腦動(dòng)脈狹窄

可以，但并不是所有的腦血管病都可以預(yù)防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應(yīng)該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習(xí)慣，這樣可能會(huì)減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對(duì)于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應(yīng)該積極就診，讓醫(yī)生幫助評(píng)估是否需要接受進(jìn)一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對(duì)于先天的腦血管病變，比如腦動(dòng)靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早治療，預(yù)防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴(yán)格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號(hào)，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個(gè)話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會(huì)加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對(duì)腦血管或腦供血會(huì)產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長(zhǎng)期吸入二手煙，也會(huì)大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會(huì)增大再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以戒煙對(duì)于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時(shí)間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

身體有有問題抗過過年都開始檢查身體看病了，發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)介入技術(shù)（腦動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)），開發(fā)介入新技術(shù)（顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄藥物球囊成形術(shù)-介入無植入），服務(wù)患者，做到安全，省錢，可靠，長(zhǎng)期效果好[福]病例一病例二藥物球囊血管內(nèi)介入成形治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，無需植入支架，遠(yuǎn)期效果好

動(dòng)脈狹窄造成遠(yuǎn)端供血區(qū)域血流減少，所以患者都是以腦缺血起病，表現(xiàn)為困倦、一過性的意識(shí)不清、言語笨拙、肢體活動(dòng)不靈及黑矇等癥狀，短時(shí)間能夠完全緩解，大多數(shù)患者都未特殊注意。但隨著病變加重，上述癥狀會(huì)發(fā)作次數(shù)增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，這些都是病變加重的表現(xiàn)。這時(shí)能夠及時(shí)檢查治療是最好的時(shí)機(jī)，一旦延誤治療，出現(xiàn)以上癥狀不緩解的時(shí)候，就發(fā)生了永久的梗塞，留下不同程度的功能障礙。 動(dòng)脈狹窄的篩查手段比較簡(jiǎn)單，如下進(jìn)行： 1.建議對(duì)＞40歲的人群進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和腦卒中家族史）篩査。 2.對(duì)于年齡＞40歲的高危人群（危險(xiǎn)因素≥3個(gè)）或既往有腦卒中或TIA病史的人群建議常規(guī)檢査頸動(dòng)脈彩超。對(duì)頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食）；并每年復(fù)査頸動(dòng)脈彩超1次。 3. 對(duì)于頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)確定斑塊性質(zhì)及狹窄程度。 4. 確診的不穩(wěn)定斑塊（包括軟斑塊或混合性斑塊）患者建議在生活方式改變的基礎(chǔ)上服用他汀類藥物治療。 5.確診的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄＞50%）患者應(yīng)當(dāng)每日給予他汀類藥物和阿司匹林。