管細梗術(shù)前談話交代清?不可霸王硬上弓先放支架擴尿管?二期手術(shù)很輕松7、經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)要點經(jīng)皮腎鏡并不難?掌握要點最關(guān)鍵逆行插管備美蘭?俯臥側(cè)臥看習(xí)慣12肋上下找腎盞平行盞頸穹隆穿扶好導(dǎo)絲同軸擴?寧淺勿深通道建低壓碎石不發(fā)燒?避免撬動保安全出血栓塞及時做?感染預(yù)判控在先9、輸尿管軟鏡鈥激光碎石越來越火軟鏡碎石進展快?自然通道最安全全麻截石引流袋?激光軟鏡都備齊置鞘之前先鏡檢?導(dǎo)絲同軸鞘安全鏡子伸直是上盞?彎腰低頭中下盞頻高石粉低顆粒?輕輕灌水保安全細小沙粒自然排?稍大顆粒套石籃直視退鏡放支架?碎碎平安笑開顏10、輸尿管支架別忘拔支架種類特別多?進口國產(chǎn)都不錯普通支架三個月?腫瘤支架半年多疼痛血尿和尿頻?消炎喝水多休息體內(nèi)支架記得拔?反復(fù)交待別忘啦11、抱鏡嚇破了膽今生不要遇見遇到抱鏡怎么辦?避免暴力最關(guān)鍵術(shù)中抱鏡很可怕?穩(wěn)定信心戰(zhàn)勝它全麻肌松更溫水?置好導(dǎo)絲輕旋拔防急防暴要牢記?預(yù)判支架好辦法12、結(jié)石并感染防治策略泌尿結(jié)石并感染?病情危重醫(yī)生難抗菌藥物慎重選?暢通引流最關(guān)鍵膿毒休克早發(fā)現(xiàn)?液體復(fù)蘇抗感染泰能使用降級法?重癥監(jiān)護幫助咱結(jié)石病因篇13、長結(jié)石是有原因的泌尿結(jié)石終身病?容易復(fù)發(fā)要重視結(jié)石成分有四種?形成機理各不同14、關(guān)于結(jié)石病因分析方法結(jié)石病因很復(fù)雜?血尿化驗想辦法鈣磷尿酸鉀肌酐?（血液化驗項目）再加草酸枸櫞酸?（24小時尿化驗）結(jié)石標(biāo)本要分析?化學(xué)紅外肉眼觀15、泌尿系結(jié)石形成的危險因素代謝因素最重要?三高三低要記牢鈣和草酸尿酸高?枸櫞酸鹽低指標(biāo)梗阻因素也常見?尿路感染女性高各種成分結(jié)石特點16、察顏觀色辨結(jié)石結(jié)石成分有四種?色澤不同辨分明硬度各異陰陽石?酸堿尿液預(yù)防用17、含鈣結(jié)石最復(fù)雜含鈣結(jié)石七八成?草酸磷酸石最硬陽性結(jié)石好診斷?一水很硬二水松病因復(fù)雜難評估?三高三低要記清18、感染性結(jié)石要點感染結(jié)石按名記?尿素分解是機理變形桿菌最常見?其他細菌也可以尿液堿化鹽沉淀?結(jié)石灰白質(zhì)易碎控制感染很重要?暢通引流最關(guān)鍵19、尿酸結(jié)石可溶石化石尿酸結(jié)石溶石好?四大方法要記牢抑制生成別嘌醇?喝水管嘴堿化尿20、胱氨酸結(jié)石病友之家遺傳結(jié)石胱氨酸?臨床少見病難纏黃蠟基質(zhì)不易碎?酸性結(jié)石顯影淺反復(fù)復(fù)發(fā)人受罪?多次手術(shù)要花錢堿化尿液多喝水?堅持預(yù)防最關(guān)鍵其它口訣21、中國結(jié)石病高發(fā)地區(qū)兩湖兩廣云貴川外加江浙和福建解釋：兩湖是湖南湖北；兩廣是廣西廣東云貴川是云南貴州四川除此之外，江西浙江和福建22、關(guān)于兒童結(jié)石結(jié)石患兒很可憐結(jié)石治療難上難體外碎石是首選軟鏡可視二招鮮23、關(guān)于喝水預(yù)防結(jié)石，喝多少水呢喝水喝到尿清亮?喝水喝到尿不黃看尿（色）喝水?尿黃說明水不夠那就喝水去吧

（2025.03.08更新：醫(yī)保政策原因門診目前無法報銷相關(guān)費用。如果家長有需要報銷記得和我提前說下，可以安排住院造影，住院能報銷一部分，特別是需要一起做腎靜態(tài)的小朋友。能早上入院的話，我會最大程度安排當(dāng)天入院，當(dāng)天造影，第二天腎靜態(tài)做完出院。）（2025.01.06更新:對于家長關(guān)心的膀胱造影輻射多少點問題，后續(xù)報告上會標(biāo)注單次膀胱造影具體輻射劑量，并標(biāo)明略等于多少個腹部CT的輻射量。造影過程中家長盡量按按牢，減少無效攝片的次數(shù)，減少無效輻射。）