同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)被篩査其他可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素，并給予改變生活方式及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ㄗh其每年復(fù)査頸動(dòng)脈彩超。 6.確診的頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄＞70%），即使患者無相應(yīng)的癥狀，也需要外科處置，包括支架置入及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。 其中，有腦缺血癥狀的患者，相應(yīng)的血管狹窄達(dá)到50%也需要治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或腔隙性腦梗塞的患者，往往存在頸動(dòng)脈分叉部不穩(wěn)定、潰瘍斑塊，此類患者即使狹窄程度未達(dá)到50%，也需要置入支架達(dá)到穩(wěn)定斑塊、減少腦梗塞的發(fā)生。還有一些彩超檢查顯示為椎動(dòng)脈反向血流的患者，往往提示相應(yīng)側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄，需及時(shí)處理，否則等到鎖骨下動(dòng)脈閉塞后就可能失去治療時(shí)機(jī)了。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防，健康身體在于早！ 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：

顱內(nèi)狹窄的介入治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，相較其他血管內(nèi)介入治療要高，而且即使治療順利沒有并發(fā)癥，也可能因?yàn)橹委熀蟮脑侏M窄，而導(dǎo)致中遠(yuǎn)期的再度卒中，不利于病人得到完美結(jié)果。雖然腦血管跟心血管（心臟冠狀動(dòng)脈）差異頗大，但是腦血管動(dòng)脈硬化狹窄的介入治療，很大一部分都是采用心臟介入的經(jīng)驗(yàn)，借用心臟介入的材料，來打開狹窄的腦血管。例如：1977年首例冠脈球囊血管成型術(shù)，1980年首例腦部球囊血管成型術(shù)治療基底動(dòng)脈狹窄1987年首例冠脈球囊擴(kuò)張支架，1996年首例顱內(nèi)球擴(kuò)支架2002年冠脈藥物支架，2004年顱內(nèi)藥物支架2003年冠脈藥物涂層球囊，2011年顱內(nèi)藥物球囊成形術(shù)因?yàn)閱渭兦蚰页尚涡g(shù)治療顱內(nèi)狹窄，治療失敗率不低，后期再狹窄率也高，所以進(jìn)入21世紀(jì)后，支架（特別是自膨支架）就取代了單純球囊，提高了手術(shù)成功率?？墒侵Ъ茉谥型砥谌匀挥胁坏偷脑侏M窄率，血管內(nèi)膜增生在支架表面，20%-30%的再狹窄率讓患者即使手術(shù)成功了，仍然無法免于卒中的威脅，而且已經(jīng)治療過的再狹窄血管，再接受球囊擴(kuò)張或第二個(gè)支架治療，后續(xù)再再狹窄率更高，可能高于50%，這時(shí)候怎么辦呢？心臟的專家提供了解答：藥物涂層球囊。血管經(jīng)過球囊擴(kuò)張或者支架置放治療后，內(nèi)膜一定會(huì)被撕裂開來，要經(jīng)過一段時(shí)間后內(nèi)膜才能被修補(bǔ)好，這個(gè)過程可以參考下面圖片，包括了：A：血栓形成期，B：炎癥反應(yīng)期，C：增殖期，D：細(xì)胞外基質(zhì)合成期。在血管內(nèi)皮層受損后,血小板很快聚集并黏附在損傷部 位,白細(xì)胞發(fā)生趨化,引起炎癥反應(yīng); (2)位于血管中膜的平滑肌細(xì)胞遷移到內(nèi)膜處增殖并釋放細(xì)胞外基質(zhì); (3)內(nèi)皮細(xì)胞再生(再內(nèi)皮化)重塑保護(hù)性屏障，這個(gè)反應(yīng)在每個(gè)人的血管程度不一，如果發(fā)生了過度反應(yīng)，夸大的增殖與基質(zhì)合成就會(huì)造成血管的再狹窄。冠脈的藥物涂層球囊表面的藥物是紫杉醇，紫杉醇最早是1971年首次由太平洋紫杉中分離出，1993年批準(zhǔn)用于醫(yī)學(xué)用途治療癌癥。因?yàn)樽仙即季邆涞挠H脂性容易滲透入血管壁，當(dāng)紫杉醇與其他載體結(jié)合均勻涂抹在球囊表面，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)紫杉醇可以有效抑制血管內(nèi)膜增生過程中的增殖與細(xì)胞外基質(zhì)合成，因此這種涂抹了藥物的球囊可以預(yù)防血管再狹窄。2003年第一個(gè)藥物球囊人體試驗(yàn)，用于冠脈支架內(nèi)再狹窄的病人，證明了它可以有效的降低再狹窄。后來心臟冠脈指南也把藥物球囊列為治療支架內(nèi)再狹窄首選。而且針對(duì)一些不適合使用藥物涂層支架的情況，也可以嘗試使用藥物涂層球囊。