（2024.10.26更新：后續(xù)造影均會出電子版報告）（2024.10.18更新：造影時小朋友可帶玩具等進造影室安撫用，小小孩帶安撫奶嘴或小玩具，考慮秋冬季節(jié)氣溫降低已備好嬰兒床墊，請盡量準(zhǔn)備大張隔尿墊）考慮到最近聯(lián)系我做造影檢查的小朋友比較多，對于膀胱造影，這些注意事項一并和家長告知，主要包括以下幾個方面：造影前：1.最重要的一條：?。?！檢查前提前1～2天完善尿常規(guī)檢查，確定無尿路感染。2.造影檢查前后期間如果原本在口服預(yù)防性抗生素了的，務(wù)必繼續(xù)規(guī)律口服抗生素；對于有無反流不明確的，也可以造影前后口服預(yù)防性抗生素。3.準(zhǔn)備好濕紙巾、一次性隔尿墊數(shù)張（盡量大號的，不容易被小寶寶踢來踢去）。4.造影檢查需要2位家長陪同；過程中存在一定的輻射，因此造影陪護家長需確認無妊娠情況；過程中我們會要求陪同的家長穿著鉛衣，盡量減少不必要的輻射。如有備孕準(zhǔn)備的爸爸媽媽也盡量在造影后半年再安排。5.2歲以上的大孩子造影前1天盡量進食軟食，保證排便通暢；造影前1小時不用禁食，但是不要喂太飽，吃平時的一半左右奶量合適，小寶寶不然容易引起嗆奶。大孩子記得排尿后再開始造影。造影過程中：1、膀胱造影主要看小朋友排尿過程有無反流，由于小朋友排尿時間較短，因此小朋友一旦有排尿，記得及時抬頭告知醫(yī)生。2、對于小小孩，排尿過程還需要訓(xùn)練的，可以在造影前1周內(nèi)開始適當(dāng)把尿，訓(xùn)練排尿，方便造影過程中能及時排尿造影后：1、造影為臨床醫(yī)生完成，無紙質(zhì)報告；同時造影結(jié)果有無反流一目了然。造影結(jié)束后會讓家屬手機拍照造影結(jié)果。有需要膠片的患兒可另外擇期影像科預(yù)約打?。ú皇呛苡斜匾?025.01.18更新，目前新華醫(yī)院公眾號也可以查看電子膠片了）2、造影結(jié)束后根據(jù)造影結(jié)果決定是否需要繼續(xù)口服預(yù)防性抗生素。造影后3天內(nèi)多喝水，勤排尿。極其個別患兒造影后會不敢小便，可予以開塞露通便刺激排便，一般在排便的同時會一起小便如有幫助還請幫忙轉(zhuǎn)發(fā)點贊謝謝。如有關(guān)于泌尿道感染的問題也歡迎好大夫申請泌尿道感染專病咨詢聯(lián)系，如果方便的話也歡迎把虞醫(yī)生介紹給其他泌尿道感染的家長。對于嬰幼兒泌尿道感染其實有很多處理是需要規(guī)范的，我會給大家最合適與有效的治療建議，減少對寶寶不必要的折騰。

經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)是治療女性壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第二天拔出導(dǎo)尿管及陰道內(nèi)紗條，無特殊情況即可出院術(shù)后多飲水，體會排尿情況，少數(shù)人因為尿道水腫導(dǎo)致尿線較術(shù)前細，術(shù)后1周好轉(zhuǎn)術(shù)后陰道內(nèi)可能會有少量血跡，為陰道內(nèi)創(chuàng)面未完全愈合的原因，建議可帶護墊，術(shù)后1周好轉(zhuǎn)術(shù)后1個月內(nèi)不能性生活以避免陰道內(nèi)切口開裂術(shù)后有患者會陰部及穿刺點疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，可局部熱敷，口服止痛藥1個月內(nèi)避免深蹲，蹺二郎腿等活動，術(shù)后1個月內(nèi)不要重體力及大幅度活動，以避免吊帶移位以及加劇會陰部疼痛術(shù)后體表的切口很小，每天消毒，更換創(chuàng)口貼覆蓋即可，術(shù)后1周可以洗澡術(shù)后1月內(nèi)，6個月來門診復(fù)查隨訪那些極少數(shù)情況需要來醫(yī)院就診術(shù)后嚴(yán)重排尿困難，尿線變細明顯，建議行超聲檢查（殘余尿，尿流率等）術(shù)后陰道內(nèi)出血明顯非常嚴(yán)重的尿頻尿急，建議復(fù)查尿常規(guī)檢查，尿路感染可能術(shù)后即使多年后，感到陰道內(nèi)異物，或者出血滲出等情況，需要來醫(yī)院就診