（例如冠脈的小血管，糖尿病患者，分叉部位，開口部位，串聯(lián)病變）針對(duì)顱內(nèi)血管狹窄，最早的藥物球囊治療嘗試發(fā)生在2011年，德國的Zsolt Vajda教授因?yàn)橐晃伙B內(nèi)支架患者術(shù)后不斷地發(fā)生再狹窄，所以死馬當(dāng)活馬醫(yī)的試用藥物涂層球囊，效果絕佳！他繼續(xù)在其他支架術(shù)后再狹窄的病人身上使用，效果也很好。2013年他又發(fā)表了另外一篇文章，在沒有治療過的顱內(nèi)狹窄患者，嘗試使用藥物球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后再放支架，這群病人的術(shù)后再狹窄率也低于10%。動(dòng)圖：一位歷經(jīng)五次再狹窄，五次再治療的患者，最后藥物球囊終于解救他既然效果那么好，為什么藥物球囊成形術(shù)沒有成為顱內(nèi)狹窄的治療首選呢？一個(gè)很大的原因是藥物涂層會(huì)使球囊變硬，那么硬的球囊導(dǎo)管常常會(huì)卡在迂曲的腦血管動(dòng)彈不得，如果使用蠻力不但有可能損傷腦血管，更會(huì)把藥物涂層剮蹭下來，造成失敗的治療（Vajda教授有20%的藥物球囊到不了腦血管）。我們團(tuán)隊(duì)在治療顱內(nèi)狹窄血管上也面臨治療并發(fā)癥與術(shù)后再狹窄的難題，使用支架時(shí)擔(dān)心將來是否會(huì)再狹窄。直到2015年看到了Vajda教授第二篇文章，受到他的啟發(fā)，同時(shí)改良他的做法，使用柔軟的中間導(dǎo)管克服藥物球囊不易到位的難點(diǎn)，放棄常規(guī)使用支架，讓患者手術(shù)后不會(huì)有任何殘留人工植入物，最大程度的保留了藥物球囊的優(yōu)點(diǎn)，避免了支架置放的缺點(diǎn)。 針對(duì)有人質(zhì)疑紫杉醇可能產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，我們歷經(jīng)超過三百例藥物球囊血管成型術(shù)，沒有任何患者術(shù)后表現(xiàn)出疑似紫杉醇毒性反應(yīng)！從2015年在臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院?jiǎn)?dòng)藥物球囊的顱內(nèi)血管成型術(shù)，我們一開始也是戒慎恐懼，慢慢累積經(jīng)驗(yàn)，但是病人接受藥物球囊治療的結(jié)果出乎意外的好，雖然仍然有并發(fā)癥（藥物球囊顱內(nèi)血管成型跟一般球囊成型，或者支架成型術(shù)一樣，都有類似的風(fēng)險(xiǎn)，類似的手術(shù)并發(fā)癥，仍然是比較危險(xiǎn)的手術(shù)），但是中長(zhǎng)期再狹窄，反復(fù)卒中的發(fā)生率極低，我們最長(zhǎng)追蹤了六年，藥物球囊抑制再狹窄效果依然維持的很好！總結(jié)這幾年大量使用藥物球囊治療顱內(nèi)狹窄的經(jīng)驗(yàn)，我們提出以下觀察藥物球囊與一般球囊用法類似，但是需要一般球囊預(yù)先擴(kuò)張，然后再用藥物球囊擴(kuò)張60秒使藥物附著上血管壁球囊擴(kuò)張后，有一定比例（5%-15%）有夾層現(xiàn)象，影響血流的夾層需要額外置放支架，改善血流，之后支架并不會(huì)有再狹窄現(xiàn)象。不影響血流的夾層會(huì)自然愈合，而且愈合后狹窄改善的更明顯。藥物球囊成型術(shù)仍然有一定比例并發(fā)癥（腦出血2-5%，穿通枝閉塞卒中2-3%）經(jīng)藥物球囊治療過的血管，在半年內(nèi)仍會(huì)持續(xù)改善狹窄狀況，隨訪時(shí)常常觀察到狹窄程度比治療后更「漂亮」大部分藥物球囊血管成形術(shù)不需要支架輔助，所以不會(huì)有支架改變血管形態(tài)，支架貼壁不良，支架影響側(cè)枝血管等等問題。對(duì)于不適合使用支架的狀況，藥物球囊常常可以解決問題：糖尿病患者，串聯(lián)病變，長(zhǎng)節(jié)段狹窄，血管開口狹窄，小尺寸血管。目前國內(nèi)有多家企業(yè)著力開發(fā)顱內(nèi)專用藥物球囊，我們也期待未來可以依據(jù)腦血管特性，調(diào)整藥物球囊導(dǎo)管，讓藥物球囊真正成為顱內(nèi)血管狹窄治療的首選。藥物球囊治療案例超長(zhǎng)段椎動(dòng)脈狹窄

大腦中動(dòng)脈狹窄是引起腦梗死的主要原因之一。而東亞黃色人種的發(fā)生大腦中動(dòng)脈狹窄率較白色人種更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲國家約54%的腦梗死是由大腦中動(dòng)脈狹窄所造成的，而在西方國家僅占10%-15%。這其中已發(fā)生過腦梗死的患者中每年腦梗死的再發(fā)率大約在4%-19%，腦梗死是致死致殘的第二大原因，嚴(yán)重威脅人民健康。目前針對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄的治療方式主要有血管內(nèi)介入治療、藥物治療以及血管搭橋治療，在這些治療方法中，血管內(nèi)介入治療和藥物治療是目前常用治療方法。 一：?jiǎn)渭兯幬镏委? 對(duì)于狹窄程度小于70%患者可以使用藥物治療，聯(lián)合使用他汀類和抗血小板藥物，并定期隨訪。藥物治療缺點(diǎn)起效相對(duì)緩慢，同時(shí)有抗血小板過度而發(fā)生臟器出血的風(fēng)險(xiǎn)。 二、血管內(nèi)介入治療 對(duì)于狹窄程度大于70%且有相應(yīng)缺血癥狀的患者需要采取其他干預(yù)性措施。在一項(xiàng)前瞻性的單純應(yīng)用華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)有癥狀的動(dòng)脈或遠(yuǎn)端任何血管區(qū)域均發(fā)生缺血性卒中。 2年發(fā)生率大約14％－19％。這研究說明，對(duì)有癥狀的顱內(nèi)狹窄患者僅進(jìn)行藥物治療不能效預(yù)防缺血事件的發(fā)生。血管介入術(shù)的廣泛運(yùn)用，改變了原有的藥物治療的局面。自上世紀(jì)80年代以來，血管內(nèi)治療（例如有或沒有支架的球囊血管成形術(shù)）已成為有癥狀大腦中動(dòng)脈狹窄的治療首選。盡管在大腦中動(dòng)脈行血管成形術(shù)最初具有很高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但神經(jīng)介入裝置的最新進(jìn)展為有效提高了治療的成功率。而在治療方式上又分為單純球囊擴(kuò)張術(shù)和支架成形術(shù)。 三、治療方法如何選擇：?jiǎn)渭兦蚰覕U(kuò)張術(shù)還是支架成形術(shù)？ 經(jīng)常有病人會(huì)問到這個(gè)一個(gè)問題，發(fā)生大腦中動(dòng)脈狹窄了，需要介入治療，可是對(duì)支架植入很是恐懼，我單純球囊擴(kuò)張一下而不放支架行不行？ 的確，支架作為一處異物，而且一旦植入就是伴隨一輩子，心理上確實(shí)不好接好。目前針對(duì)這一問題，也有不少的研究。我們來具體分析一下。 有幾項(xiàng)研究表明，單純球囊擴(kuò)張術(shù)比支架成形術(shù)更安全。 有研究表現(xiàn)，介入手術(shù)后的卒中發(fā)生率：?jiǎn)渭兦蚰覕U(kuò)張術(shù)為4.5％，球囊擴(kuò)張支架為10.7％，自膨張支架為24.7％。積極藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中的單純球囊擴(kuò)張術(shù)組的術(shù)后30天總卒中和死亡率僅為3.3％。這些結(jié)果表明球囊擴(kuò)張術(shù)的安全性比較高。 也比支架置入術(shù)具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。 首先可以避免血管損傷，例如穿支血管阻塞和支架內(nèi)血栓形成。 另外，與支架系統(tǒng)相比，球囊導(dǎo)管易于輸送至大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，理認(rèn)上具有更高的手術(shù)成功率。 但單純球囊擴(kuò)張術(shù)的不足也是顯而易見的。據(jù)報(bào)道，單純球囊擴(kuò)張術(shù)后的再狹窄率在24％至50％之間。而關(guān)于單純球囊擴(kuò)張術(shù)后長(zhǎng)期臨床和血管造影結(jié)果的數(shù)據(jù)相對(duì)有限。而對(duì)支架成形術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，平均26個(gè)月隨訪期間的再狹窄率，球囊擴(kuò)張術(shù)組為28.2％，球囊擴(kuò)張支架組為5.8％，自膨脹支架Wingspan為13.3％。另一項(xiàng)單純球囊擴(kuò)張術(shù)承隨訪報(bào)告指出有24.4％在中位隨訪19個(gè)月的時(shí)侯進(jìn)行再狹窄的支架治療。從以上研究發(fā)現(xiàn)，支架成形術(shù)相對(duì)于單純球囊擴(kuò)張，其隨后的再狹窄發(fā)生率顯著降低，這也是支架成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)。 對(duì)于支架成形術(shù)的安全性研究方面，有報(bào)告指出，如果在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生時(shí)行恰當(dāng)?shù)牟±x擇和治療，支架置入術(shù)也具有相當(dāng)不錯(cuò)的預(yù)后。最近的一項(xiàng)多中心前瞻性研究大腦中動(dòng)脈狹窄支架治療的患者，結(jié)果表明，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥僅為2％。說明目前顱內(nèi)支架植入具有比較高的安全性和有效性。 綜上所述，大腦中動(dòng)脈狹窄介入治療中無論球囊擴(kuò)張還是支成形，都具有良好的安全性和有效性，如果懼怕植入支架，單純球囊擴(kuò)張術(shù)也可以做為一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇，只是術(shù)后可能需要較短時(shí)間間隔的隨訪，如果短期發(fā)生再狹窄，也可以再進(jìn)行支架植入治療。